婦產(chǎn)科護(hù)理常規(guī)

第一章婦科護(hù)理疾病常規(guī)

一、婦科疾病護(hù)理常規(guī)

1.按外科疾病一般護(hù)理常規(guī)及麻醉后護(hù)理常規(guī)。

2.入院接待按一般患者入院護(hù)理常規(guī)或急診患者入院護(hù)理常規(guī)。

3.基礎(chǔ)護(hù)理

(1)做好皮膚護(hù)理，保持床鋪干凈、平整，及時(shí)更換被血液或汗液浸濕的病

號(hào)服：及時(shí)更換看護(hù)墊，保持看護(hù)墊平整，干爽。

(2)術(shù)后注意保暖，禁止使用局部加溫措施，如熱水袋，以防燙傷；預(yù)防壓

瘡，必要時(shí)使用氣墊床。

(3)評(píng)估跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)，做好預(yù)防措施，必要時(shí)使用床欄或約束帶保護(hù)，

防止跌倒、墜床意外發(fā)生。

4.休息與活動(dòng)

(1)保持病房安靜、舒適，嚴(yán)格探視制度，為患者提供良好的休息、睡眠環(huán)

境。

(2)術(shù)后鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連、下肢深靜脈

血栓等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

(3)術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)者，4?6小時(shí)可床上翻身或取半坐臥位，大部分

患者術(shù)后24小時(shí)，全子宮切除術(shù)后48小時(shí)，全盆底重建術(shù)后72小時(shí)可下床活

動(dòng)。年老體弱、病情危重、嚴(yán)重感染者適當(dāng)推遲下床活動(dòng)時(shí)間?；顒?dòng)時(shí)以患者

體力耐受為原則，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。同時(shí)教會(huì)患者預(yù)防跌倒發(fā)生的方法。

5.飲食護(hù)理

(1)術(shù)前禁食8?12小時(shí)、禁飲4?6小時(shí)；擬行婦科惡性腫瘤根治術(shù)、深

部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥、全盆底重建術(shù)患者，術(shù)前3天開(kāi)始進(jìn)無(wú)渣半流飲食，

術(shù)前晚進(jìn)食流質(zhì)飲食。

(2)一般情況下，患者術(shù)后6小時(shí)可進(jìn)食流質(zhì)，肛門(mén)排氣后改半流質(zhì)，逐漸

過(guò)渡到普食。涉及腸道手術(shù)者肛門(mén)排氣后進(jìn)食流質(zhì)，按照流質(zhì)、半流質(zhì)、普食

逐漸過(guò)渡，少量多餐；胃腸功能恢復(fù)前禁食油膩、過(guò)飽、忌牛奶、豆?jié){、糖水

等脹氣食物；術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁食鹿茸、當(dāng)歸、人參、三七等活血補(bǔ)品。

(3)禁食患者，做好口腔護(hù)理。

6.排泄護(hù)理

(1)術(shù)前按醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備:術(shù)前1天口服瀉藥，術(shù)日晨清潔灌腸。

(2)術(shù)日晨留置尿管，一般婦科手術(shù)后24小時(shí)、全子宮切除術(shù)后48小時(shí)、

全盆底重建術(shù)后72小時(shí)、惡性腫瘤根治術(shù)后殘余尿〈100ml時(shí)拔除尿管，觀察排

尿情況，必要時(shí)重新留置導(dǎo)尿管。

⑶保持大便通暢避免用力排便，避免盆腹腔傷口殘端愈合不良等并發(fā)癥。

7.用藥護(hù)理

(1)局部用藥：已婚、無(wú)明顯陰道流血患者術(shù)前行坐浴、陰道灌洗、陰道上

藥；灌洗時(shí)動(dòng)作輕柔；陰道上栓劑治療最好于睡前或上藥后平臥1小時(shí)，防藥

物脫落。

(2)輸液護(hù)理：加強(qiáng)巡視，維持輸液通暢，注意控制輸液滴速，告知患者及

陪人輸液的總量、藥名、作用、副作用、注意事項(xiàng)，發(fā)現(xiàn)異常不要自行處理。

(3)使用高危藥品：如化療藥、血管活性藥物時(shí)，嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行。

8.觀察病情變化，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥

(1)觀察患者腹痛、陰道流血情況；異位妊娠、黃體破裂患者嚴(yán)密觀察生命

體征、面色、神志、腹痛變化，有無(wú)里急后重感。

(2)術(shù)后觀察要點(diǎn)：觀察生命體征、腹痛、陰道流血、切口敷料滲血滲液情

況，保持腹腔引流、陰道引流、尿管通暢，觀察顏色、量、性狀有無(wú)異常，警

惕發(fā)生術(shù)后腹腔內(nèi)出血、盆腹腔內(nèi)傷口殘端出血、傷口殘端感染、傷口殘端愈

合不良、腹部切口出血、感染、愈合不良等現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生。

(3)淋巴回流障礙多發(fā)生于惡性腫瘤根治術(shù)后，常見(jiàn)下肢大腿部、會(huì)陰部

腫脹、疼痛、活動(dòng)受限，宜抬高患肢，減少下地活動(dòng)，會(huì)陰部用50%硫酸鎂局部

濕敷。

9.心理護(hù)理婦科手術(shù)易引起患者焦慮、恐懼等不良心理，患者擔(dān)心手術(shù)

帶來(lái)的生育、自身形象紊亂、性生活等個(gè)人、家庭、社會(huì)問(wèn)題。因此，護(hù)理應(yīng)

從關(guān)懷和鼓勵(lì)的角度出發(fā)，向其詳細(xì)說(shuō)明本次手術(shù)及麻醉方式、手術(shù)后可能出

現(xiàn)的情況以及注意事項(xiàng)，取得患者及家屬的配合，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病及重

塑自我形象的信心。

10.健康教育

(1)術(shù)前根據(jù)病情，觀察患者生命體征、腹痛、陰道流血情況，從飲食、

活動(dòng)方面進(jìn)行有效指導(dǎo)。

（2）術(shù)后根據(jù)患者健康恢復(fù)情況，觀察患者傷口、腹痛、陰道流血、排尿

等病情，從飲食、活動(dòng)、注意事項(xiàng)、出院后的自我護(hù)理、門(mén)診隨訪時(shí)間等方面

進(jìn)行有效的指導(dǎo)，促進(jìn)康復(fù)。

（3）指導(dǎo)惡性腫瘤患者遵醫(yī)囑定期返院復(fù)診，終身隨診。

二、異位妊娠護(hù)理常規(guī)

（一）按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.停經(jīng)。

2.腹痛。

3.陰道流血。

4.恐懼。

5.暈厥/休克。

6.大出血。

7.感染。

8.子宮動(dòng)脈栓塞。

9.化療。

10.刮宮。

11.教育需求。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估意識(shí)、生命體征情況，有無(wú)腹痛及陰道流血。

2.診斷檢查腹部檢查、盆腔檢查、B超報(bào)告、人絨毛膜促性腺激素（human

chorionicgonadotropin,HCG）、血常規(guī)、后穹隆穿刺、診刮病理等結(jié)果。

3.詢問(wèn)月經(jīng)史、生育史、現(xiàn)病史、既往史、家族史、過(guò)敏史。

4.評(píng)估主要臨床表現(xiàn)腹痛、陰道流血，有無(wú)貧血、組織物排出、感染。

5.評(píng)估腹部有無(wú)包塊、有無(wú)壓痛、反跳痛，叩診有無(wú)移動(dòng)性濁音。

6.評(píng)估心理、社會(huì)、精神狀況。

7.評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、家庭支持及經(jīng)濟(jì)狀況。

（四）護(hù)理措施

1.休息與活動(dòng)臥床休息，減少活動(dòng)，禁性生活、盆浴、劇烈運(yùn)動(dòng)、游泳，

避免咳嗽、打噴嚏、便秘等，避免腹部壓力增大，從而降低異位妊娠破裂的可

能。

2.飲食指導(dǎo)多食富含鐵、蛋白、粗纖維食物、水果、蔬菜，保持大便通

暢。

3.做好病情觀察包括意識(shí)、生命體征、腹痛、陰道流血情況，監(jiān)測(cè)B超

等。

4.按時(shí)遵囑用藥，并注意觀察用藥后效果及不良反應(yīng)，禁用鎮(zhèn)痛劑。

5.完善術(shù)前檢查，做好術(shù)前及休克搶救的準(zhǔn)備。

6.預(yù)防感染保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防性服用抗生素。

7.生活護(hù)理晨晚間護(hù)理、床上洗頭等。

8.做好化療的護(hù)理。

9.心理護(hù)理克服恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

10.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后護(hù)理。

(1)做好病情觀察：每15?30分鐘巡視一次，監(jiān)測(cè)生命體征的變化，觀察

腹痛、陰道流血、穿刺部位情況(敷料有無(wú)滲血等)、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況、遠(yuǎn)端

皮膚的溫度及顏色等，防止穿刺部位出血、血腫或血栓形成。

(2)穿刺側(cè)下肢制動(dòng)及該側(cè)腹股溝用彈性繃帶加壓包扎24小時(shí)，禁止用力

咳嗽、大便。

(3)術(shù)后48小時(shí)疼痛明顯，可遵囑予鎮(zhèn)痛劑對(duì)癥處理。

(4)術(shù)后48?72小時(shí)復(fù)查B超、HCG、血常規(guī)等，及時(shí)了解結(jié)果，配合醫(yī)生

做好刮宮術(shù)，并及時(shí)將組織物送檢。

(5)禁性生活、盆浴1個(gè)月，嚴(yán)格避孕3個(gè)月，避免重體力勞動(dòng)6個(gè)月。

11.手術(shù)前護(hù)理

(1)按外科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

(2)陰道準(zhǔn)備：術(shù)前予陰道灌洗或坐浴。陰道灌洗禁忌證：無(wú)性生活史、陰

道流血、近期陰道創(chuàng)傷史等患者。

(3)遵照醫(yī)囑做血型、凝血四項(xiàng)、備血等準(zhǔn)備，完善術(shù)前檢查。

(4)心理護(hù)理：應(yīng)從關(guān)懷和鼓勵(lì)的角度出發(fā)，向患者說(shuō)明本次手術(shù)及麻醉的

方式、手術(shù)后可能出現(xiàn)的情況以及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。

12.手術(shù)后的護(hù)理

(1)按本篇第六章“外科疾病一般護(hù)理常規(guī)”、“麻醉后護(hù)理常規(guī)”。

(2)切口疼痛護(hù)理按第一篇第三章“疼痛護(hù)理常規(guī)”。

（3）引流管護(hù)理：①引流管妥善固定，引流袋置于低位，保持通暢，指導(dǎo)患

者翻身或下床活動(dòng)時(shí)防止引流袋高于切口，防止引流管牽拉、脫出；②觀察引

流口情況及引流物的量、質(zhì)、色，準(zhǔn)確記錄，按時(shí)更換引流袋，如發(fā)現(xiàn)引流液

突然增多，且顏色鮮紅，提示有活動(dòng)性出血可能；如發(fā)現(xiàn)量少或切口周?chē)[脹，

提示引流不暢、有血塊堵塞可能，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

（五）健康教育

1.休息與活動(dòng)全休1個(gè)月，禁性生活、盆浴、劇烈運(yùn)動(dòng)、游泳1個(gè)月，

嚴(yán)格避孕3個(gè)月或以上。

2.飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多飲水，多食富含維生素、粗纖維食物，保持大便通

暢。

3.出現(xiàn)腹痛劇烈、陰道流血量多于正常月經(jīng)量，立即返院檢查。

4.盡量避免手術(shù)或?qū)m腔操作，降低異位妊娠發(fā)生率。

5.保守治療的患者出院后定期復(fù)查B超、HCG,血常規(guī)、肝腎功能。

三、卵巢腫瘤護(hù)理常規(guī)

（一）按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.疼痛。

2.腹水。

3.陰道出血。

4.感染。

5.營(yíng)養(yǎng)不良。

6.休克。

7.卵巢蒂扭轉(zhuǎn)。

8.卵巢破裂。

9.焦慮。

10.教育需求。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估生命體征、血氧飽和度情況。

2.詢問(wèn)月經(jīng)史、生育史、既往史、家族史、過(guò)敏史。

3.評(píng)估腹脹、腹部包塊、腹水、腹痛情況。

4.關(guān)注實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果血常規(guī)、腫瘤標(biāo)志物、B超、尿動(dòng)力學(xué)檢查、

液基細(xì)胞學(xué)檢查等。

(四)護(hù)理措施

1.按外科疾病一般護(hù)理常規(guī)/麻醉后護(hù)理常規(guī)。

2.腹水的護(hù)理

(1)體位：取半臥位，有下肢水腫者可抬高患肢。

(2)飲食：高熱量、高蛋白、高纖維素飲食。

(3)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量、測(cè)量體重、腹圍。

(4)及時(shí)完善肝功能、電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查，并了解結(jié)果。

(5)需放腹水者，備好腹腔穿刺用物，協(xié)助醫(yī)生完成操作。

(6)放腹水時(shí)，密切觀察，記錄生命體征變化，腹水的性質(zhì)及出現(xiàn)的不良反

應(yīng)。

(7)一次放腹水〈3000ml,不宜過(guò)多，以免腹壓驟降，發(fā)生虛脫。放腹水速度

宜緩慢，放腹水后用腹帶包扎腹部。發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.腹腔內(nèi)化療干預(yù)措施

(1)根據(jù)病情，部分患者在術(shù)中予腹腔內(nèi)注入化療藥，術(shù)后24小時(shí)開(kāi)放腹

腔引流管。

(2)注意監(jiān)測(cè)生命體征，協(xié)助患者翻身，使化療藥物充分作用于整個(gè)腹腔。

(3)術(shù)后觀察化療后的不良反應(yīng)，化療護(hù)理按本篇第十二章“腫瘤化療護(hù)理

常規(guī)”。

4.用通俗易懂的語(yǔ)言講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式及過(guò)程，讓患者了解子

宮切除后不會(huì)再有月經(jīng)，卵巢切除后會(huì)出現(xiàn)停經(jīng)、潮熱、陰道分泌物減少等現(xiàn)

象，癥狀嚴(yán)重者可在醫(yī)生指導(dǎo)下接受雌激素補(bǔ)充治療，解釋術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及

工作的必要性及所需要的時(shí)間(包括家屬)。

(五)健康教育

1.休息與活動(dòng)休息1?3個(gè)月，術(shù)后1?3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、劇烈

運(yùn)動(dòng)，具體時(shí)間根據(jù)手術(shù)情況決定。禁盆浴、游泳、性生活1個(gè)月。

2.術(shù)后保持傷口干燥，愈合后再沐浴。

3.飲食鼓勵(lì)進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的食物，1個(gè)月內(nèi)禁油

膩、辛辣、過(guò)飽，忌鹿茸、黨參等活血補(bǔ)品。

4.鼓勵(lì)患者保持良好精神狀態(tài)，積極面對(duì)疾病，參加社會(huì)支持組織，如抗

癌俱樂(lè)部等。

5.出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，陰道流血量多于月經(jīng)量或異常分泌物，切口滲液、

愈合不良等現(xiàn)象，立即返院。

6.定期隨訪

（1）卵巢非贅生性腫瘤直徑＜5cm者，3?6個(gè)月定期復(fù)查。

（2）手術(shù)后患者根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行復(fù)查隨訪良性者術(shù)后1個(gè)月常規(guī)復(fù)

查；惡性腫瘤常輔以化療、放療，其隨訪時(shí)間為：1年內(nèi)，每月1次；術(shù)后第2

年，每3個(gè)月1次；術(shù)后第3年，每6個(gè)月1次；3年以上者，每年1次。

四、子宮內(nèi)膜癌護(hù)理常規(guī)

（-）按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.陰道流血。

2.陰道排液。

3.疼痛。

4.感染。

5.焦慮。

6.營(yíng)養(yǎng)不良。

7.教育需求。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估生命體征情況。

2.詢問(wèn)月經(jīng)史、生育史、既往史、家族史、過(guò)敏史。

3.評(píng)估主要癥狀與體征不規(guī)則陰道流血、排液，下腹脹痛等。

4.關(guān)注實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果分段診刮病理、腫瘤標(biāo)志物、B超、尿動(dòng)力

學(xué)檢查、宮腔鏡檢查等。

5.評(píng)估心理狀況、家庭支持和經(jīng)濟(jì)情況。

（四）護(hù)理措施

1.按本篇第六章“外科疾病一般護(hù)理常規(guī)”、“麻醉后護(hù)理常規(guī)”。

2.保持外陰清潔，晚期患者合并感染時(shí)，可能出現(xiàn)大量膿性或膿血性陰道

排液，應(yīng)每天清洗外陰，或遵囑予坐浴。

3.對(duì)癥處理下腹脹痛、痙攣性子宮收縮等不適。

4.做好術(shù)前檢查并及時(shí)了解檢查結(jié)果。

5.胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前3天進(jìn)食無(wú)渣半流飲食，遵囑予腸道抗生素口服。

6.講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式及過(guò)程，讓患者了解子宮內(nèi)膜癌的病程發(fā)

展緩慢，是女性生殖器惡性腫瘤中預(yù)后較好的，緩解其焦慮程度，增強(qiáng)治病信

心。解釋術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容及工作的必要性及所需要的時(shí)間（包括家屬）。

7.拔除尿管后囑患者盡早排尿，注意觀察排尿情況，如有排尿困難，給予

誘導(dǎo)、熱敷等措施幫助排尿，必要時(shí)重新留置尿管。

（五）健康教育

1.休息與活動(dòng)休息3個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁盆浴、避免重體力勞動(dòng)、劇

烈運(yùn)動(dòng)、游泳等。

2.術(shù)后保持外陰清潔，節(jié)制性生活，恢復(fù)性生活具體時(shí)間復(fù)診時(shí)檢查后決

定。

3.術(shù)后保持傷口干燥，愈合后再沐浴。

4.飲食鼓勵(lì)進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的食物，1個(gè)月內(nèi)禁油

膩、辛辣、過(guò)飽，忌鹿茸、黨參等活血補(bǔ)品。

5.鼓勵(lì)患者保持良好精神狀態(tài)，積極面對(duì)疾病。

6.出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，陰道流血量多于月經(jīng)量或異常分泌物，切口滲液、

愈合不良等現(xiàn)象，立即返院。

7.定期隨訪術(shù)后1個(gè)月復(fù)查；術(shù)后2年內(nèi)，每3?6個(gè)月復(fù)查1次；術(shù)后

3?5年每6?12個(gè)月復(fù)查1次。

五、宮頸癌護(hù)理常規(guī)

（一）按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.恐懼。

2.陰道流血。

3.陰道排液。

4.疼痛。

5.排尿障礙。

6.教育需求。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估生命體征情況。

2.詢問(wèn)月經(jīng)史、生育史、既往史、家族史、過(guò)敏史。

3.評(píng)估主要癥狀與體征

（1）評(píng)估陰道流血情況：表現(xiàn)為接觸性出血，月經(jīng)間期或絕經(jīng)后少量斷續(xù)

不規(guī)則出血，可有致命性大出血。

（2）評(píng)估陰道排液情況：發(fā)生在陰道流血后，排出白色或血性、稀薄如水

樣或米沿樣液體，可伴有腥臭味。晚期癌組織壞死繼發(fā)感染時(shí)，出現(xiàn)大量膿性

或米淚樣惡臭白帶。

（3）評(píng)估疼痛的性質(zhì)、部位，可出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)性腰4氐部或坐骨神經(jīng)痛。

（4）評(píng)估全身癥狀，有無(wú)發(fā)熱、消瘦、全身衰竭等。

4.關(guān)注實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果液基細(xì)胞學(xué)檢查、人乳頭瘤病毒（HPV）、

腫瘤標(biāo)志物、B超、尿動(dòng)力學(xué)檢查、陰道鏡檢查、核磁共振（MRI）等。

5.評(píng)估患者心理狀態(tài)有無(wú)焦慮、恐懼，是否保密治療，對(duì)生育的要求等。

（四）護(hù)理措施

1.按本篇第六章“外科疾病一般護(hù)理常規(guī)”、“麻醉后護(hù)理常規(guī)”。

2.協(xié)助患者接受各種診治方案。評(píng)估患者目前的身心狀況及接受診治方案

的反應(yīng)，利用掛圖、實(shí)物、宣傳資料向患者介紹有關(guān)子宮頸癌的醫(yī)學(xué)常識(shí)；介

紹診治過(guò)程、可能出現(xiàn)的不適及有效的應(yīng)對(duì)措施。對(duì)確診為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病

變（CIN）I級(jí)者，可按炎癥處理，每3~6個(gè)月隨訪1次，檢查液基細(xì)胞學(xué)、

HPV,必要時(shí)陰道鏡檢查、取活檢；診斷為C1NHH級(jí)者，應(yīng)選用冷凍、宮頸環(huán)切

術(shù)等治療，術(shù)后每3?6個(gè)月隨訪1次；診斷為（CIN）III級(jí)者，主張行全子宮切

除術(shù)，但對(duì)有生育要求的年輕患者，可行宮頸環(huán)切術(shù)，術(shù)后定期隨訪。

3.保持外陰清潔，預(yù)防感染。

4.術(shù)前鍛煉

（1）盆底肌肉鍛煉法：術(shù)前3天患者平臥于床上，做尿道、陰道、肛門(mén)的

放松和收縮運(yùn)動(dòng)，每次收縮蕓3秒，然后放松，連續(xù)做15分鐘，每天3次。

（2）深呼吸（腹式呼吸）法：吸氣時(shí)，腹部隆起；呼氣時(shí)，腹部縮緊。此

方法可以增加肺活量，促進(jìn)胃腸運(yùn)動(dòng)，改善消化機(jī)能。

5.正確記錄24小時(shí)出入量。

6.淋巴回流障礙的護(hù)理表現(xiàn)為會(huì)陰部或大腿腫脹、蒼白，予抬高患肢,

用50%硫酸鎂濕敷會(huì)陰部。

7.留置尿管護(hù)理

（1）按留置導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)。

（2）膀胱功能鍛煉：一般術(shù)后留置尿管7?14天，于術(shù)后5?7天，采集

尿標(biāo)本進(jìn)行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)化驗(yàn)，結(jié)果未見(jiàn)異常后進(jìn)行膀胱功能鍛煉。

①讓患者及家屬理解膀胱功能鍛煉的意義，使其能耐心堅(jiān)持鍛煉；②方

法：夾閉尿管2小時(shí)或夾閉過(guò)程中尿急或腰背部酸痛時(shí)，開(kāi)放尿管30分鐘后夾

閉，循環(huán)操作；③注意事項(xiàng)：進(jìn)行膀胱功能鍛煉時(shí)，尿管在夜間及睡眠狀態(tài)情

況下全開(kāi)放；讓患者學(xué)會(huì)在自行排尿過(guò)程中使用手壓法、屏氣法幫助排尿，適

當(dāng)延長(zhǎng)排尿時(shí)間；④測(cè)殘余尿量，尿量〈100ml可拔除尿管，拔除尿管后仍需密

切觀察患者排尿情況，若排尿困難或尿潴留時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予重新留置尿管。

（3）盆底肌肉鍛煉：做尿道、陰道、肛門(mén)的放松和收縮運(yùn)動(dòng)，每次收縮2

3秒，然后放松，連續(xù)做15分鐘，每天3次。術(shù)后第4天開(kāi)始上述運(yùn)動(dòng)，每次

5分鐘，每天3次。

8.坐浴為促進(jìn)盆腔血液循環(huán)，手術(shù)后5?7天給予高鎰酸鉀液溫水坐浴。

方法：高鋅酸鉀液溫水2000ml,溫度38-40C,配置成淡紅色溶液。讓患者排空

膀胱后全臀和外陰部浸泡于溶液中，每天2次，每次15?20分鐘。術(shù)后有腹部

傷口者，坐浴時(shí)，身體略向后靠，避免浸濕傷口敷料，敷料一旦浸濕，及時(shí)更

換。

（五）健康教育

1.休息與活動(dòng)休息3個(gè)月，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁盆浴、游泳，避免重體力勞

動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.術(shù)后保持外陰清潔，節(jié)制性生活，恢復(fù)性生活具體時(shí)間復(fù)診檢查后決定。

3.術(shù)后保持傷口干燥，愈合后再沐浴。

4.飲食鼓勵(lì)進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的食物，1個(gè)月內(nèi)禁油

膩、辛辣、過(guò)飽，忌鹿茸、黨參等活血補(bǔ)品。

5.鼓勵(lì)患者保持良好精神狀態(tài)，積極面對(duì)疾病。

6.出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，陰道流血量多于月經(jīng)量或異常分泌物，切口滲液、

愈合不良等現(xiàn)象，立即返院。

7.定期隨訪術(shù)后第1年內(nèi)，出院后1個(gè)月首次隨訪，以后2?3個(gè)月復(fù)查

1次；術(shù)后第2年，每3?6個(gè)月復(fù)查1次；術(shù)后3?5年，每半年復(fù)查1次；第

6年開(kāi)始，每年復(fù)查1次。

8.尿流動(dòng)力學(xué)檢查分別于出院后1、3、6個(gè)月時(shí)復(fù)查。

六、外陰癌護(hù)理常規(guī)

（一）按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.疼痛。

2.外陰瘙癢、潰瘍。

3.腹痛。

4.營(yíng)養(yǎng)不良。

5.感染。

6.排尿異常尿頻、尿急、尿痛、漏尿、血尿、尿潴留、尿失禁。

7.排便異常便血、便秘、排便困難。

8.教育需求。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估生命體征、心理、社會(huì)、精神狀況。

2.評(píng)估疾病的癥狀與體征外陰皮膚瘙癢、潰瘍、疼痛、感染、流膿性或血

性分泌物、雙側(cè)腹股溝增大、尿頻、尿急、尿痛、血尿、便血等。

3.了解外陰活體組織病理檢查、婦科檢查、陰道鏡檢查、HPV、尿動(dòng)力學(xué)檢

查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。

（四）護(hù)理措施

1.皮膚護(hù)理

（1）對(duì)伴有潰瘍及糜爛的患者，做好外陰護(hù)理，每日用無(wú)菌生理鹽水清洗并

用0.1%安多福消毒液消毒2次。晨起及睡前使用1:5000高錠酸鉀溶液坐浴。

（2）指導(dǎo)患者勤修剪指甲、勤洗手、穿清潔寬松內(nèi)褲，及時(shí)更換。

（3）按要求做好術(shù)前護(hù)理，防止刮傷皮膚，控制感染。備皮范圍：上至恥骨

聯(lián)合10cm,下至?xí)幉?、肛周、腹股溝及大腿?nèi)側(cè)上1/3處皮膚。備皮后清洗皮

膚。

2.心理護(hù)理外陰癌患者均有緊張，恐懼，沮喪，焦慮等心理，護(hù)理人員

應(yīng)熱情接待患者，運(yùn)用溫和、開(kāi)導(dǎo)、鼓勵(lì)的語(yǔ)言，為患者提供情感支持。并根

據(jù)患者的心理承受能力，解釋病情，介紹典型案例，手術(shù)方法，手術(shù)前后的注

意事項(xiàng)，使患者主動(dòng)配合治療，同時(shí)爭(zhēng)取家屬的配合。

3.營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的全營(yíng)養(yǎng)

少渣飲食，糾正患者不良飲食習(xí)慣。

4.做好術(shù)前準(zhǔn)備

(1)備皮、配血、皮試、陰道灌洗上藥、生命體征測(cè)量、導(dǎo)尿及交代術(shù)前注

意事項(xiàng)(包括飲食，禁食禁飲時(shí)間，服瀉藥的方法等)。

(2)胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前3天進(jìn)食無(wú)渣半流飲食，遵囑予腸道抗生素口服，術(shù)

前晚、術(shù)日晨予清潔灌腸。

(3)做好術(shù)前檢查并及時(shí)了解檢查結(jié)果。

5.良好睡眠支持創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵囑服用安眠藥幫助入睡。

6.老年、消瘦患者備氣墊床。

7.術(shù)前鍛煉術(shù)后體位(平臥外展屈膝體位、不能側(cè)臥)、盆底肌肉功能鍛

煉、深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背、便器使用等。

8.術(shù)后體位去枕平臥6小時(shí)，下肢外展屈膝體位，胴窩處墊軟枕，可抬

高下肢10?20cm,禁止側(cè)臥位，以免切口受壓，影響移植皮瓣的血運(yùn)，必要時(shí)

可用支架保護(hù)或肢體懸吊體位，活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)防止蒂部扭曲受壓，避免硬物撞擊

皮瓣。

9.活動(dòng)術(shù)后需平臥1周，臥床2周，雙下肢制動(dòng)1周。

10.移植皮瓣的護(hù)理

(1)術(shù)后72小時(shí)內(nèi)每30?60分鐘觀察皮瓣的顏色、溫濕度、質(zhì)地、毛細(xì)血

管的充盈情況、有無(wú)皮膚或皮下組織壞死等，可采用血流多普勒超聲測(cè)儀監(jiān)測(cè)、

皮溫計(jì)測(cè)溫(應(yīng)控制33?35℃,如低至31℃以下或低于健側(cè)3c以上，提示有

血液循環(huán)危象)、用指壓或棉簽輕壓皮瓣的方法(施壓后皮瓣局部立刻變蒼白，

松開(kāi)后轉(zhuǎn)紅潤(rùn))及用針輕刺皮瓣表面的方法進(jìn)行觀察，如出現(xiàn)質(zhì)地變硬、皮紋消

失、局部腫脹、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)差等，提示出現(xiàn)血管危象的可能，通知醫(yī)生

及時(shí)處理。

(2)保暖，以防低溫致局部動(dòng)脈血管痙攣?？勺駠谟棂Z頸燈持續(xù)恒溫照射，

距離皮瓣區(qū)40cm左右，并根據(jù)皮溫調(diào)節(jié)距離，避免燙傷引起壞死，注意保護(hù)隱

私。

11.切口護(hù)理

(1)陰道切口的護(hù)理：為預(yù)防陰道粘連，術(shù)后陰道塞油紗和碘仿紗，24?48

小時(shí)內(nèi)取出，取出時(shí)核對(duì)數(shù)目。

(2)外陰切口：術(shù)后無(wú)菌敷料加壓包扎會(huì)陰部，保持外陰清潔、干燥，每天

換藥，外陰沖洗，術(shù)后第2天可遵囑予紅外線燈照射，術(shù)后第5天開(kāi)始間斷拆

線，觀察會(huì)陰部敷料是否脫落、傷口有無(wú)滲血、滲液、紅、腫、熱、痛、愈合

情況及陰道分泌物情況，有異常情況報(bào)告醫(yī)生。

(3)腹股溝切口：術(shù)后加壓包扎并在切口上放置1個(gè)0.5kg沙袋，保持清潔

干燥，觀察切口有無(wú)滲血、滲液、紅、腫、熱、痛及皮膚顏色，有無(wú)皮膚或皮

下組織壞死等，術(shù)后第2天可遵囑予紅外線燈照射，術(shù)后7天拆線。

(4)右股前外側(cè)植皮區(qū)與大腿內(nèi)側(cè)供皮區(qū)的護(hù)理：術(shù)后予凡士林油紗及無(wú)

菌棉墊覆蓋，無(wú)菌紗布包扎。

12.動(dòng)脈危象的護(hù)理表現(xiàn)為移植皮瓣蒼白或呈淺灰色、皮溫下降等。應(yīng)立

即報(bào)告醫(yī)生，找出造成動(dòng)脈痙攣的原因并消除，嚴(yán)密觀察移植組織的變化。如

室溫偏低，應(yīng)立即予加強(qiáng)保溫措施；因疼痛所致的動(dòng)脈痙攣予注射鎮(zhèn)痛劑止痛。

一般經(jīng)過(guò)20?30分鐘動(dòng)脈痙攣即可緩解，若經(jīng)處理未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，應(yīng)予手術(shù)探查。

13.飲食與排便護(hù)理

(1)飲食規(guī)律肛門(mén)排氣后可進(jìn)食流質(zhì)，術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)食無(wú)渣或少渣半流質(zhì)，

排便后可進(jìn)食普食或治療飲食，禁油膩、過(guò)飽、忌牛奶、豆?jié){、糖水等脹氣食

物及鹿茸、黨參等活血補(bǔ)品。

(2)鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素食物，如蒸水蛋、雞湯、橙汁等。

(3)開(kāi)始進(jìn)食時(shí)要注意進(jìn)食后有無(wú)腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀。如有異常，停

止進(jìn)食，復(fù)查腹平片，如有需要予胃腸減壓，延長(zhǎng)禁食時(shí)間，腸外營(yíng)養(yǎng)支持等。

(4)排便護(hù)理：遵囑予洛哌丁胺5mg口服。開(kāi)始排便后，選擇適量高纖維性

食物，并給予口服乳果糖、液狀石蠟、果導(dǎo)片等，避免便秘。每次排便后用0.1%

安多福消毒液抹洗外陰，用1:5000高猛酸鉀溶液坐浴，減少污染的機(jī)會(huì)。

14.引流管護(hù)理

(1)引流管妥善固定，低于切口20?30cm,保持通暢，每日3次定時(shí)擠壓。

教會(huì)患者翻身或下床活動(dòng)時(shí)防止引流袋高于切口、牽拉、脫出的方法。

(2)觀察引流口情況及引流物的量、質(zhì)、色，準(zhǔn)確記錄，并每天更換引流袋。

(3)腹股溝引流管保持負(fù)壓吸引通暢，及時(shí)傾倒引流液。

15.留置尿管護(hù)理

(1)留置膀胱造痿管，妥善固定，引流袋置于低位，保持通暢。教會(huì)患者翻

身,下床活動(dòng)時(shí)防止引流袋高于切口、牽拉、脫出的方法。

(2)保持會(huì)陰部清潔：每次排尿后均進(jìn)行會(huì)陰擦洗。

(3)觀察尿色、量、質(zhì)，每天更換引流袋，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并做好記錄。

(4)預(yù)防尿路感染：囑患者多飲水，若發(fā)生尿路感染時(shí)，遵囑予0.02%吠喃

西林液沖洗膀胱。

(5)膀胱功能鍛煉：一般術(shù)后留置尿管8?10天，于術(shù)后5?7天，采集尿

標(biāo)本進(jìn)行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)化驗(yàn)，若結(jié)果無(wú)異常進(jìn)行膀胱功能鍛煉。

16.加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

(1)保持室內(nèi)空氣流通，控制探視人數(shù)，每日用紫外線燈消毒1小時(shí)。

(2)保持床鋪清潔，每周更換被服2次。

(3)保持個(gè)人清潔衛(wèi)生。

(4)做好皮膚護(hù)理，預(yù)防壓瘡的發(fā)生：用氣墊床，每15分鐘進(jìn)行1次腿部

按摩、穿彈力襪、防止下肢靜脈血栓形成，肩胛骨、髓尾等骨突處墊軟枕，每2

小時(shí)檢查皮膚1次。

(五)健康教育

1.休息與活動(dòng)休息3?6個(gè)月，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)禁盆浴、避免重體力勞動(dòng)、

劇烈運(yùn)動(dòng)、游泳。

2.術(shù)后保持外陰清潔，每天予高鎰酸鉀溶液坐浴，節(jié)制性生活，恢復(fù)性生

活具體時(shí)間復(fù)診時(shí)根據(jù)患者情況決定。

3.飲食鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的食物，1個(gè)月內(nèi)禁

油膩、辛辣、過(guò)飽，忌鹿茸、黨參、田七等活血補(bǔ)品。

4.鼓勵(lì)患者保持良好精神狀態(tài)，積極面對(duì)疾病。

5.出現(xiàn)陰道分泌物異常、切口滲液、愈合不良等現(xiàn)象立即返院。

6.定期隨訪術(shù)后1、3、6個(gè)月各1次，以后每半年1次，2年后每年1次，

隨訪5年。

7.說(shuō)明定期隨訪的重要意義，放療后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率80%,5年內(nèi)約90虬當(dāng)

患者診斷宮頸、陰道病變或高危型HPV感染時(shí)，警惕合并外陰上皮內(nèi)瘤變(VIN)

和外陰癌的可能。超過(guò)80%的未經(jīng)治療的VIN發(fā)展成浸潤(rùn)癌。通過(guò)陰道鏡對(duì)外

陰、肛周觀察，對(duì)可疑病灶陰道鏡下活檢可提高外陰病變的檢出率。

七、盆腔臟器脫垂護(hù)理常規(guī)

(-)按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)

(二)護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.慢性疼痛。

2.排尿異常。

3.排便異常。

4.焦慮。

5.水腫。

6.出血。

7.感染。

8.教育需求。

(三)護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估生命體征情況。

2.評(píng)估身心狀況

(1)疾病癥狀與體征：有無(wú)行動(dòng)不便，不能從事體力勞動(dòng)、下腹部墜脹、腰

痛、排尿排便異常、陰道腫物脫出等。

(2)生育史：有無(wú)產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、陰道助產(chǎn)及盆底組織撕傷等。

(3)既往史：有無(wú)慢性咳嗽、便秘、盆腹腔腫瘤、高血壓、糖尿病等。

(4)心理狀態(tài)：有無(wú)焦慮、情緒低落或因保守治療效果不佳而悲觀失望，不

愿與他人交往等。

(5)評(píng)估有無(wú)出血或膿性分泌物、感染、陰道壁潰瘍等。

3.了解婦科檢查、尿動(dòng)力學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查等。

4.了解臨床分度及治療方案，關(guān)注治療效果，用藥情況，藥物的作用及副

作用。

(四)護(hù)理措施

1.非手術(shù)治療護(hù)理措施

(1)適應(yīng)證：1度、n度輕型子宮脫垂、年老體弱不能耐受手術(shù)或有生育

需求的患者。

(2)一般治療與支持：①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，合理安排休息和工作，避免重體力勞

動(dòng)；②積極治療便秘、慢性咳嗽及盆腹腔巨大腫瘤等增加腹壓的疾??；③加強(qiáng)

盆底肌肉的鍛煉：患者平臥于床上，還納脫垂子宮或陰道壁后，做尿道、陰道、

肛門(mén)的放松和收縮運(yùn)動(dòng)，每次收縮＞3秒，然后放松，連續(xù)做15分鐘，每天3

次。

（3）子宮托治療：①介紹子宮托的使用方法，確?；颊哒莆辗胖?、取出、

清潔、消毒的方法；②子宮托使用方法：患者排空大小便，洗凈雙手，蹲下并

兩腿分開(kāi)；一手持托柄，使托盤(pán)呈傾斜位進(jìn)入陰道口，將托柄邊向內(nèi)推邊向陰

道頂端旋轉(zhuǎn)，直到托盤(pán)達(dá)到子宮頸，然后屏氣，使子宮下降，同時(shí)用手指將托

柄向上推，使托盤(pán)牢牢地吸附在宮頸上；放妥后，將托柄彎度朝前，對(duì)正恥骨

弓后面即可；③取出：手指捏住子宮托柄，上、下、左、右輕輕搖動(dòng)，等負(fù)壓

消失后向后外方牽拉，即可自陰道滑出；保持陰道清潔，月經(jīng)期、妊娠期停止

使用，生殖道急慢性炎癥治愈后使用；④選擇子宮托大小應(yīng)以放置后增加腹壓

時(shí)不脫出、又無(wú)不適感為宜；⑤局部潰瘍者，用1：5000高鋅酸鉀溶液坐??；

⑥放置前陰道應(yīng)有一定水平的雌激素作用，如為絕經(jīng)后婦女，可使用普羅雌烯

軟膏涂抹陰道壁，應(yīng)用子宮托前4?6周開(kāi)始使用，并在放置過(guò)程中長(zhǎng)期使用；

⑦子宮托應(yīng)每日早上放入陰道，睡前取出消毒后備用，避免放置過(guò)久壓迫生殖

道而致糜爛、潰瘍等；⑧上子宮托后1、3、6個(gè)月各復(fù)查1次，以后3?6個(gè)月

復(fù)查1次，必要時(shí)需更換型號(hào)，避免托盤(pán)嵌頓等情況。

2.術(shù)前護(hù)理措施

（1）心理護(hù)理：講解盆腔臟器脫垂的疾病知識(shí)和預(yù)后，針對(duì)其具體思想活

動(dòng)作心理疏導(dǎo)，同時(shí)做好家屬的工作，讓家屬理解患者，協(xié)助患者早日康復(fù)。

（2）營(yíng)養(yǎng)支持：指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪的全營(yíng)

養(yǎng)飲食，糾正患者不良飲食習(xí)慣。

（3）良好睡眠支持：創(chuàng)造安靜的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵囑服用安眠藥幫助入

睡。

（4）做好術(shù)前準(zhǔn)備：①備皮、配血、皮試、清潔灌腸、生命體征測(cè)量及交

代術(shù)前注意事項(xiàng)；②陰道準(zhǔn)備：術(shù)前5天予1:5000高鎬酸鉀溶液坐浴，陰道

灌洗后予普羅雌烯軟膏涂抹陰道壁、子宮，或同時(shí)遵囑予雌激素口服，如局部

有炎癥，應(yīng)積極治療，可同時(shí)予抗生素軟膏涂抹；③用清潔的衛(wèi)生墊支托下移

的子宮，避免子宮與內(nèi)褲摩擦，減少異常分泌物；④做好術(shù)前檢查并及時(shí)了解

檢查結(jié)果；⑤送手術(shù)前囑患者排空膀胱，帶導(dǎo)尿包進(jìn)手術(shù)室。

3.術(shù)后護(hù)理措施

（1）活動(dòng)：行全子宮切除者術(shù)后48小時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)；行全盆底重

建術(shù)者術(shù)后72小時(shí)下床活動(dòng)。遵循床上坐起，床旁站立，有人扶行，自己行走

的過(guò)程，關(guān)注患者的體力情況，若出現(xiàn)乏力，出冷汗，暈厥等應(yīng)立即停止；避

免咳嗽、便秘、久站、下蹲、提舉重物等增加腹壓的動(dòng)作。

（2）飲食與排便護(hù)理：①術(shù)后6小時(shí)飲水，次日晨流質(zhì)，肛門(mén)排氣后半流

質(zhì)，逐步過(guò)渡至普食或治療飲食，鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，

如雞肉、魚(yú)肉、蔬菜等，禁油膩、過(guò)飽，忌牛奶、豆?jié){、糖水及鹿茸、黨參等

活血補(bǔ)品，少量多餐；②開(kāi)始進(jìn)食時(shí)要注意進(jìn)食后有無(wú)腹脹、腹痛、嘔吐等癥

狀。如有異常，要停止進(jìn)食，復(fù)查腹平片，如有需要予胃腸減壓，延長(zhǎng)禁食時(shí)

間，腸外營(yíng)養(yǎng)支持等；③保持大便通暢，術(shù)后可予開(kāi)塞露塞肛，避免增加腹壓，

注意觀察有無(wú)陰道排便或便血的現(xiàn)象。

（3）切口護(hù)理：觀察敷料是否干凈，有無(wú)腫脹、滲血、滲液及愈合情況。

會(huì)陰部切口每日更換敷料，保持切口清潔、干燥。

（4）陰道引流管護(hù)理：術(shù)后陰道內(nèi)留置引流管1條，注意觀察引流管有無(wú)

脫出及引流物的量、質(zhì)、色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

4.并發(fā)癥護(hù)理

（1）出血：監(jiān)測(cè)生命體征，觀察切口敷料、引流液、疼痛及小便情況。

（2）會(huì)陰部血腫形成：觀察有無(wú)會(huì)陰部疼痛、里急后重、肛門(mén)疼痛等。

（3）下肢靜脈血栓形成：注意皮膚溫度、顏色、感覺(jué)及肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，

若下肢酸痛，應(yīng)限制患肢活動(dòng)，抬高下肢，報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)行下肢靜脈B超

檢查。

（4）排尿障礙：表現(xiàn)為張力性尿失禁、尿潴留。對(duì)于輕度障礙者，多因膀

胱尿道水腫、炎癥或痙攣引起，可延長(zhǎng)留置尿管時(shí)間，消炎和物理治療。對(duì)于

張力性尿失禁的患者可選用增強(qiáng)逼尿肌收縮的藥物，使用膽堿能受體激動(dòng)劑如

卡巴膽堿、漠毗斯的明等。以上處理無(wú)效，嚴(yán)重者則需行吊帶松解術(shù)或行疤痕

松解術(shù)。

（5）其他并發(fā)癥：網(wǎng)片侵蝕和感染、肺炎、切口感染等。如肺不張、肺炎

者，應(yīng)鼓勵(lì)有效咳嗽、深呼吸、術(shù)后早期活動(dòng)；切口感染者，應(yīng)注意觀察切口

周?chē)つw有無(wú)紅腫熱痛等炎性反應(yīng)，有無(wú)滲液、壓痛等。

（五）健康教育

1.休息與活動(dòng)休息3個(gè)月，禁盆浴、性生活、劇烈運(yùn)動(dòng)、游泳3個(gè)月，

術(shù)后半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、提舉重物、久站、下蹲、劇烈大笑、咳嗽等。

2.保持外陰清潔，傷口干燥。

3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少量多餐，保持大便通暢。

4.出現(xiàn)腹部劇烈疼痛、陰道流血量多于月經(jīng)量或異常分泌物、排尿障礙、

切口滲液、愈合不良等現(xiàn)象立即返院。

5.術(shù)后遵囑按時(shí)服藥，堅(jiān)持行盆底肌肉鍛煉，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

6.定期隨訪術(shù)后1個(gè)月門(mén)診復(fù)查，以后每3個(gè)月隨訪1次。使用子宮托

治療者，使用后1、3、6個(gè)月各復(fù)查1次，以后3?6個(gè)月復(fù)查1次，必要時(shí)需

更換型號(hào)，避免托盤(pán)嵌頓等情況。

八、功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理常規(guī)

（一）按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵

1.陰道不規(guī)則出血。

2.貧血

3.感染。

4.教育需求。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估患者的年齡及生命體征情況。

2.評(píng)估患者的身心狀況

（1）臨床表現(xiàn)：有無(wú)月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期長(zhǎng)短不一、出血量時(shí)多時(shí)少等。

（2）全身癥狀：有無(wú)精神不振、食欲減退、體重下降、乏力等。

（3）心理狀態(tài)：有無(wú)害羞、焦慮、恐懼等。

（4）過(guò)敏史、既往史、生育史等。

3.了解婦科檢查、肛門(mén)指查、診刮、宮腔鏡檢查、激素測(cè)定、卵巢功能檢

查。

4.了解治療方案、治療效果，有無(wú)生育需求。

（四）護(hù)理措施

1.注意休息，出血量多者應(yīng)臥床休息，避免過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.予補(bǔ)充鐵劑、維生素、蛋白質(zhì)，如豬肝、魚(yú)肉、豆角、蛋黃、菠菜、胡

蘿卜、橙等。

3.病情觀察

（1）注意觀察患者的意識(shí)、生命體征、出入量情況，囑患者保留使用的會(huì)

陰墊及內(nèi)褲，以便更準(zhǔn)確地估計(jì)出血量。

（2）嚴(yán)密觀察與感染有關(guān)的征象，如體溫、脈搏、子宮體壓痛等，及時(shí)完

善血常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查，并追蹤結(jié)果，同時(shí)做好會(huì)陰部護(hù)理，保持清潔，勤換

會(huì)陰墊和內(nèi)褲，出血期間禁止盆浴和性生活。

（3）做好大出血患者的護(hù)理，如建立靜脈通道，配血，輸血，準(zhǔn)確記錄出

入量，完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑用止血藥等，必要時(shí)手術(shù)治療。

4.遵囑使用性激素藥物指導(dǎo)患者在治療期間遵醫(yī)囑正確用藥，按時(shí)按量

服用，不得隨意停服和漏服。藥物減量必須遵醫(yī)囑，注意觀察服藥后效果。

5.刮宮術(shù)后的護(hù)理臥床休息1?2小時(shí)，遵囑使用抗生素預(yù)防感染，觀察

生命體征及刮宮后陰道出血情況。

6.加強(qiáng)心理護(hù)理鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，向患者解釋病情及提供相關(guān)信

息，解除思想顧慮，也可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視、閱讀等分散患者的注意力。

（五）健康教育

1.注意休息，出血量多者應(yīng)臥床休息，避免過(guò)度疲勞和劇烈運(yùn)動(dòng)。

2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多食富含鐵劑、蛋白、維生素的食物。

3.嚴(yán)格按時(shí)按量服用性激素，治療期間如陰道不規(guī)則流血、腹痛等及時(shí)就

診。

4.保持會(huì)陰清潔，勤換會(huì)陰墊和內(nèi)褲。

九、子宮肌瘤護(hù)理常規(guī)

（一）按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.月經(jīng)改變。

2.腹部包塊。

3.白帶增多。

4.腹痛、腹脹。

5.壓迫癥狀。

6.教育需求。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估月經(jīng)史、生育史、既往史、家族史、過(guò)敏史及生命體征、心理狀態(tài)（有

無(wú)焦慮、恐懼，對(duì)生育的要求等）。

2.評(píng)估主要臨床表現(xiàn)

（1）月經(jīng)周期、經(jīng)期的長(zhǎng)短、有無(wú)經(jīng)量增多、不規(guī)則陰道流血或膿血性排

液等。

（2）有無(wú)腹部腫塊。

（3）有無(wú)白帶增多，白帶有無(wú)異味。

（4）有無(wú)腹痛、腰酸、下腹墜脹。

（5）有無(wú)壓迫癥狀、有無(wú)造成不孕或流產(chǎn)、有無(wú)貧血等。

3.了解實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果，如液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV、腫瘤標(biāo)志物、B

超、血常規(guī)等。

（四）護(hù)理措施

1.按本篇第六章“外科疾病一般護(hù)理常規(guī)”“麻醉后護(hù)理常規(guī)”。

2.術(shù)后平臥6小時(shí)，麻醉清醒后可取自由臥位，行子宮肌瘤剔除者臥床24

小時(shí)，全子宮切除術(shù)后臥床48小時(shí)。

3.開(kāi)腹手術(shù)者傷口處用腹帶包扎，并壓沙袋6小時(shí)。

4.術(shù)后24?48小時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，遵循床上坐起，床旁站立，有人扶

行，自己行走的循序漸進(jìn)原則，若出現(xiàn)乏力、出冷汗、暈厥等應(yīng)立即停止。

5.飲食護(hù)理

（1）飲食規(guī)律：一般情況下遵循術(shù)后6小時(shí)飲水或少量流質(zhì)，肛門(mén)排氣后

半流質(zhì)，逐步過(guò)渡至普食或治療飲食，禁油膩、牛奶、豆?jié){及鹿茸、黨參等活

血補(bǔ)品。

（2）鼓勵(lì)進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化食物，如雞肉、魚(yú)肉、蛋白、蔬

菜。

6.留置尿管護(hù)理

（1）按留置導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)。

（2）遵囑24?48小時(shí)拔除尿管，拔除尿管后囑患者盡早排尿，注意觀察

排尿情況，如有排尿困難，給予誘導(dǎo)、熱敷等措施幫助排尿，必要時(shí)重新留置

尿管。

（五）健康教育

1.休息與活動(dòng)休息1個(gè)月，禁盆浴、性生活、游泳、劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月；

行全子宮切除者術(shù)后休息3個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免提舉重物、久站、劇烈運(yùn)動(dòng)、游

泳。

2.術(shù)后保持傷口干燥，愈合后再沐浴。

3.飲食加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，少食多餐，保持大便通暢。

4.出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，陰道流血量多于月經(jīng)量或異常分泌物，切口滲液，

愈合不良等現(xiàn)象，立即返院。

5.術(shù)后1個(gè)月返院復(fù)查。

十、子宮內(nèi)膜異位癥護(hù)理常規(guī)

（一）按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.痛經(jīng)。

2.不孕。

3.月經(jīng)異常。

4.教育需求。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估生命體征情況。

2.評(píng)估身心狀況

（1）疾病癥狀與體征：進(jìn)行性痛經(jīng)加劇、月經(jīng)異常、不孕、性交痛、盆腔

內(nèi)可捫及包塊等。

（2）有無(wú)痛經(jīng)史、不孕史、剖宮產(chǎn)史等。

（3）月經(jīng)史、生育史、性生活史、過(guò)敏史。

（4）心理狀態(tài)，有無(wú)焦慮、恐懼等。

3.了解實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查結(jié)果，如液基細(xì)胞學(xué)檢查、HPV、腫瘤標(biāo)志物、B

超、血常規(guī)等。

4.了解治療方案，評(píng)估患者有無(wú)生育要求。

（四）護(hù)理措施

1.按本篇第六章“外科疾病一般護(hù)理常規(guī)”“麻醉后護(hù)理常規(guī)”。

2.深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥聯(lián)合腸道或泌尿道手術(shù)，按胃腸疾病護(hù)理常

規(guī)或泌尿疾病護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

3.術(shù)后輔助用藥護(hù)理

（1）用法：月經(jīng)第1天，腹壁皮下注射促性腺激素釋放激素（如戈舍瑞林）

3.6mg,以后每隔28天注射一次，共3?6次，或用曲普瑞林3.75mg肌肉注射。

（2）對(duì)于重度子宮內(nèi)膜異位癥可聯(lián)合用藥，如GnGH-a和媽富隆聯(lián)合應(yīng)用，

可有效緩解重度疼痛及盆腔痛癥狀。

（五）健康教育

1.休息與活動(dòng)休息1個(gè)月，禁盆浴、性生活、游泳、劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月；

行全子宮切除者術(shù)后休息3個(gè)月，3個(gè)月內(nèi)避免提舉重物、久站、劇烈運(yùn)動(dòng)、游

泳。

2.術(shù)后保持傷口干燥，愈合后再沐浴。

3.飲食鼓勵(lì)進(jìn)高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的食物，1個(gè)月內(nèi)禁油

膩、辛辣、過(guò)飽，忌鹿茸、黨參等活血補(bǔ)品，保持大便通暢。

4.出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，陰道流血量多于月經(jīng)量或異常分泌物，切口滲液、

愈合不良等現(xiàn)象，立即返院。

5.藥物輔助治療者堅(jiān)持按時(shí)服藥，不隨意停藥，定期復(fù)查。

6.術(shù)后1個(gè)月返院復(fù)查。

7.晚婚晚育婦女，術(shù)后盡早生育；避免在經(jīng)期進(jìn)行性生活及重體力勞動(dòng)；

避免流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等。

十一、葡萄胎護(hù)理常規(guī)

（一）按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.腹痛。

2.陰道流血。

3.妊娠嘔吐。

4.教育需求。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估停經(jīng)史、生育史、既往史、家族史，本次妊娠早孕反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間

及程度。

2.評(píng)估有無(wú)陰道流血以及陰道流血的量、質(zhì)、時(shí)間，是否有水泡狀物質(zhì)排

出。3.測(cè)量生命體征，動(dòng)態(tài)評(píng)估血壓的變化。

4.評(píng)估有無(wú)腹痛（陣發(fā)性隱痛或急腹痛），有無(wú)妊娠嘔吐及妊高征現(xiàn)象，有

無(wú)電解質(zhì)紊亂及貧血。

5.了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，如HCG值。

6.了解超聲檢查結(jié)果。

（四）護(hù)理措施

1.完善各項(xiàng)檢查，并了解檢查結(jié)果。

2.做好清宮前準(zhǔn)備，配血、建立靜脈通道、準(zhǔn)備好藥品和物品。

3.做好術(shù)中護(hù)理，吸氧、心電監(jiān)護(hù)、觀察病情變化、手術(shù)配合、刮出物正

確留取并送檢。

4.休息與活動(dòng)適當(dāng)活動(dòng)，保證充足的睡眠，以提高機(jī)體的免疫功能。

5.飲食高蛋白、高維生素、易消化飲食，如雞肉、豬肉、蛋白、魚(yú)肉、

橙等；1個(gè)月內(nèi)禁食人參、鹿茸、當(dāng)歸等活血補(bǔ)品。

6.保持外陰清潔、勤換內(nèi)褲和衛(wèi)生墊；每次刮宮術(shù)后禁盆浴、性生活、

游泳、劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月。

7.病情觀察觀察患者生命體征、腹痛及陰道流血情況、及時(shí)了解送檢組

織物的病理結(jié)果及HCG、血常規(guī)、B超結(jié)果，有無(wú)咳嗽、咯血等轉(zhuǎn)移灶癥狀等。

8.用藥護(hù)理術(shù)后常規(guī)予抗生素預(yù)防感染，注意觀察用藥后的效果。

9.心理支持向患者及家屬講解有關(guān)葡萄胎的性質(zhì)、治療、預(yù)后，說(shuō)明盡

快清宮手術(shù)的必要性，穩(wěn)定其情緒，配合治療。

（五）健康教育

1.讓患者和家屬了解堅(jiān)持正規(guī)治療和隨訪是根治葡萄胎的基礎(chǔ)，懂得監(jiān)測(cè)

HCG的意義。

2.告知患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化飲食，改善機(jī)體的免疫功能。

3.保持室內(nèi)空氣清新。

4.保持外陰清潔，每次刮宮術(shù)后禁盆浴、性生活、游泳、劇烈運(yùn)動(dòng)1個(gè)月。

5.告知患者定期隨訪重要性，可早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性或轉(zhuǎn)移性的滋養(yǎng)細(xì)胞疾

病。（1）隨訪時(shí)間：清宮術(shù)后開(kāi)始，每周1次，直至HCG降至正常水平，

隨后3

個(gè)月內(nèi)仍每周1次，如一直陰性改為每半月1次，共3個(gè)月，如連續(xù)陰性，改

為每月檢查1次持續(xù)半年，第2年起每半年1次，共隨訪2年。

（2）隨訪內(nèi)容：HCG定量測(cè)定，同時(shí)注意月經(jīng)是否規(guī)律，有無(wú)陰道異常流

血，有無(wú)咳嗽、咯血及其他轉(zhuǎn)移癥狀，定時(shí)做婦科檢查、盆腔B超及X線胸片

檢查。

6.指導(dǎo)避孕必須嚴(yán)格避孕1?2年。避孕方法首選避孕套，一般不選用宮

內(nèi)節(jié)育器，以免混淆子宮出血原因，含有雌激素的避孕藥可能促進(jìn)滋養(yǎng)細(xì)胞生

長(zhǎng)，不宜選用。

十二、卵巢過(guò)度刺激綜合征（OHSS）護(hù)理常規(guī)

（一）按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.呼吸困難、腹痛、腹脹。

2.體液過(guò)多腹水、胸水、水腫。

3.少尿。

4.感染。

5.陰道流血。

6.血栓形成。

7.營(yíng)養(yǎng)不良。

8.教育需求。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估生命體征情況。

2.評(píng)估胸水、腹水、全身皮膚水腫情況，監(jiān)測(cè)體重、腹圍。

3.評(píng)估24小時(shí)出入液量。

4.評(píng)估有無(wú)呼吸困難、腹痛、陰道流血情況。

5.追蹤盆腔B超及實(shí)驗(yàn)室檢查如血尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、激素測(cè)

定等。

6.腹腔穿刺術(shù)后，評(píng)估穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲漏。

（四）護(hù)理措施

1.體位臥床休息，適當(dāng)活動(dòng)，避免不必要的婦科檢查及增大腹壓的因素。

大量胸腹水、呼吸困難患者可采取半臥位、側(cè)臥位或坐位，予氧氣吸入。

2.飲食護(hù)理飲食宜清淡易消化，富含維生素、高熱量、高蛋白，如雞蛋、

牛奶、肉、魚(yú)、新鮮蔬菜，少量多餐進(jìn)食。忌食生冷食物，適量飲水，保持大

便通暢。

3.心理護(hù)理做好入院評(píng)估及心理分析，因不孕患者受傳統(tǒng)思想影響，承

受巨大的家庭和社會(huì)的壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，護(hù)士對(duì)病人表示同情和關(guān)懷，與患者

建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，在最佳心理狀態(tài)下接受

治療。

4.皮膚護(hù)理病室應(yīng)通風(fēng)透氣，保持床單位干凈整潔，勤換衣服，保持全

身皮膚清潔干燥。會(huì)陰水腫明顯者，每天擦洗會(huì)陰兩次，并予硫酸鎂濕敷。進(jìn)

行治療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，減少穿刺次數(shù)。全身水腫者注意定時(shí)翻身，做

好壓瘡的預(yù)防。適當(dāng)活動(dòng)下肢，預(yù)防下肢靜脈血栓形成。

5.病情觀察，做好詳細(xì)的護(hù)理記錄

（1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，觀察病人意識(shí)、面色，監(jiān)測(cè)血氧飽和度。

（2）觀察患者有無(wú)呼吸困難、妊娠嘔吐、腹痛、腹脹、陰道流血等。

（3）準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量/尿量，原則上尿量應(yīng)維持在30ml/h以上，

記錄的方法：①記錄今晨7時(shí)至次日晨7時(shí)的出入液量；②入量包括飲水量、

食物中含水量、輸液量、輸血量等，其中液體量的記錄：固定使用量杯或已測(cè)

量過(guò)容量的碗或杯進(jìn)行測(cè)量；固體食物的記錄：應(yīng)記錄其單位數(shù)量，如饅頭2

個(gè)等，然后通過(guò)查表記錄其含水量；③出量包括糞便量、尿量、引流量、嘔吐

物等。其中排出液的記錄，固定使用量杯進(jìn)行測(cè)量；糞便量的記錄，對(duì)于成形

的大便，水分為其重量的1/3?1/4,不成形的大便則水分占1/2?2/3。

（4）觀察腹圍、體重的變化，測(cè)量方法正確并做好記錄。①腹圍的測(cè)量方

法：采取仰臥位，要固定一個(gè)點(diǎn)，通過(guò)測(cè)量平臍部環(huán)腰腹部的長(zhǎng)度所得，測(cè)量

時(shí)注意在清晨、空腹、排空小便的條件下，并把皮尺拉平，避免反折或偏移，

并準(zhǔn)確讀取數(shù)值；②體重的測(cè)量方法：在清晨、空腹、排空小便的條件下，只

穿一件病號(hào)服，脫去雙鞋進(jìn)行測(cè)量，并準(zhǔn)確讀取數(shù)值。

（5）用藥護(hù)理：遵囑給予擴(kuò)容、利尿、保持水電解質(zhì)平衡等治療，注意定

時(shí)完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，及時(shí)追蹤結(jié)果并報(bào)告醫(yī)生。

（6）預(yù)防感染保持皮膚及會(huì)陰部清潔，進(jìn)行治療操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，

全身狀況不良時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。

（7）胸腔/腹腔穿刺術(shù)的配合：備齊所有物品及消毒穿刺包，選擇合適的

體位，配合醫(yī)生在B超引導(dǎo)下穿刺引流胸腹水，放液量不宜過(guò)多、過(guò)快，一般

500-1000mL嚴(yán)格無(wú)菌操作，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征、病情并記錄，出現(xiàn)呼吸困難

者及時(shí)給予吸氧。引流后臥床休息，局部壓迫2?4小時(shí)。

（五）健康教育

1.注意休息，保證足夠睡眠，合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。

2.已妊娠者按時(shí)產(chǎn)檢，孕期前3個(gè)月禁止性生活、盆浴。

十三、不孕癥護(hù)理常規(guī)

（一）按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.促排卵。

2.人工受精。

3.焦慮。

4.教育需求。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.評(píng)估生命體征情況及心理狀態(tài)。

2.了解病史。

（1）女方：①年齡、月經(jīng)史、生長(zhǎng)發(fā)育史、生育史、現(xiàn)病史、過(guò)敏史；②

既往有無(wú)生殖器官炎癥，如陰道炎、盆腔炎、宮頸炎，有無(wú)慢性疾病，了解以

往流產(chǎn)或分娩情況，有無(wú)感染史等；③生活及性生活史，有無(wú)性交困難、有無(wú)

采用避孕措施、性交頻率等。

（2）男方：①有無(wú)影響生育的疾病、外傷、手術(shù)史，如睪丸炎、腮腺炎、

前列腺炎、輸精管切除術(shù)等；②年齡、個(gè)人生活習(xí)慣、嗜好、工作、生活環(huán)境；

③性生活的情況，有無(wú)性交困難、有無(wú)采用避孕措施、性交頻率等。

3.評(píng)估男女雙方的身體狀況

（1）女方：①有無(wú)內(nèi)外生殖器官發(fā)育異常和病變；②特殊檢查：卵巢功能、

輸卵管功能、宮腔鏡檢查、腹腔鏡檢查、性交后精子穿透力試驗(yàn)、免疫檢查等，

從而了解卵巢有無(wú)排卵、輸卵管通暢情況、有無(wú)宮腔粘連、有無(wú)子宮畸形等。

（2）男方：①有無(wú)內(nèi)外生殖器畸形或病變，包括陰莖、陰囊、前列腺的大

小、形狀；②精液檢查。

4.評(píng)估心理狀況，有無(wú)抑郁、喪失自尊、自信的表現(xiàn)。

（四）護(hù)理措施

1.心理支持注意保護(hù)隱私，幫助夫婦正視治療結(jié)果，正確表達(dá)心理感受，

可選擇閱讀、聽(tīng)音樂(lè)、運(yùn)動(dòng)等方法進(jìn)行放松。

2.促排卵的護(hù)理措施

（1）掌握時(shí)機(jī)，執(zhí)行正確的方法：①在月經(jīng)周期后或藥物撤退性出血的第

3?5天用克羅米芬（CC）或人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）啟動(dòng)促排卵治療；②促

排卵期間用陰道B超診斷儀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)卵泡和子宮內(nèi)膜發(fā)育的變化，根據(jù)醫(yī)囑調(diào)

整促排卵藥物的劑量③當(dāng)卵泡發(fā)育達(dá)16?22mm時(shí)，配合尿促黃體生成素（LH）

結(jié)果、宮頸黏液評(píng)分及子宮內(nèi)膜的狀態(tài)，遵醫(yī)囑給予HCG5000?10000U肌注，

并指導(dǎo)同房時(shí)機(jī)。

（2）用藥護(hù)理：①用藥前護(hù)理：核對(duì)相關(guān)檢查項(xiàng)目是否齊全及有無(wú)異常，

告知患者藥物的劑量、作用、用法及不良反應(yīng)，交代患者要定時(shí)用藥；②用藥

后護(hù)理：陰道B超診斷儀監(jiān)測(cè)卵泡達(dá)15mm時(shí)，每天3?4次查尿LH,以確定HCG

的給藥時(shí)間；③告知用藥后24-36小時(shí)內(nèi)方可同房；④用藥48小時(shí)后復(fù)查B

超，以確定排卵情況，排卵后給予黃體支持，排卵后16天查尿HCG,以確定是

否妊娠。

（3）HCG陽(yáng)性者須動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)孕酮和HCG情況，并在排卵后4?5周做B超以

了解妊娠情況，排除多胎、異位妊娠，若出現(xiàn)陰道流血、腹痛等，應(yīng)返院檢查。

3.人工授精護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理措施：①告知患者手術(shù)時(shí)間，一般在排卵日前后進(jìn)行，通過(guò)

超聲顯像、激素測(cè)定、宮頸黏液等監(jiān)測(cè)進(jìn)行綜合判斷；②告知患者手術(shù)過(guò)程，

會(huì)有輕微疼痛不適，以做好心理準(zhǔn)備；③告知患者人工授精的相關(guān)知識(shí)，讓患

者放松心情。

（2）術(shù)后護(hù)理措施：①人工授精后抬高臀部，靜臥30分鐘；②鼓勵(lì)補(bǔ)充

葉酸，多吃新鮮的蔬菜水果，高蛋白飲食，保持大便通暢，糾正患者不良飲食

習(xí)慣；③遵醫(yī)囑定時(shí)定量使用黃體酮、HCG等黃體支持藥物；④并發(fā)癥的觀察與

護(hù)理：如出現(xiàn)卵巢過(guò)度刺激綜合征，應(yīng)注意觀察有無(wú)腹脹、呼吸困難、少尿、

水腫等情況，關(guān)注監(jiān)測(cè)排卵記錄及血中雌二醇（E2）結(jié)果等；多胎妊娠，容易

出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征、流產(chǎn)、早產(chǎn)，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，早期減胎；其他并發(fā)癥，

如異位妊娠、宮內(nèi)宮外同時(shí)妊娠、自然流產(chǎn)等，應(yīng)加強(qiáng)隨訪，定期產(chǎn)檢。

4.宮腹腔鏡聯(lián)合探查術(shù)

（1）術(shù)前護(hù)理措施：①掌握手術(shù)時(shí)間，一般以月經(jīng)干凈3?7天內(nèi)為宜，

月經(jīng)干凈后禁止性生活；②做好術(shù)前檢查并及時(shí)了解檢查結(jié)果，做好術(shù)前并發(fā)

癥的處理；③做好術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮、配血、皮試、腸道準(zhǔn)備、陰道灌洗上藥、

生命體征測(cè)量、導(dǎo)尿及交代術(shù)前注意事項(xiàng)（包括飲食、禁食禁飲時(shí)間等）；④創(chuàng)

造安靜的睡眠環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑服用安眠藥幫助入睡；⑤用通俗易懂的語(yǔ)言

講解疾病相關(guān)知識(shí)、手術(shù)方式及過(guò)程，以減輕患者的焦慮。

（2）術(shù)后護(hù)理措施：①按本篇第六章“外科疾病一般護(hù)理常規(guī)”“麻醉后

護(hù)理常規(guī)”；②留置導(dǎo)尿管護(hù)理按本篇第六章第四節(jié)“留置導(dǎo)尿護(hù)理常規(guī)”；

③手術(shù)效果不佳者，給予支持和心理安慰，告知還可選擇做試管嬰兒或領(lǐng)養(yǎng)孩

子，正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)；④并發(fā)癥的觀察和護(hù)理：如水中毒，表現(xiàn)為血壓升高、尿

少、頭痛、頭暈、嗜睡等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，完善電解質(zhì)等實(shí)驗(yàn)室檢查，積極

利尿、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；心腦綜合征，表現(xiàn)為頭暈、惡心、嘔吐、

胸悶、心率減慢等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑予吸氧、阿托品注射等對(duì)癥處理。

（五）健康教育

1.休息與活動(dòng)休息1個(gè)月，術(shù)后1個(gè)月禁盆浴、性生活、游泳。

2.飲食鼓勵(lì)進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素易消化的食物，1個(gè)月內(nèi)禁

鹿茸、黨參等活血補(bǔ)品。

3.出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，陰道流血量多于月經(jīng)量或異常分泌物等，立即返院。

4.人工授精的成功率為15%?20%,在人工授精后15天，應(yīng)及時(shí)追蹤HCG

結(jié)果，確定有無(wú)妊娠。

5.術(shù)后遵醫(yī)囑定期隨訪。

6.教會(huì)患者提高妊娠率的技巧如注重營(yíng)養(yǎng)，保持健康狀態(tài)，戒煙、限酒、

治療并發(fā)癥、增強(qiáng)體質(zhì)；在性交前、中、后勿使用陰道潤(rùn)滑劑或進(jìn)行陰道灌洗；

性交后臥床休息，抬高臀部20?30分鐘；選擇排卵期性交等。

十四、人工流產(chǎn)護(hù)理常規(guī)

（一）按婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)

（二）護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)

1.人工流產(chǎn)。

2.恐懼。

3.教育需求。

（三）護(hù)理評(píng)估

1.了解患者的停經(jīng)史、生育史、過(guò)敏史，了解有無(wú)手術(shù)禁忌證，如全身性

疾病、生殖器官疾病、內(nèi)分泌功能失調(diào)等。

2.評(píng)估生命體征情況及患者的心理狀態(tài)（有無(wú)恐懼、緊張）。

3.評(píng)估陰道流血、腹痛及子宮收縮情況。

4.關(guān)注實(shí)驗(yàn)室與特殊檢查結(jié)果，如B超、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、心電圖、白

帶常規(guī)等。

（四）護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理措施

（1）術(shù)前禁食8小時(shí)、禁飲6小時(shí)，備好衛(wèi)生墊。查看術(shù)前檢查有無(wú)異常。

（2）測(cè)量生命體征，