腦血管病變影像診斷級鑒別診斷

腦血管病變1腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024頭顱CT正常解剖常規(guī)頭顱CT掃描包括顱底蝶鞍層面鞍上池層面第三腦室下部層面第三腦室上部層面內(nèi)囊層面?zhèn)饶X室體部層面?zhèn)饶X室上部層面大腦皮質(zhì)下部層面大腦皮質(zhì)上部層面2腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024額葉蝶骨小翼鞍背橋腦內(nèi)聽道小腦半球前床突顳葉顳骨巖部橋腦小腦腳池第四腦室枕內(nèi)隆突蝶鞍層面3腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024大腦鐮側(cè)裂池側(cè)腦室顳角橋腦小腦半球額葉顳葉鞍上池環(huán)池第四腦室小腦蚓部鞍上池層面4腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024第三腦室下部層面額葉白質(zhì)側(cè)腦室前角第三腦室第四腦室上失狀竇尾狀核頭部側(cè)裂池豆狀核環(huán)池枕葉5腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024大腦鐮側(cè)腦室前角豆狀核第三腦室四疊體額葉尾狀核頭部內(nèi)囊膝部內(nèi)囊后肢四疊體池枕葉第三腦室上部層面6腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024內(nèi)囊層面額葉灰質(zhì)內(nèi)囊前肢內(nèi)囊后肢松果體鈣化脈絡(luò)叢側(cè)腦室前角尾狀核頭部丘腦大腦大靜脈池枕葉胼胝體膝部縱裂池7腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024側(cè)腦室體部層面額葉灰質(zhì)尾狀核體部頂葉大腦鐮額葉白質(zhì)放射冠枕葉8腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024側(cè)腦室上部層面額葉胼胝體側(cè)腦室體部大腦鐮放射冠頂葉枕葉9腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024大腦皮質(zhì)下部層面額葉頂葉中央溝半卵圓中心大腦鐮10腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024大腦皮質(zhì)上部層面額葉頂葉大腦鐮上失狀竇11腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024腦血管病病因血管壁病變：高血壓性動脈硬化和動脈粥樣硬化；動脈炎：結(jié)核、梅毒、結(jié)締組織疾病等；先天血管疾?。簞用}瘤、血管畸形及先天性狹窄；其他原因：外傷、顱腦手術(shù)、穿刺、藥物、毒物及惡性腫瘤等。心臟和血管動力學改變：高血壓、白血病或血壓的急驟波動，心功能障礙等。血液成分：各種原因所致的高粘血癥，如脫水、紅細胞增多癥，高纖維蛋白原血癥等。其他：空氣、脂肪、癌細胞和寄生蟲等栓子。部分CVD病因不明。12腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024CVD分類---12類（1986年）顱內(nèi)出血腦梗死短暫性缺血發(fā)作腦供血不足高血壓性腦病顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)血管畸形腦動脈炎腦動脈盜血綜合癥顱內(nèi)異常血管網(wǎng)癥顱內(nèi)靜脈竇及腦動脈血栓形成腦動脈硬化癥13腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024顱內(nèi)出血蛛網(wǎng)膜下腔出血腦出血硬膜外出血硬膜下出血14腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024腦梗死腦血栓形成腦栓塞腔隙性梗死血管性癡呆15腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024短暫性缺血發(fā)作頸動脈系統(tǒng)椎—基底動脈系統(tǒng)16腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024腦部血管供應(yīng)動脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎—基底動脈系統(tǒng)17腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（又稱前循環(huán)）起自頸總動脈

頸內(nèi)動脈→眼動脈脈絡(luò)前動脈后交通支大腦前動脈→頸內(nèi)動脈終支大腦中動脈→頸內(nèi)動脈直接延續(xù)供應(yīng)眼部和大腦半球前3/5部分（額、顳部及鞍結(jié)節(jié)）的血液18腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024椎—基底動脈系統(tǒng)（又稱后循環(huán)）起于椎骨下動脈根部基底動脈雙側(cè)椎動脈小腦前下動脈腦橋支內(nèi)聽動脈小腦上動脈小腦后動脈→基底動脈終末支19腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/202420腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024腦的靜脈系統(tǒng)腦靜脈及靜脈竇的組成乙狀竇大腦淺靜脈大腦深靜脈—大腦大靜脈大腦上靜脈：匯集大腦皮質(zhì)大部分血流，注入矢狀竇大腦中靜脈：匯集大腦外側(cè)溝附近的血液，注入海綿竇。大腦下靜脈：匯集大腦半球外側(cè)面下部和底部血液，注入海綿竇和大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈基底靜脈均注入頸內(nèi)靜脈---出顱21腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024短暫性腦缺血發(fā)作指歷時短暫并經(jīng)常發(fā)作的腦局部供血障礙，導(dǎo)致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至一小時，不超過24小時即完全恢復(fù)，但經(jīng)常反復(fù)發(fā)作。影像學檢查：CT或MRI檢查大多正常，部分病例可見腦內(nèi)小梗死灶或缺血灶，彌散加權(quán)MRI或PET可見片狀缺血區(qū)。22腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。

臨床常見類型：腦血栓形成腔隙性腦梗死23腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024腦血栓形成是腦梗死中常見的類型，又稱動脈粥樣硬化型腦梗死。定義：腦動脈主干或其皮層支因動脈硬化及各類動脈炎等血管病變導(dǎo)致血管狹窄或閉塞，并進而發(fā)生血栓形成，造成腦局部供血區(qū)血流中斷，發(fā)生腦組織缺血、缺氧、軟化壞死，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征。24腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024腦血栓形成分類：1、大面積腦梗死。2、分水嶺腦梗死：于腦動脈供血交界區(qū)出現(xiàn)的梗死。3、出血性腦梗死：常發(fā)生于大面積腦梗死之后。發(fā)病后24小時內(nèi)出血稱出血性梗塞，2-14天后發(fā)現(xiàn)出血則為出血性改變。4、多發(fā)性腦梗死：兩個或兩個以上梗死灶，多為反復(fù)發(fā)生腦梗死的后果。25腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024影像學表現(xiàn)顱腦CT：多數(shù)病例于發(fā)病后24小時內(nèi)CT不顯影，24～48小時后逐漸顯示與閉塞血管供血區(qū)一致的低密度灶。病灶較小時或腦干、小腦梗死CT不能顯示，需MRI檢查。病后2～3周為亞急性期，病灶處于吸收期，病灶可與腦組織等密度，導(dǎo)致CT不能見到病灶，稱模糊效應(yīng)。需要CT增強掃描。26腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024雙側(cè)放射冠區(qū)腔梗，左頂葉腦梗塞27腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024左側(cè)顳、枕葉大面積腦梗塞28腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024雙側(cè)額、顳葉腦梗塞（同一病人）29腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024雙側(cè)額、顳、頂葉，左側(cè)枕葉腦梗塞（同一病人）30腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024左側(cè)大腦半球梗塞31腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024右側(cè)顳葉梗塞32腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024左側(cè)顳葉、基底節(jié)大面積腦軟化灶33腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024橋腦梗塞34腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024橋腦梗死T1WIT2WI35腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024小腦梗死36腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024男56右側(cè)基底節(jié)腦梗塞（新鮮病變）37腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024女86左顳頂葉出血性梗塞（梗塞后出血性轉(zhuǎn)變）2010-9-2838腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024同一人，2010-9-2839腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/20242010-10-8治療后復(fù)查，出血部分吸收40腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/20242010-10-8復(fù)查41腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024影像學表現(xiàn)MRI檢查：腦梗死數(shù)小時內(nèi)，MRI即有信號改變。呈長T1及長T2信號。與CT比較：MRI具有顯示病灶早，早期發(fā)現(xiàn)。大面積腦梗死，清晰顯示小病灶及后顱凹梗死灶。病灶檢出率達95%。彌散加權(quán)MRI可于發(fā)病后半小時，即可顯示長T1及長T2梗死灶。42腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024右側(cè)顳頂葉交界區(qū)分水嶺腦梗死T1WI低信號，T2WI高信號，無血管區(qū)。43腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024腔隙性梗死指發(fā)生于大腦半球深部白質(zhì)及腦干的缺血性微梗死。占腦梗死20%。影像：CT：可見深穿支供血區(qū)單個或多個直徑2～15mm病灶。形態(tài)：圓形、卵圓形、長方形或楔形腔隙性低密度灶，邊界清晰，無占位效應(yīng)，強化呈斑片狀強化。以基底節(jié)、皮質(zhì)下白質(zhì)和內(nèi)囊多見，其次為丘腦和腦干。MRI：T1呈等信號或低信號，T2高信號；T2加權(quán)像顯示幾乎可達100%，并能區(qū)分陳舊或新發(fā)病灶。44腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024皮層下動脈硬化性腦病雙側(cè)基底節(jié)多發(fā)腔梗45腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024皮層下動脈硬化性腦病雙側(cè)放射冠區(qū)腔梗46腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024左基底節(jié)、放射冠區(qū)腔隙性腦梗死47腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024腔隙性腦梗死（LacunarInfarction)48腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024高血壓病史30年，多發(fā)腔隙性梗塞，皮層下動脈硬化性腦病49腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024左側(cè)顳葉梗塞的模糊效應(yīng)50腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/202451腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/202452腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/202453腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024出血性腦梗塞定義：發(fā)生腦梗塞后，出現(xiàn)動脈再開通，血液從病變的血管漏出，或穿破血管進入腦組織而形成。發(fā)病機制：可能是由于腦血管發(fā)生栓塞后，其供血區(qū)內(nèi)腦組織彌漫性缺血、缺氧，血管壁尤其是毛細血管壁通透性增強或麻痹，當側(cè)支循環(huán)再建或過度灌流時，血流力圖通過吻合支進入已麻痹損害的血管，則導(dǎo)致出血。腦梗塞后動脈血管的再通率很高。日本學者入野忠勞氏報道，血管閉塞者有40%～75%可以再開通，多數(shù)在發(fā)病后的2～3天，少部分在7天內(nèi)再開通。個別病例在數(shù)月或數(shù)年后仍可再開通。54腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024臨床特點：原有癥狀和體征加重，并又出現(xiàn)新的癥狀體征。出血性腦梗塞的發(fā)生：與病人早期活動，情緒激動，血壓波動及早期應(yīng)用抗凝劑、擴血管藥物等不適當?shù)闹委熡嘘P(guān)。其癥狀和體征加重的程度，取決于出血量的多少，繼發(fā)出血的時間，及是否應(yīng)用抗凝、溶栓、擴溶及擴血管藥物治療。出血性腦梗塞55腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024CT：平掃梗塞區(qū)內(nèi)出現(xiàn)斑片狀高密度影，密度常較一般腦內(nèi)出血淺淡，邊緣較模糊，可多發(fā)。出血量較大：呈團塊狀，形狀常不規(guī)則，有明顯占位表現(xiàn)。出血灶較小時，可因部分容積效應(yīng)而被周圍低密度水腫區(qū)和梗塞壞死區(qū)所掩蓋。如腦栓塞后4小時即在CT上顯示出低密度區(qū)的病例，發(fā)生出血性梗塞的可能性大。增強掃描在梗塞區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)腦回狀，斑片狀或團塊狀強化。強化以梗塞后第2周~第4周時強化最明顯。MRI：比CT敏感，出血灶的信號特征與腦內(nèi)血腫MRI信號演變的一般規(guī)律一致。急性期典型表現(xiàn)為短T2信號，但一般不如腦內(nèi)血腫時那么低。亞急性期出血灶呈短T1、長T2信號。慢性期在T2像或梯度回波圖像上可見到含鐵血黃素沉著形成的特征性低信號影像學表現(xiàn)56腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/202457腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/202458腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/202459腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/202460腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/202461腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024顱內(nèi)動脈瘤

顱內(nèi)動脈瘤是指顱內(nèi)動脈的局灶性異常擴大，約1/5的病例為多發(fā)。先天性動脈瘤約占80％。約90％起自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，10％起自椎-基底動脈系統(tǒng)。62腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024動脈瘤出血破入蛛網(wǎng)膜下腔63腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/202464腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024左側(cè)裂區(qū)動脈瘤65腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024無血栓動脈瘤，T1WI與T2WI均為無信號流空影。有血栓形成時多呈環(huán)形層狀排列的高低相間的混雜信號，亞急性血栓T1WI、T2WI像均為高信號，慢性期血栓含鐵血黃素沉著呈瘤周及壁內(nèi)黑環(huán)形影。MRA上動脈瘤顯示為與載瘤動脈相連的囊狀物。MRI影像66腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024鞍上池區(qū)動脈瘤67腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024鑒別診斷1、急性期或亞急性期要注意與腦腫瘤，腦膿腫鑒別。面積較大的腦梗塞往往并有動脈變窄或閉塞，以流空效應(yīng)的減弱或消失為主要表現(xiàn)。病變部位符合動脈的供血區(qū)灰白質(zhì)同時受累病變往往呈楔形經(jīng)治療后在3-4周內(nèi)病變范圍縮小2、與轉(zhuǎn)移瘤鑒別：腦梗塞水腫期具有占位效應(yīng)時：與轉(zhuǎn)移瘤相似同時可以累及皮、髓質(zhì)，常規(guī)掃描常不易區(qū)分增強掃描有助于鑒別：腦梗塞表現(xiàn)為腦回樣強化轉(zhuǎn)移瘤通?？梢灾苯语@示瘤體3、腦干梗塞與腦干腫瘤、炎癥、脫髓鞘等甚難鑒別，有時需要MRI隨訪鑒別。68腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024腦膿腫部位：幕上多見，顳葉腦膿腫占幕上膿腫的40%；也可見于額、頂、枕葉，小腦膿腫少見。感染源：鄰近感染向顱內(nèi)蔓延（60%~70%）；血源性感染（25%左右）；直接感染（10%）；隱源性感染。69腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024臨床與病理急性腦炎期：白質(zhì)區(qū)水腫，WBC滲出，點狀出血和小的軟化灶?；撈冢簤乃酪夯纬赡撉?，周圍有不規(guī)則炎性肉芽組織和膠質(zhì)增生，水腫減輕。包膜形成期：通常在1~2w初步形成，4~8w形成良好。膿腫壁內(nèi)層為炎癥細胞帶，中層為肉芽和纖維組織，外層為神經(jīng)膠質(zhì)層。原發(fā)感染癥狀；全身感染癥狀；包膜形成后上述癥狀減輕，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高和腦病癥狀。70腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024CT表現(xiàn)急性腦炎期表現(xiàn)為邊界不清的低密度區(qū),也可為不均勻的混雜密度區(qū);增強一般無強化;有占位效應(yīng)?；撈诳娠@示低密度的膿腔和等密度的膿腫壁，壁可不完整，厚約5~6mm；有些可見氣液面；增強掃描膿液不強化，壁輕度強化，厚且不均，外緣模糊。包膜形成期膿腫位圓形、橢圓形或不規(guī)則形；包膜完整、光滑、均勻、壁薄，增強明顯強化。71腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024CT表現(xiàn)小膿腫病灶多位于幕上皮層區(qū)，平掃膿腫與水腫融為一體，呈不規(guī)則低密度區(qū)，膿腫壁不易顯示；增強掃描，膿腫呈環(huán)狀強化，少數(shù)呈結(jié)節(jié)狀強化；占位效應(yīng)輕。非典型性腦膿腫平掃僅顯示低密度灶，未顯示等密度膿腫壁；增強掃描膿腫壁強化不連續(xù)，部分呈環(huán)狀強化，部分呈片狀強化，可表現(xiàn)為多環(huán)重疊或分房狀，膿腔內(nèi)有分隔。72腦血管病變影像診斷級鑒別診斷5/9/2024腦膿腫急性期的C