水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿

第四節(jié)酸堿平衡失調(diào)5/9/20241水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿代謝性酸中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性堿中毒5/9/20242水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿代謝性酸中毒5/9/20243水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿插入故事：趙老師的女兒腹瀉，去醫(yī)院輸液。護(hù)士是趙老師的學(xué)生，熱情接待，忘了配液，很后怕！請思考工作中細(xì)心的重要性。5/9/20244水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿病因主要有四種1.代謝產(chǎn)生的酸性物質(zhì)過多2.堿性物質(zhì)丟失過多3.腎功能不全5/9/20245水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿臨床表現(xiàn)1.呼吸代償?shù)谋憩F(xiàn)為較典型的癥狀，表現(xiàn)為呼吸深而快（Kussmaul呼吸），呼吸頻率可高達(dá)40—50次/分，呼出的氣體帶有酮味（爛蘋果氣味）2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀酸中毒抑制腦細(xì)胞代謝活動，主要表現(xiàn)為抑制癥狀，可有表情淡漠、疲乏無力、嗜睡、精神混亂、定向感喪失、木僵、昏迷。5/9/20246水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿3.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀酸中毒時常伴有高鉀，可引起肌張力降低、腱反射減弱或消失，骨骼肌無力，弛緩性麻痹。4.心血管系統(tǒng)癥狀酸中毒時[H+]增高，且常伴血[K+]增高，兩者都可抑制心肌收縮力，出現(xiàn)心跳減慢，心音降低，心律失常，血壓低。[K+]增高，刺激毛細(xì)血管擴張，可出現(xiàn)面部潮紅，口唇櫻桃紅，但休克時，皮膚粘膜因缺氧而發(fā)紺。5/9/20247水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿輔助檢查1.血液檢查血氣分析：失代償期,血液PH值低于7.35，血漿[HCO3-]降低，PCO2正常。代償期：血液PH值正常，血漿[HCO3-]和PCO2降低。血清鉀可升高。2.尿液檢查尿PH值常低于4.5。3.心電圖檢查T波升高，QRS波變寬，PR間距延長。5/9/20248水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿處理原則積極處理原發(fā)病、消除誘因，逐步糾正代謝性酸中毒。1.輕度代謝性酸中毒（血漿[HCO3-]為16—18mmol/L）者，一經(jīng)消除病因和補液糾正缺水后，一般不需要用堿性藥物治療。5/9/20249水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿2.重癥酸中毒（血漿[HCO3-]低于15mmol/L）者，需應(yīng)用堿劑治療。常用藥物為5%碳酸氫鈉溶液。具體計算公式為：⑴所需[HCO3-]的量（mmol）=[HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-測得值（mmol/L）]×體重（kg）×0.4⑵5%NaHCO3（ml）=[HCO3-正常值（mmol/L）-HCO3-測得值（mmol/L）]×體重（kg）×0.65/9/202410水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿注意點：⑴5%碳酸氫鈉溶液每20ml含有Na+和HCO3-各12mmol。⑵一般將計算所得的輸給量的一半在2—4小時內(nèi)輸完，以后再根據(jù)血氣分析結(jié)果決定是否繼續(xù)輸入余量。⑶由于代謝性酸中毒時血[Ca2+]增多，而酸中毒糾正后減少，故不宜使血漿[HCO3-]過快超過14—16mmol/L，以免引起手足抽搐，如出現(xiàn)應(yīng)給予靜推葡萄糖酸鈣治療。此外，在糾正酸中毒同時大量K+移到細(xì)胞內(nèi)，引起低鉀血癥，故應(yīng)注意補鉀。5/9/202411水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿護(hù)理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)與呼吸代償或呼吸困難有關(guān)㈡心輸出量減少與血鉀過多造成心律不齊有關(guān)㈢思維過程改變與中樞神經(jīng)受抑制有關(guān)㈣體液不足與嘔吐、腹瀉有關(guān)㈤活動無耐力與神經(jīng)肌肉受抑制致肌肉無力，反射降低有關(guān)㈥有受傷的危險與中樞神經(jīng)受抑制導(dǎo)致精神混亂、定向感喪失有關(guān)㈦皮膚完整性受損與酸中毒導(dǎo)致皮膚干燥、潮紅有關(guān)㈧知識缺乏與對過量攝入酸性藥物的危險認(rèn)識不足有關(guān)5/9/202412水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿代謝性堿中毒5/9/202413水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿病因病因主要有四種：1.酸性胃液喪失過多,是外科病人發(fā)生代堿最常見的病因。如嚴(yán)重嘔吐、長期胃腸減壓等。2.堿性物質(zhì)攝入過多：長期服用堿性物質(zhì)或大量輸注庫存血。3.低鉀血癥：反常性酸性尿。4.利尿劑的作用：低氯性堿中毒。5/9/202414水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿臨床表現(xiàn)輕者無表現(xiàn)1.呼吸系統(tǒng)癥狀代謝性堿中毒時，抑制呼吸中樞，故呼吸淺而慢。2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀腦細(xì)胞代謝障礙，主要表現(xiàn)為焦慮、激動、強直、抽搐、感覺異常，譫妄、精神錯亂，嗜睡，甚至昏迷。5/9/202415水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿3.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀堿中毒時常伴有血中離子化鈣減少，可出現(xiàn)肌張力增加，腱反射亢進(jìn)和手足抽搐的表現(xiàn)。4.心血管系統(tǒng)癥狀伴有低鉀血癥，可出現(xiàn)心跳加快，血壓正?；蛳陆?。5/9/202416水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿輔助檢查1.血液檢查血氣分析：血液PH值高于7.45，血漿[HCO3-]高于正常值，PCO2高于40mmHg。血清鉀、氯降低。2.尿液檢查尿PH值高于7.0。5/9/202417水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿處理原則積極處理原發(fā)疾病，并進(jìn)行補液治療。5/9/202418水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿具體補液方法：1.對喪失胃酸所致的代謝性堿中毒，可輸注等滲鹽水或葡萄糖鹽水，糾正低氯性堿中毒。2.代謝性堿中毒者幾乎都伴有低鉀血癥，故需考慮補鉀。5/9/202419水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿3.嚴(yán)重代謝性堿中毒者（PH值＞7.65，血漿[HCO3-]為45—50mmol/L），可應(yīng)用0.1mmol等滲鹽酸溶液來迅速排除過多的[HCO3-]。需要補給的酸量（mmol）=[測得的HCO3-（mmol/L）-希望達(dá)到的HCO3-（mmol/L）]×體重（kg）×0.45/9/202420水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿護(hù)理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)與呼吸效力減低，胸廓活動降低有關(guān)㈡感覺和知覺改變與中樞神經(jīng)系統(tǒng)應(yīng)激性增強有關(guān)㈢體液不足與嘔吐、胃腸減壓等有關(guān)㈣活動無耐力與肌肉無力，呼吸效力減低有關(guān)㈤有受傷的危險與意識程度改變及肌肉強直抽搐有關(guān)㈥有誤吸的危險與嘔吐有關(guān)㈦知識缺乏缺乏對代謝性堿中毒的防范知識5/9/202421水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿呼吸性酸中毒5/9/202422水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿病因病因主要有四種：1.呼吸中樞抑制2.胸部活動受限3.呼吸道阻塞或肺部疾病4.呼吸機管理不當(dāng)5/9/202423水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿臨床表現(xiàn)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為頭痛、嗜睡、定向力喪失、木僵、譫妄，甚至昏迷。2.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀腱反射減低，骨骼肌無力，弛緩性麻痹。3.呼吸系統(tǒng)癥狀慢性換氣衰竭，無效型呼吸，如哮喘、呼吸困難。4.皮膚系統(tǒng)癥狀皮膚常干燥、蒼白，嚴(yán)重?fù)Q氣不足時四肢末梢發(fā)紺。5/9/202424水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿輔助檢查血氣分析檢查⑴急性呼吸性酸中毒時，PH值低于7.30，PaCO2增高，血漿[HCO3-]正常。⑵慢性呼吸性酸中毒時，PH值下降，PaCO2增高，血漿[HCO3-]增加。5/9/202425水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿處理原則積極治療原發(fā)疾病和改善通氣換氣功能。一般改善換氣后，酸中毒就逐步糾正，不需補給堿性溶液，只有嚴(yán)重酸中毒時，才考慮靜脈補給碳酸氫鈉溶液糾酸。5/9/202426水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿護(hù)理診斷⑴低效性呼吸型態(tài)與大量CO2滯留體內(nèi)及疼痛有關(guān)⑵心輸出量減少與血液氧合不足有關(guān)⑶疼痛與顱內(nèi)血管擴張導(dǎo)致頭痛有關(guān)⑷活動無耐力與呼吸困難，疲倦有關(guān)⑸有受傷的危險與中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，意識程度減低有關(guān)⑹心律不齊與酸中毒心肌受累有關(guān)⑺焦慮與呼吸困難及意識程度減低有關(guān)5/9/202427水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿護(hù)理措施1.加強觀察2.改善病人通氣狀況5/9/202428水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿呼吸性堿中毒5/9/202429水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿病因換氣過度：常見病因有癔癥、高熱、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、疼痛、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染、肝衰竭、呼吸機輔助通氣過。5/9/202430水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿臨床表現(xiàn)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要表現(xiàn)為：焦慮、激動、強直、抽搐、感覺異常。2.神經(jīng)肌肉系統(tǒng)癥狀出現(xiàn)腱反射亢進(jìn)，肌肉震顫，手足搐搦，口周、四肢麻木及針刺感等。3.心血管系統(tǒng)癥狀心跳加快，血壓正常或下降。4.呼吸系統(tǒng)癥狀換氣頻率及深度增加—呼吸急促5/9/202431水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿輔助檢查血氣分析檢查：血液PH值高于7.45，血漿[HCO3-]低于24mmol/L，PCO2低于35mmHg。5/9/202432水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿處理原則積極治療原發(fā)疾病同時對癥治療。為提高PaCO2，可用紙袋罩住病人口鼻，減少CO2的呼出或吸入含5%CO2，可改善癥狀。5/9/202433水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿護(hù)理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)與過度換氣有關(guān)㈡有受傷的危險與中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常及神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增加有關(guān)㈢焦慮與感覺異常，肌肉絞痛有關(guān)㈣舒適狀態(tài)改變與反射亢進(jìn)，手足搐搦有關(guān)5/9/202434水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿護(hù)理措施1.維持正常的氣體交換型態(tài)2.減少受傷害的危險5/9/202435水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿課后習(xí)題1.程先生，40歲，因急性腹膜炎住院。入院時腹痛、煩躁不安，T40℃，P110次/分，R28次/分，BP80/50mmHg。呼氣時有爛蘋果味，血氣分析示：血漿PH7.31，PaCO220mmHg，Hco3-12mmol/L。問：該病人酸堿平衡失調(diào)屬于那個類型？5/9/202436水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)病人的護(hù)理酸堿2.張某，男，30歲，體重60kg，陣發(fā)性腹痛4h，伴有頻繁嘔吐，腹脹，肛門無排便排氣，口渴，尿少乏力，初診，急性腸梗阻。入院時查PE:T38°，P100次/分，BP98/60mmHg，表情淡漠，R深快，眼窩凹陷，口唇干燥，顏面潮紅，腹膨脹，可見腸形，臍周有廣泛輕壓痛，