心電監(jiān)護(hù)儀課件

心電監(jiān)護(hù)1心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/20241.了解心電監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)2.熟悉各種參數(shù)的設(shè)置3.掌握心電監(jiān)護(hù)儀的操作流程、各種導(dǎo)線的連接和電極片的安放及其注意事項4.掌握心電監(jiān)護(hù)儀的臨床作用是什么？適應(yīng)癥

是什么？應(yīng)該怎么觀察？常見異常如何處理？儀器如何維修保養(yǎng)？

學(xué)習(xí)目的2心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/20241.監(jiān)護(hù)儀的簡介2.監(jiān)護(hù)儀的結(jié)構(gòu)3.監(jiān)護(hù)儀的各操作按鍵及其功能4.各種導(dǎo)線的連接及其注意事項5.監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)的選擇和報警限的設(shè)置6.監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用7.監(jiān)護(hù)儀的使用操作流程8.監(jiān)護(hù)儀的清潔與保養(yǎng)學(xué)習(xí)內(nèi)容3心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024一、心電監(jiān)護(hù)儀簡介

心電監(jiān)護(hù)儀是醫(yī)院實用的精密醫(yī)學(xué)儀器，能同時監(jiān)護(hù)病人的動態(tài)心電圖形、呼吸、體溫、血壓（分無創(chuàng)和有創(chuàng)）、血氧飽和度、脈率等生理參數(shù)。概念4心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024臨床作用及時反映病人的瞬間電生理變化監(jiān)測病人的生命體征信息幫助臨床準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，保證病人生命安全5心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024適用范圍病情危重，需要進(jìn)行不間斷的監(jiān)測心搏的節(jié)律、頻率及體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的患者6心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024監(jiān)護(hù)儀的基本參數(shù)心電監(jiān)測(ECG)呼吸監(jiān)測(RESP)血壓監(jiān)測無創(chuàng)(NBP)有創(chuàng)(ABP、CVP…）血氧飽和度監(jiān)測(SPO2)7心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024一、心電監(jiān)護(hù)ECG監(jiān)護(hù)的目的持續(xù)顯示心電活動持續(xù)監(jiān)測心率及時診斷心律失常持續(xù)觀察S-T段T波，判斷有無心肌損害與缺血及電解質(zhì)紊亂監(jiān)測藥物的治療效果判斷起搏器功能要達(dá)到以上目的，一定要保證ECG監(jiān)測的質(zhì)量8心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024皮膚處理選擇皮膚無破損，無任何異常，肌肉比較少的部位；剃去選定部位的毛發(fā)；輕輕擦拭該部位皮膚，去除死皮細(xì)胞；用酒精、中性肥皂和水溶液徹底清潔皮膚，確保去除所有的油脂殘留物、死皮細(xì)胞和磨料，勿留肥皂殘余,不要用乙醚或純乙醇；徹底干燥皮膚。9心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024導(dǎo)聯(lián)選擇（Ⅱ）標(biāo)準(zhǔn)三導(dǎo)聯(lián)I、II、III標(biāo)準(zhǔn)五導(dǎo)聯(lián)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V、MCL10心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024監(jiān)護(hù)I、II、IIIRA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

LL（左腿）位置：左下腹上

監(jiān)護(hù)I、II、III三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置11心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩

LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩

RL（右腿）位置：右下腹

LL（左腿）位置：左下腹

V位置：胸骨上監(jiān)護(hù)I、II、III、aVR、aVF、aVL、V五根導(dǎo)聯(lián)線電極片標(biāo)準(zhǔn)安放位置12心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024主要觀察指標(biāo)

1.定時觀察并記錄心率和心律。

2.

正常心率成人60~100次/分。

13心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024臨床常見問題干擾計數(shù)不符偽報警14心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024常見的干擾ECG

受干擾的ECG可能原因解決方法50HZ干擾電源地線不良電極片接觸、傳導(dǎo)不良病人緊張,不舒服、顫抖其他機器的干擾,如：電毯檢查地線更換電極片,清理病人皮膚盡量使病人舒適濾波或手術(shù)模式50HZ以上干擾不穩(wěn)的基線

電極片接觸不良電極膠快干了病緩慢,較小的移動

受呼吸的干擾

檢查電纜線和電極片保持安靜更換電極片位置基線飄浮電極片脫落導(dǎo)線接觸不良

更換電極片檢查電纜線，必要時更換它以判斷電纜線的好壞15心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024

二、呼吸監(jiān)測原理:兩個電極之間的阻抗問題：監(jiān)測時常遇見呼吸波形振幅過低，計數(shù)不準(zhǔn)解決方法：I導(dǎo)-水平安放RA和LA，II導(dǎo)-對角安放RA和LL連線避開肝區(qū)、心室脈動，血流產(chǎn)生偽差不適合監(jiān)護(hù)活動幅度很大的病人成人正常呼吸頻率16~20次/分。16心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024三、脈搏血氧飽和度SPO2O2+還原血紅蛋白（Hb）氧合血紅蛋白（Hbo2）Spo2=HbO2氧含量/(Hb+HbO2)氧容量×

100%17心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024脈搏血氧定量法：依據(jù)光被動脈血紅蛋白吸收量的

變化得到動脈波算出SpO2及脈率

健康成年人SpO2正常范圍是95%-100%

18心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024探頭位置有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位19心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024如何正確應(yīng)用SpO2監(jiān)測不要將SpO2傳感器放在縛有血壓袖帶或動、靜脈置管的肢體上。應(yīng)至少每2小時檢查一次末梢循環(huán)和至少每4小時變換一次傳感器放置位置。（新生兒、灌注障礙、皮膚敏感）臨床上所能接受的SpO2

的精確度為SaO2±3%或5%，當(dāng)SpO2下降到93%或95%以下時應(yīng)及時通知醫(yī)生采取措施。MRI期間感應(yīng)電流可能會造成燒傷。必須杜絕只看數(shù)值不看波形的現(xiàn)象。20心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024常見的低氧的原因吸入氣氧的濃度低：空氣中氧分壓低肺泡通氣量不足（如呼吸道梗阻、肺胸順應(yīng)性降低、手術(shù)及體位的影響，急性藥物中毒等）肺泡交換面積下降（如部分肺泡通氣不良、ARDS）彌散距離增大（如肺水腫、肺纖維性變）無效腔增大（如肺栓塞）心排血量降低（如低血容量或休克、心包縮窄或填塞、二尖瓣狹窄、各種心律失常）器官血流量不足（如微循環(huán)障礙、低血壓）血紅蛋白濃度不足（如貧血）血紅蛋白攜氧能力下降（如一氧化碳中毒、氰化物中毒、正鐵血紅蛋白癥）氧離曲線左移，釋氧障礙（如pH值升高，血內(nèi)CO2濃度上升、溫度下降、2,3-DPG含量下降）氧耗增加（如高熱、寒顫、抽搐等）

21心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024SpO2測量影響因素肢體溫度過低末梢循環(huán)不良灌注不良休克血管收縮藥物袖帶測壓貧血靜脈置管周圍光線指甲油和人造指甲非功能性血紅蛋白染色劑運動干擾22心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024四、血壓監(jiān)測成人正常血壓：收縮壓90～140mmHg

舒張壓60～90mmHg23心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）選擇合適袖帶：適用的肢體周長,肘關(guān)節(jié)上1-2cm,1-2橫指寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長度的2/3

充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80%動脈標(biāo)識安放前確認(rèn)袖帶已完全放氣，勿過緊。24心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024血壓為什么會測不出？1）未選擇合適配置2）未使用正規(guī)袖帶或系統(tǒng)檢測到袖帶漏氣3）病人移動、發(fā)抖、躁動4）極限的心率6）壓力迅速變化5）脈壓差太低7）休克8）心律失常9）心肺機、肥胖25心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024警告選擇合適配置（成人、兒童、嬰幼兒）不在有置管肢體上測壓長期測壓經(jīng)常觀察遠(yuǎn)端凝血機制障礙、嚴(yán)重血栓臨床評價決定鐮狀細(xì)胞疾病或預(yù)期會發(fā)生損害不可測量袖帶與心臟相差1cm=0.75mmhg如果對測量結(jié)果的準(zhǔn)確性有所懷疑，請先用其他方法檢查病人的生命體征，然后再檢查監(jiān)護(hù)儀的功能是否完好。26心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024如何設(shè)置報警？HR:正常100、60，異常20％±（根據(jù)患者情況）SPO2：95-100%（根據(jù)患者情況）BP：正常S140、90，D60、90

異常20％±（根據(jù)患者情況）報警聲音、音量、燈光顯示27心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024發(fā)生報警時檢查病人情況識別報警儀器識別原因靜音報警復(fù)位28心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024床旁心電監(jiān)護(hù)儀的使用--------操作程序一、儀表二、評估三、操作前準(zhǔn)備四、操作過程五、操作后處理六、效果評價29心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024一，儀表著裝整潔、儀表符合要求30心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024二，評估1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、起搏器植入2、操作部位：胸部3、心理狀態(tài)：情緒反應(yīng)、心理需求4、合作程度：

（1）接受程度（2）年齡及溝通能力31心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024三，操作前準(zhǔn)備1、護(hù)士：洗手、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)聯(lián)線、電極片、乙醇紗布、彎盤、記錄單，必要時備剃須刀、紗布一塊3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風(fēng)或帷幔遮擋病員4、患者：擦凈前胸部，安靜平臥于床上32心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024四，操作過程1、攜用物至床旁，核對2、告知患者，取得合作（1）操作的目的（2）操作過程中可能出現(xiàn)的不適：過敏等（3）囑患者及時反應(yīng)自己的感覺及不適3、儀器的安裝：將監(jiān)護(hù)儀各導(dǎo)聯(lián)線連接好，接好地線及電線，接通電源，打開電源開關(guān)4、操作部位：用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚33心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/20245、安放電極片

（1）右上（RA）：右鎖骨中線第2肋間（2）左上（LA）：左鎖骨中線第2肋間（3）左下（LL）：左腋中線第5肋間34心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/20246、進(jìn)行監(jiān)護(hù)

（1）將導(dǎo)聯(lián)線連接電極片（2）選擇監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)，調(diào)整波幅，開啟報警功能，調(diào)整報警上、下線（默認(rèn)參數(shù)）（3）嚴(yán)密觀察并記錄心電監(jiān)護(hù)各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生（4）血壓、血氧飽和度、呼吸的測定◆注意保暖，更換體位時要保護(hù)導(dǎo)聯(lián)線35心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/20247、停止監(jiān)護(hù)時停止心電監(jiān)護(hù)時應(yīng)向患者說明，取得理解與合作（1）關(guān)機，斷開電源，將導(dǎo)聯(lián)線與電極片分離（2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣（3）整理床單位及用物36心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024五，操作后處理1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚2、用物：依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條理》的要求做相應(yīng)處理3、護(hù)士：洗手4、記錄：填寫護(hù)理記錄單◆護(hù)理記錄單填寫內(nèi)容：心電監(jiān)護(hù)的結(jié)果及患者的不適37心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/2024六、效果評價導(dǎo)聯(lián)連接正確，波形清晰，無干擾波操作規(guī)范、熟練、動作輕穩(wěn)，能及時發(fā)現(xiàn)病情變化溝通有效，能體現(xiàn)人文關(guān)懷38心電監(jiān)護(hù)儀課件5/8/20241.操作前與病人做好溝通解釋工作，注意保護(hù)病人隱私2.妥善固定各導(dǎo)線，避免折疊、扭曲、纏繞等3.每次使用完畢，用清潔微濕的軟布或酒精棉球擦拭機殼外部、各導(dǎo)聯(lián)線，再用干布擦干，必要時可使用肥皂液擦拭；血壓袖帶的布套可取下清洗、浸泡消毒或高壓消毒4.使用中的監(jiān)護(hù)儀周圍應(yīng)