呼吸內(nèi)科搶救流程

無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后評(píng)估要點(diǎn)?●心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓●呼氣流量峰值

(PEF)●5中度●

心率100~120次/分、呼吸20~25次/分、Sa0z<95%+●

PEF:509%~75%+●

哮嗚音響亮、彌散●

說話常有中斷，時(shí)有煩躁

●

喜坐位4?輕度●

生命體征平穩(wěn)●

PEF>75%●

呼吸末期散在哮鳴音●

說話連續(xù)成句●

尚安靜/稍有焦慮

●

可平臥●:清除氣道血塊和異物，保持氣道通暢：太管徑管吸痰●

氣管切開或插管心肺夏蘇穩(wěn)定后?重度●

心率>120次/分、呼吸>25

次/分、Sa0z<92%↓●PEF:33%~50%4●

哮嗚音響亮、彌散●

大汗淋漓、煩躁不安●

端坐呼吸、單字發(fā)音2+

緊急評(píng)估●

有無氣道阻塞●

有無呼吸，呼吸的頻率和程度Sa02<92%PEF:<33%哮鳴音減弱甚至消失(沉默

嗜睡或昏迷?哮喘發(fā)作發(fā)作性伴有哮嗚音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽心率>120

次/分

(減慢或無)、呼

吸>30次/分(可以減慢或無)、●有無脈搏，循環(huán)是否充分?●

神志是否清楚重癥哮喘搶救流程病史與查體●講話方式●精神狀態(tài)氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏7?危重↓●●●

●肺)1+36●

脫離可疑過敏源16

無效+呼吸支持(多用于危重患者)+●

對(duì)于清醒且能夠耐受的低氧血癥患者可使用無創(chuàng)正壓通氣●

氣管插管和機(jī)械通氣指征：

PEF持續(xù)下降、低氧/高碳酸血癥不斷加重、意識(shí)障礙、

呼吸抑制及對(duì)抗面置給氧和無創(chuàng)通氣等●

如果出現(xiàn)心跳呼吸停止則按框2處理無效17后續(xù)處理：反復(fù)評(píng)估病情變化有效

●

復(fù)查血?dú)夥治?，調(diào)整呼吸支持參數(shù)●

抗膽堿藥：異丙托溴銨或塞托溴銨0.5mg霧化吸入●

硫

酸

鎂

：1~2

g,靜脈緩慢推注(20分鐘以上)+●

腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等(如皮下注射、霧化吸入)后續(xù)治療?

抗膽堿藥：異丙托溴銨0

.

5mg霧

化吸

入●

硫酸鎂：1~2g,

靜脈緩慢推注(20分鐘以

上

)

艸●

腸外應(yīng)用腎上腺素或特布他林等(例如0.3mg

間隔20分鐘皮下注射，共三次)●

必要時(shí)復(fù)查血?dú)夥治觥行?5+繼續(xù)住院或轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房13+|

●●●●建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記每小時(shí)出入量(特別是尿量)立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測條件允許進(jìn)行胸部x

線檢查排出氣胸，發(fā)現(xiàn)氣胸穿刺或閉式引流10

●

大流量吸氧，可用面置，保持血氧飽和度95%以上+●

吸入快速β-受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅

氣霧劑，15~20分鐘重復(fù)使用●

糖皮質(zhì)激素：里潑尼龍琥珀酸鈉40~200mg/d

或氫化可的松9+●

吸氧(選用)●

吸入β-受體激動(dòng)劑●

口服糖皮質(zhì)激素●

抗

膽

堿

藥(

選

用

)

有

效繼續(xù)密切觀察病情變化?8吸入F-受體激動(dòng)劑●

吸入糖皮質(zhì)激素維續(xù)密切觀察病情變化14+惡化惡化有效惡化11+12絕對(duì)臥床休息，取側(cè)臥位，清除口腔血塊、保持呼吸道通暢?！襁M(jìn)一步監(jiān)護(hù)呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度+●高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上，建立靜脈通道↓●一般不鎮(zhèn)咳，當(dāng)咳嗽劇烈影響止血時(shí)，可使用可待因或美沙↓

芬15~30mg口服↓●若患者煩躁、恐懼，可應(yīng)用地西泮.10mg口服或肌注(呼吸+抑制、意識(shí)障礙者禁用)+現(xiàn)場評(píng)估咯血量●頭低背高拍擊以便排出氣道內(nèi)的?血

塊●必要時(shí)行+氣管插管或↓氣管切開業(yè)解除梗

阻■神志是否清楚+●有無呼吸，呼吸的頻率和深度●有無脈搏，循環(huán)是否充分●有無氣道阻塞現(xiàn)場心

肺復(fù)蘇業(yè)穩(wěn)定后?業(yè)無室息，生命征平穩(wěn)呼之無反應(yīng)，無脈搏突發(fā)咯血或可疑咯血?氣道阻塞現(xiàn)場評(píng)估現(xiàn)場評(píng)估咯血量√大咯血：>500m/24h?或一次咯血>100ml+迅速采取頭低腳高體位，清除口咽部積血，持續(xù)拍打后背促進(jìn)血液排出●鎮(zhèn)靜地西泮5~10mg

或者嗎啡3—10mg肌肉或靜脈注↓射，必要時(shí)重復(fù)↓●垂體后葉素

5~10U+5%GS40ml

靜

注(15

min),然后以

10U+500ml液體靜脈滴注(0.2-0.4U/min),可重復(fù)使用，

總量<40Ud,

忌用于高血壓、冠心病、孕婦：有垂+體后葉素禁忌證者可選用止血敏、立芷雪、安絡(luò)血↓√小量出血：

<100ml/24h+中量出血：100~500

ml/24h?業(yè)●臥床休息，密切觀察并防止

活動(dòng)性咯血和氣道阻塞的發(fā)生●口服維生素

K?4mgTid,

安絡(luò)血

1

0mg

Tid?肌注安絡(luò)血10mg或立芷雪2KU

iv院內(nèi)治療+尋查病因，積極治療基礎(chǔ)病+●大咯血不止者，可經(jīng)纖支鏡鏡下止血、支氣管動(dòng)脈栓塞、肺葉切除等方法止血V病情稍穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)，途中再次評(píng)估抗感(1)聯(lián)合應(yīng)用抗生素?控制感染(2)連用1~3天：地塞米松

40-60mg/日，納洛酮0.8-1.2mg/

次亞(3)消除感染灶，引流業(yè)(4)注意觀察病情及時(shí)會(huì)診。(5)對(duì)癥處理(6)必要時(shí)連續(xù)監(jiān)護(hù)(7)連續(xù)記錄牛命體?(8)記錄出入量(9)評(píng)估治療效果抗休克(1)補(bǔ)充血容量：右旋糖酐-40(低分子右旋糖酐),平衡鹽，膠體物質(zhì)，輸新鮮血(2)

糾正酸中毒：5%碳酸復(fù)鈉?業(yè)(3)血管活性物質(zhì)①高排低阻型休克：間羥胺、多巴胺②低排低阻型休克：加用酚妥拉明，莨著類藥

物，多巴胺、多巴酚丁胺改善循環(huán)(4)防治并發(fā)癥：彌散性血管內(nèi)凝血

(DIC),

水腫，心力衰

竭，成人呼吸窘迫綜合征

(ARDS)感染性休克搶救流程圖感染性休克●

清除氣道血塊和異物，保持氣

道通暢：大管徑管吸痰●

氣管切開或插管心肺復(fù)蘇穩(wěn)定后小量出血(24小時(shí)咯血100ml

以

下

)●

臥床休息、觀察?

口服地西泮5~10mgJid+●

卡巴克絡(luò)

5~10mgTid●

擇期性影像、內(nèi)鏡檢查●●●

絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和室息，嚴(yán)格限制探視●

建立靜脈通道●

進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸

爭

緊急配血、備血+大流里吸氧，保持血氧飽和度95%以上●

一般不鎮(zhèn)咳，劇咳妨礙止血時(shí)，可待因或美沙芬15~30mg?出血量評(píng)估大咯血：

一般認(rèn)為24小時(shí)500ml

以上或一次咯血大于100ml以

上咯血搶救流程突發(fā)咯血或者可疑咯血?氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏√'緊急評(píng)估?●

有無氣道阻塞?●

有無呼吸，呼吸的頻率和程度●

有無脈搏，循環(huán)是否充分?●神志是否清楚鎮(zhèn)靜+●

地西泮.5~10mg

或者嗎啡

3~10mg

肌肉或靜脈注射，必要時(shí)重復(fù)無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后維生素

K:4mgTid?業(yè)>業(yè)藥物止血●

垂體后葉素：3~10U加入生理鹽水20m中10分鐘緩慢靜脈注射(無效可重復(fù)),也可直接加入輸液滴壺中，繼以每分鐘0.2-0.4U

靜滴、總量<40U/d

老年，心血管病者、孕婦不宜使用●

酚妥拉明：有垂體后葉素禁忌者可選用。0.1mg/min靜脈滴注。根據(jù)血壓調(diào)整病速，最大可至1.5-2mg/min。保證平均動(dòng)脈壓>70mmHg

為

宜●

凝血功能障銅者或肝功能不全者：魚精蛋自注射液50~100mg加入生理鹽水40ml中靜脈滴注，每日1~2次，連續(xù)使用不超過72小時(shí)?●

其他可選用藥物維生素

K(4mg

肌肉注射)、卡巴克絡(luò)(5~10mg肌肉注射)、立止血(1kU)、云南白藥；硝酸甘油、阿托品、654-2、氯丙嗪、普魯卡因；生長

抑素；止血芳栓及6-氨基乙酸等業(yè)補(bǔ)充血容里●

低血容量者，給予快速補(bǔ)液或者輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則●有凝血障礙可以給予新鮮冷東血漿，血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血漿沉淀制品)糖皮質(zhì)激素(可短期少量應(yīng)用)●氫化可的松琥珀酸鈉100~200mg/d,或氫化可的松100-200mg/d、

甲潑尼龍琥珀酸鈉20~40mg/d、地塞米松10~20mg/d,

靜脈滴注業(yè)反復(fù)大咯血，上述處理無效?●

CT、支氣管鏡、血管造影檢查●纖維支氣管鏡下治療等介入或手術(shù)治療快

速

通

道

：ICU或

CCU:?專

科

病

房

：胸

痛

單

元

觀

察

室

：門

診

隨

訪

：隨

時(shí)

危

及

生

命

者

，AMI

暫無再灌注指中

危以

下

ACs,高度懷疑

Acs,

未病情穩(wěn)定者，ACsSTEAMI征，中危以上

AcS穩(wěn)定的重

癥排

除

的

其

他

重

癥負(fù)

荷

試

驗(yàn)陰

性胸痛患者?業(yè)初步評(píng)估：生命體征、意識(shí)、血氧、心電圖主A夾層

肺

栓

塞