圍術(shù)期血液管理的問題

圍術(shù)期血液管理的問題副標(biāo)題1圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024前言臨床輸血是醫(yī)療工作中的重要組成部分，但在臨床實(shí)踐中存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。患者圍術(shù)期血液管理是一種基于循證醫(yī)學(xué)的多學(xué)科協(xié)作的治療策略，在合理優(yōu)化使用血制品和減少輸血相關(guān)方面具有重要作用。2圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024圍術(shù)期輸血的危險(xiǎn)因素評(píng)估患者圍術(shù)期輸血危險(xiǎn)因素主要包括術(shù)前貧血與術(shù)中失血。術(shù)中失血是引起患者輸血風(fēng)險(xiǎn)增加的一個(gè)主要因素，因此，患者進(jìn)行手術(shù)前，需要評(píng)估該手術(shù)的失血情況：3圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024圍術(shù)期輸血的危險(xiǎn)因素評(píng)估4圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024圍術(shù)期輸血的危險(xiǎn)因素評(píng)估凝血異?；颊叩脑u(píng)估5圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024圍術(shù)期輸血的危險(xiǎn)因素評(píng)估5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）目前，抑郁的患者特別多，因此，術(shù)前服用抗抑郁藥的患者也非常多。近幾年的研究資料發(fā)現(xiàn)“5-羥色胺再攝取抑制劑”這類抗抑郁藥與抗血小板的藥物合用會(huì)增加圍術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)。臨床工作中遇到此類患者，麻醉醫(yī)生要做充足的術(shù)前準(zhǔn)備。6圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024圍術(shù)期輸血的危險(xiǎn)因素評(píng)估抗凝藥隨著人口老齡化以及心腦血管疾病發(fā)病率的逐年上升，抗凝藥的治療應(yīng)用越來越廣泛。服用抗凝藥的患者圍術(shù)期如何管理呢？①行冠脈支架植入術(shù)后行非心臟手術(shù)的患者，使用單一抗血小板藥物可以考慮不停藥；②行髖部手術(shù)的患者，無需停用阿司匹林，氯吡格雷建議停藥3天；③髖部手術(shù)停用氯吡格雷增加心臟事件發(fā)生，停藥后4-8天心臟事件發(fā)生率最高，出血高峰在術(shù)后1天。7圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024圍術(shù)期輸血的危險(xiǎn)因素評(píng)估草藥患者日常服用大蒜、人參、姜、銀杏等，如果行出血高危風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)、閉合腔隙的手術(shù)，建議停藥2周。術(shù)前詳細(xì)詢問患者使用情況，尤其與NSAID合用。8圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024圍術(shù)期輸血的危險(xiǎn)因素評(píng)估術(shù)前或術(shù)中糾正凝血異?；颊咝g(shù)前服用華法林，拮抗首選PCC（凝血因子復(fù)合物），次選FFP（新鮮冰凍血漿）+vitK（維生素K），以減少術(shù)中出血量，降低心血管事件發(fā)生率?；颊咝g(shù)前服用氯吡格雷，對(duì)于高危患者，要個(gè)體化衡量是否停用。但普遍研究認(rèn)為，患者術(shù)前服用氯吡格雷雖然增加出血風(fēng)險(xiǎn)，但可接受。9圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024自體血液回收的問題暫停血液回收（體外物質(zhì)）10圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024自體血液回收的問題暫停血液回收（體內(nèi)物質(zhì)）11圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024自體血液回收的問題清洗液常規(guī)使用：生理鹽水；大量清洗：脈搏力A；如使用ACD抗凝：避免Hartmann液和乳酸林格氏液。12圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024自體血液回收的問題血液回收常見不良反應(yīng)血液回收常見的不良反應(yīng)為低血壓，其發(fā)生原因有3個(gè)：①使用ACD抗凝，同時(shí)使用白細(xì)胞濾器；②患者正在進(jìn)行快速的回輸；③患者處于低血容量。13圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024術(shù)前自體血貯存和急性血液稀釋由于術(shù)前自體血貯存和急性血液稀釋的適應(yīng)證較窄，近幾年關(guān)于這兩項(xiàng)的研究越來越少。但是，針對(duì)貧血患者術(shù)前是否行自體血貯存和急性血液稀釋，國外也有一些研究：14圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024術(shù)前自體血貯存和急性血液稀釋15圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024術(shù)前自體血貯存和急性血液稀釋氨甲環(huán)酸

16圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024低容量性放血背景◆結(jié)直腸肝轉(zhuǎn)移肝部分切除術(shù)，圍術(shù)期異體紅細(xì)胞輸注明顯縮短無復(fù)發(fā)生存時(shí)間；◆分離肝臟薄壁細(xì)胞引起的出血是主要并發(fā)癥，會(huì)引起20%的圍術(shù)期死亡；◆血管阻塞技術(shù)，如肝門阻斷，可以控制出血，但是有一定的技術(shù)難度，而且還會(huì)造成肝缺血性損傷；◆肝臟順應(yīng)性號(hào)，血管阻力小，貯存20%的內(nèi)臟血液，因此肝靜脈的壓力與中心靜脈壓直接相關(guān)。17圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024低容量性放血方法開始進(jìn)行肝臟分離之前是行低容量性放血的時(shí)機(jī)，一般同通過中心靜脈放出體重0.7%的血液，將放出的血放入ACD液中室溫貯存，在放血的過程中不進(jìn)行容量補(bǔ)充。18圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024低容量性放血優(yōu)點(diǎn)◆減少術(shù)中失血，尤其是分離肝臟時(shí)；◆降低輸血量；◆縮短手術(shù)時(shí)間；◆無明顯低血壓發(fā)生；◆對(duì)腎功能無影響；◆中心靜脈壓變化值能夠預(yù)測(cè)術(shù)中失血量。19圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024血液管理計(jì)劃的成效和展望血液管理對(duì)日常治療和結(jié)果的影響很多研究發(fā)現(xiàn)澳大利亞提出血液管理之后，氨甲環(huán)酸使用量增加，Hb濃度增加；異體血輸注率是降低的，紅細(xì)胞用量減少。20圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024血液管理計(jì)劃的成效和展望血液管理的成效澳大利亞關(guān)于《是否在肝部分切除手術(shù)中使用過以下血液管理方法》中的統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，無論是抗纖溶用藥、術(shù)中自體血回收、等容血液稀釋、低容量性放血實(shí)施的效果并不好，實(shí)施率超過50%的項(xiàng)目比較少。關(guān)于《術(shù)前對(duì)貧血的肝部分切除術(shù)患者進(jìn)行血液管理》的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)未進(jìn)行特殊處理的比例是比較高的。因此，患者血液管理仍然任重道遠(yuǎn)。21圍術(shù)期血液管理的問題5/8/2024血液管理計(jì)劃的成效和展望是否在肝部分切除手術(shù)中