中醫(yī)護(hù)理診斷程序及護(hù)理原則

中醫(yī)護(hù)理診斷程序及護(hù)理原則舌診概要舌診舌態(tài)舌形舌質(zhì)舌色舌神舌苔苔色苔質(zhì)正常舌鮮明滋潤(rùn)淡紅、淡白、紅、絳、青紫老嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋痿軟、強(qiáng)硬、歪斜、顫動(dòng)、吐弄白、黃、灰、黑、綠厚薄、潤(rùn)燥、膩腐、剝脫第二頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。問(wèn)診概要一問(wèn)寒熱二問(wèn)汗，三問(wèn)頭身四問(wèn)便，五問(wèn)飲食六問(wèn)胸，七聾八渴俱當(dāng)辨，九問(wèn)舊病十問(wèn)因，再兼服藥參機(jī)變，婦人尤必問(wèn)經(jīng)期，遲速閉崩皆可見(jiàn)，再添片語(yǔ)告兒科，天花麻疹全占驗(yàn)。現(xiàn)代還需問(wèn)睡眠，再加疼痛十問(wèn)全。十問(wèn)歌第三頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。問(wèn)診概要1.部位：頭、胸、脘腹

頭部：與經(jīng)脈循行有關(guān)。問(wèn)疼痛部位、性質(zhì)頭面屬陽(yáng)明經(jīng)頭側(cè)屬少陽(yáng)經(jīng)頭項(xiàng)屬太陽(yáng)經(jīng)第四頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。問(wèn)診概要1.部位：頭、胸、脘腹

胸部：多為心肺病變。

胸悶痛而痞滿(mǎn)——痰飲胸脹痛而走竄——?dú)鉁赝窗槌睙?、盜汗——肺癆（肺結(jié)核）

胸痛而咳膿腐腥臭痰——肺癰

胸前憋悶，痛如刀絞——胸痹問(wèn)疼痛部位、性質(zhì)第五頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。問(wèn)診概要1.部位：頭、胸、脘腹

脘腹：多為脾胃病變。

痛而喜暖、喜按——為寒、虛。

痛而喜冷、拒按——為熱、實(shí)。問(wèn)疼痛部位、性質(zhì)第六頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。問(wèn)診概要2.性質(zhì)

脹、走竄痛——?dú)鉁?/p>

刺痛、固定通——血瘀

重痛——濕困絞痛——有形實(shí)邪（蛔蟲(chóng)鉆膽）

隱痛——虛問(wèn)疼痛部位、性質(zhì)第七頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。問(wèn)診概要問(wèn)飲食與口味《內(nèi)經(jīng)》：“脾和則口能知五谷矣?！?/p>

又曰：“胃者，水谷之海?！钡诎隧?yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。9七問(wèn)飲食口味

意義：了解氣血的盛衰，津液的盈虧，胃氣的強(qiáng)弱要點(diǎn)：飲食的喜好和多少問(wèn)口不渴飲飲問(wèn)渴飲口渴多飲食渴不多飲口味內(nèi)容問(wèn)食欲、食量減退問(wèn)食欲、食量增加問(wèn)偏嗜食物第九頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。10問(wèn)飲食口味－內(nèi)容－問(wèn)渴飲

口不渴飲津液未傷熱邪不甚問(wèn)寒證、濕證口渴多飲熱甚津傷渴消渴傷津因病或誤治傷津飲營(yíng)熱渴不多飲瘀血濕熱痰飲陽(yáng)氣虧虛

第十頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。11問(wèn)飲食口味偏偏食異物－小兒蟲(chóng)積嗜喜食酸辣－妊娠反應(yīng)食喜食肥甘－易生痰濕物喜食辛辣－易生燥熱口味：五行配五臟、五行配五味第十一頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。12問(wèn)二便

（一）大便水谷需經(jīng)胃之腐熟，脾之運(yùn)化，升清降濁，濁者經(jīng)大腸傳化而成糞便排出。故問(wèn)大便（便秘、泄瀉、便質(zhì)異常、排便感覺(jué)異常）可了解脾、胃、大腸的病變。（二）小便水液需經(jīng)脾之運(yùn)化，肺之宣降，腎與膀胱的氣化，才能變化為尿排出體外。故問(wèn)小便（尿量過(guò)多、尿量減少、小便頻數(shù)、癃閉、遺尿、小便失禁、小便澀痛）可了解肺、脾、腎、膀胱等臟腑的病變。第十二頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。13問(wèn)二便－大便

意義熱秘問(wèn)要點(diǎn)實(shí)證寒秘大次減少、質(zhì)干→便秘氣秘便內(nèi)容津虧不潤(rùn)虛證血虛不潤(rùn)氣虛不足食泄次增多、質(zhì)稀→腹瀉實(shí)證郁泄?jié)駸嵝购疂裥?/p>

熱結(jié)旁流虛證脾虛腎虛

第十三頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。14

問(wèn)二便－小便

意義：診察津液盈虧、臟腑氣化功能問(wèn)要點(diǎn)：次、量、色、質(zhì)小清長(zhǎng)、夜尿多－腎陽(yáng)虛便增多尿次、量、飲食多－消渴尿量異常熱盛內(nèi)容減少大吐、瀉、汗－傷津水腫新病，黃、濁、澀－下焦?jié)駸犷l數(shù)久病，清長(zhǎng)、無(wú)臭－腎氣不固尿次異常虛證：腎陽(yáng)不足，氣化無(wú)力癃閉實(shí)證下焦?jié)駸狃鲎柘陆沟谑捻?yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。15

問(wèn)睡眠

基本機(jī)制：陽(yáng)入于陰。

問(wèn)不易入睡——心腎不交：交泰丸睡失眠睡后易醒時(shí)醒時(shí)睡——心脾兩虛：歸脾丸眠時(shí)易驚醒——心膽氣虛：溫膽湯

徹夜不眠——食滯內(nèi)停

困倦嗜睡——痰濕困脾

飯后嗜睡——脾氣虛弱

嗜睡睡意朦朧——心腎陽(yáng)虛

高熱神昏——熱入心包

中風(fēng)昏睡——痰瘀蒙心第十五頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。16

問(wèn)月經(jīng)與小兒

月經(jīng)：初潮、周期、經(jīng)期、量、色、兼夾癥狀小兒第十六頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。17脈診概要

脈象是脈動(dòng)應(yīng)指的形象，是血液在脈管中流動(dòng)的結(jié)果。血液的流動(dòng)，取決于五臟功能活動(dòng)的協(xié)調(diào)配合。1心主血脈心臟搏動(dòng)推動(dòng)血液在脈管中運(yùn)行，使血液環(huán)周不息。心臟的搏動(dòng)和血液在脈管中的運(yùn)行，均由宗氣所推動(dòng)。脈象的形成，心臟起著主導(dǎo)作用，但還需其他各臟器的配合。2肺朝百脈行循全身的血脈，均匯聚于肺，肺主氣，通過(guò)肺的宣發(fā)和肅降作用，肺氣把血液敷布全身。第十七頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。18脈診概要3脾主統(tǒng)血脾胃為氣血生化之源，血液的運(yùn)行，有賴(lài)脾胃生化血液和脾氣的統(tǒng)攝。4肝藏血肝主疏泄，能調(diào)節(jié)血量，推動(dòng)氣血的運(yùn)行。5腎藏精氣精能化血，補(bǔ)充血液，腎中陽(yáng)氣是人體陽(yáng)氣的根本，為推動(dòng)臟腑功能活動(dòng)的原動(dòng)力，故與血液的運(yùn)行密切相關(guān)。所以，脈象的形成與臟腑的功能活動(dòng)和氣血的盛衰密切相關(guān)。脈象搏動(dòng)可以反應(yīng)人體的病變。第十八頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。19寸口診脈法中指定關(guān)法：“掌后高骨定關(guān)，關(guān)前為寸，關(guān)后為遲”診小兒脈可用“一指(拇指)定關(guān)法”，又稱(chēng)“一趺法”，而不細(xì)分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關(guān)尺，且易哭鬧，不合作。第十九頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。20常用寸口三部分候臟腑寸口寸關(guān)尺左心膻中肝膽膈腎小腹（膀胱、小腸）右肺胸中脾胃腎小腹（大腸）第二十頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。21脈象要素構(gòu)成脈象的八個(gè)要素

：脈象的部位、至數(shù)、長(zhǎng)度、寬度、力度、流利度、緊張度、均勻度八個(gè)方面。

第二十一頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。22正常脈象正常脈象是指正常人在生理?xiàng)l件下出現(xiàn)的脈象，亦稱(chēng)為平脈、常脈?！坝形?、有神、有根”正常脈象示意圖第二十二頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。23附二十八脈分類(lèi)比較表1脈綱脈名脈象特征臨床意義浮脈類(lèi)浮輕取即得，重按稍減而不空表證，亦主虛證洪指下寬大如波濤洶涌，來(lái)盛去衰熱邪亢盛濡浮而細(xì)軟主虛，又主濕散浮散無(wú)根，稍按則無(wú)，至數(shù)不齊元?dú)怆x散，臟腑之氣將絕芤浮大中空，如按蔥管失血傷陰革弦急中空，如按鼓皮精血虛寒沉脈類(lèi)沉輕取不應(yīng)，重按始得里證伏重手推筋按骨始得，甚則伏而不見(jiàn)邪閉，厥證，痛極牢沉按實(shí)大弦長(zhǎng)陰寒內(nèi)實(shí)，疝氣，癥瘕第二十三頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。24附二十八脈分類(lèi)比較表2遲脈類(lèi)遲脈來(lái)遲慢，一息不足四至寒證緩一息四至、來(lái)去緩怠濕證，脾虛澀脈細(xì)而緩，往來(lái)艱澀不暢，如輕刀刮竹氣滯血瘀，精傷血少結(jié)脈來(lái)緩慢，時(shí)見(jiàn)一止，止無(wú)定數(shù)陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀數(shù)脈類(lèi)數(shù)脈率增快，一息脈來(lái)五至以上熱證，亦主虛證促脈來(lái)數(shù)而時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)陽(yáng)盛實(shí)熱，氣滯血瘀疾一息七至以上，脈來(lái)急疾陽(yáng)極陰竭，元?dú)鈱⒚搫?dòng)脈形如豆，厥厥動(dòng)搖，滑數(shù)有力痛，驚第二十四頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。25附二十八脈分類(lèi)比較表3虛脈類(lèi)虛三部脈舉之無(wú)力，按之空虛虛證，多為氣血兩虛微極細(xì)極軟，似有似無(wú)，至數(shù)不明陰陽(yáng)氣血諸虛，陽(yáng)虛危候細(xì)脈細(xì)如線(xiàn)，但應(yīng)指明顯氣血兩虛，諸虛勞損，主濕代脈來(lái)一止，止有定數(shù)，良久方來(lái)臟氣衰微，跌撲損傷，主濕弱柔細(xì)而沉氣血不足短首尾俱短，不能滿(mǎn)部有力為氣郁，無(wú)力為氣損實(shí)脈類(lèi)實(shí)三部脈舉按均有力實(shí)證滑往來(lái)流利，如珠走盤(pán)，應(yīng)指圓滑痰飲，食滯，實(shí)熱緊脈來(lái)緊張，狀如牽繩轉(zhuǎn)索寒，痛，宿食長(zhǎng)首尾端直，超過(guò)本位陽(yáng)氣有余弦端直而長(zhǎng)，如按琴弦肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾第二十五頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。26辨證之八綱辨證表證與里證寒證與熱證虛證與實(shí)證陰證與陽(yáng)證四對(duì)既互相對(duì)立又互有聯(lián)系的八個(gè)方面證候，各自都不是一個(gè)完整而具體的證。第二十六頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。27表、里、半表半里證鑒別表表證里證半表半里證寒熱發(fā)熱惡寒并見(jiàn)但熱不寒但寒不熱寒熱往來(lái)常見(jiàn)癥狀鼻塞頭身痛內(nèi)臟諸證胸脅苦滿(mǎn)舌變化不明顯多有變化變化不明顯脈浮沉或其他多種脈象弦第二十七頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。28寒熱證鑒別要點(diǎn)寒證熱證寒熱惡寒惡熱口渴不渴渴喜冷飲面色白紅四肢冷熱神態(tài)踡臥少動(dòng)仰臥躁動(dòng)痰涕清稀色白黃稠大便大便稀溏大便干結(jié)小便小便清長(zhǎng)小便短赤舌舌淡苔白而潤(rùn)滑苔黃而干脈遲或緊數(shù)第二十八頁(yè)，編輯于星期日：十七點(diǎn)三十分。29虛證和實(shí)證鑒別鑒別項(xiàng)虛

證實(shí)

證

氣肺氣虛氣喘息短，自汗言語(yǔ)無(wú)力肺氣實(shí)胸痞頭眩，痰多氣壅不得臥中氣虛四末微冷，腹脹時(shí)減，痛而喜按不欲食，便溏瀉胃氣實(shí)中滿(mǎn)，嘈雜，懊憹噯腐吞酸，嘔吐呃逆

腸氣實(shí)腹脹滿(mǎn)，繞臍痛，大便秘結(jié)，或下利赤白，潮熱譫語(yǔ)

元?dú)馓摱嗵撽?yáng)上浮，顴嫩紅帶白，耳鳴虛聾，頭暈心跳，或兩手發(fā)戰(zhàn)