吞咽困難護理查房課件

吞咽障礙

5/8/20241吞咽困難護理查房課件喉咽部的解剖5/8/20242吞咽困難護理查房課件正常吞咽的分期1.口腔前期2.口腔準(zhǔn)備期3.口腔期4.咽期5.食管期吞咽各期可以相互重疊或序列發(fā)生顛倒5/8/20243吞咽困難護理查房課件吞咽障礙定義吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內(nèi)取得足夠營養(yǎng)和水分的進食困難。5/8/20244吞咽困難護理查房課件吞咽X線熒光透視檢查(VFSS)正位會厭谷梨狀竇喉前庭環(huán)咽肌氣管側(cè)位電視熒光放射吞咽功能檢查是目前公認(rèn)最全面、可靠、有價值的吞咽功能檢查方法被認(rèn)為是吞咽障礙診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”5/8/20245吞咽困難護理查房課件吞咽各期的障礙準(zhǔn)備期、口腔期吞咽困難

共同特征：

流涎、食物在患側(cè)面頰堆積或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不當(dāng)、梗噎或咳嗽

伴發(fā)征象：

食物經(jīng)鼻返流、構(gòu)音障礙，或味覺、溫度覺、觸覺和實體覺減退或喪失

影響因素：

一般影響流質(zhì)吞咽，或纖維較多的食物（牛肉）半流質(zhì)和黏稠性食物較易控制，對該期患者較適合

5/8/20246吞咽困難護理查房課件舌肌無力舌肌無力，不能將造影劑送入咽部啟動吞咽，口內(nèi)及會厭谷滯留5/8/20247吞咽困難護理查房課件

咽期吞咽困難

最常見的癥狀:嗆咳

伴發(fā)征象：

食物經(jīng)鼻返流、誤咽、氣喘、吞咽啟動延遲，咽喉感覺減退或喪失、音質(zhì)沙啞、嘔吐反射減退或消，可伴有構(gòu)音障礙或弛緩不能。

病人主訴：

吞咽時食物堵塞，并能指出頸上部堵塞的部位

影響因素：

該期病人進食半流質(zhì)較易控制，進食流質(zhì)困難；單純弛緩不能病人，流質(zhì)最易控制5/8/20248吞咽困難護理查房課件

喉上抬差，吞咽啟動困難，造影劑滯留并穿透，誤吸。5/8/20249吞咽困難護理查房課件

食管期吞咽困難

病人常主訴吞咽時感覺固體食物被卡住了，并指出部位，但進食流質(zhì)食物無問題

▲食管上端括約肌無力，食物粘滯在食道壁上甚至

返流，病人表現(xiàn)為：自覺胸悶不適，燒心。

▲食管下端括約肌關(guān)閉不全會出現(xiàn)胃內(nèi)容物返流，

可返流至喉部或咽部，出現(xiàn)聲音嘶啞，甚至喉痙

攣。少量胃內(nèi)酸性物質(zhì)剌激可誘發(fā)支氣管痙攣，

哮喘。胃內(nèi)容物返流吸入可致支氣管炎、肺炎。5/8/202410吞咽困難護理查房課件環(huán)咽肌失弛緩----環(huán)咽肌開放不全/不能食物梗阻感用力吞咽咽部滯留重復(fù)吞咽吞咽不能誤吸環(huán)咽肌打開不全，造影劑滯留于咽部。5/8/202411吞咽困難護理查房課件1、代償方法2、基礎(chǔ)訓(xùn)練3.吞咽手法治療4.直接訓(xùn)練5、咽部肌肉電刺激6、球囊擴張7、針灸治療8、藥物治療9、手術(shù)治療

吞咽障礙的治療5/8/202412吞咽困難護理查房課件

患者梁桂英，女，68歲，已婚，因“左側(cè)肢體活動不利伴吞咽困難10天”于2016年3月29日16時25分以“急性腦血管病”收住我科。

患者于入院前10天無明顯誘因出現(xiàn)左上肢無力，持物不穩(wěn)，抓握不能，抬舉費力，患者未予以重視，后逐漸出現(xiàn)左下肢無力，行走不穩(wěn)，左右搖晃，需家人攙扶才能站穩(wěn)，伴吞咽困難，飲水嗆咳，嚴(yán)重時甚至不能咽下口水，言語含糊，表達欠清，為進一步治療來我科就診。入院查體：T36.0℃P95次/分R20次/分BP126/78mmHg

?？撇轶w：神志清，精神欠佳，言語含糊，查體欠合作。咽反射遲鈍，吞咽困難，飲水嗆咳。頸軟無抵抗，左側(cè)肢體肌力3-級，右側(cè)肢體肌力5級，四肢肌張力正常，左側(cè)Babinski征陽性。

病情介紹5/8/202413吞咽困難護理查房課件5/8/202414吞咽困難護理查房課件5/8/202415吞咽困難護理查房課件5/8/202416吞咽困難護理查房課件5/8/202417吞咽困難護理查房課件現(xiàn)存護理問題1、有窒息的危險：吞咽障礙

護理目標(biāo)：住院期間患者無窒息發(fā)生護理措施：1、制定個案化飲食

2、責(zé)任護士對家屬飲食依從性進行

教育及評價5/8/202418吞咽困難護理查房課件現(xiàn)存護理問題2、活動能力低下：重度受限，不能自主翻身護理目標(biāo)：患者能主動翻身護理措施：1、良肢位擺放

2、進行體位適應(yīng)性訓(xùn)練5/8/202419吞咽困難護理查房課件現(xiàn)存護理問題3、營養(yǎng)失調(diào)：吞咽障礙:攝食能力差護理目標(biāo)：飲食結(jié)構(gòu)合理護理措施：1、動態(tài)評估及時調(diào)整飲食方案

2、正確喂食，防止并發(fā)癥5/8/202420吞咽困難護理查房課件潛在護理問題1、肺部感染：1.吞咽障礙:誤吸高危2.活動能力低下護理目標(biāo)：住院期間患者無肺炎發(fā)生護理措施：1、病室通風(fēng)良好，減少探視2、正確的攝食及喂食，防吸入性肺

炎與窒息發(fā)生5/8/202421吞咽困難護理查房課件潛在護理問題2、深靜脈血栓：活動能力低下，重度受限護理目標(biāo)：.無深靜脈血栓發(fā)生護理措施：1、雙足背伸運動，3次/日，15-30min2、每日觀察足部皮膚溫度，疼痛情況5/8/202422吞咽困難護理查房課件健康教育⑴進食的環(huán)境

患者應(yīng)在一個安靜、明亮的房間中進食，食物放在患者前面的桌面上，食物的顏色和味道可增加食欲。

⑵正確的進食姿勢

①仰臥位：患者取軀干30°仰臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩用枕頭墊起，護理人員位于患者的健側(cè)，食物最好可放在一個橫過床上的可調(diào)節(jié)桌子上。

②坐位：患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部處于豎直位，患側(cè)手放于前面的桌子上。5/8/202423吞咽困難護理查房課件仰臥位的正確進食姿勢軀干30°仰臥位，頭部前屈5/8/202424吞咽困難護理查房課件⑶食物的選擇

食物的密度應(yīng)均一，有適當(dāng)?shù)恼承?，不易松散且容易變形，開始以半流質(zhì)為宜，還應(yīng)兼顧其色香味?？捎媚谭刍蚺悍蹃韺⑹澄锖退{(diào)成不同粘稠度。5/8/202425吞咽困難護理查房課件⑷食物的量及進食的速度

減少每次吞咽的量，剛開始時約3～5ml,以后酌情增加；并減慢進食的速度。

⑸口腔衛(wèi)生

應(yīng)特別注意口腔衛(wèi)生，每次進食后應(yīng)清潔牙齒和口腔，教會或幫助患者刷牙。

⑹觀察患者有無發(fā)熱、呼吸、咳痰、夜間咳嗽等情況，并記錄患者經(jīng)口