呼吸功能障礙的康復

呼吸功能障礙的康復

5/8/20241呼吸功能障礙的康復5/8/20242呼吸功能障礙的康復5/8/20243呼吸功能障礙的康復5/8/20244呼吸功能障礙的康復慢性阻塞性肺病（COPD）

5/8/20245呼吸功能障礙的康復COPD是一種具有氣流受限特征的疾病，氣流受限不完全可逆，病情呈進行性發(fā)展，與肺部對有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關。5/8/20246呼吸功能障礙的康復診斷COPD的診斷應根據(jù)病史、危險因素接觸史、體征及實驗室檢查等資料綜合分析確定。存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件，肺功能檢查是診斷COPD的金標準。用支氣管舒張劑后FEV1<80％預計值及FEV1/FVC<70％可確定為不完全可逆性氣流受限。胸部X線檢查有助于確定肺過度充氣的程度及與其他肺部疾病鑒別。5/8/20247呼吸功能障礙的康復影像學診斷在進行呼吸康復時所需要的影像學的評定內容主要包括：1.前后位胸片檢查2.胸部CT5/8/20248呼吸功能障礙的康復前后位胸片檢查慢性阻塞性肺病的X線表現(xiàn)：胸廓呈桶狀，前后徑增加，肋間隙增寬，側位胸片可見胸骨后間隙增寬。兩膈位置低下，膈頂變平，呼吸運動顯著減弱，附著于肋骨的肌肉帶表現(xiàn)為弧形陰影。肺葉的透亮度增加，容積增大，表現(xiàn)為肺氣腫，可以出現(xiàn)肺大皰。狹長的垂直型心臟。肺紋理稀疏，可以有較長的一段變細、變直，失去正常時逐漸變細的形態(tài)，肺野中外帶紋理可消失，而近肺門處的紋理反而增強。5/8/20249呼吸功能障礙的康復5/8/202410呼吸功能障礙的康復不作為常規(guī)檢查高分辨率CT(HRCT)有助于辨別小葉中央型或全小葉型肺氣腫及確定肺大皰的大小和數(shù)量，對預計肺大皰切除或外科減容手術等的效果有一定價值。5/8/202411呼吸功能障礙的康復病程分期急性加重期：COPD急性加重期是指在疾病過程中，患者短期內咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰量增多，呈膿性或黏液膿性，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的表現(xiàn)。穩(wěn)定期：患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或癥狀輕微。5/8/202412呼吸功能障礙的康復穩(wěn)定期治療1、治療目的（1）減輕癥狀，阻止病情發(fā)展。（2）緩解或阻止肺功能下降。（3）改善生活能力，提高生活質量。（4）降低病死率。5/8/202413呼吸功能障礙的康復藥物治療用于預防和控制癥狀，減少急性加重的頻率和嚴重程度，提高運動耐力和生活質量5/8/202414呼吸功能障礙的康復1）支氣管舒張劑：β受體激動劑、抗膽堿藥和茶堿類藥。2）糖皮質激素：穩(wěn)定期不推薦長期口服糖皮質激素治療。3）其他藥物：祛痰藥，抗氧化劑，免疫調節(jié)劑，疫苗，中醫(yī)中藥。5/8/202415呼吸功能障礙的康復加重期的治療1.控制性氧療經鼻導管或Venturi面罩，氧療30分鐘后復查動脈血氣以確認氧合滿意而未引起CO2儲留或酸中毒。2.使用抗生素。3.支氣管舒張劑應用短效β受體激動劑，如效果不滿意加用抗膽堿藥物。較為嚴重者可加用靜脈滴注茶堿類藥物。4.糖皮質激素潑尼松龍30~40mg/d，連續(xù)10~14天，也可靜脈給藥。5.機械通氣5/8/202416呼吸功能障礙的康復三、康復治療5/8/202417呼吸功能障礙的康復（一）呼吸訓練1.縮唇呼吸COPD患者因為肺的彈性回縮力減低，小氣道阻力升高，呼氣時小氣道提早閉合，致使氣體滯留在肺內，加重通氣／血流比例失調縮唇呼吸可以增加氣道外口段阻力，使等壓點移向中央大氣道，這樣防止氣道過早閉合，達到減少殘氣量的目的，同時減少呼吸頻率、分鐘通氣量，降低CO2水平，增加潮氣量，升高動脈血氧分壓和氧飽和度。這種方法經常被COPD患者在無意識地使用，以減輕呼吸困難5/8/202418呼吸功能障礙的康復5/8/202419呼吸功能障礙的康復2.膈肌呼吸（腹式呼吸）COPD患者呼吸淺快，呼吸效率差，肺氣腫使橫膈活動減弱或固定，通氣量減少，死腔量增加。深而緩的膈肌呼吸可以使呼吸阻力下降，潮氣量加大，死腔通氣比例減少，氣體分布均勻，使得通氣／血流比例失調得到改善5/8/202420呼吸功能障礙的康復方法：患者平臥，腹部置一沙袋（0.5~3.0kg），平靜呼吸，吸氣時令腹部膨起，持續(xù)2秒，呼氣時令腹部下陷，持續(xù)4秒，如此往復，持續(xù)進行10~15分鐘，每日2~3次。注意雙肩不要移動。5/8/202421呼吸功能障礙的康復坐位或立位或步行也可訓練，基本方法同臥位，吸呼時間比為2:4。但是已經有研究顯示膈肌呼吸發(fā)生時胸部運動不同步，腹部的矛盾運動減少了胸部機械運動效果，增加了呼吸作功，不能改善肺的通氣分布，不能減少呼吸困難的癥狀。因此，在病例的選擇上應注意較重的COPD患者不宜進行隔肌呼吸訓練5/8/202422呼吸功能障礙的康復（三）放松訓練和胸廓活動度訓練（1）放松訓練呼吸功能障礙的患者由于長期經受呼吸困難的痛苦，所以患者在進行活動時全身呈緊張狀態(tài)，且出現(xiàn)不協(xié)調動作緊張的肌肉的耗氧量是松弛的肌肉的耗氧量的數(shù)倍。如果減輕身體的緊張，呼吸困難就會減輕，因此需要教會患者全身放松，緩解頸部及軀干的緊張5/8/202423呼吸功能障礙的康復5/8/202424呼吸功能障礙的康復（2）胸廓關節(jié)活動度訓練呼吸肌伸展（包括肋間肌、胸大肌、胸小肌、前鋸肌、腰方形肌、斜角肌、胸鎖乳突肌、脊柱旁肌群）。采用徒手胸廓擴張法：①肋骨扭轉法；②胸廓扭轉法；③背肌過伸展法；①胸廓側屈法。5/8/202425呼吸功能障礙的康復（3）關節(jié)運動運動肋椎關節(jié)、椎間關節(jié)、胸肋關節(jié)、胸鎖關節(jié)。5/8/202426呼吸功能障礙的康復（四）排痰法有效的排痰可以使氣道內的分泌物排出。氣管和支氣管黏膜表面有纖毛細胞和分泌細胞，纖毛的主動運動向外排出過多的分泌物。纖毛的運動受多種因素影響，如年齡、麻醉、鎮(zhèn)痛劑、吸煙、氣管切開術后、脫水和電解質紊亂等。咳嗽是起到排痰作用的主要反射，咳嗽促進終未小支氣管分泌的黏液向主氣管移動，咳嗽反射的機制見下圖。5/8/202427呼吸功能障礙的康復在這個機制中最重要的是第3和第4相的壓縮和快速呼氣5/8/202428呼吸功能障礙的康復1.排痰法的適應證①分泌物多，每天25ml以上；②急性呼吸功能不全，有分泌物過多的表現(xiàn)（異常呼吸音、血氣異常、胸部X線證實）；③肺不張；④肺膿瘍；⑤支氣管擴張癥、囊性肺纖維化。5/8/202429呼吸功能障礙的康復2.排痰法的禁忌證①COPD急性加重；②臨床分泌物不多的肺炎；③胸水、膿胸。以上情況排痰法可能引起低氧血癥使癥狀惡化。前兩種情況應當先做霧化治療，然后排痰。5/8/202430呼吸功能障礙的康復3.具體方法（1）體位排痰法根據(jù)分泌物的部位，通過重力吸引的作用，使小氣道的分泌物向大氣道移動，使痰易于排出，通常配合手法排痰和促進咳嗽反射。不同部位分泌物引流的體位不同，每種體位3~15分鐘。有循環(huán)障礙患者應避免頭低位，可采用修正體位。5/8/202431呼吸功能障礙的康復5/8/202432呼吸功能障礙的康復5/8/202433呼吸功能障礙的康復5/8/202434呼吸功能障礙的康復5/8/202435呼吸功能障礙的康復5/8/202436呼吸功能障礙的康復5/8/202437呼吸功能障礙的康復5/8/202438呼吸功能障礙的康復（2）手法排痰治療者通過手法促使患者氣道內的分泌物移動，便于排出。5/8/202439呼吸功能障礙的康復（3）主要在呼氣相作用的排痰法叩擊法（percussion）是指治療師的手與手腕平行成杯狀在呼氣相快速叩擊胸壁，頻率在每分鐘100~480次，力量為58~65N。5/8/202440呼吸功能障礙的康復5/8/202441呼吸功能障礙的康復振動法（vibration）是治療師的手置于胸壁用12~20Hz的頻率在患者呼氣時振動胸壁，這種振動次數(shù)可以促進纖毛運動。擠壓法（squeezing）治療師在患者呼氣時擠壓患者胸部，促進排痰。5/8/202442呼吸功能障礙的康復叩擊法容易對循環(huán)系統(tǒng)產生影響，擠壓法影響較小。擠壓法與叩擊和振動法比較，每次通氣量、呼氣流速、動態(tài)順應性更高，氣道阻力也高于叩擊法和振動法。5/8/202443呼吸功能障礙的康復（5）咳嗽排痰法如果患者合作，采用坐位或仰臥位，下肢屈曲位。咳嗽