兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)

兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)用首都兒科研究所

陳育智

1兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024哮喘控制藥物

吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）白三烯調(diào)節(jié)劑長效吸入性β2受體激動(dòng)劑（LABA）全身性糖皮質(zhì)激素緩釋茶堿色甘酸類長效口服β2受體激動(dòng)劑抗IgE單克隆抗體口服抗變態(tài)反應(yīng)藥物22兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024哮喘緩解藥物速效吸入性β2受體激動(dòng)劑（SABA）全身性糖皮質(zhì)激素抗膽堿藥氨茶堿短效口服β2受體激動(dòng)劑33兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024藥物直達(dá)肺部快速起效副作用更小給藥劑量更小一些藥物僅吸入給藥時(shí)有效4兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024吸入裝置的選擇直接影響哮喘控制誤診或易混淆的疾病吸入裝置選擇不當(dāng)或吸入技術(shù)掌握差有意識(shí)或無意識(shí)的治療不依從患者對(duì)治療必要性的懷疑吸煙共病鼻炎激素恐懼癥

治療不足哮喘控制差的原因5兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024吸入裝置操作失誤導(dǎo)致哮喘控制不佳入選4078例哮喘患者，共回收3955份可評(píng)估問卷。線性回歸分析顯示，患者操作失誤次數(shù)和哮喘不穩(wěn)定分?jǐn)?shù)相關(guān)，r=0.3,p<0.0001。.GiraudV.EurRespirJ.2002;19:246-51.患者操作失誤的頻次分布哮喘不穩(wěn)定分?jǐn)?shù)01456≥723比例

%哮喘不穩(wěn)定分值

單位

操作失誤次數(shù)越多，發(fā)生哮喘控制不佳的風(fēng)險(xiǎn)越高0210104365203071%患者存在操作失誤操作失誤次數(shù)6兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024選擇合適的吸入裝置年齡組首選吸入裝置首選吸入裝置<4歲定量氣霧劑+配有面罩的儲(chǔ)霧罐配有面罩的霧化器4-5歲定量氣霧劑+配有咬嘴的儲(chǔ)霧罐準(zhǔn)納器定量氣霧劑+配有面罩的儲(chǔ)霧罐或者

配有面罩或咬嘴的霧化器7兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024年齡組首選吸入裝置首選吸入裝置>6歲干粉吸入劑定量氣霧劑+配有咬嘴的儲(chǔ)霧罐配有咬嘴的霧化器選擇合適的吸入裝置8兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024吸入裝置-MDI定量吸入裝置，簡(jiǎn)稱MDI，是應(yīng)用拋霧劑產(chǎn)生壓力輸送藥物的吸入裝置9兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024吸入裝置-MDI用前搖動(dòng)3-4次移去瓶蓋遠(yuǎn)離吸入器呼氣把吸入器放入口中，置于齒間然后閉嘴包緊10兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024吸入裝置-MDI開始緩慢呼吸，按動(dòng)吸入器頂端一次，緩慢吸氣直至完成深吸氣；移開吸入器然后屏住呼吸10秒鐘，然后呼氣；如果需要再吸一次，需要再次搖動(dòng)吸入器，重復(fù)上述步驟。11兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/202412氣霧劑的四步吸入法(一)移開噴口的蓋，如圖所示拿著氣霧劑，并用力搖勻。12兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/202413氣霧劑的四步吸入法(二)輕輕地呼氣直到不再有空氣可以從肺內(nèi)呼出，然后立即.....13兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/202414氣霧劑的四步吸入法(三)將噴口放在口內(nèi)，并合上嘴唇含著噴口。在開始通過口部深深地、緩慢地吸氣后，馬上按下藥罐將藥物釋出，并繼續(xù)深吸氣。14兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/202415氣霧劑的四步吸入法(四)屏息10秒，或在沒有不適的感覺下盡量屏息久些，然后才緩慢呼氣。若需要多吸一劑，應(yīng)等待至少一分鐘后再重做第二、三、四步驟。用后，將蓋套回噴口上。15兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024吸入裝置-MDI如何清潔MDI:每周一次把藥罐移開口器，然后溫水清洗晃出多余水分，用干布擦干，干燥后重新安裝藥物罐，對(duì)著空氣噴射一次保證正常使用。16兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024“兒童哮喘用藥……配有面罩的筒式的儲(chǔ)物罐應(yīng)用氣霧劑于年幼兒推薦用于≤4歲的患兒（配口器推薦用于4-6歲患兒）GINAreport2009;35-36.MT200小面罩MT200大面罩KT200口器型17兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024吸入裝置-儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐是存儲(chǔ)氣溶膠的腔室，安裝后成為長管可以減緩定量壓力氣霧劑的傳輸。18兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024吸入裝置-儲(chǔ)霧罐如果有困哪獲取治療氣道疾病吸入藥物，儲(chǔ)霧罐可由醫(yī)生開具處方得到，幫助你協(xié)調(diào)呼吸以配合從定量氣霧劑藥物存儲(chǔ)罐中釋放藥物藥物顆粒越小，越容易進(jìn)入靶位下氣道19兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024吸入裝置-儲(chǔ)霧罐移去定量壓力氣霧劑和儲(chǔ)霧罐的瓶蓋充分振蕩定量壓力氣霧劑的存藥罐.把定量壓力氣霧劑插入儲(chǔ)霧罐的末端.使病人含緊儲(chǔ)霧罐的開口端，也可以應(yīng)用面罩用力按下定量壓力氣霧劑儲(chǔ)藥罐釋放一吸劑量至儲(chǔ)霧罐讓患兒至少呼吸5次.等候1分鐘再吸每次均需重復(fù)上述步驟應(yīng)用上述裝置使用定量壓力氣霧劑中如果藥物含糖皮質(zhì)激素，用后要漱口20兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024吸入裝置-儲(chǔ)霧罐如何清潔儲(chǔ)霧罐每周用清潔劑清潔儲(chǔ)霧罐；

沖洗后晃去多余水分，自然風(fēng)干；不要用洗碗機(jī)清洗。21兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024吸入裝置-儲(chǔ)霧罐儲(chǔ)霧罐的平均壽命是一年。靠近口器端的閥膜可以自由活動(dòng).從儲(chǔ)霧罐吸氣的時(shí)候開啟，不用的時(shí)候關(guān)閉如果不能肯定閥膜是否正常使用，可以讓哮喘教育者或者藥師和醫(yī)生檢查22兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024治療哮喘的藥品

23干粉吸入劑DPI

旋碟式渦流式23兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024旋碟式裝置旋碟式干粉吸入劑包含60吸。它的特點(diǎn)是含內(nèi)置計(jì)數(shù)器，方便了解剩余劑量。24兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024吸入裝置-旋碟式裝置使用方法:打開裝置，手掌握持，另支手大拇指至于指柄處，推動(dòng)指柄入位滑動(dòng)手桿至遠(yuǎn)端完成上藥遠(yuǎn)離吸入裝置進(jìn)行呼氣25兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024吸入裝置-旋碟式裝置用嘴含住口器，雙唇包緊深吸氣移開吸入裝置屏住呼吸10秒鐘，然后呼氣經(jīng)常檢查計(jì)數(shù)明確剩余劑量26兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/202427準(zhǔn)納器

使用簡(jiǎn)單、方便1打開用一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上。向外推動(dòng)拇指直至完全打開。2推開握住準(zhǔn)納器使得吸嘴對(duì)著自己。向外推滑動(dòng)桿--直至發(fā)出咔噠聲。表明準(zhǔn)納器已做好吸藥的準(zhǔn)備3吸入

將吸嘴放入口中。由準(zhǔn)納器，深深地平穩(wěn)地吸入藥物。切勿從鼻吸入。將準(zhǔn)納器從口中拿出。繼續(xù)屏氣約10秒鐘，關(guān)閉準(zhǔn)納器27兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/202428正確使用都保的方法28兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024吸入裝置-旋碟式裝置清潔碟式吸入裝置:用干燥物件清潔吸入嘴。切忌涉水29兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024霧化器種類*體積大，壽命短*霧化容積大(

20ml用藥量大，濃度低*有些藥物可被超聲波加熱破壞(糖皮質(zhì)激素，蛋白質(zhì)類)*提供的藥粒直徑無選擇性*氣霧密度高，增加氣道阻力*部件不易清洗消毒*病人耐受性差*體積小，耐用*霧化容積小(2ml)，用藥量少濃度高*能霧化各種藥物

(包括糖皮質(zhì)激素)*提供的藥粒直徑適宜*不增加氣道阻力*部件容易清洗消毒*病人耐受性好超聲霧化器氣動(dòng)霧化器(噴射式)30兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024霧化器(Nebulizer)優(yōu)點(diǎn)：起效快吸入肺部的藥量高藥物沉積時(shí)間長可同時(shí)吸入幾種藥物不含刺激物無需病人吸入技術(shù)配合不足：需購置機(jī)器攜帶不便31兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024噴射霧化器或超聲霧化器溶液或混懸液霧化液容量應(yīng)2－4ml如使用氧氣，流量應(yīng)6升以上持續(xù)氣流或間隙氣流霧化器主要技術(shù)特點(diǎn)32兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024經(jīng)鼻吸氣開放或密閉面罩呼吸節(jié)律藥物肺沉積量與身體大小相關(guān)霧化吸入與病人相關(guān)的影響因素33兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024影響藥物沉積的因素霧粒大小

5m太大

0.5m太小

0.5-5

m理想范圍中央氣道 5-10μm（氣管和支氣管）中間氣道 3-5μm（支氣管）末梢氣道 0.5-3μm(末梢支氣管，肺泡）InhalationTherapy34兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024霧化吸入的方式

一種是利用壓縮霧化泵做動(dòng)力；另一種是用氧氣做動(dòng)力，氧氣的流量為5～6升/分。霧化罐的噴頭分面罩式和口含式二種，面罩式噴頭可使藥物到達(dá)呼吸系統(tǒng)所有區(qū)域，而口含式噴頭可使藥物更多地沉積在呼吸道深部。35兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024操作方法

將稀釋好的藥液加入霧化罐中,患兒取輕松直立的坐姿,只需平靜的呼吸,無需做特殊的配合。每天可做2～3次,一般一次治療持續(xù)7～15分鐘,待霧化罐內(nèi)藥液沒有時(shí)停機(jī)。吸藥前后可用肺功能儀測(cè)量肺通氣功能的改善情況。6歲以上患兒可用峰流速儀測(cè)定最大呼氣流量值（PEFR〕做吸藥前后對(duì)比。36兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/202437兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024霧化吸入的臨床應(yīng)用兒童及成人哮喘急性嚴(yán)重哮喘慢性阻塞性肺病(COPD)早產(chǎn)兒慢性肺疾病(BDP)急性喉氣管支氣管炎(Croup)嬰兒急性喘息急性毛細(xì)支氣管炎過敏性肺泡炎其它疾病38兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024體積大，價(jià)格貴，浪費(fèi)藥物需要更多時(shí)間配發(fā)藥物受潮氣量的影響

受霧化器射流壓力的影響AdvantageDisadvantage適合任何年齡容易教會(huì)，容易使用不要求患者配合無推進(jìn)劑可與吸氧同時(shí)進(jìn)行優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)39兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024目前使用最廣泛的藥物吸入裝置外形簡(jiǎn)約，方便攜帶治療時(shí)間短各種藥物均可使用每噴劑量恒定最終顆粒大小

2.8-5.5μm需要驅(qū)動(dòng)與吸氣配合良好緩慢深吸氣(吸氣流速

0.4L/min)

屏氣時(shí)間長

(≥10秒)即使采用最佳的技術(shù)，也只有5-30%的藥物沉積于肺部高速噴霧導(dǎo)致口咽部藥物沉積即使在接受專業(yè)指導(dǎo)的情況下，也有30%以上的患者不能掌握定量氣霧劑的使用方法AdvantageDisadvantage優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)40兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024氣霧劑+儲(chǔ)霧罐：

解決氣霧劑所需的吸藥同步協(xié)調(diào)儲(chǔ)霧罐的作用：在患者口腔與吸入器之間減緩了藥霧顆粒速度、延長了傳遞時(shí)間和距離作為一個(gè)儲(chǔ)霧的裝置聚集藥霧大的藥霧顆粒存留在罐內(nèi)的表面，從而降低了口咽部的沉積率增加了可吸入的量LavoriniF,etal.Breathe2008;5(2):121-131.儲(chǔ)霧罐藥霧氣霧劑41兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024氣霧劑+儲(chǔ)霧罐增加肺部沉積率口咽部氣霧劑氣霧肺胃

肺口咽部氣霧劑氣霧胃儲(chǔ)霧罐當(dāng)單用氣霧劑時(shí)，藥物沉積在口腔、咽喉、胃和肺部NewmanSP.Chest1986;89;551-556.當(dāng)氣霧劑聯(lián)合儲(chǔ)霧罐使用時(shí)，更多藥物被運(yùn)送到肺部42兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024氣霧劑+儲(chǔ)霧罐較霧化吸入治療

有更高的肺部沉積率1.BisgaardH.JournalofAsthma1997;34(6):443-467.2.BisgaardH.ArchDisChild.1995;73(3):226-30.BisgaardHetal1(n=57)BisgaardHetal2(n=124)氣霧劑+儲(chǔ)霧罐與霧化吸入治療藥物皆為吸入性糖皮質(zhì)激素43兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024氣霧劑+儲(chǔ)霧罐和霧化吸入

治療哮喘療效相當(dāng)早晨癥狀評(píng)分全天緩解藥物使用量霧化吸入與氣霧劑+儲(chǔ)霧罐治療藥物皆為吸入性激素*p=NS*p=NS********BiscaN.RespirMed.2003;97SupplB:S15-20.44兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024氣霧劑+儲(chǔ)霧罐比霧化吸入治療更方便儲(chǔ)霧罐氣霧劑氣霧劑儲(chǔ)霧罐氣霧劑+儲(chǔ)霧罐吸入治療:使用方便，可以隨身攜帶，在醫(yī)院外也可以使用霧化吸入治療：需要霧化吸入機(jī)器，多數(shù)患者只能在醫(yī)院使用，對(duì)護(hù)士和患者都不方便GINAreport2009;35-36.45兒童哮喘吸入裝置的應(yīng)5/9/2024“兒童哮喘用藥……配有儲(chǔ)霧罐的定量氣霧劑相比于霧化吸入治療更可取，緣于其更高的方便性、更高的肺部沉積率、低不良反應(yīng)和低費(fèi)用”配有面罩的氣霧劑聯(lián)合儲(chǔ)霧罐推薦用于≤4歲的患兒（配咬