癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)課件

癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)課件河南癲癇病醫(yī)院鄭州癲癇病醫(yī)院新鄉(xiāng)癲癇病醫(yī)院

http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//http//癲癇病會遺傳的嗎 青少年癲癇患者如何正確飲食 癲癇病患者懷孕期間該怎么辦 老年癲癇該如何進行檢查呢 得小兒癲癇病能治療嗎 青少年癲癇有哪些臨床表現(xiàn) 癲癇病婦女要注意什么 老年癲癇病的早期癥狀表現(xiàn)有哪些 癲癇病兒童發(fā)病率高 青少年癲癇病早期癥狀有哪些 女性癲癇病患者怎么護理 老年癲癇病主要特點是什么 癲癇兒童平時應(yīng)注意的一些問題 青少年的癲癇治療方法 女性癲癇病患者特殊時期需注意 老年癲癇發(fā)作的常見原因有哪些 癲癇兒童平時應(yīng)注意的一些問題 青少年的癲癇治療方法 女性癲癇病患者特殊時期需注意 老年癲癇發(fā)作的常見原因有哪些 癲癇病兒童發(fā)病率高 青少年癲癇病早期癥狀有哪些 女性癲癇病患者怎么護理 老年癲癇病主要特點是什么 癲癇病會遺傳的嗎 青少年癲癇患者如何正確飲食 癲癇病患者懷孕期間該怎么辦 老年癲癇該如何進行檢查呢 得小兒癲癇病能治療嗎 青少年癲癇有哪些臨床表現(xiàn) 癲癇病婦女要注意什么 老年癲癇病的早期癥狀表現(xiàn)有哪些 癲癇病兒童飲食需注意哪些 青少年發(fā)生癲癇病的原因 老年人癲癇發(fā)病率為什么那么高 女性在癲癇病有哪些初期癥狀 兒童癲癇有哪些早期癥狀 青少年癲癇發(fā)作的癥狀表現(xiàn)有哪些 老年癲癇病怎樣預(yù)防 女性癲癇發(fā)作有哪些自身的特點 小兒癲癇常見的病因有哪些 青少年發(fā)生癲癇病的原因 老年人患癲癇危害更加嚴重 癲癇對于女性會有什么影響 什么是新生兒癲癇 怎樣提高青少年癲癇病人的心理抵抗力 兒童癲癇對孩子智力影響 青少年癲癇可進行飲食護理治療嗎 成年人癲癇該如何預(yù)防 該如何護理老年癲癇病患者呢 小兒患有癲癇的癥狀有哪些 易忽視的青少年癲癇是什么 成人癲癇診斷都需要做的檢查 老年人癲癇病影響壽命嗎 誘發(fā)小兒癲癇的原因是什么 青少年應(yīng)該如何面對癲癇 成人癲癇藥物怎么治療好 老年癲癇病如何科學(xué)治療 兒童癲癇有哪些癥狀表現(xiàn) 青少年癲癇病發(fā)作的具體表現(xiàn) 成年人為何會患上癲癇呢 預(yù)防兒童癲癇的有效方法有哪些 如何調(diào)節(jié)青少年癲癇患者的心理 什么原因引起成年人癲癇的 老年人癲癇能治愈嗎 女性癲癇的治療效果怎么樣 兒童癲癇為什么會導(dǎo)致智力低下 青少年癲癇護理常識有哪些 老年癲癇日益增加是什么原因 癲癇病對女性的危害有哪些 兒童癲癇為什么會導(dǎo)致智力低下 青少年癲癇護理常識有哪些 老年癲癇日益增加是什么原因 癲癇病對女性的危害有哪些 什么是新生兒癲癇 怎樣提高青少年癲癇病人的心理抵抗力 老年人癲癇能治愈嗎 女性癲癇的治療效果怎么樣 癲癇病兒童飲食需注意哪些 青少年發(fā)生癲癇病的原因 老年人癲癇發(fā)病率為什么那么高 女性在癲癇病有哪些初期癥狀 兒童癲癇有哪些早期癥狀 青少年癲癇發(fā)作的癥狀表現(xiàn)有哪些 老年癲癇病怎樣預(yù)防 女性癲癇發(fā)作有哪些自身的特點 兒童癲癇病的病因護理知識有哪些 青少年得癲癇病的后果有哪些呢 女性癲癇病患者應(yīng)注意的生活小細節(jié) 老人癲癇病可以治好不 兒童癲癇病的發(fā)作有哪些常見癥狀 青少年癲癇病患者有哪些癥狀呢 女性癲癇的治療辦法都有哪些 具體的老年人癲癇診斷如何進行 患了小兒癲癇病要做哪些檢查 青少年癲癇病的預(yù)防措施 癲癇病女患者該如何很好的預(yù)防 老人癲癇病的急救防治方法有哪些呢 治療兒童羊角風(fēng)可能遇見的問題 青少年癲癇病的病因是什么呢 女性癲癇病的如何護理呢 小兒癲癇的治療方法是哪些 少年治愈癲癇病要注意什么呢 女性癲癇要怎么做好護理 兒童癲癇的病因護理知識有哪些 青少年得癲癇病的后果有哪些呢 女性癲癇病患者應(yīng)注意的生活小細節(jié) 老人癲癇病可以治好不 兒童癲癇病的發(fā)作有哪些常見癥狀 青少年癲癇病患者有哪些癥狀呢 女性癲癇的治療辦法都有哪些 老年人癲癇診斷如何進行 患了小兒癲癇病要做哪些檢查 青少年癲癇病的預(yù)防措施 癲癇病女患者該如何很好的預(yù)防 老人癲癇病的急救防治方法有哪些呢 治療兒童羊角風(fēng)可能遇見的問題 青少年癲癇病的病因是什么呢 女性癲癇病的如何護理呢 小兒癲癇的治療方法是哪些 少年治愈癲癇病要注意什么呢 女性癲癇要怎么做好護理 針對青少年癲癇患者做什么護理好 癲癇病人適合吃什么 癲癇病患的病因都有哪些表現(xiàn) 癲癇發(fā)作如何預(yù)防 護理兒童癲癇患者要注意什么 癲癇患者的飲食該如何安排 癲癇發(fā)作的具體的發(fā)病原因 癲癇病的危害表現(xiàn)是什么呢 癲癇病對女性會造成什么危害 怎樣才能預(yù)防癲癇的發(fā)生 如何正確的護理癲癇患者 癲癇病人的飲食注意什么 引發(fā)癲癇的常見原因是什么 預(yù)防小兒癲癇的常見方法有哪些呢 正確護理癲癇患者的方法有哪些 癲癇患者要盡量少吃什么食物 癲癇的預(yù)防要掌握哪些知識要點 生活中哪些措施能預(yù)防癲癇發(fā)作 針對青少年癲癇患者做什么護理好 癲癇病人適合吃什么 癲癇病患的病因都有哪些表現(xiàn) 癲癇發(fā)作如何預(yù)防 護理兒童癲癇患者要注意什么 癲癇患者的飲食該如何安排 癲癇發(fā)作的具體的發(fā)病原因 癲癇病的危害表現(xiàn)是什么呢 癲癇病對女性會造成什么危害 鄭州軍海腦病醫(yī)院癲癇免費咨詢電話：400-0061-356癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)

癲癇持續(xù)狀態(tài)（statusepilepticus,SE）是癲癇發(fā)作的一種特殊形式，需要緊急處理的一種嚴重狀態(tài)，是常見的急癥之一。大多數(shù)發(fā)作不超過2~3min。發(fā)作超過5min就有很高的機會進展到癲癇狀態(tài)，因此早期治療至關(guān)重要。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)

癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義及其進展癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)1903年Clark和Prout首先提出癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義：是指癲癇的嚴重程度，一次發(fā)作后短時間內(nèi)另一次發(fā)作，兩次發(fā)作間持續(xù)昏迷及衰竭狀態(tài)。1964年國際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）建議癲癇持續(xù)狀態(tài)的定義：發(fā)作持續(xù)足夠長的時間或頻繁的發(fā)作形成固定的、長時間的癲癇狀態(tài)。1993年美國癲癇基金會推薦的定義為：癲癇持續(xù)狀態(tài)是兩次或兩次以上的發(fā)作意識狀態(tài)沒有恢復(fù)或一次發(fā)作超過30min。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)1999年Lowenstein及其他學(xué)者根據(jù)以下觀點從理論上講，SE是指持續(xù)性全身驚厥性癲癇發(fā)作時，患者缺乏自行終止這種狀態(tài)的內(nèi)在能力；在臨床實際中，如果驚厥持續(xù)5min以上則有50%以上可能持續(xù)30min以上。驚厥持續(xù)5min以上有可能發(fā)生神經(jīng)元的損傷，尤其是GTCS患者。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)因而提出新的SE定義

癲癇持續(xù)狀態(tài)是指：任何發(fā)作持續(xù)超過5min或兩次及兩次以上的發(fā)作，發(fā)作間意識狀態(tài)恢復(fù)不完全。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)現(xiàn)在很多學(xué)者傾向認為，全面型驚厥發(fā)作持續(xù)5min就應(yīng)考慮為癲癇持續(xù)狀態(tài)。新的SE定義一方面強調(diào)了長時間的癲癇發(fā)作將伴隨著并發(fā)癥增加的危險性。另一方面，對于臨床治療，這是一個更加切實可行的定義，但迄今尚未獲普遍認可。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)癲癇持續(xù)狀態(tài)的分類及其診斷1945年Lennox首次報道失神持續(xù)狀態(tài)（AES）；1956年首先由Gastaut報道復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（CPSE）。1962年國際癲癇會議將SE分為非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)（NCSE）與驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)兩種類型。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)

NCSE的定義是：意識障礙或反應(yīng)性障礙而無驚厥，持續(xù)至少30min，EEG應(yīng)有持續(xù)性癲癇樣活動；對靜脈應(yīng)用抗癲癇藥（AEDs）有可見的臨床及EEG效果。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)1985年中華醫(yī)學(xué)會第一屆全國癲癇學(xué)術(shù)會議根據(jù)1981提ILAE建議的發(fā)作分類所擬定的癲癇發(fā)作的分類中把臨床癲癇持續(xù)狀態(tài)分為：1、全身強直陣攣發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)，2、失神發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)，3、復(fù)雜部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)，4、部分性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)2001年ILAE對癲癇狀態(tài)分類

1、全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)：全面性強直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)，陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)，失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)，強直性癲癇持續(xù)狀態(tài)，肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)。

2、局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)：部分性持續(xù)性癲癇，持續(xù)性先兆性癲癇持續(xù)狀態(tài)。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)

實際上，在臨床工作中，根據(jù)有無驚厥發(fā)作可分為驚厥持續(xù)狀態(tài)和非驚厥持續(xù)狀態(tài)。而其中臨床最多見的是:全身強直陣攣持續(xù)狀態(tài)和非驚厥持續(xù)狀態(tài)中的失神持續(xù)狀態(tài)（ASE）和復(fù)雜部分性持續(xù)狀態(tài)（CPSE）。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)CPSE的診斷標準：反復(fù)復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS），發(fā)作間意識不恢復(fù)，或持續(xù)朦朧狀態(tài)，周期性無反應(yīng)或反應(yīng)不完整（＞30min），EEG有反復(fù)出現(xiàn)的似CPS單次發(fā)作的表現(xiàn)；靜脈應(yīng)用抗癲癇藥后臨床及腦電圖均迅速好轉(zhuǎn)。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)ASE診斷標準：主要癥狀為意識障礙，從淡漠、反應(yīng)慢到消失，但無昏迷（＞30min）；EEG為失神樣改變；靜脈用抗癲癇藥后臨床及EEG均迅速好轉(zhuǎn)。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理

SE的治療包括4個方面：終止發(fā)作、防止復(fù)發(fā)、處理促發(fā)因素及治療并發(fā)癥。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)治療藥物

理想的抗SE藥物應(yīng)有以下特點：①可靜脈給藥，因為，臨床上驚厥持續(xù)5min以上，就要考慮靜脈給藥。肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡；②可快速進入腦內(nèi)，阻止癲癇發(fā)作，且在腦內(nèi)存在時間足夠長，因而可防止再次發(fā)作；③不引起難以接受的副反應(yīng)，尤其是對呼吸和心臟的抑制作用要弱或無。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)（一）常用一線藥物癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)1、地西泮（diazepam，安定）

長期以來一直是治療癲癇持續(xù)狀態(tài)的首選藥物。一般1~2min即可生效，80%患兒都能在5min內(nèi)迅速止驚，作用可維持15~30min。靜脈給藥，常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大劑量10mg/次，本藥分布半衰期短，很快再分布到脂肪組織，使腦濃度下降，可導(dǎo)致驚厥再次發(fā)作。必要時15~30min可重復(fù)上述劑量一次，24h內(nèi)可用2~4次。缺點是抑制呼吸，對已用過苯巴比妥的病人更應(yīng)慎重。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)2、氯硝西泮（clonazepam亦稱，氯硝安定）

抗癇效果較地西泮強5~10倍，對絕大多數(shù)患者有效；且半衰期較地西泮長，維持時間可達2~6h。一般劑量為每次0.03~0.06mg/kg，個別可達每次0.05~0.08mg/kg。副作用：嗜睡、肌無力、抑制呼吸較安定強癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)3、勞拉西泮（lorazepam）

靜脈注射很容易透過血腦屏障，作用迅速，2~3min內(nèi)生效。作用時間比地西泮長，可維持12~48h。抗癇譜廣，國外常用作癲癇持續(xù)狀態(tài)首選藥。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)4、咪噠唑侖（midazolam，咪唑安定，力月西）

是一種新型的水溶性BZDs，水溶性穩(wěn)定，刺激性小，吸收迅速，但作用時間短。它不僅可用于靜脈，也可以肌肉注射。劑量：0.15mg-0.2mg/kg靜脈注射后，0.1~0.6mg/kg/h維持靜脈點滴。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)

由于BZDs類作時間短，須同時聯(lián)用苯妥英鈉和苯巴比妥等長效抗癲癇藥物以防止SE，尤其是前者與BZDs合用可使94%的SE停止發(fā)作。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)5、苯妥英鈉（phenytoin）

靜脈注射負荷量為20mg/kg，溶于生理鹽水或注射用水，注射速度每分鐘1mg/kg(＜50mg/min），該藥注射不能太快，否則會引起血壓下降、心率減慢，甚至心跳停止，用藥時須注意監(jiān)測心率和血壓。苯妥英鈉屬堿性藥物，只能用生理鹽水稀釋，且不能肌肉注射。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)6、苯巴比妥（phenobarbital）

靜脈注射負荷量為15-20mg/kg，注射速度＜50mg/min，一次劑量＜0.3g。負荷量后10~20min起效，雖然血、腦度平衡需要1h以上，但可很快達到有效濃度（15~35ug/ml）。因其半衰期很長，故維持時間也長，可達6~12h。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)7、丙戊酸鈉（valproate，德巴金）

對70%~85%的SE有較好的控制效果。首次劑量10-15mg/kg靜脈推注，以后按1--2mg/kg/h速度靜脈滴注，總量20~30mg/kg。它具有廣譜、耐受性好的特點，無呼吸抑制及降壓的副作用。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)（二）二線用藥1、副醛（paraldehyde）一線藥物無效時選用。2、利多卡因（lidocaine）一線藥物無效時可選用，對某些難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)速效而安全。靜脈注射，首劑1~2mg/kg靜脈緩注，以后每分鐘20~40ug/kg維持，該藥具有作用快，維持時間短，不降低意識水平，不抑制呼吸等優(yōu)點，但劑量過高可致心律紊亂，血壓下降，體溫不升，因而需要心電監(jiān)護和密切的臨床觀察。3、磷苯妥英（fosphenytoin,FPHT）是苯妥英鈉的前體，是目前最為理想的急救新藥。據(jù)報道它與勞拉西泮聯(lián)合應(yīng)用的抗癲癇持續(xù)狀態(tài)最好的配伍。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)（三）難控制癲癇持續(xù)狀態(tài)的用藥

如果選用了一線抗癲癇藥，并用了充分的劑量，在1h以后仍沒有控制驚厥，就要考慮使用全身麻醉。應(yīng)在ICU監(jiān)護下進行，并應(yīng)持續(xù)腦電圖和腦功能監(jiān)測，隨時觀察麻醉下驚厥的情況，在驚厥控制后，至少維持2h，再緩慢撤藥。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)1、硫噴妥鈉為快速作用的巴比妥類藥物，靜脈注射或肌注，開始緩慢靜脈，每次劑量4mg/kg，之后維持（2mg/min），至發(fā)作停止。本藥有較強的中樞性呼吸抑制的副作用，應(yīng)事先備好氣管插管或呼吸機，隨時準備呼吸的搶救。2、阿米妥鈉為中效巴比妥類藥物。劑量為0.5g加工生理鹽水100ml中，靜注速度為0.05g/min，緩慢靜滴，驚厥控制后立即停藥。應(yīng)備有人工呼吸機。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)（四）非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物治療非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)一般不危及生命，但可致不可逆性腦損傷，所以一旦診斷明確，應(yīng)及時控制發(fā)作。復(fù)雜部分性癲癇持續(xù)狀態(tài)可靜脈用苯妥英鈉、苯二氮草類藥物治療。失神癲癇持續(xù)狀態(tài)可靜脈用苯二氮草類藥物、丙戊酸鈉治療。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)（五）癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理流程癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)第一步

診療者在最短時間內(nèi)觀察發(fā)作情況詢問病史、查體，注意呼吸道是否通暢，呼吸和循環(huán)是否穩(wěn)定。吸氧，必要時氣管插管，并開放靜脈。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)第二步

發(fā)作超過２min，血液檢查：血常規(guī)、生化（快速血糖、尿素氮、肝功能）、血氣分析，根據(jù)病史決定是否做毒物檢測、抗癲癇藥的血濃度，懷疑低血糖則給予50％葡萄糖靜脈推注。癲癇持續(xù)狀態(tài)歸納總結(jié)第三步發(fā)作超過