雙連法檢測便潛血的臨床意義

(血紅蛋白+轉鐵蛋白)雙連法檢測的臨床意義雙連T1檢測三次的重要意義雙連檢測的重要意義便隱血檢測重要意義便隱血背景知識介紹主要內容2國

內

現

狀某些早期胃腸道腫瘤患者常常因為缺乏明顯的臨床癥狀，很少主動到醫(yī)院檢查。錯失治療的最佳時期。大便中隱性出血是早期唯一可檢測有效指標3我

國

每

5

分

鐘

就

有

1

人

死

于

大

腸

癌大腸癌是最常見消化道惡性腫瘤之一。發(fā)病率在我國所有腫瘤發(fā)病率中排名第5位

，而且其上升趨勢明顯,升速約為每年4.2

%,遠

超2%

的國際水平，

我國每5

分鐘就有1人死于大腸癌。便血是大腸癌早期表現之一?！袊拱﹨f會大腸癌專業(yè)委員會主任委員張?zhí)K展人民網

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年

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月

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1

9雙

連4大腸癌的發(fā)病特點大腸癌是指大腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌

因素作用下發(fā)生的惡性病變，預后不良，死亡率較高，

是我國常見的惡性腫瘤之

一；大腸癌的發(fā)病率已經由癌癥的第五位躍居第二位

(2012年),而且大有搶占第

一

的勢頭；過去，

45歲之

后才是腸道疾病的高發(fā)年齡，但如今70%

的二十多歲

年輕人已經有腸道疾病。雙

連5早發(fā)現30年，晚發(fā)現3個月◆大腸癌手術切除后的5年生存率平均可達40%

～60%,早期發(fā)現、早期診斷、早期治療以及開展規(guī)范化的手術治

療仍是提高大腸癌療效的關鍵;◆手術切除后大腸癌仍有可能復發(fā)，每年需定期進行便隱

血檢測；◆浙江大學腫瘤研究所的鄭樹教授概括為：

早發(fā)現30

年，

晚發(fā)現3個月。雙

連6麥當勞全球總裁查理貝爾45歲，因腸癌辭世

國際影星奧黛麗-赫本，腸癌王均瑤38歲，腸癌他

們

因

大

腸

癌

而

英

年

早

逝雙

連711.我國人口眾多，大腸癌發(fā)病率上升，宜采用初篩獲得高危人群，繼而進行結腸鏡檢查的方法。我國人口基數龐大

。

如采用適齡人群全結腸鏡直

接檢查的方法，將產生巨量的結腸鏡應檢人群，無法與當前的醫(yī)療隊伍相適應。將篩查分成初篩確定高危人

群，對高危人群進行全結腸鏡診斷性篩查的方法可節(jié)約大量人力和物力12.篩查方法應包括糞便隱血(Fecal

occult

blood

test,FOBT)檢測、基于高危因素的問卷調查、全結腸鏡或乙狀結腸鏡檢查等。專家共識里面的重要觀點(1)雙

連胃腸病學和肝病學雜志

2011年11月第20卷中國大腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預防共識意見專家的觀點8北京科教頻道《成長在北京》節(jié)目

消化科專家的觀點!大腸癌必須在無

癥狀的時候，把

它檢查出來才有

意義!北京軍區(qū)總醫(yī)院前消化科主任：李世榮教授雙連回9糞便檢測

結

果結果糞便隱血試驗在大腸腫瘤篩查中陽性率明顯高于血清學CEA檢測摘自：北京軍區(qū)總醫(yī)院消化科，武子濤，李世榮，韓英《糞便隱血試驗在大腸癌篩查中的作用》

10■糞隱血試驗?血清學CEA試驗大腸癌患者實驗室檢測陽性p<0.05結

果

%雙

連糞隱血試驗一

個簡單、有效的臨床檢查技術隱血是指糞便中無肉眼可見的血液，紅細胞被破壞，顯微鏡檢查也未見紅細胞，需用化學法、免疫法才能證實的

出血。正常大便含生理血球量0.6

ml/24h

,

出血量達到2ml

時、即稱為病理性出血。顯微鏡看不到肉眼看不到11糞隱血篩查可以有效地降低死亡率便隱血檢測對消化道出血性疾病、特別是早

期消化道腫瘤的診斷有重要意義：

50

-

70%消化道潰瘍和

87%消化道癌腫病例

,

膠體金法糞便

隱血試驗呈陽性。雙

連12N

EnglJMed2000;343:1603-7

Lancet

1996;348:1472-7Lancet

1996;348:1467-71世界華人消化雜志2004;12(1):137-139大腸癌篩查已列入公眾健康方案：各

國

便

隱

血

普

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使

大

腸

癌

死

亡

率

降

低15%

18%

23%

33%E開麥普查A英國普查D美國普查中國普查13雙連回雙連@檢測全消化道出血早期發(fā)現大腸癌普查人群對比未普查人群患大腸癌的死亡率降低13%臨床研究的總時間免疫法便隱血檢測是目前是目前唯一得到循證醫(yī)學證實能有效降低大腸癌病死率的篩檢手段Scholefield

J

H

et

al.Gut

200250:840-84410

0

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人

中

大

腸

癌

的

死

亡

率13%14便隱血試驗方法學化學法：

聯苯胺法、鄰甲苯胺法、

愈創(chuàng)木、

匹拉

米洞等；免疫法：血紅蛋白法、轉鐵蛋白法、血紅聯合轉鐵

蛋白檢測法；雙

連15來自世界衛(wèi)生組織的報告目前有兩種便隱血檢測方

法，化學法和免疫法。其

中，含有過氧化物酶的糞

便，

(不僅是針對亞鐵血

紅素中有活性的過氧化物

酶)此時，化學法檢測都

是陽性結果。而免疫法，

是通過人血紅蛋白抗體檢

測的。只針對人的血紅蛋

白

。便隱血試驗免疫法優(yōu)于化學法雙

連

ac

九

mrR形

：地16大腸癌篩查刻不容緩容緩家庭保健報2008.05.08為什麼大腸癌篩查可以降低發(fā)病率93%的大腸癌來源于腺瘤(一種癌前病變),從腺瘤發(fā)

展到癌需5-7年。

由于早期大腸癌和癌前病變多數無癥

狀，而有癥狀患者在就診時多是中晚期，有的已經轉移或合并許多并發(fā)癥，死亡率極高。

因此，

定期進行

糞隱血試驗初篩，是早期發(fā)現大腸癌的重要手段，也

是目前國際通用的篩查方法。韓英院長建議30歲以上

人群每年定期都要進行便隱血檢測。北京軍區(qū)總醫(yī)院消化內科

韓

英

武子濤17—

糞

便

隱

血

試

驗大腸腫瘤的篩查——采用免疫法更恰當，如果采用免疫法，也可采用連續(xù)2

-

3

天的檢查方法(見李世榮等IntJCancer

2006;118:3078-3083)FOBT

篩查：簡便

便

宜

、有

效大腸癌主要篩查方法雙連回18叢玉隆教授：解放軍總醫(yī)院全軍醫(yī)學檢驗質量控制中心主任，

主任醫(yī)師、教授、博士生導師北京科教頻道《成長在北京》節(jié)目

檢驗科叢玉隆教授的觀點!免疫法便隱血檢

測，這種方法，

越

接近老百姓越好。雙連回19糞便隱血試驗在臨床中的意義糞便隱血試驗：是檢測急、慢性消化道出血和消化道惡

性腫瘤，對消化道出血性疾病的診斷有重要的價值、

可以降低結腸癌和直腸癌所致死亡的一種檢查項目。常作為正常

人群(尤對中、老年人)消化道惡性腫瘤診斷的篩選手段。雙

連20便

隱

血

試

驗

檢

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次

就

夠

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于

隱

血

試

驗

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查

的

次

數●大腸腫瘤出血是間斷的、不均勻的；●檢查次數越多，腫瘤的陽性檢出率越高；·國際上推薦連續(xù)查3

次最好.雙

連(B22p<0.0結論：便隱血試驗陽性

次數與大腸病變的類型有

顯著相關性。大腸癌患者

便隱血試驗3

次陽性的比

例顯著升高?！都S隱血試驗檢測次數和陽性次數與大腸病變類型的關系》北京軍區(qū)總醫(yī)院

武子濤李世榮

田日新韓英在文

獻

里

的

論

證中國誤診學雜志2008年1月第8卷第2期癌口出血性腸病正

常結腸推薦23<<轉鐵蛋白和血紅蛋白聯合檢測消化道出血的臨床應用>>1.廣州醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院檢驗科，2.廣州市中醫(yī)院檢驗科，3.廣州市腫瘤醫(yī)院檢驗科林麗英\張泳\楊素冰單純的血紅蛋白單克隆抗體法檢測糞

便隱血試驗有一定的局限性，

對于十

二指腸及胃以上部位的上消化道出血則會出現假陰性結果。因為血紅蛋白

在消化道存留時間過長，可能被胃酸或腸道內細菌分泌的酶所降解或破壞，

使其免疫原性減弱或出現假陰性的結果[9-11],此時應增加樣本濃度檢測或者連續(xù)檢測3次，并結合臨床進行判斷。開展的金標法測定糞便中轉鐵蛋白隱血試驗，

兩法聯用，填補了血紅蛋白法測定的缺陷，

減少了上消化

道出血病例的漏診[12]。·中國醫(yī)藥導報：

臨床研究2012年1月第9卷第2期在文獻里的論證24

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k醫(yī)學檢驗與臨床2

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(n=138)病3122.46了

○50.727655.07正

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結腸(n=136)1O.7453.681511.03目前國內外大腸

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3

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例中更

高

。[2]MandelJS,ChurchTR,BondJH,etal.Theeffectoffecaloccultbloodscreeningontheincidenceofcolorectalcancer[J].NEnglJMed,2000,

343(22):1603-1607.在文獻里的論證表

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較，<0.05.與

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次

法比較，AP<0.05。2612.篩查方法應包括糞便隱血

(Fecal

occult

blood

test,FOBT)

檢測、基于高危因素的問卷調查、全結腸

鏡或乙狀結腸鏡檢查等。糞便隱血檢測是目前應用最廣泛的篩查方法之一

，

其

診

斷

敏

感

性

為

35

.

6

%

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7

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.

4

%

4

.

3。常用的檢測試劑有愈創(chuàng)木脂化學法試劑、聯苯胺顯色試劑、金

標法抗體免疫試劑、定量抗體免疫檢測法等。免疫法

糞便隱血試劑優(yōu)于一般化學法糞便隱血試劑叫，建議

至少檢測2次。胃腸病學和肝病學雜志在文獻里的論證專

家

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識

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重

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觀

點

(

2)《中國大腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預防共識意見》2011年11月第20卷27對于一個陰性的檢驗結果，應該排除假陰性情況的存在，在糞便形成過程

中，少量的消化道出血不一定與之混勻，而且消化道出血具有間斷性，這些都可以造成檢測結果的陰性，此時應增加檢測次數或增加樣本濃度來檢測，

并結合臨床來判斷。所以需要連續(xù)檢查次以獲得更準確的檢驗結果。為什么檢測結果陰性要查

次

?《便隱血檢測試紙的臨床應用》四平市中心人民醫(yī)院檢驗科，吉林四平136000中國實驗診斷學2

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…***●便隱血實驗連查

次，提高診斷準確性，

防止

假陰性結果出現?！耠p連⑧試紙檢測，

顯著提高了便隱血試驗的陽性

檢出率與準確率，

交叉假陽性率極低真正實現了全

消化道出血性疾病的定性篩查。推薦結

論雙

連30現在臨床上最常用的免疫法(血紅蛋白)檢測法：

血紅蛋白法利用抗人血紅蛋白抗體，通過檢測大便中

存在紅細胞破壞后產生的血紅蛋白，

來判斷消化道

是否存在出血。臨床使用中發(fā)現弊端雙連回311、

大約40-50%的上消化道出血患者不能由血紅蛋白免疫法

檢出，原因是上消化道出血后，

Hb

經胃、胰、腸等不同pH

消化液及腸道細菌蛋白酶的作用約24

h

隨糞便排出體

外

，期間

Hb

同樣易變性或消失，故常導致在上消化道出血

中的檢出率低；食道胃結腸小腸雙連@322、

血紅蛋白存在于紅細胞中，紅細胞破裂后，才能被釋放、

被檢測。紅細胞的破壞程度直接影響檢測結果；

一部分難溶性紅細胞的病理性出血不易被檢測。血紅蛋白雙連回紅

細

胞333.患者血紅蛋白的抗原與單克隆抗體不匹配。雙連(血紅蛋白+轉鐵蛋白)雙連法檢測的臨床意義351、

轉鐵蛋白是一種β1球蛋白，存在于血漿中，健康人消化道中幾乎不

存在。

因此只要在糞便或者胃內容物中被檢測到，

即說明存在消化道

出血。某些消化道出血，

即使紅細胞不破裂時Hb

不

滲出，

Hb

法檢測

呈假陰

性,

但

是

血

漿

會

滲

漏

到胃

腸

道中,

用

TF

法則可

檢出

。雙連@轉鐵蛋

白36當

出現柏油樣便

時為大

量

出血

，

血

紅

蛋

白

濃

度

≥2000μg/ml檢測范圍，

出現前滯反應，造成假陰

性結果，此時用轉鐵蛋白

免疫法檢測試紙仍然可

以出

現陽性反

應

。2、

血

液中Hb

和Tf的比值為51.2/L,在糞便中血紅蛋白與轉鐵蛋白的比例為5.4:1,TF法最低檢出量為10

ng/ml

,

即使出血量大也不易導致前滯反應；對柏油便和上消化道出血的檢測結論更可靠。耐熱耐酸耐酶降解不易變性隱血雙聯法檢測試劑血

紅

轉

鐵蛋

白

蛋白C雙

連

@TF雙連回便隱血檢測試紙的特點特異性強

：常食用動物Hb≤500ug/ml

,

辣根過氧化物酶≤2000μg/ml

。

無交叉反應。◆

靈敏度高：

Hb

0.2~2000μg/mlTf

10ng

可檢測全消化道出血。一步操作：

一步加樣，操作簡單，結果易讀；◆結果易讀：根據“C”、“T”線出現的情況，即可判斷；◆保存條件：室溫、

防潮保存、打開即用。雙連@381、從分子結構上就可以看出，轉鐵蛋白性質穩(wěn)定，不容易被胃酸等破壞；可以有效的彌補血紅蛋白檢測上消化道出血的不足轉鐵蛋白轉鐵蛋白

受體(o)Hemoglobin血紅蛋白轉鐵蛋白和

鐵離子雙連同轉鐵蛋白優(yōu)勢：391.蛋白質組學雜志，2005年第5卷。Proteomictrackingofserum

protein

isoformsasscreen

ing

biomarkersofovariancancer2.美國癌癥研究雜志。2006年，6月第19卷。Identification

ofserum

biomarkersfor

colon

cancer

by

proteomic

analysis基礎醫(yī)學研究已經證實：

多種癌癥(包括結腸癌)

的血清和體液中的轉鐵

蛋白水平升高!轉鐵蛋白可作為大腸癌的腫瘤標記物支持轉鐵蛋白優(yōu)勢---文獻id

to

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aeeonca雙連回40TF+HB

檢

測

的

臨

床

價

值◆通過兩種渠道檢測兩種不同的抗原，能夠起到優(yōu)勢互補的

作用。◆上消化道出血時，在檢測HB

的同時檢測TF

,

能夠避免Hb因消化酶以及腸道細菌的降解下發(fā)生變性，而出現的假陰性

反

應

?！粝来罅砍鲅獣r，在檢測HB

的同時檢測TF

,可避免由于

抗原過剩，

HB

而出現的前滯反應。雙渠道雙保險：

TF+HB檢測可提高全消化道病理性出

血的陽性檢出率。

雙連@41《結腸癌篩檢的新方法：轉鐵蛋白試驗與免疫糞隱血試驗的對照研究》北京軍區(qū)總醫(yī)院消化科。盛劍秋，武子濤，夏長虹，金鵬，付蕾，韓英，李世榮支持轉鐵蛋白優(yōu)勢---文獻(轉鐵蛋白)便隱血試驗可提高早

期大腸癌的檢出率：胃腸病學和肝病學雜志

2010年7月第19卷第7期：42血紅蛋白檢測法上消化道沒有出血

■上消化

道有出血轉鐵蛋白檢測法上消化道沒有出血

■上消化道有出血《糞便轉鐵蛋白檢測在提高消化道出血檢出率中的作用》上海長征醫(yī)院

吳飛

43支持轉鐵蛋白優(yōu)勢---文獻糞便轉鐵蛋白檢測在上消化道出血中有較高的陽性檢出率!!中國醫(yī)療器械雜

志，2011年35卷：轉鐵蛋白(Transferrin,TRF)

是血漿中主要的含鐵蛋白質，負責運載由消化道吸收的鐵和由紅細胞降解

釋放的鐵。轉鐵蛋白在健康人的糞便中幾乎不存在，而在消化道出血時大量存在。血液中的血紅蛋白和轉鐵蛋白的比值為51.2/1,而糞便中的比值為5.4/1。

研究顯示糞便轉鐵蛋白對大腸腺瘤的檢出敏感性高于免疫法糞隱血試驗，且與糞隱血試驗有一定的互UR

1補

性胃腸病學和肝病學雜志，

2011年11月第20卷結論春，房韓遼，避代明，戈之鐘，高峰，郭明洗，蕭信，

像稿華，韓英，會珠，美海行，呂克，呂在華，來茂德，李景南，李建生，李羽德，李世榮，李曉癌，李延青，羅和生，林琳，西宇，仇曉華，能家雞，并志華，任迎

林，孫陰軍，沈饋中，沈相堯，施菊華，盛創(chuàng)放，書紅，王江深，王啟飲，吳開春，吳小平，許建明，稍冰，雨樹

東，于成功，于紅剛，楊坊林，器蘇十，左天麗，朱元民。張椎其，張軍。張湖田，張顯歷。卻腦遠，鄭青。鄭

樹，鐘

德.諸

琦大腸痛(即塊直腸痛，Cahedul

cansr,CRC)是我國常見的惡性腫瘤。在西方發(fā)達國家其發(fā)病豐居惡世彈瘤的第2-3位。隨著國人生活水平的不斷提高

和飲食習性的查化，我國大弱編的發(fā)病車也醫(yī)午端高，

已躍居第3-5位，特別是在大城巾增格叫更快。大弱昧瘤(Cdanctd

adnsna,(KA)是大腸病最主要的高前疾病’”:通常認力，大曬游瘤主要包括大騎痛和大脈緣鑫-國內外學者和醫(yī)生們十分重視對大環(huán)腫瘤的筋

查，后者為大腸腫瘤的早期診斷提供基礎和保證。

一般說來，主要做重些便施血試驗、內鏡(包括全結腦境和乙狀塊腸境)和一些形像牛檢查及實驗室分析。隨共國成政主內鎮(zhèn)它英由城容的共識意見。為比，由中華醫(yī)學會羽化病學分會辭瘤協作組主辦-上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)曉消

化學科暨上海市消化族病研究所承辦的《中國大腸群擦筋查，早診早治和綜合預防共識意見》研討會于

2011年10月14-15日在上海召開。來自全國各地

的油化病學專家對共識意見草束過行了反復的計論和修改，并以無記名控原形式遇過了(中國大腸腫瘤肺

盤，早診甲治和綜合預防共識意見》(類決選擇；1.來全同意：2、同意，但有一定保簡：3,同息，但有較大保

鑿；4,不同意，但有保留；5、完全不同意。如果1”>213人數通過，或“1”+2”>5作人數通過作為通過條款)。全文如下。一，我國大腸腫瘤的流行病學狀況1.我國大隔痛發(fā)生率和病死率在上升。暗若國人飲食結構的改查，大隨病新發(fā)病例日益

增多。資料”顯不2007年金國腫瘤登記地區(qū)大腸病發(fā)病豐(相率)校2005年男性的由十萬分之25.6上

升至十萬分之42.5.女性則由十萬分之227上升至十萬分之26.7。而大腸腰的死亡率，上述數佰則分別為男性由2003年的十萬分之12.3升至200T年的十

萬分之15.6、女性由2005年的十萬分之1.1升至中國大腸腫瘤篩查、早診早治和綜合預防共識意見中華醫(yī)學金路化病學分金，題11年10月14-13日于上海中圖身蒸號：8715.3文獻標識碼：A

文章編號305-50%(3111)1-wN-T收商日期2114110共識意早起草女家：

多不利，具住預防效果變得不棄樂現。業(yè)要求我們分

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英盛刻析制順再發(fā)的四章，制訂隨協方式解相應的問圖端，并機、學景點探討各種化學預防手沒出用的可行性與具體時機。入會步與共識意見討論開驗限的專家(按專原短氏議日前，國際上通用針對大腸肆案的相關共識包轉語供音順序排列):類國消化病學會和內鏡學會(AGA/ASCE)

共同制訂卜小樂，迅寶無，陳東風，陳潔，陳夏湖，陳其套，陳的指南”和亞太胃腸病學會的共識細南

，而國內衛(wèi)當，陣曉字.眩蒸麗，丁士例.段麗率，四

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向塊王相應的、還蓋篩查與早期診省和綜合預防等內中國大腸腫瘤篩查、

早診早治和綜合預防共識意見44專家共識里面的重要觀點普聯病學和肝有學變友201年11月第0及第11題dis

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白或轉鐵蛋白檢測便隱血的陽性檢出率高。雙連園檢測的優(yōu)勢HB、TF與雙連“法檢測結果比較雙連@45…雙

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2011年11月第8卷

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