急危重癥患者家屬的護理

——急危重癥護理學(xué)——

急危重癥患者家屬的護理徐醫(yī)二附院李洪靜第四章CONTENTS目錄1概述2急診患者家屬的護理3危重癥患者家屬的護理

家屬作為社會支持系統(tǒng)的最重要部分，能增強患者的彈性防御線，可提高患者的個體壓力應(yīng)對能力。因此，護士不僅要協(xié)助醫(yī)生完成疾病的治療和患者的護理工作，還應(yīng)重視對患者家屬的護理，尤其是急危重癥患者家屬。提供針對性的護理措施，減輕其心理應(yīng)激反應(yīng)，對提高其危機應(yīng)對能力和間接促進患者康復(fù)具有重要意義。概述：概述PART02

家屬在廣義上與“親屬”通用，是指基于婚姻、血緣和收養(yǎng)等形成的一種較為親密的社會關(guān)系，在法律上具有特定的權(quán)利和義務(wù)。也有學(xué)者認為家屬應(yīng)該包含那些對于患者非常重要或與患者有重要關(guān)聯(lián)的人。狹義上講，家屬通常指具有血緣關(guān)系的第一代親屬和配偶。一、概念：一、概念：根據(jù)關(guān)系形成原因，家屬關(guān)系類型可分以下三類：1.配偶關(guān)系——是因結(jié)婚而產(chǎn)生的親屬關(guān)系，婚姻存續(xù)，配偶關(guān)系存續(xù)。2.血親關(guān)系——是指有血緣關(guān)系的親屬，如親子關(guān)系等。3.姻親關(guān)系——以婚姻為中心形成的親屬關(guān)系，即配偶一方與對方親屬之間形成的關(guān)系，如公婆兒媳關(guān)系，妯娌關(guān)系等。血緣關(guān)系圖二、影響患者家屬心理變化的因素護士應(yīng)通過科學(xué)有效的方法進行準確的評估，明確家屬的心理不適及需求，為家屬實施針對性、個性化的護理干預(yù)措施。（一）疾病相關(guān)因素：包括病種、病情的輕重和疾病發(fā)生的快慢等。（二）信息相關(guān)因素：如家屬醫(yī)療知識缺乏、與患者家屬的溝通交流不充分等。（三）醫(yī)院環(huán)境因素：監(jiān)護室內(nèi)特殊的聲光環(huán)境、患者呻吟聲、搶救時醫(yī)護人員之間及與家屬簡短而快速的溝通（四）醫(yī)護人員因素：醫(yī)護人員因工作繁重所產(chǎn)生情緒變化，可潛移默化地影響家屬心理狀態(tài)。（五）患者家屬的社會人口學(xué)特征：

性別因素、文化程度因素、年齡因素、經(jīng)濟因素急診患者家屬的護理PART02患者，男性，35歲，因突發(fā)車禍，急診入院，入院時查體：T36.2℃，BP70/40mmHg，P120次/分，R24次/分，脈搏細速，神志淡漠，結(jié)膜蒼白，腹部膨隆，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯。因病情危重，被送入搶救室搶救。其妻子表現(xiàn)為精神緊張、焦慮、手足無措，反復(fù)詢問患者病情和醫(yī)療費用，擔(dān)心醫(yī)護人員工作出現(xiàn)疏漏。急診患者家屬的護理請思考：（1）該患者家屬可能存在哪些方面的需求？（2）護士應(yīng)采取哪些護理干預(yù)措施？一、急診患者家屬的需求1.功能需求

——對急診診療最基本的要求。2.形式需求——指患者家屬對急診服務(wù)方式、就醫(yī)環(huán)境等方面的需求。3.外延需求——指急診患者家屬對急診急救服務(wù)的附加要求4.價格需求——急診患者家屬醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與加之進行比較后對價格的要求。1.焦慮——是急診患者家屬最顯著、最主要的心理問題，表現(xiàn)為精神緊張、手足無措。一、急診患者家屬常見的心理問題2.憂慮——表現(xiàn)為過度哀傷、心理拒絕、自責(zé)和抱怨他人。3.煩躁——表現(xiàn)為言行過激。三、護理措施：1.執(zhí)行專業(yè)的護理行為2.加強與家屬的溝通3.營造良好的環(huán)境氛圍4.消除家屬的不良心理反應(yīng)危重癥患者家屬的護理PART03

危重癥家屬需求是指在患者患急危重疾病期間，家屬對患者健康及自身身心支持等相關(guān)方面的總體需求，包括心理、生理、社會及精神各個層面。一、危重癥患者家屬的需求主要表現(xiàn)（5個方面）①病情保障②獲取信息③接近患者④獲得支持⑤自身舒適最為重要1.病情保障

——家屬最關(guān)注的問題是患者能否得到有效救治，保障患者安全是家屬的首要需求。研究顯示，國內(nèi)家屬的“病情保障”需求比西方國家更為迫切。一、危重癥患者家屬的需求2.獲取信息

——包括獲得患者病情和相關(guān)知識的需求。家屬認為最需要了解的項目是患者的治療與預(yù)后、知曉病情變化等。絕大多數(shù)患者家屬迫切想得知患者的預(yù)后情況，并渴望了解患者的治療計劃及檢查結(jié)果。3.接近患者

——接近患者的需求包括能探視患者及能經(jīng)常和醫(yī)護人員保持聯(lián)系的需求。所有ICU患者家屬對探視患者的需求都非常強烈。一、危重癥患者家屬的需求4.獲得支持

——包括表達情感、得到經(jīng)濟和家庭問題的幫助、獲得實際的查詢指導(dǎo)以及被關(guān)懷的需求。家屬的親友是提供情感支持和物質(zhì)支持的主要源泉，其次是醫(yī)護人員。醫(yī)護人員不僅要給予家屬信息及醫(yī)院內(nèi)設(shè)施支持，更應(yīng)鼓勵家屬親友傾聽心聲，協(xié)助其建立并啟動有效的社會支持系統(tǒng)。5.自身舒適

——包括希望有方便的衛(wèi)生設(shè)施、休息室、可口食物以及被接受的態(tài)度等需求?；颊呒覍俣嗾J為此需要的重要性最低，其關(guān)注的重心為患者，多暫時性忽視了對自身方面的需求。一、危重癥患者家屬的需求（一）焦慮和抑郁二、危重癥患者家屬常見的心理問題（二）急性應(yīng)激障礙和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙危重患者家屬容易發(fā)生急性應(yīng)激障礙（ASD），具體可表現(xiàn)為情感麻木、茫然，對周圍認識能力降低，出現(xiàn)現(xiàn)實解體、人格解體、離散失憶癥等，一般病程不超過1個月。病期在3個月以上的稱為慢性創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙?；颊咭虿∏槲Ｖ?，會對家屬產(chǎn)生強烈的情感沖擊?；颊呒覍倬嬖诓煌潭鹊慕箲]，主要表現(xiàn)為經(jīng)常感覺疲勞和睡眠差，如難以入睡、多噩夢、夜驚等。（三）恐懼和緊張二、危重癥患者家屬常見的心理問題危重癥患者意味著生命隨時面臨死亡，同時ICU的環(huán)境也讓家屬感到陌生，因此易產(chǎn)生恐懼心理。由于病情的危重性和探視制度，限制了家屬與危重癥患者的有效接觸與情感交流，使家屬與患者不能充分溝通，易產(chǎn)生緊張情緒。當(dāng)被告知患者病情嚴重或下病危通知單時，部分家屬常常否認疾病的嚴重性，或心存僥幸心理。家屬把ICU當(dāng)成挽救危重癥患者生命和治愈疾病的主要場所，寄予了過高的期望，但是當(dāng)治療效果與期望不相符時，長表現(xiàn)為不理解，甚至憤怒而言行過激。（四）否認和憤怒當(dāng)患者處于危重狀態(tài)時，護士應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)并正確評估家屬可能產(chǎn)生的情緒障礙和心理需求，發(fā)現(xiàn)有不良心理傾向的人員，給予相關(guān)的專業(yè)干預(yù)措施和社會支持，減輕其心理壓力，防止進一步的心理損害。三、護理措施1.家屬需求與情緒障礙評估目前常用的評估方法有：訪談法及量表法。2.良好的溝通

建立良好醫(yī)患關(guān)系的VALUE模式

關(guān)于良好的溝通，Curtis等于2008年提出了建立良好醫(yī)患關(guān)系的VALUE模式：V—value，代表重視患者的家庭成員；A—acknowledge，代表了解患者家屬的情感；L—listen，代表傾聽家屬的心聲；U—understand，代表知悉現(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式；E—elicit，代表列出患者家屬的問題三、護理措施醫(yī)務(wù)人員在第一次與危重癥家屬接觸時就應(yīng)較詳細地向其介紹診治相關(guān)情況，確保家屬獲取信息的渠道暢通，在同患者家屬交流時盡量避免使用難以理解的醫(yī)學(xué)專業(yè)術(shù)語。3.家庭參與三、護理措施鼓勵家屬共同參與患者的治療和康復(fù)過程，對預(yù)防患者家屬心理壓力導(dǎo)致不良后果和提高滿意度非常重要。4.服務(wù)管理制度人性化

ICU的環(huán)境讓家屬感到陌生，容易產(chǎn)生恐懼心理，在制訂ICU服務(wù)管理制度時應(yīng)考慮將患者家屬的心理風(fēng)險程度降到最低。1.定時安排家屬與醫(yī)生、護士的談話交流。2.設(shè)立專門的談話空間，環(huán)境安靜溫馨。3.向患者家屬提供整潔的休息環(huán)境。三、護理措施常用措施包括：4.在不增加患者感染率的前提下，適當(dāng)?shù)匮娱L或靈活安排探視時間。ICU病房患者家屬休息環(huán)境談話空間ICU探視張某，男，42歲，農(nóng)民，1周前因車禍致多發(fā)傷入住