2022 意大利共識聲明：促進(jìn)減重手術(shù)后恢復(fù)

外科內(nèi)窺鏡檢查s:///10.1007/s00464-022-09498-y共識聲明共識聲明減肥手術(shù)后加速康復(fù)：意大利共識聲明GiuseppeMarinari1 ·MirtoFoletto2 ·CarloNagliati3 ·GiuseppeNavarra4·VincenzoBorrelli5·VincenzoBruni6·GiovanniFantola7·RobertoMoroni8 ·LuigiTritapepe9 ·RobertaMonzani10 ·DanielaSanna11·MicheleCarron12 ·RitaCataldo13接收日期：2021年8月17日/接受日期：2021年12月31日?作者2022摘要背景減肥手術(shù)后加速康復(fù)(ERABS)是一種改善肥胖手術(shù)患者結(jié)局的方法。不幸的是，它在意大利沒有得到均勻的執(zhí)行。意大利肥胖和代謝性疾病外科學(xué)會和意大利麻醉、鎮(zhèn)痛、復(fù)蘇和重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會加入起草了關(guān)于ERABS的官方聲明。方法：為了評估ERABS的有效性和安全性，并制定關(guān)于接受ERABS的肥胖患者的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理的循證建議，建立了由意大利經(jīng)認(rèn)證的IFSO減肥手術(shù)卓越中心的外科醫(yī)生和麻醉師組成的13名成員專家工作組，并進(jìn)行了英文論文綜述。采用Oxford2011證據(jù)等級和美國預(yù)防服務(wù)工作組等級定義分別對證據(jù)等級和建議強(qiáng)度進(jìn)行分級。整個小組在會議上審查并討論了支持性證據(jù)和建議，以達(dá)成最終共識。結(jié)果：與傳統(tǒng)方法相比，ERABS縮短了住院時間，未增加嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥、再次手術(shù)和再次住院的風(fēng)險，也未增加總體手術(shù)成本。共提出了25項建議，涵蓋術(shù)前評價和護(hù)理（7項）、術(shù)中管理（1項，11個子項）以及術(shù)后護(hù)理和出院（6項）。結(jié)論ERABS是一種安全有效的治療方法。該建議允許對接受ERABS的肥胖患者進(jìn)行適當(dāng)管理，以獲得更好的結(jié)局。關(guān)鍵詞肥胖·減肥手術(shù)·麻醉·加速康復(fù)外科*MicheleCarronmichele.carron@unipd.it1 意大利米蘭RozzanoIRCCSHumanitas研究醫(yī)院減肥外科2 減肥手術(shù)部，AziendaOspedaleUniversitàPadova,Padua,Italy3 外科，SanGiovannidiDioHospital,Gorizia,Italy4 意大利梅西納梅西納大學(xué)人類病理學(xué)系5 減肥手術(shù)部，HumanitasGavazzeni,Bergamo,Italy6 意大利羅馬羅馬CampusBioMedicoUniversityofRome減肥手術(shù)部7 減肥手術(shù)單位，ARNAS，G.BrotzuHospital，Cagliari，Italy

8 減肥手術(shù)部，PoliclinicoSassarese,Sassari,Italy9 意大利羅馬薩皮恩扎大學(xué)SanCamillo-Forlanini醫(yī)院麻醉和重癥監(jiān)護(hù)科10DepartmentofAnesthesiaandIntensiveCareUnits,HumanitasResearchHospital,HumanitasUniversityMilan,Rozzano,Milan,Italy11急診科，麻醉科和重癥監(jiān)護(hù)，ARNAS，G.BrotzuHospital，Cagliari，Italy12DepartmentofMedicine-DIMED,SectionofAnesthesiologyandIntensiveCare,UniversityofPadua,ViaV.Gallucci,13,35121Padua,Italy13UofAnesthesia,IntensiveCareandPainManagement,CampusBioMedicoUniversityofRome,Rome,Italy13減肥手術(shù)是治療病態(tài)肥胖最有效的方法。隨著肥胖人口比例的增加，對減肥手術(shù)的需求持續(xù)增長。主要在高風(fēng)險患者中，減肥手術(shù)主要是可選的。提供一種有效、安全和經(jīng)濟(jì)可持續(xù)的方法對醫(yī)生來說具有挑戰(zhàn)性[1，2]。加速康復(fù)外科(ERAS)是一種現(xiàn)代方法，用于減少圍手術(shù)期應(yīng)激，幫助患者在術(shù)后更快恢復(fù)，從而改善術(shù)后發(fā)病率和住院時間(LOS)。ERAS最初用于擇期結(jié)直腸手術(shù)，隨著時間的推移已擴(kuò)展至許多其他手術(shù)[3]，包括減肥手術(shù)[4]。然而，2016年發(fā)表的減肥手術(shù)后ERAS(ERABS)指南[4]在很大程度上依賴于在非減肥手術(shù)環(huán)境中制定的證據(jù)和建議。之后，發(fā)表了越來越多的關(guān)于ERABS的同行評審論文，顯示了在ERAS中觀察到的有利結(jié)局。盡管有證據(jù)表明，在意大利的減肥手術(shù)中心，采用ERABS方案仍然存在一些阻力。意大利衛(wèi)生部2018年關(guān)于入院和出院事件的年度報告共報告了25,424例肥胖手術(shù)，平均LOS為3.9天[5]。因此，如果一方面，該數(shù)據(jù)表明傳統(tǒng)方法在減肥手術(shù)中被廣泛采用，另一方面，它為通過采用ERABS方法改善減肥手術(shù)結(jié)局留下了相當(dāng)大的機(jī)會。材料和方法意大利肥胖和代謝疾病外科學(xué)會(SICOB)和意大利麻醉、鎮(zhèn)痛、復(fù)蘇和重癥監(jiān)護(hù)學(xué)會(SIAARTI)進(jìn)行了起草ERABS官方聯(lián)合聲明的程序。兩個協(xié)會任命了一個由13名成員組成的專家工作組，該工作組于2019年10月首次舉行會議，以確定項目的范圍和方法。決定主要目的是總結(jié)支持ERABS的現(xiàn)有證據(jù)，重點(diǎn)關(guān)注療效和安全性結(jié)果。次要目的是審查單個ERABS方案項目的導(dǎo)入情況。確定了4個主要研究領(lǐng)域：主要終點(diǎn)的結(jié)局和次要終點(diǎn)的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后護(hù)理。指定相應(yīng)的小組委員會對ERABS主題進(jìn)行系統(tǒng)審查，對證據(jù)等級進(jìn)行分級，并提出支持每個主題評價的具體建議。對1999年至2020年4月發(fā)表的英文論文進(jìn)行了系統(tǒng)性PubMed檢索

結(jié)合以下術(shù)語：“肥胖”和“手術(shù)”或“減肥手術(shù)”或“快速康復(fù)”或“加速康復(fù)”或“圍手術(shù)期護(hù)理”或“圍手術(shù)期管理”或“袖狀胃切除術(shù)”或“胃旁路術(shù)”。使用Oxford2011證據(jù)等級（表1）評估風(fēng)險等級[6]。為了評定推薦強(qiáng)度，使用了基于美國預(yù)防服務(wù)工作組的等級定義（表2和3）[7]。在2020年1月的一次會議上討論了關(guān)鍵問題，之后分發(fā)了一份全面文件，然后進(jìn)行了修訂。專家小組在2020年7月的協(xié)商會議上結(jié)束了其工作，整個小組審查并討論了支持性證據(jù)和建議，以達(dá)成最終共識。隨后，編寫了一份報告草案，并送交小組征求意見和修改。每位作者在提交前批準(zhǔn)了最終版本。此類研究不需要倫理批準(zhǔn)和知情同意。結(jié)果關(guān)于主要安全性和有效性終點(diǎn)的證據(jù)和建議總結(jié)在表4中。共提出25項建議，涵蓋術(shù)前評價和護(hù)理（7項）、術(shù)中管理（1項，11項）和術(shù)后護(hù)理和出院（6項）。ERABS方案中每個項目的證據(jù)等級和建議總結(jié)在表4中。ERABS的有效性和安全性與傳統(tǒng)方法相比，ERABS降低了LOS[8-10]，與進(jìn)行的外科手術(shù)類型無關(guān)[11,12]。多學(xué)科團(tuán)隊采用的ERABS項目越成功，術(shù)后LOS降低的可能性越大[13]。此外，與標(biāo)準(zhǔn)方法相比，ERABS不會增加術(shù)后重大并發(fā)癥、再次手術(shù)和再次入院的風(fēng)險[8–12,14]。但是，它也不會減少重大并發(fā)癥的數(shù)量[8–12,14]。此外，與標(biāo)準(zhǔn)方法相比，ERABS似乎降低了總手術(shù)成本[8,15]。術(shù)前咨詢術(shù)前信息和咨詢是管理患者期望和準(zhǔn)備提前出院的關(guān)鍵項目[16]。咨詢是回顧性多中心研究中最常用的項目之一[17]，也是考慮的13項研究中11項的關(guān)鍵項目之一表1證據(jù)等級分級（來自牛津循證醫(yī)學(xué)中心2011證據(jù)等級）[6]問題 步驟1（水平1*） 步驟2（水平2*） 步驟3（水平3*） 步驟4（水平4*） 步驟5（水平5*）問題有多常見？當(dāng)?shù)睾彤?dāng)前隨機(jī)樣本-多項調(diào)查（或人口普查）

可與當(dāng)?shù)厍闆r相匹配的系統(tǒng)性綜述**

當(dāng)?shù)胤请S機(jī)樣本** 病例系列** n/a該診斷或監(jiān)測試驗是否準(zhǔn)確？（診斷）

連續(xù)使用參考標(biāo)準(zhǔn)和盲法的橫斷面研究的系統(tǒng)性綜述

采用一致的參考標(biāo)準(zhǔn)和盲法的個體橫斷面研究

非連續(xù)研究，或沒有一致應(yīng)用參考標(biāo)準(zhǔn)的研究**

病例對照研究，或“較差的或非獨(dú)立的參考標(biāo)準(zhǔn)**

基于機(jī)制的推理如果我們不添加治療，將會發(fā)生什么？（預(yù)后）

起始隊列研究的系統(tǒng)性綜述

初始隊列研究 隊列研究或?qū)φ战M隨機(jī)試驗*

病例系列或病例對照研究，或預(yù)后質(zhì)量差的隊列研究**

n/a這種干預(yù)是否有幫助？（治療獲益）常見損害有哪些？（治療傷害）罕見損害是什么？（治療傷害）

隨機(jī)試驗或單病例隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)性綜述隨機(jī)試驗的系統(tǒng)性綜述，巢式病例對照研究、疑似患者的單病例隨機(jī)對照試驗、或效果顯著的觀察性研究的系統(tǒng)性綜述隨機(jī)試驗或單病例隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)綜述

隨機(jī)試驗或效果顯著的觀察性研究單項隨機(jī)試驗或效果顯著的（特別的）觀察性試驗隨機(jī)試驗或效果顯著的（特別）觀察性研究

非隨機(jī)對照隊列/隨訪研究**非隨機(jī)對照隊列/隨訪研究（上市后監(jiān)管），只要有足夠的數(shù)量排除伴隨損害。（對于長期損害，隨訪持續(xù)時間必須足夠。）**

病例系列、病例對照研究或歷史對照研究**病例系列、病例對照或歷史對照研究**

基于機(jī)制的推理基于機(jī)制的推理該（早期檢測）檢測是否值得？（篩選）

隨機(jī)試驗的系統(tǒng)綜述

隨機(jī)試驗 非隨機(jī)對照隊列/隨訪研究**

病例系列、病例對照或歷史對照研究**

基于機(jī)制的推理外科內(nèi)窺鏡檢查13外科內(nèi)窺鏡檢查13*由于研究之間的不一致性，或由于近似效應(yīng)量非常小，可根據(jù)研究質(zhì)量、不精密度、間接性（研究PICO與問題PICO不匹配）降低等級；如果效應(yīng)量較大或非常大，可升高等級**與往常一樣，系統(tǒng)性綜述通常優(yōu)于個體研究表2證據(jù)質(zhì)量分級（來自美國預(yù)防服務(wù)工作組）[7等級描述現(xiàn)有證據(jù)通常包括在代表性治療人群中進(jìn)行的大量設(shè)計良好、實(shí)施良好的研究的一致結(jié)果。這些研究評估了服務(wù)對預(yù)期健康結(jié)果的影響。由于結(jié)果的精確性，該結(jié)論不太可能受到未來研究結(jié)果的強(qiáng)烈影響。這些建議通常基于篩查、治療或行為干預(yù)臨床試驗的直接證據(jù)。設(shè)計為“實(shí)用性”或“有效性”試驗的高質(zhì)量試驗往往對理解外部效度有更大的價值現(xiàn)有證據(jù)足以確定服務(wù)對目標(biāo)健康結(jié)局的影響，但估計的置信度受到證據(jù)庫中單個研究的數(shù)量、規(guī)模或質(zhì)量等因素的限制；研究結(jié)果或干預(yù)模型在整個研究中的一些異質(zhì)性；常規(guī)護(hù)理實(shí)踐中結(jié)果普遍性的輕度至中度限制。隨著更多信息的獲得，觀察到的效應(yīng)的幅度或方向可能會發(fā)生變化，這種變化可能足夠大，足以改變結(jié)論現(xiàn)有證據(jù)不足以評估對健康結(jié)局的影響。證據(jù)不充分，因為研究的數(shù)量或規(guī)模非常有限；證據(jù)體系中發(fā)現(xiàn)的方向或程度不一致；證據(jù)鏈中的關(guān)鍵差距；發(fā)現(xiàn)不能推廣到常規(guī)護(hù)理實(shí)踐；缺乏關(guān)于預(yù)先規(guī)定的健康結(jié)局的信息；證據(jù)鏈中的關(guān)聯(lián)缺乏一致性。更多信息可能允許估計對健康結(jié)局的影響表3推薦強(qiáng)度分級（來自美國預(yù)防服務(wù)工作組）[7]級別 定義 實(shí)踐建議USPSTF推薦該服務(wù)。有很高的確定性認(rèn)為凈獲益是實(shí)質(zhì)性的USPSTF推薦該服務(wù)。存在高度確定性，即凈獲益為中等或存在中度確定性，即凈獲益為中等至顯著USPSTF建議根據(jù)專業(yè)判斷和患者偏好，有選擇地為個體患者提供或提供這項服務(wù)。這些至少是中等程度的確定，凈獲益較小USPSTF建議不要使用該服務(wù)。中等或高度確定服務(wù)沒有凈獲益或損害超過獲益I USPSTF得出結(jié)論，目前的證據(jù)不足以評估服務(wù)的益處和危害之間的平衡。缺乏證據(jù)、質(zhì)量差或相互矛盾，無法確定獲益和損害的平衡

提供或提供此服務(wù)提供或提供此服務(wù)根據(jù)個人情況為選定的患者提供或提供此服務(wù)不鼓勵使用此服務(wù)閱讀USPSTF推薦聲明的臨床考慮章節(jié)。如果提供服務(wù)，患者應(yīng)了解獲益和危害平衡的不確定性asystematicreview[8].一項關(guān)于減肥手術(shù)后早期術(shù)后出院安全性的回顧性研究確定了早期下床活動和再喂養(yǎng)以及疼痛和術(shù)后惡心和嘔吐(PONV)管理的術(shù)前信息的接收，作為ERABS路徑中更重要的方案項目之一[18]。術(shù)前患者優(yōu)化戒煙至少4周可使術(shù)后手術(shù)和肺部并發(fā)癥減少41%[19]，支持減肥手術(shù)前戒煙至少4周的論點(diǎn)[20]。醫(yī)生應(yīng)告知患者吸煙者的發(fā)病和死亡風(fēng)險增加。該風(fēng)險降低了術(shù)前戒煙時間越長的風(fēng)險[21]。

術(shù)前減重可減少肝臟體積，在技術(shù)上可促進(jìn)手術(shù)[22]。然而，減肥是否能減少術(shù)后并發(fā)癥仍存在爭議[21,23]。一項瑞典登記研究報告稱，胃旁路手術(shù)后并發(fā)癥減少[24]。通過飲食、體力活動和藥物治療優(yōu)化術(shù)前空腹血糖水平是必不可少的[20,21,23]。值大于180mg/dL與圍手術(shù)期并發(fā)癥增加相關(guān)，且死亡率[20]。阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)會增加術(shù)后心肺并發(fā)癥的風(fēng)險[25]。盡管這一方面在減肥手術(shù)中一直存在爭議[26,27]，但在接受減肥手術(shù)的OSA患者中觀察到并發(fā)癥和LOS增加[28-30]。據(jù)報告，使用無創(chuàng)通氣(NIV)（例如持續(xù)氣道正壓通氣[CPAP]）表4與標(biāo)準(zhǔn)方法相比，減肥手術(shù)(ERABS)后的有效性、安全性和加速康復(fù)項目證據(jù) 規(guī)格 專家工作組聲明水平質(zhì)量建議ERABS的有效性和安全性住院時間1AAERABS縮短了住院時間并發(fā)癥風(fēng)險1AAERABS是肥胖患者的一種安全方法手術(shù)費(fèi)用2BA采用ERABS方案不會增加手術(shù)成本項目ERABS.術(shù)前護(hù)理信息和咨詢2BA提供給患者的信息不應(yīng)局限于手術(shù)和感覺缺失的知情同意要求；應(yīng)足以提供ERABS方法的現(xiàn)實(shí)期望患者優(yōu)化 1 A A 通過戒煙、減輕體重進(jìn)行術(shù)前優(yōu)化，ERABS中建議進(jìn)行血糖控制和使用無創(chuàng)通氣（如有指征）空腹1AA建議在ERABS麻醉誘導(dǎo)前2h和6h分別進(jìn)食透明液體和固體食物PONV預(yù)防治療1AA旨在最大限度降低術(shù)后惡心風(fēng)險的策略和全身麻醉后嘔吐被推薦用于ERABS中更好的患者結(jié)局靜脈血栓栓塞預(yù)防治療2BAERABS推薦多模式靜脈血栓栓塞預(yù)防，包括患者早期活動抗生素預(yù)防2BAERABS中建議術(shù)前靜脈抗生素預(yù)防監(jiān)測1AA建議在ERABS中進(jìn)行適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期監(jiān)測項目ERABS.術(shù)中護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)化麻醉方案1AA建議采用標(biāo)準(zhǔn)化麻醉方法以優(yōu)化ERABS結(jié)局1-氣道管理1AA建議在ERABS中進(jìn)行仔細(xì)的氣道評估2-預(yù)氧合1AA在ERABS中建議在傾斜位置進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)氧合3-氣管插管1AA建議在ERABS中進(jìn)行適當(dāng)?shù)臍獾拦芾?，以盡量減少困難4-全身麻醉1AA全身麻醉是ERABS的首選麻醉方法5-神經(jīng)肌肉阻滯1AA建議在ERABS中進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)肌肉阻滯管理6-鎮(zhèn)痛阿片類藥物節(jié)制1AA推薦使用阿片類藥物節(jié)制或無阿片類藥物的麻醉ERABS7-多模式鎮(zhèn)痛 1 A A 在ERABS中推薦多模式鎮(zhèn)痛以優(yōu)化疼痛術(shù)后控制，減少或消除術(shù)后阿片類藥物的使用8-局部麻醉1AA局部麻醉支持和補(bǔ)充全身麻醉-ERABS中的感覺9-保護(hù)性肺通氣1AAERABS中推薦全身麻醉期間進(jìn)行保護(hù)性機(jī)械肺通氣10-目標(biāo)導(dǎo)向液體治療3BA建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)膰中g(shù)期液體管理。ERABS中應(yīng)考慮目標(biāo)導(dǎo)向液體治療11-保護(hù)性拔管1AA拔管應(yīng)在ERABS中處于斜坡位置的清醒患者中進(jìn)行項目ERABS.術(shù)后護(hù)理鼻胃管1AA常規(guī)放置SNG不能改善ERABS的結(jié)局腹腔引流2BAERABS應(yīng)停止常規(guī)使用腹腔引流膀胱導(dǎo)管4CAERABS應(yīng)放棄常規(guī)使用膀胱導(dǎo)管表4（續(xù)）證據(jù) 規(guī)格 專家工作組聲明級別質(zhì)量建議早期活動 3 B A ERABS建議術(shù)后早期活動早期再喂養(yǎng) 1 A A 建議術(shù)后早期恢復(fù)經(jīng)口喂養(yǎng)ERABS提前出院 1 A A 在ERABS中建議患者盡早出院。采用在ERABS中建議出院時對出院清單進(jìn)行檢查和驗證改善術(shù)前心臟代謝特征[31]和術(shù)后呼吸功能[21,23,32]。它可以安全地用于接受減肥手術(shù)的患者[32]。即使對于接受手術(shù)的高危肥胖患者考慮在監(jiān)測環(huán)境中進(jìn)行術(shù)后護(hù)理[20,33]，重度OSA患者和/或選擇用于ERABS的家庭CPAP不需要常規(guī)計劃的術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)室[20,21,27]。術(shù)前禁食正確處理術(shù)前禁食可能對最大限度地減少圍手術(shù)期應(yīng)激很重要。維持體內(nèi)平衡可避免或減少分解代謝和相關(guān)蛋白水解、無菌或細(xì)胞功能障礙[34-37]。術(shù)前2h內(nèi)可攝取澄清液體，麻醉誘導(dǎo)前6h內(nèi)可攝取固體食物[3,38-41]。沒有強(qiáng)有力的證據(jù)支持減肥手術(shù)中術(shù)前口服碳水化合物負(fù)荷。此外，糖尿病或代謝綜合征患者不愿意采用術(shù)前口服碳水化合物負(fù)荷[42]。絕對或長期術(shù)前禁食不能保證麻醉誘導(dǎo)時胃無分泌物[42]。術(shù)后惡心嘔吐的預(yù)防全身麻醉與PONV風(fēng)險增加相關(guān)[43]。建議在ERABS中預(yù)防PONV[4]，這與普外科人群的指南一致[43]。預(yù)防PONV的多藥理學(xué)方法優(yōu)于單藥治療[20,43]，據(jù)報告可降低PONV的發(fā)生率和術(shù)后止吐藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥和液體輸注的使用[44]。靜脈血栓栓塞預(yù)防治療減肥手術(shù)后深靜脈血栓形成和肺栓塞的發(fā)生率約為0.1-0.5%，在絕大多數(shù)病例中，發(fā)生在患者出院后[21,45,46]。多模式靜脈

建議通過藥物預(yù)防、機(jī)械輔助和/或患者活動進(jìn)行血栓栓塞預(yù)防[4,20,21,47-49]。在ERABS中報告為關(guān)鍵項目[12,34,39,50-61]。術(shù)后和出院后使用低分子量肝素(LMWH)進(jìn)行化學(xué)預(yù)防被認(rèn)為是有效的[20,48,52,53]，并且出血風(fēng)險較低[52]。但是，沒有足夠的證據(jù)推薦LMWH治療的特定劑量和持續(xù)時間[20,47–49,52]。術(shù)后早期下床活動被認(rèn)為是多模式靜脈血栓栓塞預(yù)防的有用組成部分[20,47,49].抗生素預(yù)防肥胖患者手術(shù)部位感染的發(fā)生率為1%-21.7%，具體取決于手術(shù)類型[62]。然后建議使用術(shù)前抗生素預(yù)防[20,21,23]。應(yīng)遵循圍手術(shù)期抗生素預(yù)防的標(biāo)準(zhǔn)指南[63]。最常用的抗生素是頭孢唑啉（劑量1-4g），推薦克林霉素作為過敏患者的替代藥物[54,64]。與手術(shù)切口前靜脈給予固定劑量2g相比，最好根據(jù)患者體重調(diào)整劑量[65,66]。體重>120kg的患者應(yīng)考慮使用更高劑量（頭孢唑啉3g）[20]。文獻(xiàn)不支持預(yù)防性使用萬古霉素或頭孢西丁[64]。在減肥手術(shù)中，不建議通過抗生素預(yù)防進(jìn)行腸道準(zhǔn)備（無論是否與機(jī)械準(zhǔn)備結(jié)合）[60]。據(jù)報道，術(shù)前抗生素預(yù)防，在麻醉誘導(dǎo)時或手術(shù)切開前30-60min靜脈給藥，是ERABS中的重要項目之一[12,17,60,67]。監(jiān)測應(yīng)確保圍手術(shù)期的麻醉監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)[4,20,33,68]。在肥胖患者中，麻醉深度監(jiān)測可確保更準(zhǔn)確地誘導(dǎo)丙泊酚麻醉，并降低以下風(fēng)險意識到劑量不足[69]，以及靜脈和吸入麻醉期間[70]。神經(jīng)肌肉功能的監(jiān)測有助于降低術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的風(fēng)險[71]。溫度監(jiān)測可降低低體溫風(fēng)險，改善術(shù)后恢復(fù)[72]。標(biāo)準(zhǔn)化麻醉方法與非標(biāo)準(zhǔn)化ERABS方法相比，標(biāo)準(zhǔn)化ERABS方法顯示了有利的結(jié)局[8-14]。已經(jīng)證明，采用標(biāo)準(zhǔn)化麻醉學(xué)方法的肥胖患者圍手術(shù)期護(hù)理的進(jìn)展在ERABS背景下也是有效和安全的[73][39]。氣道管理在肥胖手術(shù)患者中，氣道管理可能存在挑戰(zhàn)。據(jù)報道，8.8%的肥胖患者面罩通氣困難，其中11%為病態(tài)肥胖。據(jù)報道，3.3%-16.7%的患者插管困難[20]。困難氣道管理預(yù)測因素包括男性、OSA、腰臀比增加（女性>0.8，男性>0.9）、BMI(>50kg/m2)和頸圍（女性>41cm，男性>43cm）[20,33,74-76]。然后使用經(jīng)驗證的問卷（如STOP-BANG）建議OSA風(fēng)險分層，并保留重度OSA高風(fēng)險患者耗時且昂貴的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（如STOP-BANG≥5）[3,21,23,28-31,33,77-81]。斜坡位置可改善肥胖患者成功氣道管理的可能性[20,23]。預(yù)氧合建議在誘導(dǎo)全身麻醉前進(jìn)行充分的預(yù)氧合，以達(dá)到呼氣末氧濃度≥90%。據(jù)報告，預(yù)氧合在全身麻醉誘導(dǎo)后延長安全呼吸暫停時間方面很重要[82,83]?？梢钥紤]使用NODESAT（努力固定插管期間的鼻氧）技術(shù)，該技術(shù)使用簡單的鼻導(dǎo)管和標(biāo)準(zhǔn)冷干氧[82]。使用高流量鼻插管進(jìn)行預(yù)氧合或通過CPAP/NIV進(jìn)行正壓似乎比標(biāo)準(zhǔn)方法更有效[82,84-91]，并且可能對高風(fēng)險肥胖患者有益[20,32,33,82]。氣管插管建議采用適當(dāng)?shù)挠媱澐椒▽Ψ逝只颊哌M(jìn)行氣道管理[3,20,33]。在肥胖患者中，視頻喉鏡與Macintosh的比較

喉鏡增加了首次嘗試喉鏡檢查成功的可能性[92]。該結(jié)果似乎更能通過使用帶氣管插管導(dǎo)引器的視頻喉鏡而不是不帶導(dǎo)引器的視頻喉鏡得到保證[93]。在氣道管理困難和可能的纖維鏡引導(dǎo)插管的情況下，建議將第二代聲門外器械作為肺氧合/通氣的急救器械[94–98]。清醒患者插管時，纖維鏡/內(nèi)窺鏡技術(shù)至關(guān)重要[99]。在清醒患者中，視頻喉鏡被認(rèn)為是經(jīng)驗豐富的執(zhí)業(yè)醫(yī)師光導(dǎo)纖維插管的有效替代方法[100-102]。全身麻醉全身麻醉是ERABS的首選方法[3,4,20,33]。沒有證據(jù)支持吸入麻醉優(yōu)于靜脈麻醉[3,4,20,33]。提出了基于促進(jìn)全身麻醉快速恢復(fù)的短效、低蓄積藥物的麻醉策略[4,20,33]。與其他吸入麻醉劑和丙泊酚相比，地氟烷與術(shù)后覺醒和恢復(fù)更快相關(guān)[103–106]。丙泊酚靜脈麻醉已證實(shí)在一般人群中PONV的風(fēng)險較低[107]和肥胖手術(shù)患者[108]。已觀察到PONV預(yù)防可降低PONV風(fēng)險[109]，尤其是在吸入麻醉時[20]。鎮(zhèn)痛和阿片類藥物在普通手術(shù)人群中，使用阿片類藥物與PONV[110]以及上呼吸道阻塞和通氣不足[111]的風(fēng)險增加相關(guān)。在肥胖患者中，術(shù)中使用阿片類藥物與PONV[112]和術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[113]的風(fēng)險增加相關(guān)。在ERABS[4]下管理肥胖手術(shù)患者時，應(yīng)首選保留阿片類藥物或無阿片類藥物的麻醉[20,33]，因為其與較低的PONV發(fā)生率相關(guān)[112]。具有快速消除動力學(xué)的阿片類藥物，如瑞芬太尼，已證實(shí)與其他阿片類藥物相比，普外科手術(shù)人群的術(shù)后覺醒和呼吸功能恢復(fù)更快[114]。在肥胖患者中，已證實(shí)瑞芬太尼可縮短全身麻醉恢復(fù)時間、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥和LOS[115]?；颊咦钥劓?zhèn)痛也已成功用于肥胖手術(shù)患者[116]，應(yīng)優(yōu)先于術(shù)后連續(xù)輸注[3，20]。多模式鎮(zhèn)痛在ERABS中推薦使用多模式鎮(zhèn)痛作為疼痛控制策略，使用分析物（例如非甾體抗炎藥、撲熱息痛）聯(lián)合鎮(zhèn)痛佐劑和局部麻醉劑，以優(yōu)化術(shù)后疼痛控制，并減少或消除術(shù)后阿片類藥物的使用[4,20,33,34,117]和相關(guān)不良事件[118]。輔助鎮(zhèn)痛藥，如氯胺酮[119,120]、可樂定[119,121]、右美托咪定[121–123]、與對照組相比，鎂[123–125]、利多卡因[126]、普瑞巴林[127,128]和加巴噴丁[129]單獨(dú)或聯(lián)合給藥顯著減輕了術(shù)后疼痛。局部鎮(zhèn)痛腹膜內(nèi)局部麻醉劑[130-133]和超聲引導(dǎo)TAP（腹橫肌平面）阻滯[134-136]顯示了對全身麻醉恢復(fù)時降低疼痛評分的顯著影響[137,138]。在外科手術(shù)結(jié)束時，使用局部麻醉劑浸潤套管針插入和傷口閉合可能會增加受益[20,135]。值得注意的是，這些疼痛控制獲益不影響LOS[130-136]。在選定的患者中可考慮硬膜外鎮(zhèn)痛[139]。神經(jīng)肌肉阻滯建議在全身麻醉誘導(dǎo)時進(jìn)行神經(jīng)肌肉阻滯(NMB)，以促進(jìn)氣道管理和隨后的肺通氣[20,33,82]。與中度NMB相比，深NMB可優(yōu)化手術(shù)視野，減少腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥[140]，并減少術(shù)后疼痛[140,141]。與膽堿酯酶抑制劑相比，Sugammadex可提供更快速和可預(yù)測的羅庫溴銨誘導(dǎo)NMB恢復(fù)[142,143]，并與術(shù)后疼痛和PONV較少[141,144]和更快出院至外科病房[143,144]相關(guān)。強(qiáng)烈建議在手術(shù)結(jié)束時進(jìn)行定量監(jiān)測并完全恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能[4,20,33]。保護(hù)性通氣對于接受全身麻醉減肥手術(shù)的肥胖患者，應(yīng)首選保護(hù)性機(jī)械肺通氣[20]，因為其與非肥胖和肥胖手術(shù)患者的術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、LOS和死亡率均降低相關(guān)[145–147]。在可能的情況下，建議在腹腔鏡檢查[20]中緩慢腹部注氣，最大腹內(nèi)壓小于15mmHg，以有利于機(jī)械肺

通氣[20,148]。該策略結(jié)合限制手術(shù)時間與術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險降低相關(guān)[148-150]。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療避免過度水壓的適當(dāng)圍手術(shù)期液體管理有助于將PONV、術(shù)后并發(fā)癥和LOS延長的風(fēng)險降至最低[151-153]。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療(GDFT)已被認(rèn)為是降低這些風(fēng)險的適當(dāng)策略[154]，即使在減肥手術(shù)中也是如此[155–157]。在減肥手術(shù)中，應(yīng)避免液體過多，GDFT應(yīng)被認(rèn)為是一種有用的策略[155–157]。以無創(chuàng)指數(shù)（如容積描記變異性指數(shù)）為指導(dǎo)的GDFT可能是基于有創(chuàng)方法的GDFT更可接受的監(jiān)測選擇[155]，因此，在減肥手術(shù)中應(yīng)用更廣泛，即使是在ERABS背景下[155–157]。應(yīng)盡快停止術(shù)后補(bǔ)液，首選腸內(nèi)途徑[60,153,158]。術(shù)中低血壓（平均動脈壓≤65mmHg），即使持續(xù)數(shù)分鐘，也是腎和心肌損傷的預(yù)測因素[159]。因此，應(yīng)在圍手術(shù)期避免或及時治療[154,159]。保護(hù)性拔管拔管應(yīng)在清醒患者的斜臥位和/或頭低腳高位進(jìn)行，以改善肺容量、氧合和呼吸力學(xué)[20,33,160,161]。使用護(hù)目鏡或HFNC進(jìn)行氧療可降低拔管后去飽和[160]和再插管[162]的風(fēng)險。推薦CPAP或NIV用于喚醒中重度OSA患者或已接受家庭治療或術(shù)后需要阿片類藥物治療的肥胖通氣不足綜合征患者[20,32,163]。CPAP和NIV似乎不會對外科手術(shù)結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響[32]。鼻胃管在腹部手術(shù)中，避免常規(guī)使用鼻胃管(NGT)可使腸道功能恢復(fù)更快，肺部并發(fā)癥減少，LOS更短，而吻合口裂開未增加[164]。在ERABS中，與傳統(tǒng)方法相比，避免使用NGT表現(xiàn)出更好的術(shù)后恢復(fù)，且不會增加并發(fā)癥[11–13,41]，減少術(shù)后疼痛和PONV，促進(jìn)早期活動和恢復(fù)流質(zhì)飲食，出院時依從性更好[38,39,55]。社會地位在可能的情況下，傾向于放棄術(shù)后NGT的常規(guī)使用已經(jīng)可用[3,54]。腹腔引流許多胃腸手術(shù)可以在沒有預(yù)防性引流的情況下安全進(jìn)行[165]。在減肥手術(shù)中，證據(jù)有限[166]。一項針對氣路旁路手術(shù)人群的回顧性研究報告稱，接受腹腔引流患者的吻合口裂開率和再次介入率與非接受腹腔引流患者無差異[167]。發(fā)現(xiàn)避免腹腔引流是ERABS中的關(guān)鍵項目[3,11,12,14,17,19,59,67,168]。社會地位-在可能的情況下，傾向于放棄常規(guī)使用腹腔引流的措施可用[3,54]。膀胱導(dǎo)管避免或早期拔除膀胱導(dǎo)管可早期活動并預(yù)防尿路感染[169–171]。在ERABS中，與傳統(tǒng)方法相比，避免膀胱導(dǎo)管與早期活動和LOS降低、再入院率和輕微并發(fā)癥（如尿路感染）相關(guān)[3,10,14,18,50,67,168,172]。在可能的情況下，支持aban的社會立場支持膀胱導(dǎo)管的常規(guī)使用[54]。早期活動建議接受減肥手術(shù)的肥胖患者術(shù)后早期活動[4,11,14,20,21,33]。術(shù)后前24h內(nèi)至少4h的獨(dú)立活動與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低和LOS較短顯著相關(guān)[173]。據(jù)報道，術(shù)后早期活動是ERABS術(shù)后恢復(fù)更好的關(guān)鍵因素[17–20,29,39,54–59,67,168,172]，并有足夠的獨(dú)立活動-霧化是家庭出院的條件[14,18,21,39,54,56,58,59,67].早期再喂養(yǎng)在ERAS[3]和ERABS[39–41,173]中均報告了早期經(jīng)口再喂養(yǎng)的優(yōu)勢，似乎與腸道功能的早期恢復(fù)、傷口愈合更快、感染更少和術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險更低特別相關(guān)[36,37,174]。早期經(jīng)口再喂養(yǎng)與LOS和死亡率降低相關(guān)[44,60]。相反，術(shù)后長期禁食與口渴、對食物的情緒固定和對重新引入食物的恐懼癥相關(guān)[36,37,174]。

出院在ERAS[3,18]和ERABS[11,12,175]中，術(shù)后第1天或第2天出院與并發(fā)癥發(fā)生率、再入院或電話咨詢的增加無關(guān)，尤其是在無顯著合并癥的情況下[176,177]。作為術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險的預(yù)測因子，在存在疑似臨床狀況（例如，心動過速）和/或血清學(xué)標(biāo)志物（例如，C反應(yīng)蛋白、降鈣素原）水平異常時應(yīng)謹(jǐn)慎[178-181]。然而，對于應(yīng)評估哪些血清學(xué)標(biāo)志物以及在哪個術(shù)后時間點(diǎn)尚未達(dá)成共識[182-185]。常規(guī)術(shù)后對比成像檢查增加了成本和LOS[186,187]，不認(rèn)為是術(shù)后并發(fā)癥的可靠評估[188-190]。據(jù)報告，在選定的患者中，手術(shù)當(dāng)天出院是可行的[190-192]。然而，關(guān)于同一天出院的安全性存在一些分歧[193,194]。采用和驗證放電清單可能是安全放電的有用工具[57]。出院的最低標(biāo)準(zhǔn)包括生命參數(shù)在正常范圍內(nèi)、通過非阿片類鎮(zhèn)痛劑充分控制疼痛、充分飲水、能夠耐受流質(zhì)飲食以及無敗血癥或術(shù)后并發(fā)癥跡象。最后，關(guān)于可能術(shù)后并發(fā)癥的體征和癥狀以及聯(lián)系工作人員的程序的出院前教育也被確定為成功出院的關(guān)鍵組成部分[11,12,39,55]。討論文獻(xiàn)綜述支持ERABS可減少LOS，且不會增加并發(fā)癥和成本[8-10]。關(guān)于ERABS的聲明規(guī)范了各減肥手術(shù)中心的ERABS方法，使患者和醫(yī)院均受益[195]。與標(biāo)準(zhǔn)方法相比，該方法的標(biāo)準(zhǔn)化還可以評價ERABS對術(shù)后并發(fā)癥和總成本的有效影響[196]。值得注意的是，從這一聲明中可以清楚地看出，方案中采用的項目越多，ERABS方法將越有效[13]。圍手術(shù)期管理涉及多學(xué)科團(tuán)隊，其中麻醉師、外科醫(yī)生和工作人員之間的全面合作可能會獲得最佳結(jié)果[73]。因此，ERABS聲明的起草要感謝此次合作，不僅針對麻醉師或外科醫(yī)生，也針對在減肥手術(shù)中心參與肥胖患者圍手術(shù)期護(hù)理的每個人。作者感謝Medtronic作為為實(shí)現(xiàn)活動而組織的會議的發(fā)起者。由UniversitàdegliōdiPadova在CRUI-CARE協(xié)議內(nèi)提供的開放獲取資金。聲明GiuseppeMarinari、MirtoFoletto、CarloNagliati、GiuseppeNavarra、VincenzoBorrelli、VincenzoBruni、GiovanniFantola、RobertoMoroni、LuigiTritapepe、RobertaMonzani、DanielaSanna、MicheleCarron、RitaCataldo博士的披露沒有需要披露的利益沖突或財務(wù)關(guān)系。本文根據(jù)CreativeCommonsAttri-bution4.0InternationalLicense獲得許可，允許以任何媒介或格式使用、共享、改編、分發(fā)和復(fù)制，只要您向原作者和來源提供適當(dāng)?shù)男庞?，提供CreativeCommons許可證的鏈接，并說明是否進(jìn)行了變更。本文中的圖像或其他第三方材料包含在本文的CreativeCommons許可證中，除非材料的信用額度中另有說明。如果材料未包含在本文的CreativeCommons許可證中，并且您的預(yù)期用途未被法定法規(guī)允許或超出允許的使用范圍，您將需要直接從版權(quán)所有者處獲得許可。如需查看本許可證的副本，請訪問:///licenses/by/4.0/.參考文獻(xiàn)GloyVL,BrielM,BhattDL,KashyapSR,SchauerPR,Min-groneG,BucherHC,NordmannAJ(2013)減肥手術(shù)與非手術(shù)治療肥胖的比較：系統(tǒng)綜述和隨機(jī)對照試驗的薈萃分析。BMJ347:f5934ColquittJL,PicotJ,LovemanE,CleggAJ(2009)外科肥胖。Cochrane數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)版本2：CD003641SmithTWJr,WangX,SingerMA,GodellasCV,VainceFT(2020)加速康復(fù)外科：多個外科亞專業(yè)實(shí)施的臨床綜述。美國醫(yī)學(xué)雜志外科醫(yī)師219:530–534ThorellA,MacCormickAD,AwadS,ReynoldsN,RoulinD,DemartinesN,VignaudM,AlvarezA,SinghPM,LoboDN(2016)減肥手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理指南：加速康復(fù)外科(ERAS)學(xué)會推薦-日期。世界外科雜志40:2065–2083意大利衛(wèi)生部(2018)關(guān)于住院治療活動的年度報告。://..it/imgs/C_17_pubblicazioni_2898_allegato.pdfOCEBM證據(jù)等級工作組*Oxford2011證據(jù)等級。s://.cebm/wp-content/uploads/2014/06/CEBM-Levels-of-Evidence-2.1.pdf7級定義。美國預(yù)防服務(wù)工作組。2018年10月。s:///uspstf/grade-定義AhmedOS,RogersAC,BolgerJC,MastrosimoneA,RobbWB(2018)減肥手術(shù)中加速康復(fù)方案的薈萃分析。胃腸外科雜志22:964-972SinghPM,PanwarR,BorleA,GoudraB,TrikhaA,vanWagens-veldBA,SinhaA(2017)將ERAS方案應(yīng)用于減肥手術(shù)的有效性和安全性影響：薈萃分析和試驗序貫證據(jù)分析的系統(tǒng)綜述。肥胖外科學(xué)27:489–501

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英國和愛爾蘭(2016)關(guān)于麻醉和恢復(fù)期間監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的建議2015：協(xié)會大不列顛及愛爾蘭的麻醉師。麻醉71:85–93SubramaniY,RiadW,ChungF,WongJ(2017)病態(tài)肥胖患者的最佳丙泊酚誘導(dǎo)劑量：一項比較腦電雙頻指數(shù)和瘦體重的隨機(jī)化對照試驗標(biāo)量。CanJAnaesth64:471–479GaszyńskiT,WieczorekA(2016)AcomparisonofBISrecord-ingsduringpropofol-basedtotalintravenousanaesthesiaandsevoflurane-basedinhalationalanaesthesiainobesepatients.麻醉劑強(qiáng)化治療48:239–247BlobnerM,HunterJM,MeistelmanC,HoeftA,HollmannMW,KirmeierE,LewaldH,UlmK(2020)使用0.95vs.0.9的4個成串比率行氣管拔管：探索性分析的POPULAR數(shù)據(jù)。BrJAnaesth124:63–72MasonDS,SapalaJA,WoodMH,SapalaMA(1998)強(qiáng)制空氣加溫系統(tǒng)對病態(tài)肥胖患者的影響行Roux-en-Y胃旁路術(shù)。ObesSurg8:453–460CarronM,IepparielloG,SafaeeFakhrB,FolettoM(2020)肥胖患者的圍手術(shù)期護(hù)理：一種成功的方法。BrJSurg107:772–773LeoniA,ArlatiS,GhisiD,VerwejM,LuganiD,GhisiP,Cap-pelleriG,cedtnf-αV,EltantōAliAlsheraeiA,PocarM,Ceri-aniV,AldegheriG(2014)肥胖患者面罩通氣困難：預(yù)測因素分析。MinervaAnestesiol80:149–157RiadW,VaezMN,RaveendranR,TamAD,QuereshyFA,ChungF,WongDT(2016)頸圍作為病態(tài)肥胖患者中困難插管和困難面罩通氣的預(yù)測因子：一項前瞻性觀察性研究。EurJ麻醉學(xué)33:244–249MoonTS,FoxPE,SomasundaramA,MinhajuddinA,GonzalesMX,PakTJ,OgunnaikeB(2019)Theinfluenceofmorbidobe-sityondifficultintubationanddifficultmaskventilation.安尼斯特醫(yī)學(xué)雜志33:96–102RaveslootMJ,vanMaanenJP,HilgevoordAA,vanWagensveldBA,deVriesN(2012)接受減肥手術(shù)的患者阻塞性睡眠呼吸暫停記錄不足且診斷不足。EurArchOtorhinolaryngol269:1865–1871KapurVK,AuckleyDH,ChowdhuriS,KuhlmannDC,MehraR,RamarK,HarrodCG(2017)成人阻塞性睡眠呼吸暫停診斷測試的臨床實(shí)踐指南：美國睡眠醫(yī)學(xué)學(xué)會臨床實(shí)踐指南。臨床睡眠醫(yī)學(xué)雜志13:479–504deRaaffCA,PierikAS,CoblijnUK,deVriesN,BonjerHJ,vanWagensveldBA(2017)常規(guī)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測在減肥手術(shù)中的價值。外科內(nèi)鏡31:245–248KhanA,KingWC,PattersonEJ,LautJ,RaumW,CourcoulasAP,AtwoodC,WolfeBM(2013)Assessmentofobstructivesleepapneainadultsundergoingbariatricsurgeryinthelongi-tudinalAssessmentofbariatricsurgery-2(LABS-2)study.臨床雜志睡眠醫(yī)學(xué)9:21–29LockhartEM,WillinghamMD,AbdallahAB,HelstenDL,BedairBA,ThomasJ,DuntleyS,AvidanMS(2013)大型研究中的阻塞性睡眠呼吸暫停篩查和術(shù)后死亡率手術(shù)隊列。睡眠醫(yī)學(xué)14:407–415FrerkC、MitchellVS、McNarryAF、MendoncaC、BhagrathR、PatelA、O’SullivanEP、WoodallNM、AhmadI、困難氣道協(xié)會插管指南工作組(2015)困難氣道協(xié)會2015非預(yù)期管理指南成人插管困難。BrJAnaesth115:827–848AltermattFR,Mu?ozHR,DelfinoAE,CortínezLI(2005)肥胖患者預(yù)氧合：體位對耐受性的影響至呼吸暫停。BrJAnaesth95:706–709GuittonC,EhrmannS,VolteauC,ColinG,MaamarA,Jean-MichelV,MahePJ,LandaisM,BruleN,BretonnièreC,ZambonO,Vourc'hM(2019)Nasalhigh-flowpreoxygenationforendotrachealintubationincriticallyillpatient:arand-omizedclinicaltrial.重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)45:447–458Vourc'hM,HuardD,FeuilletF,BaudG,GuichouxA,SurbledM,TissotM,ChiffoleauA,GuittonC,JaberS,AsehnouneK(2019)Preoxygenationindifficultairwaymanagement:high-flowoxygenationbynasalcannulaversusfacemask(thePRE-OPTIDAMstudy).單中心隨機(jī)研究方案。BMJOpen9(4):e025909CresseyDM,BerthoudMC,ReillyCS(2001)持續(xù)氣道正壓通氣增強(qiáng)病態(tài)肥胖女性預(yù)氧合的有效性。麻醉56:680–684CoussaM,ProiettiS,SchnyderP,FrascaroloP,SuterM,SpahnDR,MagnussonL(2004)病態(tài)肥胖患者全身麻醉誘導(dǎo)期間肺不張形成的預(yù)防。AnesthAnalg98:1491–1495GanderS,FrascaroloP,SuterM,SpahnDR,MagnussonL(2005)全身麻醉誘導(dǎo)期間呼氣末正壓增加了病態(tài)肥胖患者非低氧性呼吸暫停的持續(xù)時間。AnesthAnalg100:580–584EdmarkL,?stbergE,ScheerH,WallquistW,HedenstiernaG,Zetterstr?mH(2016)腹腔鏡手術(shù)期間接受保護(hù)性通氣的肥胖患者的保留氧合：一項隨機(jī)對照研究。ActaAnaesthesiolScand60:26-35GeorgescuM,TanoubiI,FortierLP,DonatiF,DroletP(2012)肥胖患者采用無創(chuàng)低正壓通氣預(yù)氧合的有效性：交叉生理學(xué)研究。AnnFrAnesthReanim31:e161–e165HarbutP,GozdzikW,Stjernf?ltE,MarskR,HesselvikJF(2014)病態(tài)肥胖患者氧合前持續(xù)氣道正壓通氣/壓力支持。麻醉學(xué)學(xué)報58:675–680HoshijimaH,DenawaY,TominagaA,NakamuraC,ShigaT,NagasakaH(2018)視頻喉鏡與Macintosh喉鏡用于肥胖成人患者氣管插管的比較：一項系統(tǒng)-atic綜述和薈萃分析。JClinAnesth44:69–75CarronM,IepparielloG,LinassiF(2021)視頻喉鏡與直接喉鏡在肥胖患者氣管插管中的比較成人：一項薈萃分析。JClinAnesth71:110216SinhaA、JayaramanL、PunhaniD(2013)ProSeal?LMA增加了全身麻醉下接受手術(shù)的病態(tài)肥胖患者的安全呼吸暫停期。ObesSurg23:580–584NataliniG,FranceschettiME,PantelidiMT,RosanoA,LanzaG,BernardiniA(2003)肥胖患者中標(biāo)準(zhǔn)喉罩氣道和ProSeal喉罩氣道的比較。BrJAnaesth90:323–326CookTM,WoodallN,FrerkC，第四次國家稽查項目(2011)英國氣道管理的主要并發(fā)癥：皇家麻醉醫(yī)師學(xué)院和困難氣道社會的第四次國家稽查項目的結(jié)果。第1部分：麻醉。BrJAnaesth106:617–631CookTM,WoodallN,HarperJ,BengerJ，第四個國家稽查項目(2011)英國氣道管理的主要并發(fā)癥：英國皇家麻醉醫(yī)師學(xué)會第四個國家稽查項目和困難氣道學(xué)會的結(jié)果。第2部分：重癥監(jiān)護(hù)和急診科。BrJ解剖106:632–642NicholsonA，CookTM，SmithAF，LewisSR，ReedSS(2013)聲門上氣道器械與氣管插管在肥胖患者全身麻醉期間氣道管理的比較。Cochrane數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)版本s:///10.1002/14651858.CD010105。蛹AhmadI,El-BoghdadlyK,BhagrathR,HodzovicI,McNarryAF,MirF,O’SullivanEP,PatelA,StaceyM,VaughanD(2020)困難氣道協(xié)會成人清醒氣管插管(ATI)指南。麻醉75:509–528

AbdelmalakBB,BernsteinE,EganC,AbdallahR,YouJ,SesslerDI,DoyleDJ(2011)GlideScope?與軟式光導(dǎo)纖維鏡在肥胖患者擇期插管中的比較。麻醉66:550–555RosenstockCV,Th?gersenB,AfshariA,ChristensenAL,Erik-senC,G?tkeMR(2012)清醒光纖或清醒視頻喉鏡氣管插管在預(yù)期困難氣道管理患者中的應(yīng)用：一項隨機(jī)化臨床試驗。麻醉學(xué)116:1210–1216AbdellatifAA,AliMA(2014)GlideScope視頻喉鏡與軟式光導(dǎo)纖維支氣管鏡用于預(yù)計插管困難的病態(tài)肥胖患者的清醒插管。中間EastJAnaesthesiol22:385–392JuvinP,VadamC,MalekL,DupontH,MarmuseJP,DesmontsJM(2000)病態(tài)肥胖患者接受地氟烷、異丙酚或異氟烷麻醉后的術(shù)后恢復(fù)：一項前瞻性隨機(jī)研究。AnesthAnalg9