胎兒電子監(jiān)護(hù)

胎兒電子監(jiān)護(hù)廣東惠州1胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024胎兒電子監(jiān)護(hù)

1、通過胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察并描記FHR基線的變化，F(xiàn)HR與胎動、宮縮的關(guān)系

2、估計(jì)胎兒安危狀況。2胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024瞬間胎心率

1.是組成胎心率的基本條件，也是判斷胎心率圖象正常與否的基礎(chǔ)。

2.它是指用60秒除以一次心搏到另一次心搏（beattobeat）所用的時間（t）所得的值，表示每分鐘相當(dāng)多少搏（bpm）。

3.胎心監(jiān)護(hù)儀可將每次心跳的心率值畫在坐標(biāo)圖紙上，連接起來就形成一條曲線

3胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024

一、胎心率（FHR）的監(jiān)測：

1.胎心率基線（FHR）

2.一過性胎心率變化

4胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024

一、胎心率基線（FHR）：

是指在無胎動和無子宮收縮影響時，10分鐘以上的胎心率平均值。

正常FHR：110-160bpm；

如FHR＞160bpm或＜110bpm，歷時10分鐘，稱心動過速或心動過緩。

5胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20241.胎心率基線（FHR）：正常FHR：110-160bpm；如FHR＞160bpm或＜110bpm，歷時10分鐘，稱心動過速或心動過緩。6胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024胎心過速：輕度過速:FHR>161～180bpm重度過速:FHR>180bpm7胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024胎心過速的臨床意義：

1）孕期FHR過速：大多無重要意義未成熟兒：迷走N差腹部觸診：一般持時短母體發(fā)熱母體使用阿托品類藥物母體貧血保胎應(yīng)用安寶胎兒心律失常,如發(fā)作性心房性心動過速等羊膜炎和/或膿毒血癥8胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242）分娩期胎心過速：窘迫信號，需重視！

窘迫

阿托品

感染

貧血（急性、早剝等）

仰臥位低血壓9胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20243）怎么通過胎心過速診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？

①分娩過程：FHR進(jìn)行性上升

FHR過速無加速伴細(xì)變異減少、晚減、變異減速（即使輕度）之一時，應(yīng)考慮胎兒宮內(nèi)窘迫

③FHR過速持續(xù)>180bpm10胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024胎心過緩：輕度過緩:FHR100～109bpm重度過緩:FHR<99bpm11胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024FHR過緩的臨床意義：1）孕期FHR過緩：偶見110-120bpm——一般無不良后果，<100bpm——考慮先心病12胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024FHR過緩的臨床意義：2）分娩期FHR過緩（尤其在二產(chǎn)程，輕度下降不伴減速、變異，一般無危險）窘迫麻醉及藥物母體低血壓、低溫先心病13胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024FHR過緩的臨床意義：3）診斷胎兒宮內(nèi)窘迫：<110bpm，逐漸下降<110bpm，變異減少，晚減，變異減退<100bpm，持續(xù)3-5分鐘以上14胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024胎心率基線擺動：

包括：胎心率的擺動幅度（指胎心率上下擺動波的高度）和擺動頻率（是指1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)）。

胎心率的擺動幅度：正常值：10-25bpm

胎心率的擺動頻率：正常值：≥6次。

FHR基線擺動：表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。

FHR基線變平直：即變異消失，提示胎兒儲備能力喪失。15胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242.胎心率一過性變化：

胎動、宮縮、觸診或聲音等刺激FHR發(fā)生的暫時性改變。

加速:是指子宮收縮或胎動后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)。散發(fā)、短暫的胎心率加速是無害的。但臍V持續(xù)受壓則發(fā)展為減速。16胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242.胎心率一過性變化：

加速：

妊娠>32孕周:加速>15bpm,2min≥持續(xù)時間>15s;妊娠<32孕周:加速>10bpm,2min≥持續(xù)時間>10s;延長加速：加速時間持續(xù)≥2分鐘，<10分鐘心動過速：加速時間持續(xù)≥10分鐘17胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242.胎心率一過性變化：

加速：

周期性加速：伴隨宮縮而發(fā)生的加速由于臍帶部分受壓，梗阻壓力感受器及化學(xué)感受器激活交感神經(jīng)引起胎心率增加。應(yīng)進(jìn)一步監(jiān)護(hù)，評估超聲:羊水，臍帶，F(xiàn)GR？臀位？非周期性加速：伴隨胎動、內(nèi)診or腹部觸診等刺激而發(fā)生的加速提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào)，胎兒健壯

18胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242.胎心率一過性變化：

減速

減速:是指出現(xiàn)的短暫性胎心率減慢，可分為3種：早期減速、變異減速、晚期減速。

19胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242.胎心率一過性變化：

減速

早期減速：特點(diǎn)：FHR減速與宮縮同步，即FHR減速的開始、最低點(diǎn)和恢復(fù)至基線水平，均與宮縮的開始、高峰和恢復(fù)基本一致。一般發(fā)生在第一產(chǎn)程后期，為宮縮時胎頭受壓引起，不受孕婦體位或吸氧而改變。20胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242.胎心率一過性變化：早期減速

超過基線的40次/分，胎心率不低于100次/分1）原因：胎兒頭部受壓（宮縮、宮頸、骨盆）、顱內(nèi)壓暫時上升、腦血流量下降、局部缺氧、迷走N刺激、FHR下降。21胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242.胎心率一過性變化：早期減速

臨床意義：僅見于頭先露，且已破水常出現(xiàn)在宮口開大6cm左右一般對胎兒無害早減伴正常基線變異和加速——胎兒不缺氧早減伴心動過速和基線變異減少——不放心圖，包含胎兒酸中毒的預(yù)兆。(早期：出現(xiàn)在第一產(chǎn)程晚期的頻發(fā)早減往往與胎頭受壓有關(guān)。早期減速極少是不利的?？墒?，若出現(xiàn)在第一產(chǎn)程的早期、出現(xiàn)的頻率漸增加且減速低達(dá)100次/分，則需要密切觀察胎兒的情況，可能與胎兒缺氧有關(guān)。)22胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242.胎心率一過性變化：早期減速

23胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242.胎心率一過性變化：早期減速

24胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242.胎心率一過性變化：變異減速特點(diǎn)：指胎心率減速與宮縮無固定關(guān)系，F(xiàn)HR突然下降至最低點(diǎn)的時間<30s，下降幅度>70次/分，持續(xù)時間長短不一，恢復(fù)快。FHR曲線常為“U”型，每次圖形可不同25胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242.胎心率一過性變化：變異減速臨床意義：原因是缺氧致迷走N亢進(jìn)和/或?qū)π募〉囊种扑露喑霈F(xiàn)伴胎盤功能不良

(常與部分或完全的臍帶受壓有關(guān))26胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242.胎心率一過性變化：變異減速27胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242.胎心率一過性變化：變異減速28胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242.胎心率一過性變化：變異減速29胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242.胎心率一過性變化：晚期減速特點(diǎn)：FHR減速滯后于宮縮高峰期。下降幅度<50次/分，下降緩慢，持續(xù)時間長，恢復(fù)緩慢。

一般認(rèn)為是胎盤功能不良、胎兒窘迫的表現(xiàn)。30胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242.胎心率一過性變化：晚期減速31胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242.胎心率一過性變化：晚期減速提示胎兒缺氧，與胎兒大腦氧供下降密切相關(guān)，常常出現(xiàn)在胎兒宮內(nèi)生長受限、羊水過少、臍動脈血流波形異常等情況。若晚期減速伴有變異減少或消失及無胎心加速，往往提示胎兒嚴(yán)重缺氧32胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20242.胎心率一過性變化：晚期減速

原因：

（胎盤功能不正常）宮縮強(qiáng)、低血壓、早剝子宮血流驟減

缺氧

迷走N刺激FHR下降（胎盤功能不正常）妊高征、過期、IUGR、嚴(yán)重心血管病胎兒慢性缺氧心肌缺氧FHR下降33胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024晚期減速臨床意義：原因：是缺氧致迷走N亢進(jìn)和/或?qū)π募〉囊种扑?/p>

多出現(xiàn)伴胎盤功能不良

判斷：事實(shí)上，晚減是否有加速和STV更具有重要意義，而不是減速的深度。晚減伴變異缺乏消失是心肌衰竭和腦氧和減少的反應(yīng)。34胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024

延長減速：原因：嚴(yán)重變異減速、晚減發(fā)展臍帶脫垂強(qiáng)直性宮縮藥物（麻、MgSO4等）胎頭下降過速、陰道檢查等35胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024

延長減速：臨床意義：嚴(yán)重變異減速、

晚減發(fā)展

嚴(yán)重

一過性

良好

時間久臍帶因素多見

立即終止36胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024

延長減速：37胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024

其它曲線“V”型減速：伴胎動發(fā)生、FHR下降，持時<15秒，呈“U”型NST常見。（胎動臍帶受壓）突變型：常見、LTV的一種

振幅大，25-30bpm

分娩時臍帶因素致急性胎兒窘迫臍帶受壓混合型：基線不變，連續(xù)胎動致加速后出現(xiàn)輕度變異減速（臍帶受壓）38胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20244.預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力：①.無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）

宮縮應(yīng)激試驗(yàn)CST

縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）39胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20244.預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力：①.無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：是指在無宮縮、無外界負(fù)荷刺激下，對胎兒進(jìn)行胎心率宮縮圖的觀察和記錄。以了解胎兒儲備能力。本試驗(yàn)是以胎動時伴有一過性胎心率加快為基礎(chǔ)，故又稱為胎兒加速試驗(yàn)。40胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20244.預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力：①無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：適應(yīng)癥：高危妊娠：妊高征、過期、高齡、糖尿病等自覺胎動少：時間：多為32W后，門診or病房可作為常規(guī)41胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20244.預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力：①無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：方法：孕婦取半臥位，一個探頭放在胎心音區(qū)，另一個宮縮壓力探頭放在宮底下3指處，連續(xù)監(jiān)護(hù)20分鐘胎心率。若胎兒在睡眠中，可延長監(jiān)測時間為40分鐘或催醒胎兒。42胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20244.預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力：①.無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：有反應(yīng)型：20min內(nèi)：胎心率基線120-160bpm，細(xì)變異振幅6bpm以上，伴隨胎動的胎心率加速≥2次，加速在基線以上至少15bpm，加速持續(xù)時間至少15秒，不論產(chǎn)母有或無可辨認(rèn)的胎動。如

20min內(nèi)無胎動及加速刺激繼續(xù)，20min出現(xiàn)——反應(yīng)型。意義：提示胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控胎心率功能完善和氧和好。胎兒胎盤功能良好，無特殊情況1周后復(fù)查。43胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024①.無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：

胎兒健康監(jiān)護(hù)圖44胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024①.無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：胎兒睡醒監(jiān)護(hù)圖45胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024①.無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：通過刺激后有反應(yīng)型圖

46胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024①.無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：無反應(yīng)型40min以上，無加速或加速不夠（或上升<15bpm，or>15bpm而<15秒）。假陽性率高：

胎兒睡眠；早產(chǎn)兒；試驗(yàn)前產(chǎn)母吸煙；產(chǎn)母使用了抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物；β－阻滯劑，如普萘洛爾；先天性畸形或中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形。與缺氧有關(guān)：羊水過少；IUGR;胎兒酸中毒；羊水糞染；胎盤梗死。無反應(yīng)型NST：如有自發(fā)性減速和長變異缺乏則應(yīng)決定分娩。應(yīng)結(jié)合孕周、胎動、羊水、胎兒大小、臍帶因素等綜合考慮。47胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024①.無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）：胎兒睡眠或無反應(yīng)型48胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024胎兒喚醒為了避免NST監(jiān)護(hù)過程中由于胎兒處于睡眠周期，造成NST結(jié)果呈現(xiàn)無反應(yīng)型，一般可以采取電子喉、聲振、推腹等措施措施將胎兒從睡眠中喚醒過來，增加胎動，使得NST的結(jié)果具有診斷價值。49胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024

NST曲線判斷順序

基線高低（120-160bpm）

有無粗變異

細(xì)變異振幅、周期（6-14bpm、3cpm）

胎動加速次數(shù)（20min）（15bpm持15秒）

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宮縮應(yīng)激試驗(yàn)CST

觀察胎兒對宮縮的反應(yīng)，稱收縮刺激試驗(yàn)（CST)。目的：間接檢測胎盤功能和胎兒的氧儲備。51胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024

宮縮應(yīng)激試驗(yàn)CST

陰性：40min以上，胎心率基線和細(xì)變異正常，無晚減、明顯早減及變異減速陽性：晚減連續(xù)出現(xiàn)（一般為3次以上）或多發(fā)重度變異減速可疑：散發(fā)晚減or散發(fā)變異減速，or頻發(fā)早減過強(qiáng)刺激：宮縮頻發(fā)（宮縮間隔<2min）or宮縮

持時>90秒，并出現(xiàn)晚減or變異減速52胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024

宮縮應(yīng)激試驗(yàn)CST

CST時減速機(jī)理及意義：常見于胎頭進(jìn)入骨盆的第一產(chǎn)程（宮口5-7cm多見）機(jī)理：

胎頭受壓腦血流下降暫時缺氧抑制交感神經(jīng)、副交感。神經(jīng)興奮胎心率下降暫時臍帶變壓血壓上升副交感興奮

胎心率下降意義：頻發(fā)分娩早期應(yīng)重視53胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024②縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：又稱宮縮應(yīng)激試驗(yàn)（CST），其原理為誘發(fā)宮縮，并通過胎兒監(jiān)護(hù)儀記錄胎心率變化，了解胎盤于宮縮時一過性缺氧的負(fù)荷變化，測定胎兒的儲備能力。方法：a.靜脈內(nèi)滴注縮宮素。b.乳頭刺激法：透過衣服摩擦乳頭2分鐘，直到產(chǎn)生宮縮。54胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024②縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：陰性：無晚期減速和明顯的變異減速，提示胎盤功能良好，1周內(nèi)無胎兒死亡危險，1周后重復(fù)本試驗(yàn)。55胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024②縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：陽性：超過50%宮縮有晚期減速，即使宮縮頻率少于10分鐘3次。56胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024②縮宮素激惹試驗(yàn)（OCT）：OCT可疑

出現(xiàn)散發(fā)性遲發(fā)減速，或較明顯的散發(fā)性重度變化減速，或頻發(fā)早發(fā)減速。57胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/20243.基線變異：指FHR基線存在振幅及頻率波動.1分鐘or更長時間基線率的起伏數(shù)。分類：無變異性0-2bpm（基線變異性消失）極小變異3-5bpm（基線變異性減少）一般變異6-10bpm（正常）中等變異11-25bpm（正常）顯著變異>25bpm（基線變異性增加）58胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024細(xì)變異：在胎心率基線上重復(fù)而快速的變化小波，它又分為長變異（LTV）和短變異（STV）；細(xì)變異性增加的臨床意義：臍靜脈受壓回心血下降FHR代償性上升臍動脈受壓壓力上升壓力感受

器刺激

迷走神經(jīng)反射FHR下降（是胎兒宮內(nèi)缺氧的早期記錄）59胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024怎么通過細(xì)變異診斷胎兒宮內(nèi)窘迫？胎兒睡眠周期：

標(biāo)準(zhǔn)1h以上（既無胎動，變異<5bpm）應(yīng)注意。胎盤功能下降：細(xì)變異減少，宮縮時FHR減速。（先胎動及加速下降——細(xì)變異減少）細(xì)變異減少到消失時間不一：胎兒條件，缺氧原因不一。普遍：細(xì)變異消失24-48h無治療——死亡（結(jié)合臨床、胎監(jiān)各種曲線綜合判斷）60胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024

正弦型：胎心基線：穩(wěn)定在140—160bpm之間，波形連續(xù)、反復(fù)出現(xiàn)圓滑一致、短變異消失。振幅5-15bpm，頻率２～５cpm(LTV)正弦波在基線上下擺動（中樞N控制紊亂）61胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024正弦心律62胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024正弦心律63胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024良性和病理性正弦型圖形比較及臨床意義良性正弦型圖病理性正弦型圖原因高波幅腦活動伴吸允吞咽、麻醉藥迷走神經(jīng)緊張性失去和AVP的產(chǎn)生是對貧血和/或缺氧、酸中毒和窒息的反應(yīng)正弦基線不持久可能由于LTV缺乏，基線不穩(wěn)定、減速加速前后均可有無STV存在減少或缺乏LTV平均到中度但不明顯最小到中度、罕見明顯胎動有減少或消失臨床意義無評估缺氧、貧血。對缺氧和（或）貧血的治療預(yù)后健康新生兒新生兒需要復(fù)蘇及其他治療，如貧血64胎兒電子監(jiān)護(hù)5/9/2024綜合評判胎兒情況（Fischer法）（基線率、基線變異、周期性改變）項(xiàng)目012基線率<100、>180100-120160-180120-160LTV振幅<55-10or3010-30周期<22-6>6加速無周期性非周期性減速L