現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求

現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求江西省婦幼保健院胡蘭新1現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024

前言

隨著社會(huì)的進(jìn)步、科學(xué)的發(fā)展，人們對(duì)健康和生活質(zhì)量的要求不斷地提高，為人民健康服務(wù)的醫(yī)學(xué)發(fā)展已從治療預(yù)防醫(yī)學(xué)發(fā)展到保健醫(yī)學(xué)；醫(yī)學(xué)服務(wù)模式也不斷地發(fā)生著變化，從生物醫(yī)學(xué)模式發(fā)展為生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，以適應(yīng)現(xiàn)代的需求，在這種形勢(shì)下，我們產(chǎn)科工作人員對(duì)產(chǎn)科服務(wù)的現(xiàn)狀應(yīng)該進(jìn)行反思，看清當(dāng)前存在的問(wèn)題、找出差距，明確現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)的新要求。2現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024

一、產(chǎn)科服務(wù)的發(fā)展與現(xiàn)狀

產(chǎn)科服務(wù)在20世紀(jì)有了很大的發(fā)展，對(duì)危害母嬰健康和生命的常見(jiàn)病都能有效地進(jìn)行防治，特別是20世紀(jì)70年代起圍產(chǎn)保健工作在理論、技術(shù)和方法上有了迅速的進(jìn)步，取得顯著的效果，大大降低孕產(chǎn)婦死亡率及圍產(chǎn)兒的死亡率，除了邊遠(yuǎn)、貧窮的地區(qū)得不到足夠的醫(yī)療服務(wù)外，孕產(chǎn)婦安全已有了一定保證。3現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/20241、住院分娩使產(chǎn)科服務(wù)模式發(fā)生變化

4現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024

住院分娩實(shí)施后，由于消毒隔離的條件改善，產(chǎn)程監(jiān)護(hù)加強(qiáng)，對(duì)產(chǎn)科并發(fā)癥、合并癥處理能力的加強(qiáng)，提高了產(chǎn)科質(zhì)量。但同時(shí)產(chǎn)生了一些弊病，即分娩的正常性、自然性遭破壞；過(guò)多不必要的干預(yù)措施（人工破膜、催產(chǎn)素點(diǎn)滴、人為因素剖宮產(chǎn)等）增加了工作量及產(chǎn)婦的費(fèi)用。干預(yù)措施還會(huì)對(duì)母嬰有不同程度的傷害，同時(shí)使產(chǎn)科服務(wù)模式起了變化，將產(chǎn)婦當(dāng)作病人；本來(lái)以產(chǎn)婦為主體的分娩過(guò)程改變?yōu)橐葬t(yī)生為主體，以產(chǎn)婦為對(duì)象的醫(yī)療處理過(guò)程；以常規(guī)處理代替密切觀察；醫(yī)生、助產(chǎn)士對(duì)技術(shù)的依賴超過(guò)了對(duì)產(chǎn)婦能力的信任

。5現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/20242、對(duì)產(chǎn)程延長(zhǎng)問(wèn)題進(jìn)行探討

6現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024

兩種觀點(diǎn)在醫(yī)療服務(wù)與處理上采取了迥然不同的做法

7現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024表1對(duì)分娩的兩種觀點(diǎn)

內(nèi)容

自然觀點(diǎn)

醫(yī)療觀點(diǎn)入院時(shí)間盡可能晚盡早電子監(jiān)護(hù)必要時(shí)做常規(guī)連續(xù)做體位自由臥床刺激子宮走動(dòng)、改變體位破膜或藥物陪伴丈夫+導(dǎo)樂(lè)師無(wú)會(huì)陰切開(kāi)選擇性常規(guī)母嬰接觸（母乳喂養(yǎng)））早吸吮、母嬰同室分離，添加代奶品8現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024

自然的觀點(diǎn)更符合現(xiàn)代“人性化”服務(wù)的要求，而且與改變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式密切相關(guān)。9現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/20243、改變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式已引起國(guó)際上的重視10現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/202420世紀(jì)70年代：改變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式引起國(guó)際上重視。

20世紀(jì)70年代末（歐州）：對(duì)產(chǎn)時(shí)“常規(guī)”進(jìn)行研究；荷蘭保持30%的家庭分娩；英國(guó)提出推進(jìn)愛(ài)母分娩行動(dòng)，正常分娩零干預(yù)。11現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/20241993年我國(guó)衛(wèi)生部：要逐漸改變以醫(yī)療為中心的產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，提出發(fā)揮助產(chǎn)士作用，改變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式（提倡家化分娩，助產(chǎn)士一對(duì)一服務(wù)）。12現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/20241996年1月WHO：出版《正常分娩監(jiān)護(hù)實(shí)用守則》以循證醫(yī)學(xué)

的原則來(lái)確定分娩適宜技術(shù)（減少醫(yī)療干預(yù)）

13現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/20241996年美國(guó)mklaus：總結(jié)了美國(guó)15年實(shí)施導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的研究結(jié)果，出版了一本全面介紹產(chǎn)時(shí)保健服務(wù)新模式14現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/20241996年7月：美國(guó)促進(jìn)產(chǎn)時(shí)服務(wù)的醫(yī)學(xué)組織（CLMS）提出推進(jìn)

愛(ài)母分娩行動(dòng)的倡議，立即得到國(guó)際組織（WHO）的支

持，一個(gè)轉(zhuǎn)變產(chǎn)時(shí)服務(wù)模式，提高產(chǎn)時(shí)保健質(zhì)量的行動(dòng)已

在全球范圍內(nèi)掀起。15現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/20244、我國(guó)面臨的情況：

20世紀(jì)90年代起：大力提倡孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率及住院分娩率，大大降低兩個(gè)死亡率，孕產(chǎn)婦死亡率從1990年的94.7/10萬(wàn)降至2000年的53.1/10萬(wàn)，圍產(chǎn)兒死亡率從1990年的50.2/1000降至2000年32.2/1000。但是醫(yī)療干預(yù)增加，自然分娩率明顯下降，剖宮產(chǎn)率明顯升高這些都是與以人為本的服務(wù)理念和以保護(hù)健康、促進(jìn)健康的服務(wù)宗旨都是違背的。

16現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024二、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與產(chǎn)科服務(wù)模式17現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024（一）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求

新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式18現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024

最早醫(yī)務(wù)人員將救死扶傷作為自己的天職，隨著時(shí)代的進(jìn)步，人們對(duì)健康的標(biāo)準(zhǔn)逐步提高，于是醫(yī)學(xué)的發(fā)展目標(biāo)從降低死亡率

降低發(fā)病率和傷殘率

促進(jìn)健康

提高生活質(zhì)量。醫(yī)學(xué)內(nèi)容從治療

預(yù)防醫(yī)學(xué)

保健醫(yī)學(xué)。醫(yī)學(xué)模式從生物醫(yī)學(xué)模式生物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。根據(jù)新的醫(yī)學(xué)服務(wù)模式，產(chǎn)科的服務(wù)模式亦應(yīng)該從以防治孕產(chǎn)婦疾病為目的，轉(zhuǎn)變?yōu)橐员Ｗo(hù)孕產(chǎn)婦健康，促進(jìn)孕產(chǎn)婦健康為目的，即保護(hù)自然分娩為目的；根據(jù)產(chǎn)婦需要提供服務(wù)。

19現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024（二）轉(zhuǎn)變產(chǎn)科服務(wù)模式的必要性：20現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/20241、服務(wù)模式必須根據(jù)產(chǎn)婦的需求

為了母親安全，WHO一再?gòu)?qiáng)調(diào)“妊娠是人生大事，務(wù)使母嬰安全”，并提出“每次妊娠、分娩都面臨危險(xiǎn)”，要求醫(yī)務(wù)保健工作者要認(rèn)真對(duì)待。但是妊娠和分娩畢竟都是生理過(guò)程，絕大多數(shù)的分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過(guò)程；每個(gè)產(chǎn)婦都希望自己的分娩能順利、平安，嬰兒能健康成長(zhǎng)。產(chǎn)婦和胎兒是完成分娩過(guò)程的主角。醫(yī)生的任務(wù)應(yīng)該是保護(hù)和促進(jìn)產(chǎn)婦的健康，排除各種不利的因素，為分娩提供最良好的大小環(huán)境，不但在生理上，而且還要從心理上、社會(huì)適應(yīng)性上支持產(chǎn)婦，使她能在最好的狀態(tài)下充分發(fā)揮她的能力，來(lái)完成自然分娩，而不是以醫(yī)療措施來(lái)替代，將自然分娩過(guò)程轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)療處理過(guò)程。因此，產(chǎn)科服務(wù)模式應(yīng)該是以產(chǎn)婦為中心，根據(jù)產(chǎn)婦的需要來(lái)提供服務(wù)，而不應(yīng)以醫(yī)療為中心，采取各種醫(yī)療措施來(lái)替代產(chǎn)婦的自然過(guò)程。21現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/20242、進(jìn)一步降低兩個(gè)死亡率（孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒）

產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展已具備了防治和處理孕產(chǎn)期各種常見(jiàn)并發(fā)癥的能力，而目前引起孕產(chǎn)婦死亡的主要原因與產(chǎn)婦的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)及教育水平低和醫(yī)療及轉(zhuǎn)診系統(tǒng)的薄弱相關(guān)。如貧困和邊緣地區(qū)的母親和城市中的流動(dòng)人口得不到最基礎(chǔ)的孕產(chǎn)期保健服務(wù)，發(fā)生問(wèn)題后又得不到及時(shí)轉(zhuǎn)診，據(jù)報(bào)道，2000年全國(guó)孕婦無(wú)產(chǎn)前檢查者農(nóng)村占31.6%，城市占20.0%；產(chǎn)婦在家中分娩者農(nóng)村占55.8%，城市占6.5%；孕產(chǎn)婦死在家中者有26.8%。嚴(yán)酷的事實(shí)說(shuō)明，轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，面向薄弱群體，十分必要。22現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/20243、維護(hù)婦女的生殖健康

目前剖宮產(chǎn)率居高不下，不少大城市的剖產(chǎn)率都已超過(guò)50%，雖然由于手術(shù)熟練、麻醉的進(jìn)步、護(hù)理的改善，剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥降得很低，但是對(duì)婦女生殖健康和身體的遠(yuǎn)期影響還是存在的。個(gè)別還有對(duì)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育方面的影響的報(bào)道。23現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024（三）愛(ài)母分娩行動(dòng)24現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/20241、“愛(ài)母分娩行動(dòng)”的五點(diǎn)理論基礎(chǔ)

（1）分娩過(guò)程的正常性：

●

分娩是一個(gè)正常、自然、健康的過(guò)程；

●

產(chǎn)婦和一個(gè)發(fā)育正常的嬰兒是能相互配合來(lái)完成分娩的；

●

分娩可在醫(yī)院、保健中心安全地進(jìn)行；

●

重視支持和保護(hù)分娩的正常性，對(duì)大多數(shù)產(chǎn)婦是最合適的助產(chǎn)士服務(wù)模式。25現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024（2）支持的重要性：●

產(chǎn)婦對(duì)分娩的信心和能力受環(huán)境和周?chē)说挠绊懀貏e是來(lái)自醫(yī)務(wù)人員的支持和家庭人員的支持。●

母嬰在妊娠、分娩及嬰兒期中，雖是兩個(gè)獨(dú)立的個(gè)體，卻又密切相連，母嬰間的密切相關(guān)非常重要，必須受到尊重?！?/p>

分娩的經(jīng)歷，對(duì)婦女、嬰兒、父親及家庭都有重要而持久的影響。

26現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024（3）維護(hù)產(chǎn)婦的自主權(quán)：●

產(chǎn)婦應(yīng)有權(quán)經(jīng)歷愉快而健康的分娩過(guò)程●

產(chǎn)婦有權(quán)知情選擇有利于自己及孩子的最好的安全和滿意的支持和服務(wù)；●

產(chǎn)婦有權(quán)得到關(guān)于妊娠和分娩的科學(xué)知識(shí)；產(chǎn)婦有權(quán)得到產(chǎn)時(shí)各種干預(yù)措施及用藥利弊的最新信息，并有選擇采用或拒用的權(quán)利。

27現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024（4）無(wú)損傷性：●不宜常規(guī)采用干預(yù)措施，許多干預(yù)措施會(huì)對(duì)母嬰有影響，必須有指征時(shí)才使用。（本院執(zhí)行較好、催滴、人工破膜有嚴(yán)格指征）要提供友好、安全的服務(wù)。28現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024（5）醫(yī)務(wù)人員的職責(zé)：

●應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的需求提供服務(wù)（不是按工作方便制定醫(yī)務(wù)人員職責(zé)）

29現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/20242、“愛(ài)母分娩行動(dòng)”的十點(diǎn)實(shí)施要點(diǎn)：

①為所有產(chǎn)婦提供分娩的陪伴者（按母親的愿望選擇）。

②為公眾提供及普及有關(guān)產(chǎn)時(shí)保健的內(nèi)容，包括干預(yù)措施的方法和后果等知識(shí)。③提供適合當(dāng)?shù)仫L(fēng)俗文化的保健服務(wù)和監(jiān)護(hù)。（尊重病人的風(fēng)俗習(xí)慣）

30現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024④為臨產(chǎn)婦提供自由走動(dòng)和活動(dòng)的場(chǎng)所，同意產(chǎn)婦自由選擇體位，不提倡采用平臥位或膀胱截石臥位。

⑤在加強(qiáng)各級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)以及社區(qū)服務(wù)方面，有明確的規(guī)定和程序，以提供良好的圍生保健服務(wù)。

31現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024⑥不宜常規(guī)使用缺乏科學(xué)依據(jù)的操作，如剃毛、灌腸、靜脈點(diǎn)滴、禁食、早期人工破膜、電子監(jiān)護(hù)等。其他干預(yù)措施應(yīng)有一定限制，如為引產(chǎn)或催產(chǎn)使用的點(diǎn)滴縮宮素率≤10%，會(huì)陰切開(kāi)率≤20%，社區(qū)醫(yī)院剖宮率≤10%，接收高危孕婦的醫(yī)院剖宮率≤15%；剖宮產(chǎn)史后陰道分娩率≥60%。

⑦教育醫(yī)務(wù)人員用非藥物性鎮(zhèn)痛，不鼓勵(lì)使用鎮(zhèn)痛劑和麻醉。

32現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024⑧鼓勵(lì)所有母親和家庭，包括那些有病、早產(chǎn)及有先天性問(wèn)題的嬰兒，情況許可下都要接觸、摟抱、母乳喂養(yǎng)和照顧自己的孩子。

⑨不主張非宗教性的男嬰包皮環(huán)切。

⑩力爭(zhēng)達(dá)到WHO/UNICEF倡導(dǎo)的促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的十點(diǎn)措施。33現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024三、現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)的新要求

（一）產(chǎn)科“人性化”服務(wù)產(chǎn)科提倡人性化服務(wù)總的原則是一切服務(wù)都要以產(chǎn)婦為中心、以“愛(ài)母行動(dòng)”為準(zhǔn)則。34現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024具體要求有以下幾點(diǎn)：（1）應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供舒適、溫馨、寧?kù)o而安全的環(huán)境。（2）注意尊重孕產(chǎn)婦的尊嚴(yán)，感受、注意保護(hù)隱私，提供生理、心理、精神全方位的支持。（3）提供“導(dǎo)樂(lè)”等方式的陪伴分娩服務(wù)。（4）以循證醫(yī)學(xué)的原則來(lái)確定適宜技術(shù)，從而減少醫(yī)療干預(yù)。35現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024WHO對(duì)近10年來(lái)世界各國(guó)產(chǎn)時(shí)服務(wù)技術(shù)方面的研究進(jìn)行了總結(jié)，將目前產(chǎn)時(shí)服務(wù)常用的措施分為四大類：

①有用的、應(yīng)鼓勵(lì)使用的如陪伴分娩、自由體伴、非藥物性鎮(zhèn)痛等。②無(wú)效的或有害的應(yīng)廢棄的措施如灌腸、剃毛、肛查、平臥分娩、常規(guī)補(bǔ)液。③常用但不適宜的措施如限制飲食、全身性藥物鎮(zhèn)痛、胎兒電子監(jiān)護(hù)、縮宮素滴注、會(huì)陰切開(kāi)等。④需要進(jìn)一步研究的如第一產(chǎn)程常規(guī)早破膜，分娩時(shí)宮底加壓等。36現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024

對(duì)照以上要求，對(duì)于已被循證醫(yī)學(xué)證明為無(wú)效的或有害的不適宜的措施，我們就不應(yīng)該再作為常規(guī)使用，而要考慮如何廢棄。37現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024（二）針對(duì)存在問(wèn)題擴(kuò)大服務(wù)內(nèi)容

如何使流動(dòng)人口也能得到基本的產(chǎn)科服務(wù)是急需研究對(duì)策進(jìn)行解決的大問(wèn)題。目前孕產(chǎn)婦中存在的三高，即剖宮產(chǎn)率高，巨大兒發(fā)生率高及產(chǎn)婦年齡偏高的現(xiàn)象都影響著產(chǎn)科質(zhì)量；一些可以通過(guò)產(chǎn)前診斷予以發(fā)現(xiàn)的大畸形兒仍有出生，為達(dá)到優(yōu)生的目的，進(jìn)一步降低出生缺陷率（2002年為10.09/1000）亦是當(dāng)務(wù)之急；這些都需要通過(guò)擴(kuò)大以下服務(wù)內(nèi)容，予以解決。38現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求5/9/2024

（1）孕前及孕早期的保?。ㄔ星?個(gè)月禁煙、酒，慢性病、早期預(yù)防感冒按要求作致畸四項(xiàng)）。

（2）合理營(yíng)養(yǎng)預(yù)防巨大兒（注意飲食）。

（3）孕產(chǎn)婦心理保?。P(guān)心、鼓勵(lì)、安慰等措施對(duì)人體健康有積極作用）。

（4）分娩鎮(zhèn)痛。

（5）產(chǎn)褥期母嬰保健。39現(xiàn)代產(chǎn)科服務(wù)新要求