產(chǎn)后出血急救演練

產(chǎn)后出血急救演練產(chǎn)前區(qū)1產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024綱要3問題探討2急救演練

1案例回顧2產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024案例回顧

朱玲*，0827948，2011年7月13日入院，入院診斷：1、一孕零產(chǎn)孕36+6周LSA/RSA未臨產(chǎn)2、雙胎妊娠3、胎位異常4、妊娠期高血壓疾病？基本信息3產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024

術(shù)中情況2011年7月14日在腰硬聯(lián)合麻醉下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，以LSA/RST位娩出一活女/男嬰，重2650/3080g，評分好。術(shù)中子宮收縮欠佳，予欣母沛加強子宮收縮，持續(xù)按摩宮底案例回顧4產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024術(shù)中失血1200ml，尿量100ml，輸液2000ml，輸注濃縮紅細胞1U，經(jīng)處理后子宮質(zhì)硬，臍下兩指。安返病房?；厥?guī)?U濃縮紅細胞，400ml冰凍血漿。術(shù)中情況5產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024按壓子宮，收縮欠佳，臍下兩指，陰道出血150ml術(shù)后回室6產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024急救演練吸氧，心監(jiān)、患者回室遵醫(yī)囑處理按壓宮底出血220生命體征出血150醫(yī)生到場7產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024問題探討cvp與血壓的關(guān)系血制品的輸注補液原則休克的臨床表現(xiàn)出血量的評估8產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024出血量評估減除初稱重，按血液比重除以1.05或者乘以0．95=失血量(ml)一次性計血量產(chǎn)婦紙1.面積來計算,如10cm×10cm為10mL2.受敷料吸水量不同的影響

誤差大，實際出血量=目測法×2目測法面積法稱重法9產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024出血量評估容積法羊水壓積測定法血色素法休克指數(shù)法量杯測量或一次性產(chǎn)后收集袋用于剖宮產(chǎn)記錄羊水和血的混合總量降低1克相當于出血量400毫升左右10產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024休克指數(shù)＝脈搏/收縮壓，代表血容量情況

≤0.5為正常0.5-1：失血約500-750ml（<總血量的20%）=1：失血約1000-1500ml（20-30%）=1.5：失血約1800-2000ml（30-50%）≥2：失血約2500ml以上（>50-70%）11產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮兒茶酚胺↑出冷汗腹腔內(nèi)臟、皮膚小血管收縮皮膚缺血汗腺分泌↑中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮外周阻力↑BP(–)脈搏細速脈壓差↓腎缺血少尿面色蒼白四肢冰冷煩躁不安心率↑心肌收縮力↑機制12產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024休克的臨床表現(xiàn)程度神志皮膚粘膜色澤溫度脈搏血壓尿量估計失血量輕度中度重度

煩躁不安淡漠

意識模糊，昏迷開始蒼白蒼白顯著蒼白，肢端青紫正常，發(fā)涼發(fā)冷厥冷100次/分以下100~120次/分速而細弱，或摸不清

正?；蛏陨撸}壓減少進行性下降收縮壓小于70mHg，或測不到正常尿少少或無尿＜20%（＜800ml）20%~40%（800~1600ml）＞40%（＞1600ml）13產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024補液原則先快后慢先濃后淺先鹽后糖見尿補鉀先膠后晶缺啥補啥休克時先晶體后膠體14產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024晶體溶液包括葡萄糖液和電解質(zhì)溶液；500ml生理鹽水擴容可達107ml5％葡萄糖液500ml，其擴容效果僅36ml，且易產(chǎn)生高血糖和水腫，液體復(fù)蘇已很少應(yīng)用葡萄糖；15產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024補液比例失血量晶體膠體血液制品<20%可僅用晶體20-40%31141-80%311.5>80%31≥216產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024電解質(zhì)溶液的發(fā)展第一代：生理鹽水：優(yōu)點：便宜,使用方便,應(yīng)用廣泛；缺點：可致高氯性酸中毒,輕度促凝血作用第二代：乳酸林格氏液（平衡液）優(yōu)點：無過敏性反應(yīng),對堿剩余無直接作用,使用方便；缺點：輕度低滲；第三代：醋酸林格氏液（勃脈力A）優(yōu)點：等張，pH值為7.4，Cl－和Na+濃度接近血漿，K離子和Mg離子濃度接近細胞外液。它不含乳酸，避免乳酸酸中毒，不額外升高血糖，不加重肝臟負擔(dān)。缺點：價格比常用的生理鹽水和平衡液高4倍17產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024膠體液的種類明膠類:佳樂施優(yōu)點：在血管內(nèi)保留2~4小時；缺點：可能有過敏性反應(yīng),比晶體無明確優(yōu)點；各種血漿蛋白溶液：白蛋白優(yōu)點：符合生理需要,在血管中可起作用達12h.缺點：昂貴,比晶體無明顯優(yōu)勢羥基淀粉:萬汶優(yōu)點：在血管中起作用達12~24h.缺點：可致凝血功能障礙18產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024使用膠質(zhì)液體，24小時內(nèi)輸注容量不應(yīng)超過1000－1500ml。大于1500ml可能對凝血功能產(chǎn)生不利影響19產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024常用血液品分類紅細胞懸液冰凍血漿血小板濃縮液冷沉淀物纖維蛋白原20產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024紅細胞懸液離心移去大部分血漿后，加入紅細胞保存液制備而成，一般在2～6℃環(huán)境下可保存35天反復(fù)顛倒數(shù)次，充分混勻，以避免出現(xiàn)越輸越慢的現(xiàn)象。離開專用貯血冰箱后30分鐘內(nèi)輸注。輸注速度：開始速度應(yīng)較慢，約5ml/min，10~15分鐘后可適當加快輸注速度，一般200ml全血可在30~40分鐘滴完21產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024血小板（1）輕輕搖動血袋使血小板懸起（2）搖勻時出現(xiàn)云霧狀為合格，如有細小的凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。（3）血小板功能隨保存時間的延長而降低（4）用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，以便迅速達到一個止血水平。（5）若因故（如病人正在高熱）未能及時輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集，不能放在4℃冰箱暫存。22產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024冷沉淀(指血漿冷沉淀中含有Ⅷ因子及纖維蛋白原)（1）以病人可以耐受的最快速度輸入。（2）因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置過久，不宜放4℃冰箱，也不宜再冰凍，因為因子VIII最不穩(wěn)定，很容易喪失活性。（3）如靜脈推注，因粘稠度大，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發(fā)生凝集而堵塞鐘頭。（4）大出血時，輸4單位紅細胞后考慮補血漿，輸6--8單位紅細胞后考慮輸冷沉淀、血小板。23產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024

兩種血漿的區(qū)別

新鮮冰凍血漿

(FreshFrozenPlasma，F(xiàn)FP)

新鮮冰凍血漿中含有除血小板以外的全部凝血因子。冰凍血漿

(FrozenPlasma，F(xiàn)P)

與新鮮冰凍血漿相比，冰凍血漿中僅缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ、Ⅴ因子。而穩(wěn)定的凝血因子與新鮮冰凍血漿相似。5/9/202424產(chǎn)后出血急救演練冰凍血漿（1）淡黃色的半透明液體（2）盡快用輸血器輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。（3）因故融化后未能及時輸用，可在4冰℃箱暫時保存，但不得超過24小時，更不可冰凍保存輸液速度：融化后應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸注，一般200ML一般應(yīng)在50分鐘內(nèi)輸完25產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024臨床意義clinicalmeaning指導(dǎo)液體治療常用而簡便的方法

了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭評估血容量（心臟前負荷）、右心功能、心包填塞有著重大意義26產(chǎn)后出血急救演練5/9/2024對血漿輸注的認識

血漿輸注劑量取決于臨床表現(xiàn)和適應(yīng)證。一般凝血因子缺乏,初次輸注劑量約15ml/Kg。大出血初次輸注劑量約30ml/Kg。平均劑量變化在5ml～15ml/Kg，多數(shù)凝血因子水平可上升25%～50%。輸注速度一般在5ml～10ml/min。血漿輸注劑量5/9/202427產(chǎn)后出血急救演練中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義

中心靜脈壓降低