普通外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：膽道疾病考試題三

普通外科學(xué)(醫(yī)學(xué)高級(jí))：膽道疾病考試題三1、單選

膽道蛔蟲病的典型臨床表現(xiàn)是（）。A.中上腹"鉆頂樣"劇烈絞痛B.突然發(fā)病，突然緩解C.蛔蟲吐出史D.輕度黃疸E.以上都是正確答案：E2、單選

所謂急性（江南博哥）梗阻性化膿性膽管炎或稱急性重癥膽管炎是指（）.A.急性化膿性膽管炎并發(fā)畏寒、高熱、Royeolos五聯(lián)癥B.急性化膿性膽管炎并發(fā)腹痛、Charcot三聯(lián)癥C.急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克、體液代謝失調(diào)一系列病理生理變化D.急性化膿性膽管炎并發(fā)感染性休克、肝腎功能衰竭或DIC一系列病理生理變化E.急性化膿性膽管炎并發(fā)應(yīng)激性潰瘍、肝腎功能衰竭一系列病理生理變化正確答案：D3、單選

女性，65歲。反復(fù)右上腹部隱痛并反射至右背部5年?？诜懩以煊笆荆耗懩夷懝檀汲练e癥。手術(shù)行膽囊切除。手術(shù)中，肉眼所見的膽囊可能為（）。A.膽囊內(nèi)壁草莓樣改變B.膽囊外觀正常C.膽囊增大D.膽囊萎縮E.急性炎癥改變正確答案：A4、單選

膽道感染引起的急性休克，治療應(yīng)()A．需經(jīng)抗休克，血壓回升后手術(shù)B．緊急手術(shù)C．禁忌手術(shù)D．大量抗生素控制感染后手術(shù)E．抗休克同時(shí)進(jìn)行解除膽道梗阻和減壓術(shù)正確答案：E5、多選

對(duì)膽囊毗鄰的描述，正確的是()A．下后方為十二指腸及橫結(jié)腸B．右側(cè)為幽門C．上方為肝的臟面D．左側(cè)為脾E．前為腹前壁正確答案：A,C,E6、單選

膽石形成的原因不包括（）。A.膽汁中膽固醇過多B.膽汁中游離膽紅素過多C.膽汁中膽汁酸過多D.膽道有感染因素E.膽汁排出不暢正確答案：C7、單選

關(guān)于膽道出血的臨床特點(diǎn)，下列不正確的是（）。A.有膽道感染、肝外傷、肝膽手術(shù)和出血性疾病史B.臨床表現(xiàn)膽絞痛、上消化道大出血、黃疸和膽囊腫大，休克C.很快出現(xiàn)急性肝、腎功能衰竭D.膽總管"T"形管引流，右上腹絞痛后，突然從"T"形管涌出較多量的鮮血E.具有周期性和復(fù)發(fā)性正確答案：C8、單選

導(dǎo)致膽囊收縮素分泌的主要因素為（）。A.酸性胃液刺激B.蛋白質(zhì)食物刺激C.脂肪食物刺激D.迷走神經(jīng)興奮E.食物頭相刺激正確答案：C9、單選

女性，45歲。右上腹陣發(fā)性劇痛伴寒戰(zhàn)高熱，惡心嘔吐2天。查體：T39℃，P120次／分，BP90/60mmHg。皮膚、鞏膜黃染，譫妄，神志不清，劍突下腹肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC20×109/L，中性粒細(xì)胞90%，血清總膽紅素75μmol／L。首先要做的檢查是（）。A.上腹部X線平片B.靜脈膽道造影C.上腹部B超D.放射性核素肝膽顯影E.選擇性肝動(dòng)脈造影正確答案：C10、單選

男性，64歲。突發(fā)劍突下疼痛10小時(shí)，陣發(fā)加重，伴寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐。查體：鞏膜黃染，體溫39.8℃，心率129次/分，血壓90/60mmHg。全腹壓痛，肌緊張，輕度反跳痛，以劍突下為重，白細(xì)胞28×109/L，尿膽紅素（+）。下列處理最妥的是（）。A.膽總管十二指腸吻合術(shù)B.膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)C.胃穿孔修補(bǔ)術(shù)D.膽總管減壓，T管引流術(shù)E.膽囊切除術(shù)正確答案：D11、問答題

試述急性梗阻性化膿性膽管炎的非手術(shù)治療措施。正確答案：答案要點(diǎn)AOSC的非手術(shù)治療既是治療手段，又可作為術(shù)前準(zhǔn)備。主要包括：①聯(lián)合使用足量有效的廣譜抗生素；②糾正水電解質(zhì)紊亂；③恢復(fù)血容量，改善和保證組織器官的良好灌流和氧供：包括糾正休克，使用腎上腺皮質(zhì)激素、維生素，必要時(shí)使用血管活性藥物；改善通氣功能，糾正低氧血癥等以改善和維持各主要臟器的功能；④對(duì)癥治療：包括降溫、支持治療、吸氧等。非手術(shù)治療時(shí)間一般應(yīng)控制在6小時(shí)內(nèi)。12、多選

膽囊的主要功能包括（）。A.分泌功能B.排出功能C.濃縮功能D.貯存功能E.代謝功能正確答案：A,B,C,D13、單選

下列哪項(xiàng)不是慢性膽囊炎的典型臨床表現(xiàn)（）。A.噯氣B.腹脹C.膽絞痛病史D.右腰背部隱痛E.畏寒高熱，黃疸正確答案：E14、單選

急性梗阻性化膿性膽管炎較適宜的急診手術(shù)方式是()A．肝葉切除術(shù)B．膽囊造口術(shù)C．膽總管切開減壓，T管引流術(shù)D．膽囊切除術(shù)E．膽腸吻合內(nèi)引流術(shù)正確答案：C15、單選

患者女，45歲，晚餐后出現(xiàn)上腹部間斷絞痛，向右肩放射，伴惡心、嘔吐，無發(fā)熱寒戰(zhàn)或黃疸。腹部無明顯壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，B超檢查（提示膽囊內(nèi)高回聲光團(tuán)伴聲影，膽囊大小3cm×6cm，膽囊壁厚0.3cm。）推薦的治療方法是（）。（提示膽囊內(nèi)高回聲光團(tuán)伴聲影，膽囊大小3cm×6cm，膽囊壁厚0.3cm。）A.發(fā)作時(shí)解痙治療，必要時(shí)鎮(zhèn)痛治療B.禁食水，胃腸減壓C.試行碎石治療，效果不滿意考慮手術(shù)治療D.試行溶石治療，效果不滿意考慮手術(shù)治療E.手術(shù)治療正確答案：E16、單選

靜脈膽道造影術(shù)膽管顯影最清晰的時(shí)間為（）。A.120分鐘B.60分鐘C.90分鐘D.30分鐘E.150分鐘正確答案：B17、單選

有關(guān)肝外膽道的解剖特點(diǎn)，以下哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）。A.膽囊管常有變異B.Oddi括約肌由胰膽管部括約肌構(gòu)成C.膽囊分底、體、頸三部D.多數(shù)膽總管下段與主胰管匯合E.膽囊動(dòng)脈為終末動(dòng)脈正確答案：B18、單選

有關(guān)開腹與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的比較，下述哪項(xiàng)是不恰當(dāng)?shù)模ǎ?。A.腹腔鏡手術(shù)失去了立體視覺變成了平面視覺B.腹腔鏡手術(shù)對(duì)機(jī)體的應(yīng)激、免疫、代謝影響小C.腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、痛苦輕、康復(fù)快D.腹腔鏡手術(shù)喪失了手指直接觸診和緊急處理能力E.腹腔鏡手術(shù)可完全替代開腹手術(shù)正確答案：E19、單選

以下對(duì)膽道感染的概述，不正確的是（）.A.發(fā)病率占外科急腹癥的第2位B.包括急性膽囊炎、慢性膽囊炎、急性膽管炎、急性化膿膽管炎C.最常見的細(xì)菌為金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌D.易形成結(jié)石，膽石病阻塞膽總管有80%～90%合并感染E.重癥感染可并發(fā)膽囊穿孔、膽道出血、肝膿腫、中毒性休克正確答案：C參考解析：膽道感染的常見細(xì)菌為大腸桿菌、銅綠假單孢菌、厭氧菌等。20、多選

膽囊結(jié)石行膽囊切除時(shí)，哪些情況下需同時(shí)行膽總管探查術(shù)()A．有胰腺炎病史B．行膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁C．有梗阻性黃疸病史D．膽總管擴(kuò)張，直徑>1cmE．術(shù)中膽道造影證實(shí)膽總管有結(jié)石正確答案：A,B,C,D,E21、單選?男性，40歲，既往有右上腹反復(fù)疼痛及黃疸病史。目前又出現(xiàn)上述癥狀，并伴畏寒、高熱。查體：體溫39.9℃，血壓85/55mmHg。全身皮膚、鞏膜黃染，右上腹及劍下壓痛，血白細(xì)胞25×10/L。以下哪種原因與此患無關(guān)()A．膽道蛔蟲B．膽管結(jié)石C．膽管炎性狹窄D．膽管囊腫E．慢性膽囊炎正確答案：E22、單選

下列哪項(xiàng)不屬于慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)（）.A.噯氣B.腹脹C.膽絞痛D.右腰背部隱痛E.畏寒、高熱，黃疸正確答案：E23、單選

關(guān)于膽管癌的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，下列不正確的是（）。A.進(jìn)行性加重的黃疸B.尿呈茶色，大便逐漸由黃色轉(zhuǎn)為陶土色C.膽汁性肝硬化發(fā)生早，肝功能損害出現(xiàn)早D.膽管中下段癌多為無痛性梗阻性黃疸，進(jìn)展快，伴輕度或明顯膽囊腫大E.上段膽管癌位于一側(cè)肝管，常無癥狀，當(dāng)侵及對(duì)側(cè)肝管時(shí)，出現(xiàn)黃疸正確答案：C24、多選

口服膽囊造影，膽囊未顯影，再做靜脈膽道造影，膽管顯影正常，膽囊仍未顯影，則有下列可能()A．膽道系統(tǒng)無異常B．膽囊萎縮功能喪失C．胃腸道吸收不好D．膽囊管有阻塞E．造影劑失效正確答案：C,D25、單選

女性，48歲。反復(fù)右上腹疼痛伴寒戰(zhàn)發(fā)熱3年，2天前再次發(fā)作并較前加重。查體：嗜睡狀，體溫40℃，脈搏126次/分，血壓6.7/4kPa（50/30mmHg），鞏膜黃染，右上腹壓痛、反跳痛和肌緊張，肝區(qū)明顯叩擊痛。若經(jīng)短期保守治療后病情無好轉(zhuǎn)，此時(shí)的手術(shù)方案應(yīng)選擇（）。A.膽囊造瘺術(shù)B.膽囊造瘺術(shù)+膽總管探查術(shù)C.膽囊造瘺術(shù)+膽管空腸內(nèi)引流術(shù)D.膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)E.膽囊切除術(shù)+膽管空腸吻合術(shù)正確答案：B26、單選

有關(guān)腹腔鏡膽囊切除術(shù)的膽管損傷，不恰當(dāng)?shù)氖牵ǎ?。A.在肝右動(dòng)脈周圍進(jìn)行電切、電凝、分離，可致膽管損傷B.典型損傷是將膽總管誤認(rèn)為膽囊管C.膽管撕裂傷，即可進(jìn)行單純修補(bǔ)D.膽管電熱損傷后多出現(xiàn)膽瘺，可及早發(fā)現(xiàn)E.肝外膽管解剖變異也是導(dǎo)致肝外膽管損傷的原因正確答案：D27、單選

如膽囊收縮功能良好，在服脂肪餐后多少時(shí)間膽囊收縮至原大小的1/3（）。A.半小時(shí)B.1小時(shí)C.2小時(shí)D.3小時(shí)E.4小時(shí)正確答案：A28、單選

急性梗阻性化膿性膽管炎，最關(guān)鍵的治療措施是（）.A.應(yīng)用抗生素B.補(bǔ)充血容量，糾正休克C.糾正體液代謝失調(diào)D.全身營養(yǎng)支持E.手術(shù)解除膽道梗阻，膽道引流減壓正確答案：E29、單選

膽總管正常壓力為