心排血量監(jiān)測(cè)方法

心排血量監(jiān)測(cè)心

排

血

量

(CO)□

每搏量：心室每次搏出的血量，稱每搏量(SV),

成人平均70ml?？谛呐帕緾o

:

是指每分鐘由心室輸出的血量，正常值為4-8L/min;口心血指數(shù)(CI):是指每平方米體表面積的排血量，正常為2.5-4.0Lminlm2?！雒坎笖?shù)：是指每平方米體表面積的每搏量，正常值為40-60mlbeat1m2?！跎溲?jǐn)?shù)：是指每搏量與舒張末容積(EDV)

之比，正常值為60-80%;口

體循環(huán)學(xué)阻力，(TPR):

為平均動(dòng)脈壓減去中心靜脈壓后，除以心排血量，在乘以80的所得值。正常為900-1500dyn.s.cm-5。監(jiān)量，在果以…洛辨容橙嚴(yán)整素殘路整熱照險(xiǎn)照心

排

量

(CO)

的

調(diào)

節(jié)每搏量

心率前負(fù)荷

后負(fù)荷

心肌收縮力

心室壁異?；顒?dòng)CO增

加

的

原

因心率增快■左心室容量增加(前負(fù)荷↑)■回心血量增加外周

血管

擴(kuò)

張

(

后負(fù)

荷1)■內(nèi)、外性兒茶酚胺CO減少的原因■心率變慢(興奮副交感)□

前負(fù)荷!□

后負(fù)荷1心肌收縮性減退CO與

Sv0z■

SvOzi是組織氧合受損害的有代表性的最早的指標(biāo)SvOz=SaOz

-□

SvOz1-CO↑SvOzl-

CO

↓VO2C〇-K·HBCO

與

DO?—VO?□管理危重病人的一個(gè)最重要的目標(biāo)：就是要最大

化氧運(yùn)輸來(lái)預(yù)防組織缺氧的發(fā)生?！?/p>

DO2=CaO2×COVO

z=(CaOz-CvOz)×

CO□

DOz

i-CO↓DO

z1-CO↑心

排

量

測(cè)

定心排量的監(jiān)測(cè)歷史Fick

法(19世紀(jì)70年代)染料/指示劑稀釋法(19世紀(jì)90年代)標(biāo)準(zhǔn)熱稀釋法(20世紀(jì)50-70年代)連續(xù)熱稀釋法(20世紀(jì)90年代)前二者主要在心導(dǎo)管實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，后兩者標(biāo)準(zhǔn)和連續(xù)熱稀釋法更容易實(shí)現(xiàn)床旁監(jiān)測(cè)。Fick

法

(

1

)曾經(jīng)是測(cè)量心排血量的“金標(biāo)準(zhǔn)”;根據(jù)Adolph

Fick

在19世紀(jì)70年代提出的理論發(fā)展起來(lái)的；Fick

認(rèn)為，某個(gè)器官對(duì)一種物質(zhì)的攝取或

釋放，是流經(jīng)這個(gè)器官的血流量和動(dòng)靜脈血中這種物質(zhì)的差值的乘積.Fick

法

(

2

)口Fick

法利用氧這種物質(zhì)和肺這個(gè)器官，測(cè)量動(dòng)靜脈血氧含量得

到動(dòng)靜脈氧差(A-vO?),

氧耗可以通過(guò)測(cè)量吸入、呼出氧濃度

和呼吸頻率計(jì)算得到.用以下公式即可得到心排血量：CO=氧耗(ml/min)×100

%CaO?-CvO?正常動(dòng)脈血氧含量為20vol%(vol%=1ml

O?/100cc)正常混合靜脈血氧含量為15vol%(vol%=1ml

O,/100cc)正常氧耗為250ml/min代入公式即可得到：CO=250ml/min×100/(20-15=5000ml/min

或51/minvo1%)Fick

法

(

3

)盡管Fick

法曾經(jīng)是“金標(biāo)準(zhǔn)”,但這種方法有很多缺路：*在測(cè)量過(guò)程中病人必須處于生理學(xué)穩(wěn)定狀態(tài)，而大多數(shù)需要心排血量測(cè)量的病人都是危重病人，也就是“不穩(wěn)定狀態(tài)”。*另外的缺點(diǎn)是要控制吸入氧濃度，測(cè)量呼出氣氧濃度，并進(jìn)行動(dòng)靜脈血采樣。*對(duì)嚴(yán)重低心排病人，F(xiàn)ick法最為準(zhǔn)確，但因?yàn)槠浼夹g(shù)要求，

在臨床上最不常用。染料/指示劑稀釋法(1)最初由Stewart在19世紀(jì)90年代提出，隨后由Hamilton

完善；用一種已知濃度的指示充注入到靜脈系統(tǒng)，經(jīng)過(guò)足夠時(shí)間的混合，通過(guò)指示劑的稀釋程度就可得到這種體液的量；利用一種叫比重計(jì)的裝置測(cè)量心排血量，這種裝置能夠測(cè)量血中的指示劑濃度；通過(guò)連續(xù)采樣，就可以得到一條濃度-時(shí)間曲線，即：指示劑稀釋曲染料/指示劑稀釋曲線(2)注射時(shí)間染色劑濃度再循環(huán)染

料

/

指

示

劑

稀

釋

法

計(jì)

算心

排

量

(

3

)應(yīng)用

Stewart-Hamilton公式計(jì)算出心排血量：CO

=

1

60

1Cm

Xt

K其中：CO=

心排血量(1/min)I=

注入的指示劑的量

(mg)60

=60sec/minCm

=

平均指示劑濃度

(mg/1)t=總的曲線時(shí)間K=

校準(zhǔn)因子

(mg/ml/mm偏移)這種方法在高心排狀態(tài)更為準(zhǔn)確，但需要復(fù)雜的裝備，故在臨床上也不常用。標(biāo)

準(zhǔn)

熱

稀

釋

法在20世紀(jì)50年代

Fegler

最先提出用熱稀釋法測(cè)量心排血量；直到70年代，Swan

和Ganz

醫(yī)生用一根特殊的溫敏肺動(dòng)脈導(dǎo)管，

證實(shí)了這種方法的可靠性和可重復(fù)性，從而使熱稀釋法測(cè)量

心排血量成了臨床實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn).(目前的金標(biāo)準(zhǔn))SWAN

GANZSWAN

GANZ1970年Swan和Ganz

在專業(yè)雜志上發(fā)表了第一篇Swan-Ganz

漂浮

導(dǎo)管在臨床應(yīng)用的文章.Swan

HJC

and

Ganz

W.Catheterization

oftheheartin

man

withuse

ofaflowdirectedballoon-tipped

catheter.N

Eng

J

Med

1970;283:447標(biāo)準(zhǔn)熱稀釋法(2)運(yùn)用染料/指示劑稀釋原理，利用溫度變化作為指示劑.將一定量的已知溫度的液體，通過(guò)導(dǎo)管快速注入右心房，冰冷的液體與心內(nèi)血液混合，使其溫度降低；由內(nèi)置在導(dǎo)管里的熱敏電阻感知到這種溫度的下降，得到一條相似的“時(shí)間-溫度曲線”.標(biāo)準(zhǔn)熱稀釋法(3)改良的染料/指示劑稀釋法-溫度變化作為指示劑；需要愛(ài)德華的Swan-Ganz

導(dǎo)管/計(jì)算機(jī)或心

排量模塊，來(lái)測(cè)定心排量；■

改良的Steward-Hamilton公式.改良包括測(cè)量病人血溫和注射劑溫度以及注射劑的比重?！罜1×XK60熱

稀

釋

法

心

排

量

的計(jì)算(4)其中：CO=心排血量V=

注射的容

量(ml)A=

稀釋曲線下面積(mm/sec)K=校準(zhǔn)系數(shù)(mm/℃)TgT,=血溫和注射劑溫度Sg,S,=

血液和注射劑的比重CC?=血液和注射劑的熱度30.

一使用葡萄糖時(shí)為1.0860

=60sec/minC=

注射劑加溫的修正因子標(biāo)準(zhǔn)熱稀釋法測(cè)心排量間斷心排量-BOLUS

測(cè)定法標(biāo)準(zhǔn)熱稀釋法測(cè)定心排量所

需

要

的

設(shè)

備具有熱稀釋功能的肺動(dòng)脈導(dǎo)管和導(dǎo)鞘，如

愛(ài)

德

華的

1

3

1HF7,I301BF8H;Co-Set

的鹽水注射系統(tǒng)(93600-冰水或

93610-常溫);溫度探針和電纜(93505,93522);

花型注射器10ml

(93650);心排量電纜線(COM2CC);□心排量監(jiān)護(hù)儀或模塊；□

鹽

水

或

葡

萄

糖

水

.為了提高測(cè)定的準(zhǔn)確性，可以應(yīng)用CO-Set

的冰水注射系統(tǒng)，來(lái)提高信號(hào)和噪音的比率(簡(jiǎn)稱信噪比)CO-Set

冰水封閉注射系統(tǒng)(32)EdwardsLifesneneseC0ece間斷打冰水，測(cè)量心排量所需要的連接：心排

量計(jì)算機(jī)、肺動(dòng)脈導(dǎo)管、注射裝置、溫度探頭和電纜.CO-Set

冰

水

注

射

系

統(tǒng)(33)功能監(jiān)測(cè)肺動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)右房壓用注射器對(duì)氣重

充氣，以獲得和保持楔壓，距遠(yuǎn)端4cm,監(jiān)測(cè)

血溫Swan-Ganz

導(dǎo)

管

端

口

位

置

及功能位置遠(yuǎn)端近端氣囊閥門電熱調(diào)節(jié)

器連接口顏色黃色藍(lán)色紅色白色/紅色Bolus心

排

量

測(cè)

定

操

作

流

程在使用系統(tǒng)時(shí)，必須預(yù)先用鹽水充盈系統(tǒng)，并將系統(tǒng)和肺動(dòng)脈導(dǎo)管

以及心排量計(jì)算機(jī)連接?？蛇x擇以下其中一種方法來(lái)充盈系統(tǒng)：1.將10毫升注射器直接和流通管/控制閥*連接。*流通管/控制閥的作用是關(guān)閉病人和輸液袋的連接，并使液體單方向從冰浴器流向肺動(dòng)脈導(dǎo)管。2.打開流量調(diào)節(jié)器使輸液袋中的液體流出。3a.其一，將流通管/控制閥置于空容器上方，緩慢地拔出注射器的活塞，然后再推入，重復(fù)至設(shè)備中完全沒(méi)有空氣。3b.其二，從流通管/控制閥上將注射器取下，擠壓輸液袋使液體充盈系統(tǒng)。重新將注射器連接到流通管/控制閥上，充盈注射器并

排除所有的空氣。4.將注射器活塞推入最低的位置，關(guān)閉流量調(diào)節(jié)器。5.確認(rèn)CO-SET

系統(tǒng)中沒(méi)有空氣后，將注射溫度探頭插入支架并固定。6.將注射液溫度探頭的連接導(dǎo)線與心排量計(jì)算機(jī)上“注射探頭”的

導(dǎo)線相連。-影響B(tài)olus心排量測(cè)定

的技術(shù)因素如何獲取準(zhǔn)確的Bolus心排量?正

確

的

操

作□快

速

平

穩(wěn)

的

，

必

須

在

4

秒

鐘

內(nèi)

將

1

0

毫

升

注

射

液

注

射

到

肺

動(dòng)

脈

導(dǎo)

管

的近端腔內(nèi)

；□

兩次注射需間隔70秒以上.正

確

的

導(dǎo)

管

位

置導(dǎo)管必須正確位于肺動(dòng)脈主段末端，才能獲取準(zhǔn)確的心排

量

，必須確定以下事項(xiàng)：-正確的右房波一正確的肺動(dòng)脈波形一標(biāo)準(zhǔn)的球囊充氣容量準(zhǔn)確的注射容量和溫度口應(yīng)用封閉的CO-Set

+系統(tǒng)，能更準(zhǔn)

確測(cè)定注射液體的溫度；■注射液體的容量也必須準(zhǔn)確；□確認(rèn)沒(méi)有氣泡，而且系統(tǒng)沒(méi)有扭結(jié).正

確

的

計(jì)

算

常

數(shù)計(jì)算參數(shù)由以下因素決定：-導(dǎo)管的French

尺寸；-導(dǎo)管的種類；-注射的容量大小和注射容量的準(zhǔn)確性；-所應(yīng)用的輸液系統(tǒng)(注射器或CO-

Set+

中的注射系統(tǒng)).用

“

一

致

平

均

”

的

方

法

保

證

準(zhǔn)

確

性最

常

采

用的

經(jīng)

驗(yàn)

是

：口刪除熱稀釋曲線較差的測(cè)量值和/

或報(bào)警時(shí)的測(cè)量值；■至少用3次心排量值進(jìn)行加權(quán)平均；

口最好由一個(gè)人操作；口刪除和平均值相差10%以上的測(cè)

定值.影響因素冰水溫度誤差1度溫水溫度誤差1度指示劑從冰水中拿出15秒

指示劑從冰水中拿出30秒

5ml

注射液誤差0.5ml10ml

注射液誤差0.5ml溫水注射的同時(shí)，快速輸液

呼吸周期影響不正確的計(jì)算常數(shù)體外循環(huán)之后1-10分鐘體外循環(huán)之后30分鐘·總的潛在結(jié)果：打冰水法測(cè)出的

CO

值為5.6,CO

可能的誤差%土2.7%土7.7%溫度增加0.34

±0.16度溫度增加0.56±0.18度土10%土

5

%CO降

低3

0

-

8

0

%變異率在29-58%,最高達(dá)70%1-100%10-20%最高達(dá)9%實(shí)際值范圍在4.37--6.83

L/min影

響CO

測(cè)

定

的

主

要

因

素連續(xù)心排量監(jiān)測(cè)熱稀釋

導(dǎo)

管熱敏電阻○

離末梢4cm●

位于肺動(dòng)脈的主體內(nèi)熱敏導(dǎo)絲●

離末梢14-25cm●

位于右房與右室之間●在漂入的時(shí)候避免接觸心內(nèi)膜表面●

如果超過(guò)肺動(dòng)脈瓣，可以導(dǎo)

致錯(cuò)誤的心排量測(cè)定注意：評(píng)估病人的生理狀況。不典型的生

理學(xué)和心臟尺寸可能需要特別的處理。連

續(xù)

四

排

量Swan-Ganz

連續(xù)心排量熱稀驛身管●球囊的膨脹容量VIP端口●

距末梢30cm近端注射端A

R

未檔D

份

m肺動(dòng)脈末梢端

●

換能的未梢腔●

有獨(dú)特的肺動(dòng)脈波形●位于右房或者上腔靜脈內(nèi)●

如果不正確地置于導(dǎo)入鞘的鞘內(nèi)；由于再導(dǎo)入鞘內(nèi)7F和8F導(dǎo)管的合適的膨脹

容量應(yīng)為1.25-1.5cc注射的返流，

Bolus心排量將是錯(cuò)誤的●換能的進(jìn)端注射腔一有獨(dú)特的右房波四排量測(cè)定正常心排量4.33

l/min低心排量2.50

l/min高心排量8.21

VminSTAT模

式

/

CCO顯

示

法

時(shí)間平均法Time

to

next

update:

35

secs(4:30)(5:25)(6:20)(7:15)(8:10)5.5

5.6

5.4

5.6

5.867Sal4.210:39:47

(0:53)3.5

3.7SVR1235CCoHome(3:35】5.6(1:49)4.2(2:40)4.8runningCVP

CCIMAP

BT93

37.2SvQ5

2.4CCO

和

Bolus

比

較■和標(biāo)準(zhǔn)的肺動(dòng)脈導(dǎo)管一樣安全消除了任何和

bolus技術(shù)有關(guān)的潛在的感染控

制問(wèn)題心

內(nèi)不

注

入

冰水■比bolus

心排量更加準(zhǔn)確相

對(duì)

于

bolus心

排量，節(jié)約了醫(yī)務(wù)人員的時(shí)間排除

了和bolus技術(shù)相關(guān)的一

些

不

準(zhǔn)

確

性連

續(xù)

心

排

量

臨

床

應(yīng)

用提供對(duì)心臟功能的自動(dòng)、連續(xù)的評(píng)估排除了手動(dòng)Bolus測(cè)定心排量的需要

提

供更

多的

最

新的

信

息

來(lái)

預(yù)防

危

象■發(fā)生病情變化時(shí)，馬上干預(yù)■

評(píng)估病人對(duì)于干預(yù)的反應(yīng)CCO

對(duì)

于

醫(yī)

生

的

益

處提供臨床評(píng)估指標(biāo)：

連續(xù)/準(zhǔn)確的監(jiān)測(cè)病人血液動(dòng)力學(xué)的重要生命指標(biāo)；依據(jù)指標(biāo)調(diào)整治療方案：

最

早

發(fā)

現(xiàn)病

情

變

化，指導(dǎo)臨床治療；口操作簡(jiǎn)單：與打冰水的方法相比，避免間

斷的反復(fù)操作，節(jié)省醫(yī)生的時(shí)間.CCO

對(duì)

于

病

人

的

益

處■

最早發(fā)現(xiàn)病情變化的警示；□降低潛在并發(fā)癥的發(fā)生；■

更好地管理心臟藥物的靜脈輸入；減少多余液體的輸入(與Bolus對(duì)比);

■避免手工操作造成誤差的機(jī)率；■

縮短導(dǎo)管的留置時(shí)間；幫助病人盡快的轉(zhuǎn)出ICU

病房.微

創(chuàng)

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

監(jiān)

測(cè)

技

術(shù)微

創(chuàng)

性

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

監(jiān)

測(cè)

技

術(shù)PICCO---脈搏指示劑連續(xù)心排量測(cè)定VIGILEO---未經(jīng)校準(zhǔn)的脈搏輪廓分析技術(shù)微

創(chuàng)

性

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

監(jiān)

測(cè)

技

術(shù)PICCO---脈搏指示劑連續(xù)心排量測(cè)定>

PICCO監(jiān)測(cè)儀是德國(guó)PULSION公司推出的新一代容量監(jiān)測(cè)儀

(

同類設(shè)

備：

LiDCOPlus)

。>技術(shù)原理：結(jié)合了經(jīng)肺溫度稀釋技術(shù)和動(dòng)脈脈搏波形曲線下

面積分析技術(shù)。該監(jiān)測(cè)儀采用熱稀釋方法測(cè)量單次的心排量，

并通過(guò)分析動(dòng)脈壓力波形曲線下面積來(lái)獲得連續(xù)的心排量。>

相比于Swan-Ganz,

其創(chuàng)傷較小，只需要一根心

管和動(dòng)脈霉管，

無(wú)需使用右心導(dǎo)管。微創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)PICCO

的缺點(diǎn)

-

-

-對(duì)于血管張力變化的敏感性還沒(méi)有得到臨床驗(yàn)證。>PICCO需要通過(guò)熱稀釋法對(duì)個(gè)體的血管阻抗進(jìn)行校準(zhǔn)，并且需要頻繁的對(duì)

其進(jìn)行校準(zhǔn)來(lái)確保測(cè)定的準(zhǔn)確性，尤其是在血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化時(shí)。有研究顯示，在全康或堿膜組慮醉后，

…測(cè)定的CQ

值比安際低58%;在手術(shù)過(guò)程中，當(dāng)

肇拉生動(dòng)脈時(shí)，測(cè)是的CO

值此實(shí)際高40%。因此在這種情況下，必須對(duì)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)，否則測(cè)定的數(shù)值沒(méi)有臨床指導(dǎo)意義。由于在使用PICCO

測(cè)定心排量時(shí)，脈搏輪廓分析是不可或缺的部分，所以當(dāng)波形改變此測(cè)可能板示著器要對(duì)設(shè)備進(jìn)行重新校準(zhǔn)。多久校準(zhǔn)一次目前尚不明確，但是當(dāng)兒茶酚胺或是血管內(nèi)容量變化引起動(dòng)脈波形改變時(shí)，重新校準(zhǔn)是

非常必要的。(如持續(xù)出血、應(yīng)用升壓藥、心肺體外分流時(shí))>科室：ICU、麻醉科、

EICU

(少)>用途：監(jiān)測(cè)>費(fèi)用：耗材較貴>優(yōu)點(diǎn)：1.相比于漂浮導(dǎo)管，其創(chuàng)傷

小，技術(shù)要求略低2.監(jiān)測(cè)參數(shù)多微

創(chuàng)

性

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

監(jiān)

測(cè)

技

術(shù)PICCO---脈搏指示劑連續(xù)心排量測(cè)定臨床應(yīng)用判定指標(biāo)缺點(diǎn)液體優(yōu)化GEDV/ITBVEVLW/SVV非

連

續(xù)，

需

打

冰

鹽

水

；易

受

心

室

順

應(yīng)

性的

影

響

；S

V

V

的

局

限

性藥物滴定病

情

或

用

藥

發(fā)

生改

變

時(shí)

，需

頻

繁

校

準(zhǔn)，否

則

不

準(zhǔn)

確鑒別診斷Cl+SVRI高

排

低

阻

/低排高阻病

情

或

用

藥

發(fā)

生

改

變時(shí)

，需

頻

繁

校

準(zhǔn)，否

則

不

準(zhǔn)

確微

創(chuàng)

性

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

監(jiān)

測(cè)

技

術(shù)PICCO

---脈搏指示劑連續(xù)心排量測(cè)定微

創(chuàng)

性

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

監(jiān)

測(cè)

技

術(shù)VIGILEO---

未經(jīng)校準(zhǔn)的脈搏輪廓分析技術(shù)>

美國(guó)愛(ài)德華茲的Flotrac/Vigileo血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，是通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力波形信息計(jì)算得到CO

和其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)結(jié)果，因

此該監(jiān)測(cè)方法又稱為動(dòng)脈波形分析心排出量(APCO)監(jiān)測(cè)。(同

類設(shè)

備：LiDCO

Rapid)>APCO

是2005年誕生的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法，由Flotrac

傳感器和Vigileo監(jiān)測(cè)儀兩部分組成。該監(jiān)測(cè)方法通過(guò)Flotrac傳感器采集患者外

周動(dòng)脈壓力波形，結(jié)合患者年齡、性別、身高、體重、體表面積所得

到的SV進(jìn)行運(yùn)算分析，從而得到心輸出量等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。>Flotrac/Vigileo也是一種微創(chuàng)的監(jiān)測(cè)方法，僅需要

動(dòng)脈插管，

無(wú)需通過(guò)中心靜脈插管，也無(wú)需熱稀釋法注射進(jìn)行校準(zhǔn)。微

創(chuàng)

性

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

監(jiān)

測(cè)

技

術(shù)VIGILEO

的缺點(diǎn)：>Vigileo/Flotrac

是一個(gè)非常不準(zhǔn)確的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)設(shè)備，在某種程度上可

以將其稱為一個(gè)“隨機(jī)數(shù)寶發(fā)生盟”。>Vigileo雖然是有創(chuàng)的，但其測(cè)定的并不是胸腔內(nèi)的血流，而是腕關(guān)節(jié)的血

流信號(hào)。我們知道心排量是在胸腔內(nèi)，而不在腕關(guān)節(jié)。脈搏輪廓分析技術(shù)測(cè)

定的是橈動(dòng)脈內(nèi)的的壓力，而到達(dá)橈動(dòng)脈的血流量只占心排量的1-2%。>其測(cè)定原理是將壓力曲線下面積乘以校準(zhǔn)常數(shù)(廠家提供),由此計(jì)算出心排量數(shù)值。當(dāng)病人使用血管收縮劑或擴(kuò)張劑時(shí)，也就是動(dòng)脈對(duì)于低灌注壓或是高灌注壓做出收縮或舒張反應(yīng)時(shí)，Vigileo測(cè)定的數(shù)值是不準(zhǔn)確的。這是因?yàn)閕gileo

是一個(gè)非校準(zhǔn)的設(shè)備，其校準(zhǔn)只是通過(guò)廠家提供的校準(zhǔn)常數(shù)來(lái)完成的。廠家提供的校準(zhǔn)常數(shù)100是假定每次到達(dá)腕關(guān)節(jié)的血流量都是CO

的1%,然而實(shí)際每次到達(dá)腕關(guān)節(jié)的血流量并不是CO的1%,因此校準(zhǔn)常數(shù)應(yīng)該因此而改變，而不能固定為100。臨床應(yīng)用判定指標(biāo)缺

點(diǎn)液體優(yōu)化SVV100%機(jī)械通氣；無(wú)心律失常；潮氣量大于8

—

10ml/kg體重藥物滴定病

情

或

用

藥

發(fā)

生

改

變

時(shí)，

準(zhǔn)

確度低鑒別診斷CI+SVRI高

排

低

阻

/低排高阻病

情

或

用

藥

發(fā)

生

改

變

時(shí)，

準(zhǔn)

確度低微

創(chuàng)

性

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

監(jiān)

測(cè)

技

術(shù)VIGILEO

---未經(jīng)校準(zhǔn)的脈搏輪廓分析技術(shù)微

創(chuàng)

性

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

監(jiān)

測(cè)

技

術(shù)VIGILEO

---未經(jīng)校準(zhǔn)的脈搏輪廓分析技術(shù)Vigileo監(jiān)護(hù)儀微

創(chuàng)

性

血

流

動(dòng)

力

學(xué)

監(jiān)

測(cè)

技

術(shù)VIGILEO---

未經(jīng)校準(zhǔn)的脈搏輪廓分析技術(shù)>

美國(guó)愛(ài)德華茲的Flotrac/Vigileo血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，是通過(guò)連續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓力波形信息計(jì)算得到CO

和其他血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)結(jié)果，因

此該監(jiān)測(cè)方法又稱為動(dòng)脈波形分析心排出量(APCO)監(jiān)測(cè)。(同

類設(shè)

備：LiDCO

Rapid)>APCO

是2005年誕生的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法，由Flotrac

傳感器和Vigileo監(jiān)測(cè)儀兩部分組成。該監(jiān)測(cè)方法通過(guò)Flotrac傳感器采集患者外

周動(dòng)脈壓力波形，結(jié)合患者年齡、性別、身高、體重、體表面積所得

到的SV進(jìn)行運(yùn)算分析，從而得到心輸出量等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。>Flotrac/Vigileo也是一種微創(chuàng)的監(jiān)測(cè)方法，僅需要

動(dòng)脈插管，

無(wú)需通過(guò)中心靜脈插管，也無(wú)需熱稀釋法注射進(jìn)行校準(zhǔn)。無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)無(wú)創(chuàng)性血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)>應(yīng)用對(duì)機(jī)體組織沒(méi)有機(jī)械損傷的方法，經(jīng)皮膚或黏膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，其特點(diǎn)是安全、沒(méi)有或很少發(fā)生并發(fā)癥產(chǎn)理想的無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)系統(tǒng)維確：

提供與創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)近似的信息?連續(xù)：能連續(xù)同步顯示生理數(shù)據(jù)☆安金：對(duì)病人安全，沒(méi)有或很少并發(fā)癥☆靈敏：根據(jù)檢測(cè)值可對(duì)循環(huán)功能障礙做早期診斷和糾正…

…

…

……………

…………

·二氧化碳重吸法-NICO經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖-TEE經(jīng)胸

連

續(xù)

多

普

勒

-USCOM………………●經(jīng)胸生物阻抗法-BioZ

ICG

/NICOM無(wú)創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)總覽3>采用連續(xù)多普勒超聲波技術(shù)，通過(guò)測(cè)量主動(dòng)脈或者肺動(dòng)脈的射血速度再乘以其管腔截面面積(管腔面積通過(guò)

已知的身高體重公式換算得知),計(jì)算出每搏量等指標(biāo)經(jīng)

胸

連

續(xù)

多

普

勒

法USCOM

超

聲

心

輸出

量

監(jiān)

測(cè)

系

統(tǒng)56左心排量USCOM

無(wú)創(chuàng)超聲血流動(dòng)力學(xué)檢測(cè)儀把一個(gè)小型多普

勒探頭，從胸骨上窩來(lái)測(cè)量主動(dòng)脈血流量(左心排量),從肋間隙亦可測(cè)量肺動(dòng)脈血流量(右心排量)經(jīng)

胸

連

續(xù)

多

普

勒

法右心排量連

續(xù)

波

多

普

勒

超

聲

波

技

術(shù)優(yōu)勢(shì)及專家評(píng)價(jià)：◆無(wú)創(chuàng)、安全、患者易接受◆可對(duì)新生兒、早產(chǎn)兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)◆無(wú)耗材、使用成本低廉◆實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)左心和右心的心排量◆考慮到USCOM

完全無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、床旁實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)且操作簡(jiǎn)單，故臨床上值得推廣使用USCOM

進(jìn)行容量反應(yīng)性預(yù)測(cè)。

--中華醫(yī)學(xué)會(huì)ICU

全國(guó)主委

于凱江◆USCOM

無(wú)創(chuàng)超聲心輸出量測(cè)定可提供較為可靠的心排指數(shù)，盡管在

血流動(dòng)力學(xué)方面存在一定局限性，但由于其快速、便捷、無(wú)創(chuàng)、安全等

特點(diǎn)，比較適合在急診科中的應(yīng)用。

--中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診全國(guó)主委于學(xué)

忠1.需要受過(guò)簡(jiǎn)單操作指導(dǎo)的醫(yī)生、護(hù)士親手操作。

一次操作

時(shí)間約1至2分鐘。2.在應(yīng)用中我們發(fā)現(xiàn)，肥胖、嚴(yán)重肺氣腫、CO

明顯低下患者

取得滿意信號(hào)有一點(diǎn)困難。

-于凱江連續(xù)波多普勒超聲波技術(shù)局限性經(jīng)胸生物阻抗法-ICG>

原

理√

基本原理：歐姆定律(電阻=電壓/電流)√人體血液、骨骼、脂肪、肌肉具有不同的導(dǎo)電性，血液和體液阻抗最小，骨骼和空氣阻抗最大√基本原理是生物體容積變化時(shí)引起電主抗變化。根據(jù)胸部所有組織結(jié)構(gòu)具有固定不變的容積電阻抗值和心臟射血時(shí)血管容積變化引起的電阻抗值變化(容積增大時(shí)電阻抗變小，反之變大)計(jì)算心排?！虦y(cè)定左心室收縮時(shí)間間期并計(jì)算出每搏量，然后再演算出一系列心功能參數(shù)√基于胸腔血流變化時(shí)阻抗值的變化來(lái)無(wú)創(chuàng)檢測(cè)人體心輸量的胸阻抗法(ICG)技術(shù)由Dr.BO

Sramek發(fā)明，從1940年起該技術(shù)出現(xiàn)，直到1980年后商業(yè)性的胸阻抗設(shè)備才出現(xiàn)。經(jīng)胸生物阻抗法-ICG>特點(diǎn)：無(wú)創(chuàng)，只需在病人頸部、胸部?jī)蓚?cè)各貼一對(duì)電極。

缺點(diǎn)

：

以下病人不能使用：身高低于120cm或高于230cm不適用。體重低于30公斤或高于155公斤。左心衰竭。胸部創(chuàng)傷，胸部手術(shù)。高頻通氣。放置帶有分鐘通氣傳感器的心臟起搏器的病人(影響起搏器的功能)。電極片皮膚過(guò)敏。以下因素導(dǎo)致影響準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)：電極位置黏貼不妥，任何影響胸部固定不變的容積電阻抗的因素(胸壁水腫、胸腔積液、胸內(nèi)大

血管擴(kuò)張、完全左束支傳導(dǎo)阻滯、心衰、心胸手術(shù)、肺部感染肺水腫、氣管插

管、放置胃管等。)。其他電器設(shè)備干擾。電子心力測(cè)量法

德國(guó)OSYPKA

公司專利技術(shù)工作原理放置四個(gè)電極片于頸部和左側(cè)胸部，以連續(xù)檢測(cè)胸部電流傳導(dǎo)。輸

入低頻高幅電流，通過(guò)胸部，檢測(cè)電流傳導(dǎo)遇到的阻力。通過(guò)先進(jìn)的濾

過(guò)技術(shù)，ECTM可分離出循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生的導(dǎo)電性的變化。

一個(gè)很重要的

現(xiàn)象的發(fā)現(xiàn)與主動(dòng)脈內(nèi)的血流及其導(dǎo)電性的變化相關(guān)，受跳動(dòng)血流的影響。這主要是由于紅細(xì)胞方向的變化。收縮時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)的紅細(xì)胞以隨機(jī)的方向聚集，導(dǎo)致電流遇到的阻

力很大，導(dǎo)電性低。舒張時(shí)，跳動(dòng)的血流引起紅細(xì)胞與血流和電流方向

平行，導(dǎo)電性高。分析主動(dòng)脈瓣膜開放前后導(dǎo)電性的變化，換句話說(shuō)，

紅細(xì)胞排成行有多快，EC得出主動(dòng)脈血流加速度峰值和左心室射血時(shí)

間，血流速度由主動(dòng)脈加速度峰值得出，用專利公式得出SV。經(jīng)

胸

生

物

阻

抗

法

-ICG導(dǎo)電性變化的原理經(jīng)

胸

生

物

阻

抗

法

-ICG主動(dòng)脈瓣開放前的主動(dòng)脈沒(méi)有血流

→

隨機(jī)排列，方向雜亂主動(dòng)脈瓣開放后的主動(dòng)脈

脈動(dòng)血流

→線性排列LifegardTM

ICG是一個(gè)獨(dú)立的心臟監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。采用生物阻抗技術(shù)進(jìn)行心輸出量無(wú)創(chuàng)測(cè)量。它可以對(duì)患者的心輸出量(CO)、心指數(shù)(CI)、無(wú)創(chuàng)血壓

(NIBP)、

心電圖(ECG)和心阻抗圖(ICG)等生命體征數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和顯示，全面反映心臟的功能狀態(tài)。經(jīng)

胸

生

物

阻

抗

法

-ICG美國(guó)

ANALOGIC

公

司部分二氧化碳重復(fù)吸入法

(NICO)*Fick's

法VCO?=CO×(CvCO?-CaCO?)CO=VCO?/(CvCO?-CaCO?)>

原

理√

受檢者重吸入上次呼出的部分氣體(成人100～200ml),考

慮到吸入的二氧化碳量較少，重吸入時(shí)間短，而二氧化碳在體內(nèi)貯存體積較大，故假設(shè)混合靜脈血二氧化碳濃度保持不變√

通過(guò)呼氣末二氧化碳分壓(

PETCO2)與二氧化碳解離曲線間

接推算CaCO2,

通過(guò)血氧飽和度、吸入氧濃度計(jì)算肺內(nèi)分流。

√

心排血量值=心輸出量通過(guò)肺泡有通氣的部分(即肺泡毛細(xì)血管血流量)+心輸出量中未進(jìn)行氣體交換部分(即分流部分)。前者是測(cè)量值，后者是測(cè)算值99

3.3工M

V31

15m

工.

CmH20

m