2023年面癱中醫(yī)診療方案

面癱〔面神經(jīng)炎〕中醫(yī)診療方案〔2023年〕一、診斷〔一〕疾病診斷1、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照一般高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)〔石學(xué)敏主編，中國中醫(yī)藥出版社，2023。起病突然，春秋為多，常有受寒史或有一側(cè)臉蛋、耳內(nèi)、耳后完骨處的苦痛或發(fā)熱。一側(cè)面部板滯，麻木，流淚，額紋消逝，鼻唇溝變淺，眼不能閉合，口角向健側(cè)牽拉。一側(cè)不能作閉眼，鼓腮，露齒等動作。肌電圖可表現(xiàn)為特別。2、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照一般高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病學(xué)》第五版〔王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2023。病史：起病急，常有受涼吹風(fēng)史，或有病毒感染史。表現(xiàn)：一側(cè)面部表情肌突然癱瘓、病側(cè)額紋消逝，眼裂不能閉合，鼻唇溝變淺，口角下垂，鼓腮，吹口哨時漏氣，食物易滯留于病側(cè)齒頰間，2/3腦CT、MRI〔二〕疾病分期１、急性期：發(fā)?。保堤煲詢?nèi)?！舶l(fā)病半月―――面肌連帶運動消滅。３、聯(lián)動期和痙攣期：發(fā)病６個月以上〔面肌連帶運動消滅以后。〔三〕證候診斷1．風(fēng)寒襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，兼見面部有受寒史，舌淡苔薄白，脈浮緊。2．風(fēng)熱襲絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，繼發(fā)于感冒發(fā)熱，或咽部感染史，舌紅苔黃膩，脈浮數(shù)。3．風(fēng)痰阻絡(luò)證：突然口眼歪斜，眼瞼閉合不全，或面部抽搐，顏面麻木作脹，伴頭重如蒙、胸悶或嘔吐痰涎，舌胖大，苔白膩，脈弦滑。4．氣虛血瘀證：口眼歪斜，眼瞼閉合不全日久不愈，面肌時有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脈細澀或細弱。二、治療方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥及中藥注射液1、證型：風(fēng)寒襲絡(luò)證針刺治療：30111011方劑組成：全蝎、僵蠶、白附子、地龍、防風(fēng)、川芎、桂枝、甘草中成藥：中風(fēng)安口服液IIA射、血栓通注射液、燈盞細辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液2、證型：風(fēng)熱襲絡(luò)證針刺治療：30111012草、梔子、葛根、板蘭根、薄菏、白芷、中成藥：清開靈顆粒、清熱解毒軟膠囊中藥注射液：喜炎平注射液、炎琥寧注射液、熱毒寧注射液協(xié)作活血類IIA射液、燈盞細辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液3、證型：氣虛血瘀證針刺治療：30111013術(shù)、川芎、桂枝、枸杞、白芍、甘草中成藥：復(fù)方地龍膠囊IIA射、血栓通注射液、燈盞細辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液4、證型：風(fēng)痰阻絡(luò)證針刺治療：豐隆。30111014決明、竹茹、膽南星、牛膝、丹參、桑枝中成藥：大活絡(luò)丹IIA射、血栓通注射液、燈盞細辛注射液、紅花黃色素注射液、丹紅注射液4證針刺除上列處方外，對鼻唇溝變淺者，可加迎香、和髎；頦唇歪斜者，加承漿；人中溝歪斜者，加人中；目不能合者，加攢竹或申脈、照海；燥熱傷陰者，加太溪、合谷穴。〔二〕中醫(yī)特色療法1、拔罐：面癱中醫(yī)多考慮是感受風(fēng)邪，阻滯經(jīng)絡(luò)，邪氣積聚所致，因此在針刺過后，輔以火罐療法，能夠行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)、消腫止痛，從而到達103-511012、放血療法：面癱多由正氣缺乏，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒之邪趁虛而入中經(jīng)絡(luò)，致氣血痹阻、經(jīng)氣阻滯，經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，肌肉縱緩不收而致?；紓?cè)面部放血可以致局部經(jīng)絡(luò)造成氣血虛虧之象，從而促進生氣血養(yǎng)分經(jīng)絡(luò)，到達驅(qū)邪扶正，祛瘀生，活血通絡(luò)之目的。用梅花針叩刺陽白、太陽、下1513、灸法：借助艾灸的溫存熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，起到10分鐘，灸至局部潮紅。4、針刺運動療法：在針刺前及針刺后，賜予穴位按摩導(dǎo)引，關(guān)心患者被11015、紅外線治療：紅外線屬于理療范疇，將針灸與理療有效結(jié)合，能提高疾病的治愈率。尤其針對風(fēng)寒阻絡(luò)型面癱，在留針的同時協(xié)作患側(cè)面部照耀，局部高溫，可致使氣血運行通暢，從而到達活血通絡(luò)，驅(qū)邪扶正的目的。每1301016、穴位注射：用1ml2mlml，分別注射于3-4〔太陽，四白，陽白，下關(guān)，翳風(fēng)，地倉、頰車等，此局部治療法可以養(yǎng)分神經(jīng)，效果良好。隔日15次為1個療程。7、中藥外洗：實行牽正散加減，或協(xié)作口服中藥湯劑之藥渣，趁熱外敷患側(cè)面部及耳后、頸項等部位，可以到達通經(jīng)活絡(luò)，祛風(fēng)活血之功，每日1次，1018、表情肌康復(fù)訓(xùn)練：面癱治療過程中，患者的自我主動表情肌練習(xí)及面部按摩，對于面癱康復(fù)也有確定作用，因此鼓舞患者自我表情肌的康復(fù)訓(xùn)練也顯得尤為重要。具體的實施方法如下：臉保健操：抬眉：上提健側(cè)與患側(cè)的眉目，有助于抬眉運動功能的恢復(fù)。10-20全閉合眼瞼，露白時可用食指的指腹沿著眶下緣輕輕的按摩一下，然后再用10及壓鼻肌的運動收縮來完成。在訓(xùn)練時應(yīng)留意往鼻子方向用力。示齒：示齒動作主要靠顴大、小肌，提口角肌及笑肌的收縮來完成。而這四塊肌肉的運動功能障礙是引起口角歪斜的主要緣由。使口角向兩側(cè)同時運動，避開只向一側(cè)用力練成一種習(xí)慣性的口角偏斜運動。努嘴：進展努嘴訓(xùn)練時，用力收縮口唇并向前努嘴，努嘴時要用力。鼓腮：鼓腮漏氣時，用手上下捏住患側(cè)2-310-20進面癱的恢復(fù)。61、四指并攏，雙手掌緊貼面部用力由下往上推，23、四指并攏，用力從下頜沿嘴角往耳前方推。4、食指、無名指在鼻翼兩旁按揉迎香穴。56、一手大拇指第一關(guān)節(jié)的橫紋線對準(zhǔn)另一只手的虎口條紋按下，拇指指腹前端按揉合谷穴。100為止。9、電針：如難點分析，對于頑固性面癱，屬經(jīng)絡(luò)阻滯日久，局部不僅脈絡(luò)空虛，且有淤血阻滯，治療當(dāng)以補氣活血、化瘀通絡(luò)為法，從而到達活血通絡(luò)、柔筋緩急之功?！踩骋话阒委煟?、適當(dāng)休息，避開受涼、受風(fēng)、留意面部，頸部的保暖；2、忌生冷，辛辣刺激類食物，忌煙酒；3、預(yù)防用眼疲乏，少看電視、手機、電腦等高亮度屏幕類電子產(chǎn)品；4、留意眼睛，口腔及面部衛(wèi)生等。三、難點分析大局部面癱〔面神經(jīng)炎〕患者急性期會消滅眼瞼閉合不全，影響患者面容及日常工作生活，由于眼瞼閉合不全及閉合不利簡潔導(dǎo)致患側(cè)結(jié)膜充血感染、迎風(fēng)流淚等，嚴峻影響面癱的療效與預(yù)后，為臨床常見面癱治療難點。應(yīng)對思路：目為視覺器官，稱其“精明氣調(diào)和，目才能司其職，故肝開竅于目。眼周承泣、四白系足陽明胃經(jīng)穴位，睛明、攢竹為足太陽膀胱經(jīng)穴位，故眼瞼閉合不利，迎風(fēng)流淚，多考慮肝火上擾，胃脘濕熱，肝胃不和所致。具體方法：治療上我們在常規(guī)辨證治療面癱根底上，留意眼部衛(wèi)生，預(yù)防用眼疲乏，少看電視、手機、電腦等高亮度屏幕類電子產(chǎn)品；針對眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，閉合不利者可加用菊花、薄荷、梔子、黃連等清肝明目，清利濕熱等中藥；也可使用梅花針叩刺眼周穴位及151四、療效評價〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)美國耳鼻喉頭頸外科學(xué)確立的House-Brackmann〔