腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件

腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目1腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024血液透析腹膜透析腎穿刺結(jié)腸透析2腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024血液透析概念：血液透析是指將患者的血液引出體外，血液在透析器中與透析液通過彌散、對流、吸附和超濾原理對患者進行血液凈化治療，達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。3腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024血液透析的適應(yīng)癥急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭急性藥物或毒物中毒其他：難治性充血性心力衰竭和急性肺水腫的急救；肝膽疾病，如肝硬化頑固性腹水等4腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024血液透析系統(tǒng)的組成透析器透析機水處理系統(tǒng)透析液5腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024透析器也稱“人工腎”，由多根化學(xué)材料制造的空心纖維組成，而每根空心纖維上分布著無數(shù)小孔。透析時血液經(jīng)空心纖維內(nèi)，而透析液經(jīng)空心纖維外反向流過，血液/透析液中的一些小分子溶質(zhì)及水分通過空心纖維上的小孔進行交換，故透析膜是半透膜。其結(jié)果是清除毒物，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡。6腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/20247腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024細菌中分子物質(zhì)，如

b2-微球蛋白水分子可自由

通透紅細胞白蛋白，

常作為大分子

蛋白質(zhì)的代表電解質(zhì)半透膜的功能類似于一個精細的篩子，只有分子半徑小于篩孔的物質(zhì)可通過它。透析膜是一種半透膜8腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024透析機血液透析機按其功能可劃分為四大部分透析液供給系統(tǒng)血循環(huán)控制系統(tǒng)超濾控制系統(tǒng)安全監(jiān)測系統(tǒng)9腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024水處理系統(tǒng)自來水中含有懸浮物、膠體、各種化學(xué)物質(zhì)、微生物及內(nèi)毒素。如不處理直接用來透析，將引起嚴重的臨床后果。因此水需要經(jīng)過處理后，才能使用。10腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024水處理系統(tǒng)紗芯過濾：除去水中的泥沙和雜質(zhì)砂濾：除去水中的雜質(zhì)及懸浮于水中的膠體物質(zhì)鐵濾：除去水中的游離鐵活性炭吸附：吸附水中的細菌、致熱源和游離氯、氯胺。軟化：使用鈉型陽離子交換樹脂，與水中的陽離子如鈣、鎂、鐵離子等交換，釋放鈉離子，以降低水的硬度。經(jīng)此處理的水即為軟水。反滲裝置：大多是膜式反滲機，反滲膜對水分子通透性高，而對水中的化學(xué)物質(zhì)、膠體物質(zhì)和微生物的通透性極低。經(jīng)過一級反滲膜過濾的水為純水，普通透析使用。通過雙級反滲膜過濾的水即為血濾用超純水。11腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024透析液透析液是含電解質(zhì)及堿基的透析濃縮液與反滲水按比例稀釋后得到的電解質(zhì)濃度接近血液的溶液。常用的透析液堿基主要為碳酸氫鹽，還含有少量的醋酸或檸檬酸。其成分及濃度鈉：135-145mmol/L鉀：2.0-3.5mmol/鈣：1.25-2.0mmol/L鎂：0.5-0.75mmol/L氯：100-115mmol/L透析液堿基：碳酸氫根30-35mmol/L其他：如葡萄糖12腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024透析粉透析液（濃縮）13腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024血液透析的原理彌散對流（超濾）吸附14腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024彌散是血液透析時清除溶質(zhì)的主要機制，溶質(zhì)依靠濃度梯度從高濃度一側(cè)向低濃度一側(cè)轉(zhuǎn)運，此現(xiàn)象稱為彌散。溶質(zhì)彌散轉(zhuǎn)運的能源來自溶質(zhì)的分子或微粒自身的隨機運動（布朗運動）15腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024對流（超濾）對流在外力作用下溶質(zhì)伴隨溶劑一起通過半透膜的移動。超濾是利用對流的原理，液體在靜水壓力梯度或者滲透梯度作用下，通過半透膜的運動。透析時，水分（包含溶質(zhì)）從血液側(cè)向透析液側(cè)移動，其動力主要是血液側(cè)的正壓和透析液側(cè)的負壓。通常透析液流動的方向與血流方向相反，達到逆流倍增的效果。時間壓力在溶質(zhì)能夠通過半透膜的前提下，在膜的兩側(cè)施

以壓力可導(dǎo)致溶質(zhì)和水分一起濾過該半透膜。16腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024吸附是通過正負電荷的相互作用或分子間的作用力和透析膜表面的親水性基團選擇性吸附某些蛋白質(zhì)，毒物及藥物（如β2微球蛋白、補體、炎性介質(zhì)、內(nèi)毒素等）。所有透析膜表面均帶負電荷，膜表面負電荷量決定了吸附帶有異種電荷蛋白的量，在血液透析過程中，血液中某些異常升高的蛋白質(zhì)，毒物和藥物等選擇性地吸附于透析膜表面，使這些致病物質(zhì)被清除，從而達到治療的目的。澄清一個概念：凈化過程是在機外的透析器內(nèi)完成，而血液并不進入機器，血透機僅僅為此過程提供相應(yīng)的條件17腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024血液透析治療病人的準備物品準備機器的準備操作流程建立的血管通路：a.臨時；b.永久性病人的準備：透析前的溝通、知情同意書簽訂、各項實驗室檢查、X光等器械檢查物品準備：透析器、血液管路、生理鹽水、肝素等機器準備：電源、配液系統(tǒng)、警報系統(tǒng)檢測等操作流程：查對姓名、床號→安裝血液管路→按醫(yī)囑設(shè)定參數(shù)→穿刺→透析治療→監(jiān)測生命體征18腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024血管通路的建立血管通路動靜脈直接穿刺臨時留置導(dǎo)管長期留置導(dǎo)管動靜脈內(nèi)瘺19腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024臨時血管通路動靜脈穿刺中心靜脈留置導(dǎo)管頸內(nèi)靜脈股靜脈鎖骨下靜脈20腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024永久性血管通路自體動靜脈內(nèi)瘺人工血管內(nèi)瘺中心靜脈長期置管21腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024腹膜透析講授的主要內(nèi)容定義腹膜透析的方式腹膜透析的原理設(shè)備和材料適應(yīng)證和禁忌證腹膜透析的護理22腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024一.定義腹膜透析(peritonealdialysis，PD)，簡稱腹透，是利用腹膜這一半透膜作為透析膜，將適量透析液引入腹腔并停留一段時間，使腹膜毛細血管內(nèi)血液和腹膜透析液之間進行水和溶質(zhì)交換，清除體內(nèi)過多水分、代謝產(chǎn)物和毒素，達到血液凈化，替代腎臟功能的技術(shù)。23腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024二.腹膜透析方式間歇性腹膜透析（Intermittentperitonealdialysis，IPD）持續(xù)不臥床腹膜透析（Continuousambulatoryperitonealdialysis，CAPD）持續(xù)循環(huán)腹膜透析（Continuouscyclingperitonealdialysis，CCPD）夜間間歇性腹膜透析（Nocturnalintermittentperitonealdialysis，NIPD）24腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024三.腹膜透析原理彌散作用diffusion超濾作用ultrafiltration25腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024四.設(shè)備及材料

Equipmentandmaterials腹膜透析管Peritonealdialysistube1、腹膜透析管2、鈦接頭3、外接短管4、碘伏帽26腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024導(dǎo)管的置入及護理導(dǎo)管種類1、用于急診腹膜透析治療的腹膜透析導(dǎo)管2、維持性腹膜透析的導(dǎo)管①Tenckhoff直管②Tenckhoff卷曲管③鵝頸式（swan-neck）腹膜透析導(dǎo)管27腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024腹膜透析直管28腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/202429腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024四.設(shè)備及材料腹膜透析液（雙聯(lián)系統(tǒng)）由滲透劑、緩沖液、電解質(zhì)組成腹膜透析液配方很多，但基本要求是：電解質(zhì)的組成和濃度與正常血漿相近；根據(jù)病情可適當加入藥物，如抗生素、肝素等。30腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024五.適應(yīng)證和禁忌證

Indicationsandcontraindications適應(yīng)證：慢性腎衰竭急性腎衰竭或急性腎損傷中毒性疾病Toxicdisease其他1、充血性心力衰竭2、急性胰腺炎AcutePancreatitis3、肝性腦病Hepaticencephalopathy，高膽紅素血癥Hyperbilirubinemia的輔助治療4、經(jīng)腹腔給藥和營養(yǎng)支持31腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024適應(yīng)癥有殘余腎功能者年齡大于65歲的老年人原有心血管疾病或心血管系統(tǒng)功能不穩(wěn)定的病人糖尿病病人兒童反復(fù)血管造瘺失敗者有明顯出血傾向不適于肝素化者32腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024禁忌癥相對禁忌癥1、腹腔內(nèi)有新鮮異物如：腹腔內(nèi)血管假體術(shù)2、腹部大手術(shù)3天內(nèi)3、腹腔內(nèi)有局限性炎癥病灶4、炎癥性或缺學(xué)性腸病5、腸梗阻6、嚴重的全身性血管病變?nèi)纾憾喟l(fā)性血管炎7、嚴重的椎間盤疾病33腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024禁忌癥相對禁忌癥8、晚期妊娠、腹內(nèi)巨大腫瘤、巨大多囊腎者9、慢性阻塞性肺氣腫10、高分解代謝11、硬化性腹膜炎12、極度肥胖13、嚴重營養(yǎng)不良14、其他如：不能耐受腹膜透析34腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024禁忌癥絕對禁忌癥1、慢性持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作性腹腔感染2、腹腔內(nèi)腫瘤廣泛腹膜轉(zhuǎn)移3、嚴重的皮膚病4、難以糾正的機械性問題：疝5、嚴重腹膜缺損6、精神障礙有無合適助手的患者35腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024六、腹膜透析患者的護理

Peritonealdialysispatientcare36腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024治療前準備患者的評估1、明確患者疾病的診斷2、鑒別是急性還是慢性腎衰竭3、評估患者適宜的模式腎臟替代治療方法。如：心肺功能、貧血、明確是急診手術(shù)還是擇期手術(shù)。手術(shù)風險的評估1、心功能2、皮膚感染3、腹腔空間和有效腹膜面積4、可能影響腹膜透析的疾病5、心理和精神評估■評估患者或家屬是否能夠自行腹膜透析操作，患者以及家庭環(huán)境、衛(wèi)生情況是否適合作腹膜透析。37腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024患者宣教腹膜透析患者宣教的意義及方法治療前宣教原理、手術(shù)過程等開始治療宣教術(shù)前準備，術(shù)后觀察隨訪期宣教38腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024導(dǎo)管植入術(shù)腹膜透析導(dǎo)管體表定位置管術(shù)前準備置管方法39腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/202440腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024置管術(shù)后早期護理鼓勵患者術(shù)后早期下床活動術(shù)后導(dǎo)管應(yīng)制動術(shù)后12小時可使用抗生素和肝素傷口觀察及護理41腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024操作注意事項場所清潔、相對獨立、光線充足、定期進行紫外線消毒嚴格無菌操作掌握各種管道連接系統(tǒng)的應(yīng)用腹透液加熱每天測量體重、血壓、尿量、飲水量、每次進出腹腔的時間、液量，定期送檢腹透液觀察透析管出口保持導(dǎo)管和出口清潔、干燥42腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024導(dǎo)管及出口處的護理早期出口處護理（<6周）1、物品準備：口罩、無菌敷料、無菌棉簽、膠布不含酒精的碘液和生理鹽水2、隔天換藥一次，嚴格遵守無菌操作原則。3、不要讓清潔劑流進出口處和隧道里。4、導(dǎo)管固定良好，避免牽拉損傷。5、術(shù)后兩周不要洗澡。6、觀察有無滲液、損傷、感染或出血。長期出口處護理（>6周）1、禁止盆浴。2、淋浴后立即換藥。3、出口處痂皮的處理。4、禁止牽拉、使用剪刀。5、勿涂抹爽身粉、勿用手搔抓導(dǎo)管出口43腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/202444腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024并發(fā)癥的處理及護理措施非感染并發(fā)癥1、導(dǎo)管移位catheterdisplacement2、導(dǎo)管堵塞Catheterblockage：大網(wǎng)膜包裹3、疝hernia4、滲漏5、蛋白質(zhì)丟失和營養(yǎng)不良（0.5ｇ/ｌ）6、腹膜功能衰竭Peritonealfailure7、心血管并發(fā)癥8、腹痛abdominalpain、腹脹abdominaldistension45腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024并發(fā)癥的處理及護理措施相關(guān)感染并發(fā)癥1、腹膜炎:透出液渾濁;腹痛;發(fā)熱

處理方法：①觀察腹透液的顏色、性質(zhì)、量、超流量，及時送檢標本②沖洗腹腔③抗生素④拔出腹膜透析管2、出口處感染：出口處發(fā)紅；腫脹；按壓時疼痛；出口處膿性分泌物3、隧道感染；紅斑；水腫；皮下隧道觸痛

處理方法：①局部每天換藥，涂抹莫匹羅星②標本送檢③敏感抗生素④繼發(fā)腹膜炎，用藥2周，如不緩解，拔管46腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024腎穿刺活檢技術(shù)1、腎穿的概念及目的2、適應(yīng)癥3、禁忌癥4、并發(fā)癥5、腎穿刺活檢前的準備6、術(shù)后護理47腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024腎穿刺又簡稱腎穿，腎穿刺活檢全稱為腎穿刺活體組織檢查法，是腎臟病病理診斷的唯一方法。它應(yīng)用穿刺針刺入活體的腎組織，取出少量腎組織，進行病理學(xué)分析。目前主要有兩種方法，一是開放穿刺腎活組織檢查法，一是經(jīng)皮膚穿刺腎活檢法，后一種方法為國內(nèi)外學(xué)者普遍采用，這種穿刺活檢對人的身體創(chuàng)傷極小，不會對腎臟及全身功能產(chǎn)生經(jīng)一步損害。穿刺后平臥休息24小時，如無意外，即可下床活動。腎穿刺活檢的目的有三：首先明確診斷。臨床上診斷慢性腎小球腎炎，其病理診斷卻可能各不相同。而且許多易于漏診的病變，只有依靠腎活體組織檢查才能確診，如間質(zhì)性腎炎、IgA腎病、薄基底膜腎病等。其次，指導(dǎo)治療。通過腎穿刺活檢明確診斷后，可為臨床制定治療法案、修正治療方案，提供重要的依據(jù)。以原發(fā)性腎病綜合征為例，若腎活檢診斷為微笑病變型，則應(yīng)用激素治療效果較好，對復(fù)發(fā)的病例加用中藥和細胞毒藥物，就可取得很好的療效，而有的病理類型對激素治療沒有反應(yīng)，如膜增殖性腎炎等。第三評估預(yù)后。不同病理類型的腎臟病其發(fā)展轉(zhuǎn)歸差異較大48腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024適應(yīng)證

1.腎病綜合征:

（1）臨床上需要根據(jù)病理類型進行有區(qū)別的治療時。（2）糖皮質(zhì)激素規(guī)律治療8周無效時。（3）年齡大于50歲的患者無腎活檢禁忌證者。2.急性腎炎綜合征:腎功能急劇壞轉(zhuǎn)疑急進性腎炎或按急性腎炎治療1-2個月病情無好轉(zhuǎn)。3.腎性急性腎衰竭臨床上不能明確病因診斷者。4.慢性腎小球腎炎。5.無癥狀性蛋白尿>0.5g/24h或蛋白尿合并血尿。6.懷疑腎小管間質(zhì)損害但臨床無法確診。7.移植腎:腎功能明顯減退原因不清時,或嚴重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎或懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。8．為指導(dǎo)臨床進一步治療需重復(fù)腎活檢時。49腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024

腎活檢禁忌證1.絕對禁忌證:明顯的出血、凝血障礙、皮膚感染(穿刺部位)、精神病或不配合者、重度高血壓且控制不良者、活動性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿、腎膿腫、腎周膿腫、多囊腎。2.相對禁忌證：孤立腎、固縮腎（腎臟長徑<9cm）、合并腎腫瘤、腎臟大囊腫、腎位置過高或游走腎、各種原因?qū)е碌膰乐刎氀?<8g/dl)、高度肥胖、重度腹水等。另外心力衰竭、休克、妊娠（>32周）或病情無法耐受者也屬相對禁忌。50腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024

腎穿刺活檢并發(fā)癥（1）鏡下血尿、肉眼血尿（2）嚴重出血（引起低血壓）1%-2%（3）腎周血腫，多數(shù)無癥狀。（4）動靜脈內(nèi)瘺（5）腰酸、腰痛51腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024腎穿刺活檢前的準備1.向病人認真解釋腎穿刺活檢的意義,解除病人的思想顧慮及緊張情緒,訓(xùn)練患者屏氣(大于15秒),并練習臥床排便。2.向患者及家屬交代清楚腎活檢的目的及可能發(fā)生的各種并發(fā)癥，如患者及家屬同意并理解，讓患者及家屬在申請單上簽字。3.腎活檢前必備的檢查血常規(guī)、肝腎功能、出血時間、凝血時間、血壓，如有異常，應(yīng)予糾正后再行穿刺。尿路感染者，培養(yǎng)陰性后再行穿刺。4.使用抗凝藥物者，需在腎穿刺3天前停用。5.術(shù)前應(yīng)控制血壓≤140/90mmHg、Hb

80g/L、血小板

8萬/uL，女性患者避開月經(jīng)期。52腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024急性腎衰竭患者腎穿刺前特殊準備除上述術(shù)前準備外，急性腎衰竭患者腎穿刺前應(yīng)行充分的透析治療,降低毒素水平,糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。腎穿刺之前血透時，可根據(jù)病情使用無肝素透析或于透析后用魚精蛋白中和肝素，并酌情在血透12-24小時后進行腎穿刺。腎穿刺3天后再行血透，如病情需要提前透析，則應(yīng)使用無肝素透析。53腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024腎活檢術(shù)后護理（1）一般護理①病人腎活檢后，局部傷口按壓數(shù)分鐘后，平車推入病房。②每半小時測血壓、脈搏一次，4小時后血壓平穩(wěn)可停止測量。若病人血壓波動大或偏低應(yīng)測至平穩(wěn)，并給予對癥處理。③平臥24小時后，若病情平穩(wěn)、無肉眼血尿，可下地活動。若病人出現(xiàn)肉眼血尿，應(yīng)延長臥床時間至肉眼血尿消失或明顯減輕。必要時給靜脈輸入止血藥或輸血。④術(shù)后囑病人多飲水，以盡快排出少量凝血塊。同時留取尿標本3次常規(guī)送檢。術(shù)后無特殊情況可正常進食。⑤臥床期間，囑病人安靜休息，減少軀體的移動，避免引起傷口出血，同時應(yīng)仔細觀察病人傷口有無滲血并加強生活護理。⑥應(yīng)密切觀察病人生命體征的變化，詢問有無不適主訴，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。54腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024（2）并發(fā)癥的護理①血尿：約有60～80%的病人出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，部分患者可出現(xiàn)肉眼血尿，為了使少量出血盡快從腎臟排出，除絕對臥床外，應(yīng)囑病人大量飲水，應(yīng)觀察每次尿顏色的變化以判斷血尿是逐漸加重還是減輕。血尿明顯者，應(yīng)延長臥床時間，并及時靜脈輸入止血藥，必要時輸血。②腎周圍血腫：腎活檢后24小時內(nèi)應(yīng)絕對臥床，若病人不能耐受，應(yīng)及時向病人講解清楚絕對臥床的重要性及劇烈活動可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。以求得病人的配合。在無肉眼血尿且臥床24小時后，開始逐漸活動，切不可突然增加活動量，以避免沒有完全愈合的傷口再出血。此時應(yīng)限制病人的活動，生活上給予適當?shù)恼疹?。術(shù)后B超檢查發(fā)現(xiàn)腎周圍血腫的病人應(yīng)延長臥床時間。③腰痛及腰部不適：多數(shù)病人有輕微的同側(cè)腰痛或腰部不適，一般持續(xù)1周左右。多數(shù)病人服用一般止痛藥可減輕疼痛，但合并有腎周圍血腫的病人腰痛劇烈，可給予麻醉性止痛藥止痛。④腹痛、腹脹：個別病人腎活檢后出現(xiàn)腹痛，持續(xù)1～7日，少數(shù)病人可有壓痛及反跳痛。由于生活習慣的改變加之腹帶的壓迫，使病人大量飲水或可出現(xiàn)腹脹，一般無需特殊處理，對腹脹、腹痛明顯者可給予乳酶生及解痙藥等以緩解癥狀。⑤發(fā)熱：伴有腎周圍血腫的病人，由于血腫的吸收，可有中等度發(fā)熱，應(yīng)按發(fā)熱病人護理，并給予適當?shù)乃幬锾幚怼?5腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024結(jié)腸透析◆概念◆生理功能◆原理◆適應(yīng)癥◆操作并發(fā)癥◆結(jié)腸透析的護理56腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024概念：通過向人體結(jié)腸注入過濾水，進行清潔洗腸,清除體內(nèi)毒素，充分擴大結(jié)腸黏膜與藥物接觸面積，然后再注入專用藥液，使藥液在結(jié)腸內(nèi)通過結(jié)腸黏膜吸附出體內(nèi)各種毒素，并及時排出，最后再灌入特殊中藥制劑，并予保留，在結(jié)腸中利用結(jié)腸黏膜吸收藥物有效成分，起到降逆泄?jié)嶙饔谩Ｉ砉δ芪者M入腸道的帶有消化液的水分和電解質(zhì)運送廢物暫時儲存廢物發(fā)酵和腐?。杭S便中的有害物質(zhì)約為22種，其中包括硫化氫、氨氣、沼氣、二氧化碳等有害氣體和苯類，吲哚、肉毒桿菌毒素、尸毒、蕈毒堿、甲酚、丁酸等，以及一些對人體有害的重金屬鹽類。

57腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024原理

1、結(jié)腸黏膜與腹膜類似,都是生物半透膜,具有半透膜特性。

2、結(jié)腸袋的運動使透析液與結(jié)腸黏膜充分接觸,加速腸腔與血液間水及溶質(zhì)的交換。

3、結(jié)腸透析可使病人血尿素氮下降,血清肌酐穩(wěn)定或下降,酸堿紊亂、電解質(zhì)紊亂糾正,尿毒癥病人的癥狀得以緩解。

4、結(jié)腸透析正是利用了結(jié)腸的生理學(xué)特性,用人體自身的腸壁作為透析膜,模仿腹膜透析的原理而設(shè)計,通過彌散和滲透作用達到排除體內(nèi)蓄積的代謝廢物,糾正電解質(zhì)平衡紊亂,排除體內(nèi)過剩的水分,改善病人的內(nèi)環(huán)境紊亂。58腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024適應(yīng)證1、輕中度（血肌酐＜707μmol/L），但尚不需做血透、腹膜透析的腎衰患者。2、急性高尿酸血癥患者效果更佳。3、潰瘍性結(jié)腸炎。4、習慣性便秘。5、腸道清洗。6、做結(jié)腸鏡前腸道準備。7、清除體內(nèi)垃圾達到減肥美容的目的。59腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024臨床應(yīng)用

﹒結(jié)腸透析療法主要用于急慢性腎衰竭病人的治療

﹒肝硬化難治性腹水

﹒慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎

﹒阻塞性輸卵管炎及盆腔炎優(yōu)點

﹒腎小球毛細管壓很少波動,同時結(jié)腸透析的透析膜是結(jié)腸黏膜,避免了血液透析膜所致炎性細胞因子進入血液產(chǎn)生腎毒性,更利于殘余腎功能的保存

﹒操作簡單,不需要特殊儀器設(shè)備

﹒價格便宜

﹒無創(chuàng)、副作用小60腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024結(jié)腸透析與清潔灌腸、保留灌腸的比較名稱項目結(jié)腸透析清潔灌腸保留灌腸作用清洗透析給藥清潔給藥藥液溫度恒溫35-37℃不不清洗到達位置高位低位低位灌注量清潔效果無少或無----不適癥狀腸穿孔水中毒大便次數(shù)多常伴腹脹、腹痛。----操作難易簡單、節(jié)約時間時間不好掌控----61腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024結(jié)腸透析與血液透析、腹膜透析比較腹膜透析血液透析結(jié)腸透析早期透析合并癥食欲減退腹腔容量嘔吐透析失衡綜合癥大便次數(shù)增加長期透析合并癥貧血相對較輕重、易合并促紅素抵抗無動脈硬化相對較輕重、多伴有血管鈣化無心血管合并癥相對較輕重、多半有心力衰竭、高血壓無低蛋白多、多見于透析不充分者少無感染腹膜炎自發(fā)性、獲得性通過血型傳染病乙丙肝、HIV等，存在交叉感染無腎性骨病相對少相對多無繼發(fā)甲亢相對少相對多無62腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024結(jié)腸透析與血液透析、腹膜透析比較腹膜透析血液透析結(jié)腸透析決定透析效果的主要因素容量依賴：腹膜功能流量依賴：透析膜面積及質(zhì)量容量依賴清除毒素對分子量500道爾頓以上中分子物質(zhì)清除較佳對分子量較小的物質(zhì)，如尿素，清除率較高清除特點平穩(wěn)持續(xù)緩慢快速、短暫、變化幅度較大平穩(wěn)持續(xù)緩慢對殘余腎功能的影響有利于不利于有利于對血流動力學(xué)小大小對腎移植影響無可能如感染丙肝則失去移植機會無63腎內(nèi)科新技術(shù)、新項目課件5/9/2024護理

治療前護理

嚴格無菌操作程序，防止交叉感染，特別要檢查各類結(jié)腸透析導(dǎo)管的包裝是否破損、滅菌或消毒日期、批號和有效期等內(nèi)容。治療前護士應(yīng)以和藹可親的態(tài)度，通俗易懂的語言向患者及家屬詳細介紹結(jié)腸透析的治療的目的、方法、劑量、時間、配合要點等，盡可能使家屬陪同使其了解結(jié)腸透析