良性前列腺增生病正式稿

良性前列腺增生病正式稿良性前列腺增生流行病學(xué)50歲以上男性約有50%患良性前列腺增生癥80歲以上患病者達(dá)到80%至100%第2頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)病機(jī)理雙氫睪酮(DHT)學(xué)說(shuō)。雌-雄激素協(xié)同學(xué)說(shuō)。間質(zhì)-上皮細(xì)胞相互作用學(xué)說(shuō)。胚胎再喚醒學(xué)說(shuō)。干細(xì)胞學(xué)說(shuō)。第3頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第4頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生癥的臨床表現(xiàn)尿頻：排尿次數(shù)增加、夜尿頻繁。排尿困難：開(kāi)始排尿時(shí)間延遲－費(fèi)力、排尿不完全(尿不盡感)－等待、排尿間斷尿流細(xì)弱－滴瀝。尿急，不能忍尿，尿痛。血尿，突發(fā)，有時(shí)量大。尿失禁：早期為急迫性尿失禁，晚期多為充盈性尿失禁。第6頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生癥的并發(fā)癥泌尿道感染膀胱憩室，結(jié)石腎積水腎功能衰竭痔瘡、脫肛、便血腹股溝疝遠(yuǎn)期急性尿潴留發(fā)生率10%第7頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷病史和體征：直腸指檢第8頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷

影像學(xué)檢查：經(jīng)腹或經(jīng)直腸前列腺B超：CT和MR檢查靜脈腎盂造影第9頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：血清前列腺特異性抗原尿常規(guī)、血常規(guī)、生化。第10頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷尿動(dòng)力學(xué)檢查：檢查前列腺增生是否已造成尿流受阻、逼尿肌功能。主要指標(biāo)：尿流率、膀胱壓力、尿道壓、膀胱感覺(jué)等第11頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷膀胱鏡檢：非常規(guī)檢測(cè)。肉眼血尿時(shí)，膀胱鏡檢查甚為必要。正常人精阜至膀胱頸部的距離約2cm。第12頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷膀胱頸攣縮前列腺癌神經(jīng)源性膀胱尿道狹窄膀胱癌第13頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(I-PSS)

總的評(píng)分范圍是0-35(無(wú)癥狀--非常嚴(yán)重的癥狀)

0-7 = 輕度：密切觀察

8-19 = 中度：需要積極治療

20-35 = 重度：需要手術(shù)治療第14頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天良性前列腺增生癥的治療警惕性觀察(IPSS評(píng)分<7分者,體積<30ml)藥物治療（中藥、中成藥、西藥）手術(shù)治療（開(kāi)放、腔鏡）物理治療（擴(kuò)張、微波、射頻、激光、超聲、消融）第15頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天警惕性觀察如果癥狀較輕(IPSS評(píng)分<7分)，前列腺體積較小(<30毫升)，可以采用警惕性觀察需要定期檢查，一旦病情進(jìn)展，則要積極處理，以免產(chǎn)生不良后果警惕性觀察一般不超過(guò)半年第16頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物治療5

還原酶抑制劑：阻斷睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮，目前唯一可以縮小已經(jīng)增生的前列腺的藥物。保列治5mgqd.

阻滯劑:

阻滯劑的作用是松弛尿道，改善排尿障礙的癥狀。如哈樂(lè)、特拉唑嗪等中成藥類：前列康、舍尼通、通尿靈等第17頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天物理治療機(jī)械擴(kuò)張治療射頻高能聚焦超聲治療經(jīng)尿道前列腺消融治療經(jīng)尿道激光治療第18頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療指征尿潴留(至少一次放置尿管后仍不能排尿)殘余尿>60毫升反復(fù)肉眼血尿腎功能衰竭合并膀胱結(jié)石巨大膀胱憩室反復(fù)尿路感染第19頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天主要手術(shù)方式恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)（TURP）第20頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后處理持續(xù)沖洗術(shù)后監(jiān)護(hù)抗感染治療術(shù)后體位補(bǔ)液與飲食膀胱痙攣造瘺管及導(dǎo)尿管第21頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天TURP并發(fā)癥尿道損傷出血穿孔與外滲TURS附睪炎尿失禁深靜脈血栓尿道狹窄性功能障礙第22頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天TURSTURS是因?yàn)門URP術(shù)中沖洗液經(jīng)手術(shù)創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過(guò)多為主要特征的臨床綜合征。第23頁(yè),共24頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)與診斷

主要表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能異常，出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、呼吸困難