乙型肝炎護(hù)理查房方課件

乙型肝炎患者的護(hù)理查房護(hù)理查房內(nèi)四科某某某（實習(xí)）指導(dǎo)老師湯九妹2017年8月15日5/8/20241乙型肝炎護(hù)理查房方課件目錄一般資料+簡要病史護(hù)理評估+輔助檢查護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理問題護(hù)理措施、護(hù)理評價、健康教育相關(guān)知識5/8/20242乙型肝炎護(hù)理查房方課件一般資料姓名：某某性別：男年齡：30歲職業(yè)：公務(wù)員婚姻：已婚民族：漢5/8/20243乙型肝炎護(hù)理查房方課件一般資料入院時間：2017年08月07日20時17分入院原因：乏力納差一月余入院診斷：慢性乙型病毒性肝炎入院方式：步行既往史：慢性乙型病毒性肝炎病史過敏史：無5/8/20244乙型肝炎護(hù)理查房方課件護(hù)理評估T36℃P73次/分R20次/分BP132/88mmHg體重68kg患者神志清楚，皮膚黏膜未見紫紺黃染淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱正常，五官端正，胸廓正常，雙肺呼吸音清，心率尚齊，腹平軟；未及壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，移動性濁音陰性5/8/20245乙型肝炎護(hù)理查房方課件輔助檢查5/8/20246乙型肝炎護(hù)理查房方課件5/8/20247乙型肝炎護(hù)理查房方課件護(hù)理計劃及措施基礎(chǔ)護(hù)理：予基礎(chǔ)生活指導(dǎo)，保持床單位及病室整潔，室內(nèi)保持空氣流通，避免著涼。專科護(hù)理：密切觀察患者病情變化，了解乏力納差有無好轉(zhuǎn)，觀察患者有無皮膚鞏膜黃染或尿黃等及時準(zhǔn)確尊醫(yī)囑用藥，并觀察用藥療效及有無副作用；指導(dǎo)清淡易消化飲食，多臥床休息，勿過度勞累，保持良好心態(tài)，做好病房消毒工作5/8/20248乙型肝炎護(hù)理查房方課件心理護(hù)理：保持良好心態(tài)，適當(dāng)介紹疾病相關(guān)知識，樹立治療信心。安全指導(dǎo)：告知住院規(guī)章制度，詳細(xì)介紹病區(qū)及醫(yī)院環(huán)境，指導(dǎo)使用床欄及病房基礎(chǔ)設(shè)施，囑勿私自離院，指導(dǎo)用電用水安全，防止跌倒、燙傷等意外。5/8/20249乙型肝炎護(hù)理查房方課件護(hù)理問題乏力納差腹脹知識缺乏5/8/202410乙型肝炎護(hù)理查房方課件P1乏力：活動無耐力與肝功能受損、能量代謝障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：乏力有好轉(zhuǎn)l1:休息與活動：急性肝炎、慢性肝炎活動期、肝衰竭應(yīng)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，增加肝臟的血流量，有利于肝細(xì)胞恢復(fù)生活護(hù)理：病情嚴(yán)重者需協(xié)助病人做好進(jìn)餐、沐浴、如廁等生活護(hù)理O1:患者恢復(fù)良好情緒穩(wěn)定5/8/202411乙型肝炎護(hù)理查房方課件P2納差與食欲下降、消化和吸收功能障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者食欲恢復(fù)，吸收和消化功能恢復(fù)正常L2:介紹合理飲食的重要性，合理飲食可以改善病人的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)肝細(xì)胞再生和修復(fù)，有利于肝功能恢復(fù)飲食原則：宜清淡、易消化、富含維生素，如若進(jìn)食量太少，不能滿足生理需要，可尊醫(yī)囑靜脈補充葡萄糖、維生素、脂肪乳。5/8/202412乙型肝炎護(hù)理查房方課件食欲好轉(zhuǎn)后，逐漸增加飲食，少食多餐。不宜長期攝入高糖高熱量飲食，禁飲酒O2：患者食欲逐漸恢復(fù)5/8/202413乙型肝炎護(hù)理查房方課件P3腹脹與腸功能紊亂有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：減輕腹脹l3減輕腹脹，可采用肛管排氣、應(yīng)用灌腸或軟便劑導(dǎo)瀉及應(yīng)用薄荷油腹部熱敷的方法鼓勵病人多活動，特別飯后應(yīng)協(xié)助病人適當(dāng)活動限制食用易產(chǎn)氣的食品和引起便秘的食物O3患者腹脹減輕5/8/202414乙型肝炎護(hù)理查房方課件P4知識缺乏與缺乏知識來源有關(guān)護(hù)理目標(biāo)；對疾病有一定認(rèn)識，能積極配合治療L5:向患者解釋疾病發(fā)生發(fā)展的情況各種護(hù)理操作前向患者做好詳細(xì)的解釋工作解釋用藥的作用O5對疾病有初步認(rèn)識，能積極的配合治療5/8/202415乙型肝炎護(hù)理查房方課件相關(guān)知識乙型肝炎的定義乙型肝炎的診斷乙型肝炎的治療乙型肝炎的預(yù)防乙型肝炎的護(hù)理措施健康教育5/8/202416乙型肝炎護(hù)理查房方課件乙型肝炎的定義

乙肝是乙型肝炎病毒感染引起的常見傳染病，乙肝的發(fā)病機(jī)理為乙肝病毒感染人體后，病毒本身并不直接引起肝細(xì)胞的病變，只是在肝細(xì)胞內(nèi)生存、復(fù)制，其所復(fù)制的抗原表達(dá)在肝細(xì)胞膜上，激發(fā)人體的免疫系統(tǒng)來辨認(rèn)，從而對已感染灶發(fā)生攻擊和清除反應(yīng)。5/8/202417乙型肝炎護(hù)理查房方課件乙肝病毒的抗原與抗體

乙肝病毒的表面抗原(HBsAg)是1963年在澳大利亞發(fā)現(xiàn)的一種特殊抗原，因而當(dāng)時稱其為“澳大利亞抗原’’，簡稱“澳抗”。乙肝病毒有三對抗原-抗體：表面抗原(HBsAg)-表面抗體(抗HBs)，e抗原(HBeAg)-e抗體(抗HBe)，核心抗原(HBcAg)-核心抗體(抗HBc)。5/8/202418乙型肝炎護(hù)理查房方課件乙肝病毒的抗原與抗體上述乙肝病毒的三對抗原(HBsAg、HBcAg和HBeAg)在人體內(nèi)可引起機(jī)體的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，即抗HBs、抗HBc和抗HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒的診斷標(biāo)志，但由于一般的方法在血清中很難檢測到乙肝病毒核心抗原，所以多數(shù)醫(yī)院只檢測HBsAg和抗HBs，HBeAg和抗HBe，抗-HBc(即：乙肝兩對半或乙肝五項)。5/8/202419乙型肝炎護(hù)理查房方課件大三陽和小三陽

乙肝大三陽是指乙肝表面抗原和e抗原呈陽性，核心抗體呈陽性，也就是兩個抗原和一個抗體呈陽性。乙肝大三陽往往意味著病毒復(fù)制是活躍的，傳染性相對強一些。5/8/202420乙型肝炎護(hù)理查房方課件大三陽和小三陽

乙肝小三陽是指乙肝表面抗原呈陽性，e抗原陰性，而e抗體陽性，核心抗體陽性。是一個抗原和兩個抗體呈陽性。這種狀態(tài)往往表示乙肝病毒的復(fù)制比較弱，我們常說，這是乙肝病毒的冬眠期。此時，它的傳染性較弱，病情相對穩(wěn)定。5/8/202421乙型肝炎護(hù)理查房方課件臨床表現(xiàn)與診斷慢性乙肝病毒感染一般分為三期:

免疫耐受期慢性肝炎期病毒抑制期5/8/202422乙型肝炎護(hù)理查房方課件臨床表現(xiàn)與診斷免疫耐受期：此期一般為母嬰傳播的兒童時期，感染者多為大三陽，HBVDNA(+)，但轉(zhuǎn)氨酶(ALT)正常，這是因為機(jī)體的免疫系統(tǒng)呈耐受狀態(tài)，不能識別侵入的病毒，與病毒和平共處。5/8/202423乙型肝炎護(hù)理查房方課件臨床表現(xiàn)與診斷慢性肝炎期：隨著年齡的增長，免疫系統(tǒng)的能力加強，識別了體內(nèi)的病毒，但又不能完全清除，在免疫系統(tǒng)的作用下，機(jī)體為了清除病毒，造成了一定的肝損害，臨床上出現(xiàn)了肝功能異常，同時患者多為大三陽，HBVDNA(+)。如果在藥物的幫助下或者機(jī)體免疫系統(tǒng)強于病毒，可能進(jìn)入第三期，即病毒抑制期。5/8/202424乙型肝炎護(hù)理查房方課件臨床表現(xiàn)與診斷病毒抑制期：此期乙肝五項指標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)樾∪枺琀BVDNA也明顯降低或測不出來，轉(zhuǎn)氨酶(ALT)也隨之恢復(fù)正常。5/8/202425乙型肝炎護(hù)理查房方課件痊愈肝硬化終身慢性肝炎終身攜帶病毒肝癌自然陰轉(zhuǎn)病毒攜帶者慢性肝炎自幼感染急性肝炎成年感染病毒清除免疫功能正常免疫功能異常免疫耐受5/8/202426乙型肝炎護(hù)理查房方課件乙型肝炎的治療保肝藥物治療抗病毒治療5/8/202427乙型肝炎護(hù)理查房方課件常用的保肝藥物肝泰樂：增加肝糖，修復(fù)肝細(xì)胞膜，并有解毒的作用；聯(lián)苯雙酯：清除血清中的ALT，增強肝臟解毒功能，減輕肝臟的病理損傷；復(fù)方益肝靈、護(hù)肝片：保護(hù)及穩(wěn)定肝細(xì)胞膜的作用，改善肝肝功能；肝炎靈注射液：減輕肝細(xì)胞的損傷與壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞的再生修復(fù)；垂盆草沖劑：清熱利濕，降低ALT；甘草甜素：類皮質(zhì)激素的非特異性抗炎作用，無激素的副作用。

5/8/202428乙型肝炎護(hù)理查房方課件抗病毒治療

抗病毒治療的研究現(xiàn)狀：目前的抗乙肝病毒藥物有干擾素和拉米夫定。與保肝藥物相比抗病毒治療的好處是能夠更有效地抑制病毒復(fù)制，阻斷肝病進(jìn)展。5/8/202429乙型肝炎護(hù)理查房方課件抗病毒治療抗病毒藥物治療的作用：抑制乙肝病毒復(fù)制，降低血清轉(zhuǎn)氨酶，阻斷肝炎的進(jìn)展，減輕肝纖維化程度。5/8/202430乙型肝炎護(hù)理查房方課件乙型肝炎的傳播途經(jīng)母嬰傳播血液傳播體液傳播5/8/202431乙型肝炎護(hù)理查房方課件乙型肝炎的傳播途經(jīng)母嬰傳播是我國最主要的傳播途經(jīng)，包括子宮內(nèi)、產(chǎn)程中和產(chǎn)后，如果不進(jìn)行母嬰傳播阻斷，乙肝媽媽所生的孩子60%在兩年內(nèi)可被傳染上乙肝病毒，宮內(nèi)感染大約5%，產(chǎn)后喂養(yǎng)和密切接觸感染約20%-30%，其余均為分娩過程中感染，因此分娩過程中感染是乙肝母嬰傳播的主要途經(jīng)。5/8/202432乙型肝炎護(hù)理查房方課件乙型肝炎的傳播途經(jīng)血液傳播：輸血或血制品，使用污染注射器等。體液傳播：包括唾液、精液、陰道分泌物，乙肝可以通過性接觸和生活密切接觸傳播，但90%以上的乙肝配偶感染后可自動清除病毒，產(chǎn)生抗體；在沒有注射乙肝疫苗的情況下由性傳播而發(fā)生慢性乙肝的機(jī)率不到6%。5/8/202433乙型肝炎護(hù)理查房方課件乙型肝炎的預(yù)防措施

乙肝疫苗的接種對象：所有新生兒是我國計劃免疫的接種對象；乙肝病毒感染者的配偶；醫(yī)務(wù)人員與其他高危人群；青少年、軍人等。5/8/202434乙型肝炎護(hù)理查房方課件乙型肝炎的預(yù)防措施乙肝疫苗的接種方法：注射時間：出生后0、1、6月各一次。注射部位：上臂三角肌。免疫成功率：90%以上。免疫成功的標(biāo)志：乙肝表面抗體轉(zhuǎn)為陽性。保護(hù)時間：一般為2年以上。

5/8/202435乙型肝炎護(hù)理查房方課件乙型肝炎的預(yù)防措施母嬰傳播阻斷的措施：婚前檢查：發(fā)現(xiàn)乙肝準(zhǔn)媽媽和準(zhǔn)爸爸；產(chǎn)前檢查：對大三陽媽媽進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù)；產(chǎn)中保護(hù)：避免產(chǎn)程中交叉感染；產(chǎn)后免疫：注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白；產(chǎn)后保護(hù)：盡量避免母乳喂養(yǎng)。5/8/202436乙型肝炎護(hù)理查房方課件乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

腹水觀察病人有無心悸、呼吸困難、了解腹水消長情況，測量腹圍每日1次，體重每周1次；嚴(yán)重腹水病人應(yīng)限制液體入量，并記錄24小時出入量；腹水病人常有尾骶部浮腫，皮膚極易受壓、受損和繼發(fā)感染，應(yīng)加強皮膚護(hù)理，預(yù)防褥瘡和感染；酌情應(yīng)用利尿劑，如雙克、安體舒通、呋噻米、依他尼酸等，或輸入白蛋白提高膠體滲透壓后再給予利尿劑。觀察藥物的副作用，防止電解質(zhì)紊亂，如長期使用雙克、呋噻米、依他尼酸可以引起低血鉀、低血鈉，長期使用安體舒通可以引起高血鉀等；嚴(yán)重腹水與呼吸困難的患者，配合醫(yī)生行腹穿、放腹水。5/8/202437乙型肝炎護(hù)理查房方課件乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

肝性腦病肝性腦病是重癥肝炎的主要死亡原因，護(hù)理時應(yīng)注意以下幾點：避免各種肝性腦病的誘因，如上消化道出血、感染、大劑量利尿劑的使用、高蛋白質(zhì)飲食、過度疲勞等；密切觀察患者的精神、神經(jīng)癥狀，定期檢查患者的瞳孔與血壓變化，及時發(fā)現(xiàn)肝昏迷先兆；如發(fā)生昏迷則協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救并以相應(yīng)的護(hù)理。5/8/202438乙型肝炎護(hù)理查房方課件乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

出血重型肝炎由于肝細(xì)胞大量壞死，導(dǎo)致肝臟合成的多種凝血因子缺乏、血小板減少，再加上DIC導(dǎo)致的凝血因子和血小板消耗，患者可因嚴(yán)重的出血而危及生命。護(hù)理時應(yīng)注意以下幾點：密切觀察出血的表現(xiàn)，如注射部位有無大片瘀斑、牙齦出血、嘔血、便血等，并觀察生命體征、出血程度等；及時送檢血常規(guī)、血型、血小板及凝血酶原時間等，并配血備用；囑患者注意避免碰撞、損傷、不要用手挖鼻、不用牙簽剔牙、不用硬牙刷刷牙等，刷牙后出血可改用涑口或棉棒擦洗，鼻出血可用０.１％腎上腺素棉球壓迫止血或用吸收性明膠海棉填塞鼻道止血，注射后局部至少壓迫１０～１５分鐘，以避免出血；若發(fā)生出血，按不同部位給以相應(yīng)處理。5/8/202439乙型肝炎護(hù)理查房方課件乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

急性腎功能衰竭（肝腎綜合征）肝腎綜合征也是重癥肝炎的主要死亡原因，護(hù)士要注意：密切觀察患者的尿量，記２４小時出入量，按“量出為入”的原則控制入量，及時檢查尿常規(guī)、尿比重、血尿素氮、肌酐及血清鉀、鈉等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生；消除誘因，如上消化道出血、嚴(yán)重感染、大量利尿、多次及大量放腹水、使用腎毒性藥物等；遵醫(yī)囑使用擴(kuò)容、擴(kuò)血管藥物，注意觀察藥物的療效及副反應(yīng)，如發(fā)生腎功能衰竭按腎衰常規(guī)處理。5/8/202440乙型肝炎護(hù)理查房方課件乙肝并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

繼發(fā)感染觀察體溫、血象、可能發(fā)生感染部位的癥狀、體征，常見的感染部位有口腔、呼吸道、腸道、泌尿道腹腔等；預(yù)防感染的發(fā)生：保持病室空氣新鮮、流通，做好病室環(huán)境消毒，做好口腔護(hù)理，及時清除呼吸道分泌物，防止口腔及呼吸道感染。注意飲食衛(wèi)生及餐具的清潔和消毒，防止腸道感染。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，做好導(dǎo)尿病人的術(shù)后護(hù)理，防止泌尿系統(tǒng)感染。及時采集可疑感染部位的標(biāo)本并送檢，如病原學(xué)檢查陽性時應(yīng)作藥敏試驗，以便選用敏感抗生素。已感染病人及時使用抗生素。5/8/202441乙型肝炎護(hù)理查房方課件關(guān)于乙肝的健康教育心理指導(dǎo)：關(guān)心、體貼病人，向病人介紹有關(guān)肝炎的知識，幫助病人了解疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，消除病人思想負(fù)擔(dān)，使其積極配合治療與護(hù)理。5/8/202442乙型肝炎護(hù)理查房方課件關(guān)于乙肝的健康教育

飲食指導(dǎo)急性肝炎病人以適當(dāng)熱量、清淡、可口飲食