口腔護(hù)理新進(jìn)展課件

2014口腔護(hù)理新進(jìn)展神經(jīng)外科駱榮耀5/8/20241口腔護(hù)理新進(jìn)展課件為什么要做口腔護(hù)理?健康人的口腔有細(xì)菌嗎？存在大量的致病或非致病菌——口腔的溫度、濕度、食物殘?jiān)m宜微生物生長(zhǎng)繁殖機(jī)體抵抗強(qiáng)正常的飲水、進(jìn)食、刷牙、漱口等可以起到減少和清除病菌的作用5/8/20242口腔護(hù)理新進(jìn)展課件為什么要做口腔護(hù)理?氣管插管患者特點(diǎn):病情危重，病程長(zhǎng)，機(jī)體防御機(jī)能受損缺乏正常的口腔攝入口腔被迫處于持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)使用抗組胺、解痙鎮(zhèn)靜、利尿藥口插管限制了徹底的清潔工作唾液免疫功能發(fā)生改變，lgA、乳鐵蛋白減少5/8/20243口腔護(hù)理新進(jìn)展課件為什么要做口腔護(hù)理?病人口腔更易受感染牙菌斑中的致病微生物成為危重病人繼發(fā)口腔感染的重要原因之一胃內(nèi)細(xì)菌的逆向定植采取合理措施預(yù)防和減少口咽部病原微生物定植對(duì)預(yù)防醫(yī)源性肺部感染有積極作用.5/8/20244口腔護(hù)理新進(jìn)展課件操作前評(píng)估國(guó)內(nèi):口、齒、唇、舌、黏膜及口腔氣味無(wú)統(tǒng)一評(píng)估的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)國(guó)外:多種評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)98％的護(hù)理人員實(shí)施了口腔護(hù)理前評(píng)估26％應(yīng)用了評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理人員時(shí)間有限及認(rèn)知缺乏5/8/20245口腔護(hù)理新進(jìn)展課件操作前評(píng)估5/8/20246口腔護(hù)理新進(jìn)展課件護(hù)理液的效用關(guān)于各種口腔護(hù)理液的臨床效用及對(duì)VAP發(fā)病率的影響研究多且深入心外科病人中使用0．12％葡萄糖氯己定已被證明有效用聚維酮碘溶液行口腔護(hù)理可能有效中藥漱口劑(如益口、口靈、復(fù)方茶多酚漱口液等)提高了口腔護(hù)理效果5/8/20247口腔護(hù)理新進(jìn)展課件護(hù)理液種類生理鹽水、氯己定(洗必泰)、呋喃西林溶液、碳酸氫鈉溶液、聚維酮碘(碘伏)、口泰等國(guó)內(nèi)76．0％將生理鹽水作為常規(guī)護(hù)理液歐洲大多數(shù)選用氯己定美國(guó)，96％的重癥監(jiān)護(hù)室使用不同類型的口腔護(hù)理液,平均每個(gè)監(jiān)護(hù)室使用1．4種不同類型的護(hù)理液5/8/20248口腔護(hù)理新進(jìn)展課件新型口腔護(hù)理液介紹酸性氧化電位水(electrolyzedoxidizingwater,EOW)又稱高氧化還原電位酸性水，是用強(qiáng)電解水生成裝置電解含0．05％食鹽(氯化鈉純度>99％)的自來(lái)水或純水而成具有廣譜殺菌、作用速度快、安全無(wú)毒等優(yōu)點(diǎn),且無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激、無(wú)殘留毒性高電位、低pH、有效氯構(gòu)成了EOW強(qiáng)大的消毒殺菌基礎(chǔ)。與人體接觸時(shí)回放出電子致氧化還原電位下降，pH恢復(fù)至中性，對(duì)黏膜無(wú)刺激，無(wú)異味，對(duì)組織產(chǎn)生輕微麻醉作用，可減輕患者痛苦，并有清除口臭的作用5/8/20249口腔護(hù)理新進(jìn)展課件新型口腔護(hù)理液介紹活性銀離子抗菌液銀離子能吸附水中的病原微生物,并進(jìn)入其細(xì)胞內(nèi),使病菌賴以生存的酶蛋白失去作用,從而殺死病菌無(wú)色、無(wú)刺激,不易揮發(fā),可修復(fù)糜爛組織非抗生素類的抗菌液,不會(huì)產(chǎn)生耐藥性對(duì)預(yù)防口腔和呼吸道感染等并發(fā)癥、防止口臭、促進(jìn)食欲、維護(hù)口腔的正常功能起到重要作用5/8/202410口腔護(hù)理新進(jìn)展課件新型口腔護(hù)理液介紹聚烯吡酮碘溶液含10%碘的高效廣譜殺菌劑幾乎無(wú)刺激性,不良反應(yīng)小、作用持久,易溶于水,其作用不受血液、膿液的影響,亦不受口腔pH值的影響具有清香味,能消除口腔異味對(duì)細(xì)菌、芽孢、真菌和病毒都有很強(qiáng)的殺滅能力收斂創(chuàng)面、減少滲出、促進(jìn)新生肉芽生長(zhǎng)殺菌有效率遠(yuǎn)高于0.12%氯己定5/8/202411口腔護(hù)理新進(jìn)展課件護(hù)理方式牙菌斑、口腔內(nèi)菌群和口腔免疫狀況是反映口腔衛(wèi)生狀況的3個(gè)要素去除機(jī)械通氣病人的牙菌斑減少致病菌在口咽部的定植保持口腔內(nèi)的濕潤(rùn)度包括擦拭法、沖洗法、刷牙法、選擇性去污等5/8/202412口腔護(hù)理新進(jìn)展課件國(guó)內(nèi)的口腔護(hù)理方式擦拭法——我國(guó)使用多年的口腔護(hù)理規(guī)范氣管插管阻礙——不徹底,插管移位和脫管,舒適度低沖洗法——去掉針頭的注射器或注洗器,從兩側(cè)口角對(duì)口腔各部位沖洗，同時(shí)在對(duì)側(cè)口角做同步負(fù)壓吸引將液體吸出明顯優(yōu)于常規(guī)口腔擦拭軟毛牙刷牙膏刷洗綜合法:先沖洗再擦洗＞先擦洗再?zèng)_洗5/8/202413口腔護(hù)理新進(jìn)展課件國(guó)外的口腔護(hù)理方式多采用泡沫海綿作為口腔擦洗工具無(wú)法將危重病人牙齒上寄植的牙菌斑移除美國(guó)有約40％的ICU護(hù)士使用牙刷與牙膏行口腔清潔旋轉(zhuǎn)振動(dòng)型電動(dòng)牙刷去除菌斑和減輕牙齦炎的效果在短期內(nèi)明顯優(yōu)于手動(dòng)牙刷軟毛牙刷可去除碎屑和繼發(fā)斑塊，有助于減少口腔微生物的定植5/8/202414口腔護(hù)理新進(jìn)展課件國(guó)外的口腔護(hù)理方式選擇性消化道去污(selectivedecontaminationofthedigestive

tract，SDD)SDD是指通過(guò)局部使用抗生素殺滅口咽部和胃腸道的條件致病菌，避免其移行和易位，減少口咽部及消化道細(xì)菌定植，從而切斷醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌來(lái)源口咽部去污(selective,oropharyngealdecomamination，SOD)SOD指口咽清洗及局部口咽用藥，減少口咽部細(xì)菌定植，從而預(yù)防VAP的發(fā)病，其包括局部抗生素的使用及局部滅菌消毒劑的使用，此種干預(yù)方案涵蓋了國(guó)內(nèi)的口腔護(hù)理5/8/202415口腔護(hù)理新進(jìn)展課件口咽部去污(SOD)SOD技術(shù)是將多黏菌素E150萬(wàn)單位、妥布霉素240mg、兩性霉素B50mg用生理鹽水稀釋后配制成2%溶液每次常規(guī)完成口腔護(hù)理后,用無(wú)菌棉球蘸取該溶液予以口咽部涂擦,按常規(guī)口腔護(hù)理操作順序涂擦口腔涂擦完成后,口腔內(nèi)積聚的殘余藥液囑患者保留5min后吞服入胃,達(dá)到清除胃腸道定植菌的效果5/8/202416口腔護(hù)理新進(jìn)展課件工具棉簽,紗布棉球泡沫海綿牙刷,電動(dòng)牙刷,含氟牙膏,旋轉(zhuǎn)振動(dòng)型電動(dòng)牙刷喉鏡與電動(dòng)牙刷結(jié)合燈頭聯(lián)合沖洗式牙刷5/8/202417口腔護(hù)理新進(jìn)展課件溫度護(hù)理液的溫度研究者較少有研究顯示40℃左右的溫度略高于體溫,可增加患者的舒適度5/8/202418口腔護(hù)理新進(jìn)展課件頻次非氣管插管——每日2次或3次氣管插管——每日5次，甚至更多行口腔濕潤(rùn)每小時(shí)2次～4次尚無(wú)證據(jù)支持口腔護(hù)理的理想頻次每次口腔干預(yù)的時(shí)間也缺乏理論依據(jù)支持前指南協(xié)會(huì)推薦每日2次5/8/202419口腔護(hù)理新進(jìn)展課件5/8/202420口腔護(hù)理新進(jìn)展課件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)VAP的發(fā)生率和病死率——國(guó)外常用護(hù)理前后口腔微生物的變化口腔并發(fā)癥(潰瘍\糜爛\口臭)的變化——國(guó)內(nèi)常用患者滿意度操作者對(duì)口腔護(hù)理措施難易的評(píng)價(jià)病人機(jī)械通氣時(shí)間住ICU的時(shí)間和費(fèi)用5/8/202421口腔護(hù)理新進(jìn)展課件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Fitch評(píng)價(jià)指標(biāo):牙菌斑、炎癥、唾液量、出血、念珠菌病、膿性分泌物、牙垢、牙色素及齲齒牙菌斑、口腔內(nèi)菌群和口腔免疫狀況是反映口腔衛(wèi)生狀況的3個(gè)要素5/8/202422口腔護(hù)理新進(jìn)展課件評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)客觀、量化的指標(biāo):口臭、牙面光潔度有無(wú)軟垢及食物殘?jiān)袩o(wú)菌斑舌體及舌苔變化情況口腔黏膜和潰瘍狀況咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)肺部感染發(fā)生率5/8/202423口腔護(hù)理新進(jìn)