原發(fā)性腎病綜合征病人護理

原發(fā)性腎病綜合征病人護理原發(fā)性腎病綜合征病人護理原發(fā)性腎病綜合征病人護理第三節(jié)原發(fā)性腎病綜合癥1原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024第三節(jié)原發(fā)性腎病綜合癥2原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024評估病人3原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024病人，女，18歲，顏面浮腫8天，全身凹陷性水腫3天入院。檢查：T36.2℃，P92次/分，R25次/分，150/95，血漿蛋白20，尿蛋白，血膽固醇18.8。初步診斷：原發(fā)性腎病綜合征。病例導入見案例視頻174原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024病例導入結(jié)合上述病例請思考該病人：1.為什么診斷該病人是原發(fā)性腎病綜合征？2.本病血漿蛋白、尿蛋白、血膽固醇高還是低？3.本病為什么有全身凹陷性水腫？5原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024概述

腎病綜合征指由于各種腎臟疾病所引起的，具有“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）臨床特征的一組綜合征。6原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024一.病因和發(fā)病機制7原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/20241.原發(fā)性腎病綜合征：原發(fā)于腎臟本身的腎小球疾病，是本節(jié)闡述重點。2.繼發(fā)性腎病綜合征：繼發(fā)于全身性或其他系統(tǒng)疾病。引起原發(fā)性腎病綜合征的各種腎小球常見疾病均為免疫介導性炎癥所致腎損害。（一）病因8原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024（二）發(fā)病機制腎臟疾病腎小球濾過膜通透性增加大量蛋白尿低白蛋白血癥高度水腫刺激肝臟增加脂蛋白合成。脂蛋白分解、利用減少高脂血癥9原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024二.臨床表現(xiàn)10原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/20241、“三高一低”大量蛋白尿：24h尿蛋白定量大于3.5g低白蛋白血癥：血漿清蛋白低于30高度水腫:最常見癥狀水腫部位常隨體位而移動高脂血癥：其中膽固醇增高最明顯11原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/20242、并發(fā)癥（1）感染：最主要的并發(fā)癥（2）血栓及栓塞（3）動脈粥樣硬化（4）急性腎衰竭12原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024三、檢查及診斷13原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/20241、檢查(1)尿液檢查尿蛋白尿定性～，24小時尿蛋白定量測定>3.5(2)血液檢查血清白蛋白低于30(3)腎功能檢查(4)腎B超檢查(5)腎活檢病理檢查：明確病理類型、指導治療及判斷預后14原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/20242、診斷

大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥(排除繼發(fā)性腎病綜合征)15原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024制定計劃16原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024四、治療要點17原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024（一）一般治療主要是休息＋飲食，具體見護理措施（二）主要治療1．糖皮質(zhì)激素2．細胞毒藥物3．環(huán)孢素18原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024（三）對癥治療利尿、減少尿蛋白、抗感染、防治血栓和栓塞。19原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024實施護理20原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024五、護理診斷及措施21原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024（一）護理診斷1．體液過多：水腫與大量蛋白尿、血漿膠體滲透壓過低、腎血流量減少、濾過率降低有關(guān)。2．有感染的危險與抵抗力下降、激素及免疫抑制劑的應用有關(guān)。3．有皮膚完整性受損的危險與皮膚高度水腫有關(guān)。22原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/20241.休息與活動嚴重水腫時需臥床休息2.飲食護理（1）蛋白質(zhì)：避免高蛋白食物導致蛋白尿加重（2）脂肪：少進食富含飽和脂肪酸的食物（二）護理措施23原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024（3）熱量：主要由糖供給足夠的熱量。（4）水、鹽：低鹽飲食，高度水腫應嚴格控制入量，準確記錄出入量。3.皮膚護理避免壓瘡，防止損傷，注射針眼處保持無菌24原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/20244.用藥護理觀察藥物的療效、副作用5.預防感染，做好生活護理，心理護理6.觀察病情變化尤其是體溫的變化，觀察病人有無感染的表現(xiàn)7.健康教育請根據(jù)臨床表現(xiàn)及治療、護理措施制定健康教育內(nèi)容。25原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024效果評價26原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。27原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024病例分析1．診斷分析該病人有大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥，無全身性或其他系統(tǒng)疾病，符合原發(fā)性腎病綜合征的診斷標準。28原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/20242、護理分析高度水腫——做好皮膚護理營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量——給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱量飲食膽固醇增高——低脂高纖維飲食活動無耐力——加強生活護理用激素、利尿劑等藥治療——用藥護理可能出現(xiàn)并發(fā)癥——病情觀察病例分析29原發(fā)性腎病綜合征病人護理5/8/2024原發(fā)性腎病綜合癥主要表現(xiàn)為“三高一低”（大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥）治療以激素、烷化劑、利尿為主護理主要是飲食、皮膚護理避免勞累和感染是最