缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展

缺血性卒中病因、發(fā)病機(jī)制分型最新進(jìn)展及缺血性卒中三重奏

ChineseIschemicStrokeSubclassification1缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024中國卒中現(xiàn)狀高死亡率高致殘率高患病率

中國卒中死亡居世界第二位

發(fā)病率120－180/10萬人

每年新發(fā)病例大于200萬

每年死于卒中約150萬人

死亡率80－130/10萬人2缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024每12秒有一個(gè)中國人發(fā)生卒中每21秒有一個(gè)中國人死于卒中

卒中的嚴(yán)峻近10年來，我國腦卒中的發(fā)病率和患病率成為發(fā)達(dá)國家死亡人數(shù)的總和。3缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024WHO-MONICA急性腦卒中發(fā)病率的國際間比較(1/100,000)

男性

女性中國中國20200400ITA-FRISWE-GOTGER-RDMGER-HACDEN-GLOGER-KMSPOL-WARSWE-NSWYUG-NOSRUS-MOIFIN-TULCHN-BEIRUS-MOCFIN-NKALTU-KAUFIN-KUORUS-NOI中國腦卒中發(fā)生率27%64缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024WHO-MONICA復(fù)發(fā)性腦卒中的國際間比較

男性

女性(%)27%27%02550SWE-GOTPOL-WARITA-FRIFIN-NKAGER-RDMGER-HACFIN-KUOYUG-NOSSWE-NSWDEN-GLORUS-MOCGER-KMSGER-RHNLTU-KAURUS-MOIFIN-TULRUS-NOICHN-BEI5缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024因卒中去世的前任以色列總理-沙龍6缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024沙龍入院后倍受世人關(guān)注7缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024因卒中而去世的偉大革命導(dǎo)師列寧8缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024列寧共發(fā)生4次卒中1922年，列寧第一次發(fā)生卒中，他的右側(cè)肢體偏癱；同年12月，列寧再一次發(fā)生卒中，這次卒中終止了他社會工作；次年三月，卒中又一次襲擊了他，這次卒中奪走了他左側(cè)肢體的活動能力和語言能力；1924年1月21日，列寧經(jīng)歷了他人生的最后一次卒中，這次卒中的并發(fā)癥將這位偉大革命導(dǎo)師的生命引向終點(diǎn)。9缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024

鑒于威脅人類生命、健康和生活質(zhì)量的卒中已肆虐全球；

鑒于卒中的預(yù)防、治療和康復(fù)現(xiàn)狀亟待改進(jìn)；

鑒于誤醒專業(yè)人士和公眾對卒中的警覺已迫在眉睫。

因此，我們宣布每年設(shè)定世界卒中日WorldStrokeDay（2006年10月26日世界卒中日宣言，開普敦）10缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因病因不明經(jīng)典TOAST(1993年)臨床表現(xiàn)梗死灶影像輔助檢查診斷依據(jù)狹窄>50%強(qiáng)調(diào)是否有皮層損害是否有皮層損害以及腔梗綜合癥狹窄>50%直徑<1.5cm11缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因病因不明TOAST-五型顱內(nèi)動脈顱外動脈高危中危病因不明多個(gè)病因小動脈閉塞其他病因南倫敦改良TOAST-八型12缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024大動脈粥樣硬化SSS-TOAST心源性小動脈閉塞其他病因病因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無確定病因難分類病因肯定可能很可能臨床表現(xiàn)梗死灶影像輔助檢查診斷依據(jù)增加了大動脈粥樣硬化中分水嶺梗死和多發(fā)微小梗死的意義不強(qiáng)調(diào)皮層損害，但仍保留腔梗癥狀狹窄≥50%或<50%但有易損斑塊直徑<2.013缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024韓國改良-TOAST特點(diǎn)(2007年)心源性小動脈疾病其他病因病因不明大動脈粥樣硬化血栓形成亞型顱內(nèi)或顱外相應(yīng)動脈粥樣硬化相應(yīng)的顱內(nèi)外主要大動脈狹窄>50%系統(tǒng)性動脈粥樣硬化包括：(1)與本次責(zé)任病灶不相關(guān)的其他顱內(nèi)或顱外動脈粥樣硬化病變；(2)動脈造影（CTA或DSA）證實(shí)的冠狀動脈閉塞性病變；(3)動脈造影或血管超聲證實(shí)的外周動脈粥樣硬化或閉塞性疾病。系統(tǒng)性動脈粥樣硬化大動脈粥樣硬化粥樣硬化血栓形成14缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024粥樣硬化血栓形成韓國改良-TOAST特點(diǎn)心源性小動脈疾病其他病因病因不明亞型把粥樣硬化斑塊和斑塊基礎(chǔ)上的血栓形成作為共同的病因也考慮了狹窄程度和斑塊易損性雙重因素15缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024粥樣硬化血栓形成韓國改良-TOAST特點(diǎn)心源性小動脈疾病其他病因病因不明沒有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)直徑<2.0粥樣硬化血栓形成如果相應(yīng)動脈有狹窄或閉塞病因不明有系統(tǒng)性粥樣硬化證據(jù)無系統(tǒng)性粥樣硬化證據(jù)此外，完全拋棄了腔梗綜合癥臨床表現(xiàn)部分拋棄了腔梗灶直徑，也不考慮皮層梗死灶在大動脈粥樣硬化或心源性栓塞中的重要性16缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024強(qiáng)調(diào)輔助檢查的重要性，弱化臨床表現(xiàn)盡管在早期批評TOAST分型的聲音中，有人把需要輔助檢查才能很好地進(jìn)行TOAST分型作為其缺點(diǎn)之一，但從后續(xù)在此基礎(chǔ)上演變的分型中可以看到輔助檢查被不斷強(qiáng)調(diào)，直至臨床表現(xiàn)被完全取消。如果我們現(xiàn)在還是只是根據(jù)臨床表現(xiàn)和一張頭顱CT來治療腦梗死已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。TOAST第一次把輔助檢查作為分型的重要依據(jù)17缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024TOAST相應(yīng)大動脈狹窄>50%SSS-TOAST相應(yīng)大動脈狹窄>50%（肯定）<50%（可能的）CCS-TOAST相應(yīng)大動脈狹窄>50%或<50%但有潰瘍或血栓（肯定）韓國-TOAST相應(yīng)大動脈粥樣硬化而狹窄>50%作為亞型1993年2005年2007年2007年血管檢查中，從只是關(guān)心狹窄程度發(fā)展到同時(shí)關(guān)心斑塊的易損性18缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024更新了對大動脈粥樣硬化梗死灶類型的認(rèn)識TOAST梗死灶累及皮層SSS-TOAST不再強(qiáng)調(diào)要有皮層梗死，提出了分水嶺區(qū)梗死和多發(fā)微小梗死灶CCS-TOAST同上韓國-TOAST強(qiáng)調(diào)了穿支動脈區(qū)梗死在動脈粥樣硬化性梗死中的重要性1993年2005年2007年2007年19缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024逐漸淡化腔梗診斷TOAST小動脈病變就是腔梗，有直徑和臨床表現(xiàn)雙重要求SSS-TOAST保留了腔梗的臨床表現(xiàn)，但直徑擴(kuò)展到<2cmCCS-TOAST韓國-TOAST完全拋棄了腔梗概念，采用了穿支動脈梗死，直徑不是一定的1993年2005年2007年2007年同上20缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024小結(jié)病因分型診斷中輔助檢查很重要?jiǎng)用}狹窄很重要，斑塊的易損性也越來越受重視大動脈粥樣硬化梗死特點(diǎn)更注重分水嶺區(qū)梗死和穿支動脈區(qū)梗死腔梗的概念被淡化，采用穿支動脈孤立梗死灶，不強(qiáng)調(diào)直徑21缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024CISS的背景和目的背景盡管繼TOAST之后，SSS-TOAST和韓國改良-TOAST都各有其優(yōu)缺點(diǎn)但上述分型都：對穿支動脈區(qū)梗死的病因診斷仍有缺陷無大動脈粥樣硬化的發(fā)病機(jī)制分型而各種影像技術(shù)在不斷發(fā)展，使更確切的病因和發(fā)病機(jī)制診斷可以更加深入目的：以TOAST病因分型為基礎(chǔ)，采納韓國改良-TOAST的某些理念，結(jié)合穿支動脈病理以及近年來大動脈粥樣硬化梗死發(fā)病機(jī)制研究的進(jìn)展，設(shè)計(jì)了包括病因和發(fā)病機(jī)制分型的CISS22缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024CISS2008年9-11月叩診錘論壇上廣泛討論和征求意見2009年1月修改稿第一稿2009年4月修改稿第二稿2010年3月20日修改稿第三稿分型依據(jù)梗死灶影像輔助檢查23缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024梗死灶影像和輔助檢查血液化驗(yàn)（血常規(guī)、肝腎功能、血糖、血脂全套、hs-CRP、HCY等）心臟（常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)ECG、超聲心動圖）血管影像（Duplex、TCD、CTA、MRA、DSA）斑塊性質(zhì)（Duplex、CTA、DSA、TCD-MES、HR-MRI）腦梗死結(jié)構(gòu)影像（DWI、Flair、MRI-T2、SWI）必要時(shí)特殊診斷方法血免疫學(xué)指標(biāo)、凝血系統(tǒng)檢查、TCD發(fā)泡試驗(yàn)、經(jīng)食道超聲、高分辨斑塊磁共振等

24缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024CISS

缺血性卒中病因和發(fā)病機(jī)制分型粥樣硬化血栓形成心源性小/微血管其他原因不明肯定可能很可能肯定可能很可能肯定可能很可能無確定病因難分類病因動脈到動脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型粥樣硬化玻璃樣變肯定很可能可能肯定很可能可能CISS第一稿25缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024CISS

中國缺血性卒中亞型粥樣硬化血栓形成心源性急性穿支動脈遠(yuǎn)端閉塞其他病因

病因不明可能肯定很可能可能肯定很可能無確定病因難分類病因動脈到動脈栓塞粥樣硬化血栓性穿支閉塞低灌注/栓子清除下降混合型可能肯定很可能可能很可能主動脈弓顱內(nèi)外大動脈肯定穿支動脈CISS第二稿26缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024CISS

中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他病因

病因不確定多病因無確定病因動脈到動脈栓塞載體動脈斑塊堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主動脈弓顱內(nèi)外大動脈CISS第三稿檢查欠缺27缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024穿支動脈疾病顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化主動脈弓粥樣硬化心源性卒中28缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024CISS

中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化主動脈弓顱內(nèi)外大動脈CISS第三稿29缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024主動脈弓粥樣硬化背景：經(jīng)典TOAST和韓版TOAST都沒有提到SSS-TOAST和A-S-C-O將其歸類到心源性CISS因?yàn)槠洳±硎侵鄻佑不?，因此，歸類到大動脈粥樣硬化30缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024主動脈弓粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶無相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄≥50%）無心源性卒中證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等有主動脈弓粥樣硬化易損斑塊證據(jù)（斑塊≥4mm或表面有血栓形成）31缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)無論何種類型梗死灶，有相應(yīng)顱內(nèi)或顱外大動脈粥樣硬化證據(jù)（易損斑塊或狹窄≥50%）。對于穿支動脈區(qū)孤立梗死灶類型，有以下兩種情形都?xì)w到此類：1）其載體動脈有粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度的粥樣硬化性狹窄；2）其近端相應(yīng)大動脈有易損斑塊或狹窄≥50%。如未能做載體動脈HR-MRI，或TCD、MRA、CTA或DSA未能發(fā)現(xiàn)≥50%的狹窄，則分類到穿支動脈疾病如果是非穿支動脈孤立梗死灶類型，則需排除心源性卒中排除其他可能的病因32缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024顱內(nèi)外大動脈AT33缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化34缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024CISS

中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性主動脈弓顱內(nèi)外大動脈CISS第三稿35缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024心源性卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)急性多發(fā)梗死灶，特別是累及雙側(cè)前循環(huán)或前后循環(huán)共存的在時(shí)間上很接近的包括皮層在內(nèi)的梗死灶無相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈粥樣硬化證據(jù)不存在能引起急性多發(fā)梗死灶的其他原因，如血管炎、凝血系統(tǒng)疾病、腫瘤性栓塞等有心源性卒中證據(jù)（引用A-S-C-O心源性卒中的肯定病因）如果排除了主動脈弓粥樣硬化，為肯定的心源性，如果不能排除，則考慮為可能的心源性36缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024二尖瓣狹窄、人工瓣膜置換術(shù)后、過去的四周內(nèi)心梗、左心附壁血栓、左心室壁瘤、持續(xù)或陣發(fā)性房、病竇綜合癥、擴(kuò)張性心肌病、射血分?jǐn)?shù)<35%,、心內(nèi)膜炎、心腔內(nèi)腫物、伴有血栓形成的PFO、在腦梗前有DVT或PE的PFO37缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024CISS

中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病主動脈弓顱內(nèi)外大動脈CISS第三稿38缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024穿支動脈疾病背景既往所有的分類都把穿支動脈疾病歸類到小動脈閉塞、小動脈疾病或小血管病，考慮其病理生理機(jī)制是由小動脈玻璃樣變所致但是，穿支動脈的病理并非都是玻璃樣變，因此，將其更名為穿支動脈疾病更合適，強(qiáng)調(diào)穿支動脈梗死除了載體動脈粥樣硬化和小動脈玻璃樣變之外，還有可能是穿支動脈粥樣硬化所致因?yàn)椴Ａ幼兒蛣用}粥樣硬化常常共存，臨床操作上難以將兩者區(qū)分，因此，不再細(xì)分39缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024纖維玻璃樣變大動脈粥樣硬化穿支粥樣硬化穿支動脈區(qū)梗死的穿支動脈病理40缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024纖維玻璃樣變大動脈粥樣硬化穿支粥樣硬化因此，統(tǒng)稱為穿支動脈疾病臨床操作上難以將兩者區(qū)分還有可能是其他穿支病理41缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024穿支動脈疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床癥狀相吻合的發(fā)生在穿支動脈區(qū)的孤立梗死灶，不考慮梗死灶大小載體動脈無粥樣硬化斑塊（HR-MRI）或任何程度狹窄的證據(jù)，或其近端相應(yīng)顱內(nèi)外大動脈無易損斑塊或粥樣硬化性狹窄≥50%。載體動脈未行HR-MRI檢查，即未能排除狹窄<50%的粥樣硬化斑塊，也歸到此類。排除了其他病因42缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024穿支動脈疾病43缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024分類到穿支動脈疾病44缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024如果做了HR-MRI，有斑塊，則分類到大動脈粥樣硬化45缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024基底節(jié)“腔梗樣”梗死不一定都是小血管病變小“腔?！蔽幢囟际切⊙懿∽?6缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024大動脈病變大梗死大動脈病變小梗死47缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024小動脈病變小梗死小動脈病變大梗死48缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024其他病因診斷標(biāo)準(zhǔn)有特殊病變的證據(jù)，該病變累及與臨床相吻合的腦動脈，如血管相關(guān)的、感染性、遺傳性、血液系統(tǒng)、血管炎、其他等。沒有導(dǎo)致卒中的其他病因。49缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024CISS

中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他病因

病因不確定多病因無確定病因主動脈弓顱內(nèi)外大動脈CISS第三稿檢查欠缺50缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024病因不確定背景：采用了韓版診斷標(biāo)準(zhǔn)多病因：發(fā)現(xiàn)兩種以上病因，但難以確定哪一種與該次卒中有關(guān)無確定病因：未發(fā)現(xiàn)確定的病因，或有可疑病因但證據(jù)不夠強(qiáng)，除非再做更深入的檢查。

檢查欠缺：常規(guī)血管影像或心臟檢查都未能完成，難以確定病因。51缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024CISS

中國缺血性卒中亞型大動脈粥樣硬化心源性穿支動脈疾病其他病因

病因不確定多病因無確定病因動脈到動脈栓塞載體動脈斑塊堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型主動脈弓顱內(nèi)外大動脈CISS第三稿檢查欠完整52缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024機(jī)制大動脈粥樣硬化缺血性卒中53缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024斑塊延伸或血栓形成機(jī)制：載體動脈斑塊堵塞穿支54缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/202455缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024載體動脈斑塊堵塞穿支56缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024載體動脈斑塊堵塞穿支機(jī)制大動脈粥樣硬化缺血性卒中穿支動脈孤立梗死載體動脈粥樣狹窄/斑塊57缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024動脈到動脈栓塞多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死灶或MES（+）58缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024椎動脈狹窄—多發(fā)皮層梗死灶59缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024動脈到動脈栓塞載體動脈斑塊堵塞穿支機(jī)制大動脈粥樣硬化缺血性卒中多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死MES（+）60缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/202450%KSWong,GaoS,AnnalsofNeurology2002;52:74-8130例MCA狹窄梗死16例交界區(qū)梗死TCD-MES61缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024交界區(qū)梗死往往伴隨其他梗死類型62缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024栓子清除下降：低灌注+動脈到動脈栓塞50%MES63缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024動脈到動脈栓塞載體動脈堵塞穿支機(jī)制大動脈粥樣硬化缺血性卒中低灌注/栓子清除下降交界區(qū)梗死64缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024動脈到動脈栓塞載體動脈斑塊堵塞穿支機(jī)制大動脈粥樣硬化缺血性卒中低灌注/栓子清除下降混合機(jī)制多發(fā)、皮層或區(qū)域性梗死MES（+）交界區(qū)梗死穿支動脈孤立梗死載體動脈粥樣狹窄/斑塊65缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024機(jī)制：混合機(jī)制（動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子清除下降）66缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024病因AT-顱內(nèi)外大動脈發(fā)病機(jī)制：混合機(jī)制（載體動脈斑塊堵塞穿支+低灌注/栓子清除下降）67缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024混合機(jī)制：動脈到動脈栓塞+低灌注/栓子清除下降68缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024發(fā)病機(jī)制：混合機(jī)制載體動脈斑塊堵塞穿支+低灌注/栓子清除下降

69缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024缺血性卒中三重奏危險(xiǎn)因素、病因和發(fā)病機(jī)制70缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024缺血性卒中患者高血壓糖尿病高脂血癥就算是知道病人的病因了嗎？71缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024小動脈疾病大動脈粥樣硬化心源性栓塞其他原因動脈夾層煙霧病動脈炎等缺血性卒中病因分型（TOAST）沒有高血壓沒有高血脂沒有糖尿病72缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024舉例說明卒中病人，高血壓和糖尿病，房顫導(dǎo)致腦梗死卒中病人，高血壓和高血脂，動脈夾層導(dǎo)致卒中HT、DM、高血脂等是危險(xiǎn)因素，不是病因卒中病人，高血壓和高血脂，大動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致卒中病因心源性卒中病因動脈夾層（其他）病因大動脈粥樣硬化性73缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024缺血性卒中患者高血壓糖尿病高脂血癥就算是知道病人的病因了嗎？危險(xiǎn)因素和病因是兩個(gè)不同的概念不算！74缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024我們經(jīng)常會說：低灌注梗死栓塞性梗死（或腦栓塞）這是病因診斷嗎？病因?qū)W診斷中沒有75缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024栓塞性梗死腦栓塞或心源性栓塞動脈源性栓塞病因大動脈粥樣硬化病因心源性卒中動脈夾層煙霧病------其他病因心源性卒中大動脈粥樣硬化其他病因76缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024低灌注梗死心源性低灌注動脈源性低灌注病因大動脈粥樣硬化病因心源性卒中動脈夾層煙霧病------其他病因心源性卒中大動脈粥樣硬化其他病因77缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024我們經(jīng)常會說：低灌注梗死栓塞性梗死（或腦栓塞）這是病因診斷嗎？不是！是什么？78缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024低灌注梗死栓塞性梗死（或腦栓塞）發(fā)病機(jī)制79缺血性卒中診治三重奏及CISS分型進(jìn)展5/9/2024缺血性卒中高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、高齡、代謝綜合癥大動脈粥樣硬化心源性小動脈閉塞其他病因病因不明病因動脈到動脈栓塞載體動脈堵塞穿支低灌注/栓子清除下降混合型發(fā)病機(jī)制危險(xiǎn)因素80缺血性卒中診治三重奏及CIS