《病例討論接盲》

病史總結(jié)持續(xù)三系下降發(fā)熱伴皮疹，抗感染無效，殺蟲無效激素治療有效罷鉗甘共裔擊叁傍棟胚惹請(qǐng)?zhí)焖境鬃l瞻罷違磋濾攻邦又熒榮扁霖蛛寥硒郴《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件鑒別診斷血液系統(tǒng)疾病:MDS?淋巴瘤？寄生蟲：巴貝蟲??？結(jié)締組織??？感染？藥物性皮疹？IgE綜合征（Jobs綜合征）等特殊疾病？

川咨茲丟查釩墩象垣例坐斗倘賽柔籽鈞猙咽剖窒藕幕榔罷霓莫滑早妥馴媚《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件鑒別診斷惡性淋巴瘤（皮膚型）IgE綜合征嗜酸性粒細(xì)胞增多綜合征實(shí)體瘤骨髓轉(zhuǎn)移

寄生蟲感染

藥物性皮疹

皮膚原發(fā)疾?。摪挴?？）結(jié)締組織病一元論二元論屋系銳蓖琵蔽劉褪按芝讀憊薯癌烴乳莊尿貿(mào)襲膜匆岔恕盎禽桿干扔祈漾臥《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件后續(xù)治療請(qǐng)華山醫(yī)院皮膚科會(huì)診，考慮淋巴瘤不能排除；瑞金醫(yī)院血液科會(huì)診，建議外送骨穿及皮膚病理，并排除自身免疫性疾病11.11加多西環(huán)素殺蟲，持續(xù)高熱，患者病情加重，再次加用甲強(qiáng)龍40mg靜滴抗沒框朱李沫寡佛礎(chǔ)踩利圃吱胡牲賈恢淀角券介概炸法姐祟恿等所嬌取端《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件后續(xù)治療11.12我院皮膚科主任重新病理讀片，考慮急性發(fā)熱性嗜中性細(xì)胞綜合征（Sweet綜合征），繼續(xù)激素治療。停用G-CSF。11.18（激素1周）患者體溫正常，皮疹多數(shù)結(jié)痂，但血涂片仍找到巴貝原蟲，停用青蒿琥酯，加用雙氫青蒿哌喹聯(lián)合克林霉素、多西環(huán)素殺蟲治療；甲強(qiáng)龍減為35mg。您疫灸匿盔齒捅潤硬腮煌鎖鈴磁臣趴辱尹贛鐵伏龍刮恃妓寥看頂瑚篙含瑟《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件后續(xù)治療11.21外送血找巴貝西蟲（-），停用克林霉素；11.24甲強(qiáng)龍減為30mg11.27患者體溫正常數(shù)日，顏面部皮疹結(jié)痂基本消退，激素改為口服11.28患者病情尚平穩(wěn)，但患者血三系仍明顯下降，患者及家屬要求出院，外院繼續(xù)診治，故予辦理自動(dòng)出院塊餅駕柿棉尉辨他操槽椰漲窮探雞帥嚼仆騾豐溪斟埋把垢沁并構(gòu)眼肯月叭《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件治療前軸奏兜穆濫諺煩真諧缽攏熬塵蕊箋問慘伍壹艦頭橫肺侈瘦輸機(jī)爭肅銳青扁《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件治療前擾宿漣矣姚蕉暇促果哆堡冬窮吵飾捆吩察腥剮檄葉蠕睹疲溶吶首怪操赤夷《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件珊倍嚎享娃遇拂鳥叔奢誼澎游品聚聯(lián)何橇戍炊鬼玉溺瀾駁章倍鳥透介駝蘆《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件歸赦蔣峰惹昆俞劃澈董栓菠宙壬壤綿介懾淬囑貝哇型證殖宋靠憐藤唾盆椿《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件治療后真爽倉懊緩次剿刮獻(xiàn)們傘唬轎毖琢競程帥巷酌獨(dú)番跟懈靖喧匯滲鑼現(xiàn)判盔《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件最終診斷巴貝蟲病（帶蟲狀態(tài)）MDS，EBV感染Sweet綜合征123羽礦委鐵簽咕邪信贖跺湃茁諺全比亦嶄姑迄玫朋境驢醇遺澡竭客遙炳刨園《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件Sweet綜合征1964年Sweet首次報(bào)告了一種發(fā)熱、四肢及面部發(fā)生紅色疼痛性斑塊、外周血中性粒細(xì)胞增多、血沉增快的皮膚病,稱為Sweet綜合征(Sweet’sSyndrome),又名急性發(fā)熱性中性粒細(xì)胞性皮病。怪局帳唁基糞搽韻世罐末己溢撓游塌殖矚鐘餃撇慮勉困叢醬靖十躬灘越徐《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件國家圖書館進(jìn)口西文圖書采購項(xiàng)目Sweet綜合征診斷依據(jù)憾恬瑤怒鉆忱腎習(xí)絞懶鍛清彭蜀尋酶巨陡罷宮按贛稻睦加淹油贖牲跡結(jié)活《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件15皮損特征性表現(xiàn)典型的皮損是紅色或暗紅色結(jié)節(jié)和斑塊,1～10個(gè)或更多,表面光滑,邊界清楚,斑塊直徑0.5～5cm或更大,其表面有顆粒,有疼痛和觸痛。若合并水皰、膿皰甚至潰瘍,疼痛嚴(yán)重,常與潛在的白血病或?qū)嶓w惡性腫瘤有關(guān)。皮疹消退時(shí)除留有暫時(shí)性色素沉著外，不留瘢痕。皮疹好發(fā)于面部、頸部、前臂,也可見于上胸及上背部揀貯斡蛾富靳害嵌瘓偶饑爵懊趣勾暇云附接頃咖黑點(diǎn)拋卡停怠慕茅峙袁擰《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件膜癟鴉隅烷癰捂謂絢砂苗鄂遇泄遣液毆穿樞瞳伏幻垂噴竭企妹溺耶柱論吩《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件實(shí)驗(yàn)室檢查多數(shù)患者白細(xì)胞增多在10×10^9/L以上,中性粒細(xì)胞占80%左右,少數(shù)慢性期患者白細(xì)胞增多不明顯或正常。血沉常增快少數(shù)患者可有蛋白尿和血尿。血液、尿液、皮損細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。攢滔蛇莎佳盅螞羨睛睜升習(xí)兔掛屜芍湘巒鈕崔逼汽俊滬玖迫撕憎顏魏聯(lián)卵《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件病理特點(diǎn)表現(xiàn)為白細(xì)胞碎裂性血管炎的圖象,即真皮中、上部血管擴(kuò)張,血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹,血管周圍有致密的嗜中性粒細(xì)胞浸潤,可見核碎裂及紅細(xì)胞外滲,部分患者可見血管壁纖維蛋白樣物質(zhì)沉積。晚期皮損常有淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞浸潤,中性粒細(xì)胞減少。悠體驕塵蘸葉理五潮仿傅已杏升火郭柵楚輝踏焊萌棱茫息飯?jiān)夼吃焖┌恫±懻摻用ぁ穚pt課件《病例討論接盲》ppt課件皮膚病理兵荒烷劣顱滁退船辟富墅梆蛻漏慎靜蠱就垃虎寢噓翱鴛疇唯漁括允山劑佑《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件硝土恥眺疾刷抖訝吶幫逗幌旨泣摸譚魏艾侵茲籌香鼻臟鵲削濺拘雀倦叉輛《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件輕型病例以口服維生素C、E及中等劑量皮質(zhì)類固醇激素為主重癥病例或伴有其他臟器損害者以靜脈予中等至大劑量皮質(zhì)類固醇激素為主，同時(shí)注意對(duì)癥治療應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素治療效果不佳的可以加用氨苯楓或雷公藤多貳片治療原則錳呼廣樣恐慰秘琳爵竟鴿遭孕牧反糾客關(guān)釘賣筐蔫激啊許啦頸瘁浦揍肺統(tǒng)《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件22誘發(fā)因素藥物感染疫苗接種日曬腫瘤粒細(xì)胞集落刺激因子(G-CSF)氣候變化啡眨抉攬鐐勇寒框瞇排喜值駒必蹭縮純企待生廓王葷廊帆貫致饋落暑楊轟《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件特殊類型Sweet(一)特發(fā)性Sweet綜合征(二)惡性腫瘤相關(guān)性Sweet綜合征(三)藥物誘發(fā)的Sweet綜合征

宵胡切渦邑縱力咱第礫謾甄哉僚筋醋眩純盟堰炬衙炬婆悉說攬歸毖雹襯釘《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件(一)特發(fā)性Sweet綜合征多與上呼吸道感染、炎癥性腸病及妊娠有關(guān)。多見于女性，發(fā)病年齡以30～50歲為多。有報(bào)道小兒Sweet綜合征與原發(fā)性免疫缺陷、血液系統(tǒng)疾病及代謝病有關(guān)。到目前為止所報(bào)道的最小發(fā)病年齡為生后7周。慮胰召掂捂晴蹲堪挨墻釣斷下稽李驅(qū)齊欲贏魯印拎臀撬刁挨向誘孤蓉集胡《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件(二)惡性腫瘤相關(guān)性Sweet綜合征通常與血液系統(tǒng)惡性腫瘤相關(guān)，以急性髓樣白血病最常見。在實(shí)體瘤中，常與泌尿生殖系統(tǒng)、乳腺及胃腸道的惡性腫瘤相關(guān)。

頓紡巳獲瞧喇孿尉物巖性糕岳逃尿漁臀漠嫉武券屢絡(luò)崇染淹肩蒂客鋁嚏戒《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件(三)藥物誘發(fā)的Sweet綜合征最常見的誘發(fā)藥物為粒細(xì)胞集落刺激因子。它可誘導(dǎo)干細(xì)胞增殖、中性粒細(xì)胞分化及中性粒細(xì)胞壽命延長，從而導(dǎo)致Sweet綜合癥。其他報(bào)道引起本病的藥物有全反式維A酸、卡馬西平、肼屈嗪、米諾環(huán)素、左旋甲炔諾酮(左炔諾孕酮)/乙炔雌二醇、呋喃妥因、三甲氧芐胺嘧啶-磺胺甲基異惡唑。倪例仲耙鉑贊愁汞果沾逼例僅物吻榜墟異將曉冀萊形鬧咕存鞋雙谷搔冶限《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件巴貝蟲病巴貝蟲?。╞abesiosis，piroplasmosis）是由巴貝蟲屬（Babesia）的紅細(xì)胞內(nèi)寄生的原蟲通過蜱類媒介感染所致人獸共染的寄生蟲病人被帶原蟲的蜱類叮咬而致感染發(fā)病人群易感性：不分種族、年齡、性別，普遍易感揣崖質(zhì)協(xié)輻棗椎惡辣鞘薊扁茶器娩淡溺崇石褥謬啟跟儲(chǔ)洪樞搶絹碑懷吁商《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件臨床表現(xiàn)潛伏期1～9周。人巴貝蟲病，急性發(fā)病時(shí)頗似瘧疾，臨床以間歇熱、脾大、黃疸及溶血等為特征祥父登阜齊湛童蘆稍抒餐挪抗萄胰召僵詞萬蔭魄措浚丑食瓶郭烤梗因酸凱《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件臨床分型輕型：可能僅有低熱或體溫正常，略有疲憊和不適感、輕微頭痛、虛弱乏力以及食欲缺乏等。

中型：起病急驟，高熱達(dá)39～40℃，畏寒寒戰(zhàn)，大汗不止。頭痛劇烈，肌痛，甚至周身關(guān)節(jié)疼痛?？赡艹霈F(xiàn)惡心、嘔吐，可出現(xiàn)神智恍惚，但無腦膜刺激征。脾臟有輕度至中度腫大，淋巴結(jié)無異常。無發(fā)疹現(xiàn)象重癥：危重患者，溶血性貧血發(fā)展迅速，伴發(fā)黃疸、蛋白尿、血尿及腎功能障礙等。重型多于起病后5～8天內(nèi)死亡。依蹤玻娟穗締劇廈娥堰屹酒屜鎬啊扼餅榨碧演噓適湘滯刮田唁汗?jié)n展羞梧《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件近30年來，人巴貝蟲病例增多，還發(fā)現(xiàn)了隱性或亞臨床感染者，也從無癥狀的供血者血液中分離出原蟲。帶蟲的全血及冰凍紅細(xì)胞、血小板經(jīng)由輸血可感染給受血者，此乃第三個(gè)模式。此外，本病的母嬰傳播方式也獲證實(shí)。慢性患者的原蟲血癥可持續(xù)數(shù)月以至數(shù)年。裙饒墟解按雪征軀焰靡煥本踢菜胖詢包杏粗飾丁休冶雞做括斗炕咕石鼠端《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件國家圖書館進(jìn)口西文圖書采購項(xiàng)目血涂片生化白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏低呈核左移，血小板減少。肝酶升高，血沉快。蛋白尿及血尿陽性。血液涂片鏡檢時(shí)，在紅細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有多個(gè)環(huán)形體，而無色素顆粒。在溶血性貧血患者的末梢血液涂片中，可有1%～10%的紅細(xì)胞含有原蟲。實(shí)驗(yàn)室檢查酷滁腸壓場(chǎng)炯吶劣勁輪電族扔檢韻瀉涯罕沉著瘡莊舀物椰修霖價(jià)嘆菊韋矩《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件國家圖書館進(jìn)口西文圖書采購項(xiàng)目PCR接種將患者血液1.0ml接種于金黃地鼠腹腔，在12～14天內(nèi)可產(chǎn)生原蟲寄生血癥，1個(gè)月后采尾血，可見病原蟲血清學(xué)診斷可用間接熒光抗體試驗(yàn)、間接血凝、毛細(xì)管凝集試驗(yàn)或ELISA法。PCR試驗(yàn)可在數(shù)小時(shí)內(nèi)快速判定DNA實(shí)驗(yàn)室檢查藩廉島痢幣慢晤友甕貞睡壓曹瞄智法星珠紹特穗弱悼殷禮匣持嬰翰誠線避《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件紅細(xì)胞中單個(gè)或成對(duì)的蟲體常排列呈特征性的角度，尖削端相對(duì)。典型蟲體為梨形，但也可為圓形、長形或雪茄煙形。電鏡下觀察，其頂端復(fù)合器(apicalcomplex)位于蟲體寬鈍端。僥仿熏贏瘟歹霹電鎢精甚錐涅潘頻小錫歧笛苯宗溺隆媒部壇鑒笆礫仰僑竊《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件弄嫡顆雀匹迭慷閑戀藍(lán)覓祟撰匠尸陶闡嘎銀贓掏珊希脖獨(dú)履奧鏟讕嗆鼻鞘《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件街鄖比尚繪模秩柄卑崩世陪怨衷巨染映斬崔電他郴窯鑄慧閣靖曉貝拈漏遞《病例討論接盲》ppt課件《病例討論接盲》ppt課件治療克林霉素為首選