骨折治療觀念的轉(zhuǎn)課件

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骨折治療觀念的轉(zhuǎn)變－－AO/BO/CO以及MO

朱江龍AO的目的：1、通過骨折端的加壓固定和解剖結(jié)構(gòu)的重建，消除骨折局部的微動，使骨折達(dá)到無骨痂性的一期愈合。如果斷端出現(xiàn)骨痂，通常認(rèn)為是固定不穩(wěn)的征兆，應(yīng)該盡量避免。

2、在骨折愈合過程中，堅強(qiáng)固定可以使關(guān)節(jié)肌肉盡早進(jìn)行充分、主動、無痛的活動，而不需借助任何外固定，防止“骨折病”的發(fā)生。AO治療引起的問題：

1、由于追求堅強(qiáng)內(nèi)固定，特別是粉碎和復(fù)雜骨折，為達(dá)到骨折端間的堅強(qiáng)固定，有時不得不進(jìn)行廣泛剝離，破壞周圍血供，而致固定端骨質(zhì)疏松，骨折延遲愈合或不愈合，甚至發(fā)生感染。

2、AO原則雖然也含有無創(chuàng)操作的內(nèi)容，但是，為了達(dá)到堅強(qiáng)固定和解剖復(fù)位的目的，常常以嚴(yán)重?fù)p傷骨的血供為代價，無創(chuàng)操作實際是不可能的。

3、骨折經(jīng)精確解剖復(fù)位、堅強(qiáng)內(nèi)固定，斷端不會發(fā)生壞死吸收，也不產(chǎn)生外骨痂，骨折是由骨單位越過斷端重建。這種直接愈合或一期愈合并不牢固，往往在取出鋼板后發(fā)生再次骨折。

4、經(jīng)過這種嚴(yán)格措施后，并非總能達(dá)到早期無痛性功能鍛煉。相反，不是根據(jù)個別患者情況，為追求早期鍛煉，效果適得其反，甚至發(fā)生內(nèi)植物斷裂或再骨折。

BO的宗旨：保護(hù)骨的血供在BO作用下，骨折愈合為典型的二期愈合，即骨愈合歷經(jīng)血腫機(jī)化、骨痂形成和骨痂塑形等階段，表現(xiàn)在X片上的大量骨痂形成。與既往AO追求的無骨痂性一期愈合相反。

CO系統(tǒng)骨折愈合模式：在骨折端骨皮質(zhì)之外1/4萎縮的情況下大量外骨痂生成（骨折二期愈合）。

CO系統(tǒng)中藥應(yīng)用：

骨折中藥應(yīng)用原則：促進(jìn)骨折處血液循環(huán)加大局部血供，促進(jìn)血腫機(jī)化，成骨細(xì)胞增生，加速外骨痂形成。

開放性創(chuàng)面中藥應(yīng)用原則：調(diào)節(jié)局部免疫功能，利用各種、細(xì)胞因子促進(jìn)創(chuàng)面愈合

CO系統(tǒng)

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