胸部x線影像基礎上

胸部x線影像基礎上大綱一、攝片方法二、正常X線表現(xiàn)三、基本病變的X線表現(xiàn)四、肺部疾病第2頁,共136頁，2024年2月25日，星期天一、攝片方法胸片是臨床中應用最廣泛的影像學檢查后前位、側位高千伏攝影（≥120KV）

第3頁,共136頁，2024年2月25日，星期天后前位第4頁,共136頁，2024年2月25日，星期天

患側靠片，確定病變在肺或縱隔內的位置

側位胸片第5頁,共136頁，2024年2月25日，星期天前后位胸片適用不能站立者第6頁,共136頁，2024年2月25日，星期天胸部攝片第7頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共136頁，2024年2月25日，星期天二、正常X線表現(xiàn)（一）胸廓（二）氣管和支氣管（三）肺（四）肺門（五）縱隔（六）膈第9頁,共136頁，2024年2月25日，星期天（一）胸廓：軟組織、骨骼軟組織的影像胸鎖乳突肌及鎖骨上皮膚皺褶胸大肌女性乳房與乳頭影第一、二肋骨伴隨陰影（肺尖部胸膜轉折）第10頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共136頁，2024年2月25日，星期天

第12頁,共136頁，2024年2月25日，星期天（一）胸廓骨骼的影像肋骨肋骨影肋軟骨肋軟骨鈣化肋骨先天變異叉狀肋頸肋肋骨聯(lián)合鎖骨胸鎖關節(jié)菱形窩肩胛骨胸骨胸椎第13頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共136頁，2024年2月25日，星期天

第15頁,共136頁，2024年2月25日，星期天

第16頁,共136頁，2024年2月25日，星期天（二）氣管和支氣管氣管

上緣自第6～7頸椎水平至第5～6胸椎水平氣管分叉角度60°～80°支氣管及其分支高千伏能顯示左右主支氣管第17頁,共136頁，2024年2月25日，星期天右側上葉尖支；后支；前支中葉外支；內支下葉背支；內基底支；前基底支；外基底支；后基底支左側上葉尖后支；前支；舌葉（上支、下支）下葉背支；前內基底支；外基底支；后基底支（二）氣管與支氣管第18頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共136頁，2024年2月25日，星期天（三）肺肺野上、中、下野內、中、外帶肺紋理第20頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共136頁，2024年2月25日，星期天肺葉及肺段第22頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第33頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第42頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第45頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共136頁，2024年2月25日，星期天（四）肺門肺門陰影肺動脈、肺靜脈、支氣管和淋巴組織主要成分為肺動脈和肺靜脈左側肺門比右肺門通常高1-2cm側位胸片左、右肺門一般有不同程度的重疊右肺門多位于前方，左肺門位于后方胸膜葉間胸膜位于葉間裂，為細線狀第47頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第48頁,共136頁，2024年2月25日，星期天

后前位第2—4前肋間左側高1-2厘米

肺門正常X線表現(xiàn)第49頁,共136頁，2024年2月25日，星期天

第50頁,共136頁，2024年2月25日，星期天（五）縱隔縱隔分區(qū)九分區(qū)法前、中、后部上、中、下部前縱隔位于胸骨之后，氣管、升主動脈和心臟之前中縱隔相當于氣管、主動脈弓、心臟和肺門的區(qū)域后縱隔食管及食管以后第51頁,共136頁，2024年2月25日，星期天（五）縱隔上縱隔自胸骨柄下緣至第四胸椎椎體下緣連線中縱隔橫線下至肺門下緣（第八胸椎下緣）水平線之間下縱隔肺門下緣水平線以下至膈第52頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第53頁,共136頁，2024年2月25日，星期天（六）膈后前位胸片兩側圓頂狀結構肋膈角心膈角膈運動平靜呼吸1-2.5cm

深呼吸3-6cm側位胸片第54頁,共136頁，2024年2月25日，星期天正常胸片第55頁,共136頁，2024年2月25日，星期天一張胸片上集中了近50年來醫(yī)學的4項重大進展第56頁,共136頁，2024年2月25日，星期天三、基本病變的X線表現(xiàn)：顛倒黑白（一）支氣管阻塞改變（二）肺部病變（三）肺門的改變（四）胸膜病變（五）縱隔的改變（六）膈的改變第57頁,共136頁，2024年2月25日，星期天（一）支氣管阻塞改變肺氣腫肺不張第58頁,共136頁，2024年2月25日，星期天阻塞性肺氣腫局限性肺氣腫一側肺或一葉肺透亮度增加肺紋理稀疏病側橫膈下降，縱隔向對側移位彌漫性肺氣腫肺過度充氣兩側肺野透明度增加，肺紋理纖細、稀疏胸廓膨大，肋間隙增寬桶狀胸膈肌低平，心影狹長側位示胸骨后透亮區(qū)增寬肺大泡局限性薄壁含氣囊狀陰影第59頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共136頁，2024年2月25日，星期天阻塞性肺不張一側全肺不張患側肺野致密不透光胸廓塌陷肋間隙變窄膈肌升高縱隔向患側移位對側肺代償肺氣腫第61頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共136頁，2024年2月25日，星期天阻塞性肺不張肺葉肺不張直接征象患側肺葉通氣減低葉間裂移位血管、支氣管聚攏間接征象患側膈肌抬高縱隔向患側移位肺門移位鄰近肺葉代償性通氣過度第63頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共136頁，2024年2月25日，星期天？第66頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第67頁,共136頁，2024年2月25日，星期天（二）肺部病變滲出性病變增殖性病變纖維化鈣化空洞性病變空腔腫塊及結節(jié)第68頁,共136頁，2024年2月25日，星期天滲出性病變肺實變（灶性、肺段、大葉陰影）肺泡內的氣體被滲出的液體、蛋白及細胞所代替多見于急性炎癥、滲出性肺結核、肺出血、肺水腫等滲出液—炎癥性病變漏出液—肺泡性肺水腫空氣支氣管征邊緣模糊？第69頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第70頁,共136頁，2024年2月25日，星期天增殖性病變以纖維母細胞、血管內皮細胞和組織細胞增生為主，并有淋巴細胞、漿細胞浸潤肺內增殖性病變可形成肉芽腫多呈結節(jié)形狀炎性假瘤多呈球形或腫塊形狀慢性肺炎多為肺段或肺葉陰影病變邊緣較清楚，動態(tài)變化緩慢第71頁,共136頁，2024年2月25日，星期天纖維化纖維化指由纖維組織構成的病灶。是增殖性病變因纖維成分代替細胞成分發(fā)展而來局限性纖維化較大的纖維化病變引起周圍結構如氣管、縱隔及肺門向患者側移位彌漫性肺間質纖維化小結節(jié)、網(wǎng)狀、線狀及蜂窩狀影像，呈彌漫分布第72頁,共136頁，2024年2月25日，星期天鈣化X線表現(xiàn)高密度影，邊緣清楚肺結核單發(fā)或多發(fā)斑點狀、斑塊狀肺錯構瘤爆米花狀周圍型肺癌單發(fā)、多發(fā)顆粒狀或斑片狀第73頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第74頁,共136頁，2024年2月25日，星期天空洞性病變概念病變內發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成蟲蝕樣空洞

多見于結合干酪樣肺炎大片陰影內多發(fā)、邊緣不規(guī)則如蟲蝕樣小透亮區(qū)薄壁空洞

＜３mm多見于肺結核邊界清晰，內壁光滑，類圓形透亮區(qū)厚壁空洞

＞3mm多見于肺膿腫、肺癌、肺結核肺膿腫內多有液平，肺癌常有壁結節(jié)第75頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第76頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第77頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第78頁,共136頁，2024年2月25日，星期天空腔概念是肺內生理腔隙的異常擴張肺大泡及支氣管囊腫胸部影像上表現(xiàn)為壁厚1mm左右，厚度均勻的環(huán)形陰影第79頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第80頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第81頁,共136頁，2024年2月25日，星期天腫塊及結節(jié)腫瘤及腫瘤樣病變以腫塊或結節(jié)為基本的病理形態(tài)良性腫瘤及腫瘤樣病變常見于錯構瘤和結核球因其生長較慢、有包膜病變的邊緣清楚、光滑惡性腫瘤常見周圍型肺癌腫瘤生長較快及浸潤性生長腫塊或結節(jié)有分葉邊緣模糊、毛糙第82頁,共136頁，2024年2月25日，星期天（三）肺門的改變肺門增大或縮小肺門增大肺門腫塊，肺門淋巴結腫大和肺門血管擴張肺門縮小肺門縮小較少見，多由于肺門血管變細，此乃見于肺少血（多為先天性心臟?。７伍T移位肺不張及肺內纖維化病變可牽拉肺門移位第83頁,共136頁，2024年2月25日，星期天（四）胸膜病變胸腔積液游離性胸腔積液局限性胸腔積液包裹性積液葉間積液肺底積液氣胸與液氣胸胸膜增厚、粘連及鈣化胸膜腫瘤第84頁,共136頁，2024年2月25日，星期天胸腔積液游離性胸腔積液少量積液中量積液大量積液第85頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第86頁,共136頁，2024年2月25日，星期天胸腔積液局限性胸腔積液包裹性積液自胸壁突向肺內的半圓形或扁丘狀影葉間積液葉間裂部位梭行影肺底積液上緣呈圓頂狀，似膈升高臥位肺野透亮度減低第87頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第88頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第89頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第90頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第91頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第92頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第93頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第94頁,共136頁，2024年2月25日，星期天胸膜腫瘤常見于間皮瘤、肉瘤、轉移瘤第95頁,共136頁，2024年2月25日，星期天（五）縱隔的改變形態(tài)的改變位置的改變縱隔向患側移位肺不張、肺纖維化及廣泛胸膜增厚使縱隔向健側移位胸腔積液、巨大胸膜或肺內腫瘤縱隔疝縱隔擺動第96頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第97頁,共136頁，2024年2月25日，星期天（六）膈的改變形態(tài)改變膈肌腫塊病變膈平直位置改變一側膈升高肺不張、膈麻痹及腹部腫瘤兩側膈升高腹水及腹腔巨大腫瘤膈下降：肺氣腫運動的改變第98頁,共136頁，2024年2月25日，星期天四、肺部疾病肺部炎癥肺結核肺部腫瘤第99頁,共136頁，2024年2月25日，星期天肺部炎癥大葉性肺炎支氣管肺炎間質性肺炎肺膿腫第100頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第101頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第102頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第103頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第104頁,共136頁，2024年2月25日，星期天（4）肺膿腫急性肺膿腫早期肺膿腫邊緣模糊的大片肺實變血源性肺膿腫雙肺多發(fā)結節(jié)或斑片實變內厚壁空洞空洞內壁光滑或不規(guī)整，外緣模糊空洞內?？梢姎庖浩洁徑啬っ黠@增厚或有少量胸腔積液慢性肺膿腫內外壁較清晰的厚壁空洞，周圍見斑片及纖維索條第105頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第106頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第107頁,共136頁，2024年2月25日，星期天肺空洞性病變的鑒別診斷

肺膿腫結核空洞肺癌空洞臨床表現(xiàn)高熱，寒戰(zhàn)，咳嗽，胸痛，咳量膿痰低熱，盜汗，乏力，咳嗽，咳血，胸痛等咳嗽，咳痰，咳血，胸痛等實驗室檢查白細胞計數(shù)明增多結核菌素試驗，痰檢結核菌陽性痰檢瘤細胞陽性空洞外緣模糊較清晰分葉征、毛刺征空洞壁厚薄厚或偏心狀空洞內壁較光整較光整結節(jié)狀液平常有多無多無衛(wèi)星灶多無常有多無第108頁,共136頁，2024年2月25日，星期天(二)、肺結核基本病理改變：滲出和增殖五大分類法：（1998）Ⅰ型：原發(fā)型肺結核

原發(fā)綜合征、胸內淋巴結結核Ⅱ型：血行播散型肺結核

急性和亞急性及慢性血行播散型肺結核Ⅲ型：繼發(fā)性肺結核浸潤性、纖維空洞型及干酪性肺炎Ⅳ型：結核性胸膜炎Ⅴ型：其他肺外結核骨結核、腎結核第109頁,共136頁，2024年2月25日，星期天（1）原發(fā)型肺結核原發(fā)綜合癥（primarycomplex）胸內淋巴結結核(lymphadenopathy)第110頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第111頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第112頁,共136頁，2024年2月25日，星期天（2）血行播散型肺結核（Ⅱ型）急性血行播散型肺結核三均勻（大小、密度、分布）亞急性及慢性血行播散型肺結核第113頁,共136頁，2024年2月25日，星期天acutehematogenouspulmonarytuberculosis

第114頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第115頁,共136頁，2024年2月25日，星期天（3）繼發(fā)性肺結核活動的浸潤性肺結核常見征象肺內炎性浸潤惡化時穩(wěn)定的浸潤性肺結核常見征象間質結節(jié)結核球鈣化、纖維索條X線表現(xiàn)

病變好發(fā)于上葉的尖、后段及下葉背段多種形態(tài)的病變同時存在第116頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第117頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第118頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第119頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第120頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第121頁,共136頁，2024年2月25日，星期天第122頁,共136頁，2024年2月