手術(shù)室肛腸護(hù)理查房

新技術(shù)

—肛腸鏡的手術(shù)介紹

TEM

手術(shù)室羅彩霞

5/8/20241手術(shù)室肛腸護(hù)理查房

主要匯報(bào)內(nèi)容相關(guān)知識(shí)

護(hù)理關(guān)注點(diǎn)

病例介紹

手術(shù)步驟主要內(nèi)容5/8/20242手術(shù)室肛腸護(hù)理查房病例介紹

患者楊某某，女，67歲，一周前無(wú)明顯誘因排粘液便，無(wú)其他消化道癥狀，來(lái)我院門(mén)診就診，直腸指檢約4cm可見(jiàn)一環(huán)壁腫物，表面光滑，移動(dòng)度可。腸鏡所見(jiàn)：直腸距肛門(mén)約4cm左側(cè)壁可見(jiàn)一大小約為2.8cm*1.6cm的無(wú)蒂隆起，腸鏡病理示直腸腺瘤，為進(jìn)一步治療收入我科?；颊哂?月14日行肛腸鏡腫物切除術(shù)，術(shù)程順利，術(shù)中出血5ml，術(shù)后第二天出院。5/8/20243手術(shù)室肛腸護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)一、手術(shù)方法腸鏡經(jīng)肛門(mén)病損切除開(kāi)腹腸腔病損肛腸鏡（TME）ansanalEndoscopicOperations5/8/20244手術(shù)室肛腸護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)二、TME的優(yōu)勢(shì)保肛視野好（能達(dá)到直腸中上段部位）創(chuàng)傷小、術(shù)中無(wú)皮膚切口出血少、術(shù)程短，平均1小時(shí)5/8/20245手術(shù)室肛腸護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)三、TEM概念(TransanalEndscopicOperations)

是一種經(jīng)肛門(mén)進(jìn)入直腸，以檢查或治療直腸部位之病變，腫瘤或狹窄的內(nèi)窺鏡手術(shù)方法.包括目鏡、鏡鞘、閉孔器、操作器械、附件（鏡通道、兩個(gè)5mm器械通道，一個(gè)12mm器械通道）5/8/20246手術(shù)室肛腸護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)四、適應(yīng)癥無(wú)蒂的腺瘤復(fù)發(fā)性腺瘤低風(fēng)險(xiǎn)直腸癌（中等分化到良好分化、沒(méi)有淋巴和神經(jīng)浸潤(rùn)的T1期病變）瘺及吻合后的直腸狹窄的治療5/8/20247手術(shù)室肛腸護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)五、并發(fā)癥(2.3%～20.6%)一般并發(fā)癥（暫時(shí)性肛門(mén)出血等）直腸切口裂口直腸陰道瘺術(shù)中切穿腸壁至腹腔肛門(mén)功能損害(肛門(mén)擴(kuò)約肌過(guò)度拉伸)5/8/20248手術(shù)室肛腸護(hù)理查房相關(guān)知識(shí)六、評(píng)估病人的全身情況(手術(shù)方式及髖關(guān)節(jié)情況)常規(guī)腸鏡檢查及直腸指檢（明確腫瘤距齒狀線(xiàn)的距離）評(píng)價(jià)肛門(mén)括約肌緊張度、控便能力直腸腔內(nèi)超聲檢查（確定腫瘤侵潤(rùn)腸壁的深度）CT（排除多發(fā)性腫瘤）5/8/20249手術(shù)室肛腸護(hù)理查房用物準(zhǔn)備一、儀器設(shè)備攝像系統(tǒng)氣腹機(jī)光源5/8/202410手術(shù)室肛腸護(hù)理查房用物準(zhǔn)備二、操作鏡鞘7.5cm、15cm、20cm三種規(guī)格經(jīng)肛門(mén)內(nèi)窺鏡及操作套管15cm最常用規(guī)格直腸鏡7.5cm工作長(zhǎng)度專(zhuān)門(mén)針對(duì)低位直腸癌設(shè)計(jì)20cm工作長(zhǎng)度針對(duì)與乙結(jié)腸與直腸連接處的腫瘤組織，直達(dá)患處5/8/202411手術(shù)室肛腸護(hù)理查房用物準(zhǔn)備三、操作器械左彎工具因施腸側(cè)壁手術(shù)5/8/202412手術(shù)室肛腸護(hù)理查房手術(shù)步驟手術(shù)體位及手術(shù)步驟5/8/202413手術(shù)室肛腸護(hù)理查房護(hù)理關(guān)注點(diǎn)一、氣腹機(jī)的觀察壓力（15-18mmHg）流速

4L/分鐘以下5/8/202414手術(shù)室肛腸護(hù)理查房護(hù)理關(guān)注點(diǎn)二、儀器的管理

肛腸鏡屬貴重精密儀器，必須專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，定位放置，消毒后放回原處目鏡：用前用后洗手護(hù)士須檢查鏡面，做好四防（防摔、防撞、防碰、防壓）器械：彎頭設(shè)計(jì)注意防壓及器械螺帽的清點(diǎn)鏡鞘：注意螺帽的清點(diǎn)及清潔5/8/202415手術(shù)室肛腸護(hù)理查房護(hù)理關(guān)注點(diǎn)三、器械管理（污染、無(wú)菌器械分開(kāi)放置）5/8