【心肌炎的診斷與治療探究綜述5600字】

心肌炎的診斷與治療研究綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u28679心肌炎的診斷與治療研究綜述 1111251、心肌炎的分類方式 1115201.1根據(jù)病因分類 1110871.2根據(jù)臨床表現(xiàn)分類 231332、心肌炎的診斷 2265773、心肌炎的治療 3256463.1一般治療 3254033.2藥物治療 4259454、結(jié)語 53614參考文獻： 5摘要：心肌炎指的是心肌出現(xiàn)各種炎癥，心肌細胞喪失活力和發(fā)生間質(zhì)炎性細胞浸潤的情況?？梢愿鶕?jù)發(fā)病因素的不同，將心肌炎分為兩種：感染性和非感染性。根據(jù)臨床上發(fā)生的情況，可以將心肌炎分為暴發(fā)性心肌炎、急性心肌炎、慢性心肌炎。本篇文章分析，治療心肌炎的方法和診斷心肌炎的方法。關(guān)鍵詞：心肌炎；診斷；治療 引言：心肌炎指的是人的心機系統(tǒng)發(fā)生炎癥，并且心肌細胞失去活力，間質(zhì)炎性細胞浸潤的情況。心肌炎在治療過程中會有許多的表現(xiàn)，譬如引起各種并發(fā)癥、出現(xiàn)惡化的情況使心力衰竭、心臟暫時休克、猝死等一些嚴重的問題［1］。大多數(shù)年輕人都會患心肌炎，患上心肌炎之后，會在任意年齡階段發(fā)病［2］。心肌炎在臨床治療中會有不同的表現(xiàn)形式，在醫(yī)學(xué)界還沒有達成對心肌炎診斷的共識，并且每個研究機構(gòu)在研究心內(nèi)膜心肌活檢時，都會獲得不同的研究結(jié)果，也對此有著不同的解釋，引起心肌炎的發(fā)病因素并不明確［3］。日本調(diào)查了2006年到2011年全國的臨床資料，發(fā)現(xiàn)了兒童的發(fā)病率比較高［4］，尚未發(fā)現(xiàn)成人有著較高的發(fā)病率。從病因、臨床表現(xiàn)、組織學(xué)來看，可以將心肌炎分為許多種類，并且不同性質(zhì)的心肌炎治療方式也不一樣。1、心肌炎的分類方式1.1根據(jù)病因分類可以將獲得心肌炎的病因劃分為兩種，感染性和非感染型［5］。感染性心肌炎指的是病毒、細菌、寄生蟲等進入人體后，使身體無法正常的運行；非感染性心肌炎，指的是身體攝取了有毒的物質(zhì)，破壞了身體的免疫系統(tǒng)。由免疫系統(tǒng)影響的心肌炎包括以下幾種，受到感染的淋巴細胞心肌炎和巨細胞性心肌炎，有免疫系統(tǒng)、心臟移植排斥反應(yīng)、具有毒素的疫苗接種所影響的。重金屬、輻射、蜘蛛等一些動物咬傷人體后，也會影響心肌炎［6］。在國外的一些地區(qū)，國外學(xué)者研究出刺激心肌炎產(chǎn)生的是病毒［7-8］，通常會由腸道病毒刺激心肌炎的產(chǎn)生，通過調(diào)取心肌炎樣本，還發(fā)現(xiàn)了其他的病毒，譬如人類皰疹病毒、巨細胞病毒等等［9-11］。在非洲和亞洲等一些不發(fā)達的地區(qū)，科學(xué)家們無法研究出病源學(xué)數(shù)據(jù)。1.2根據(jù)臨床表現(xiàn)分類根據(jù)在臨床手術(shù)中表現(xiàn)的方式不同，還可以將心肌炎分為急性心肌炎、慢性心肌炎、暴發(fā)性心肌炎［12］。暴發(fā)性心肌炎，在這三者中是最嚴重的一種，發(fā)病后帶來的影響非常惡劣，迅速影響到身體的各個系統(tǒng)，還會使血液無法及時供應(yīng)到腦部和心臟，呼吸系統(tǒng)也會出現(xiàn)衰竭的現(xiàn)象，這時需要使用血管，活性藥物等其他的藥物來維持身體機能的正常運行，還需要用呼吸機等一些器械來輔助治療［13］。暴發(fā)性心肌炎是在臨床過程中的一種表現(xiàn)形式之一，需要通過在臨床手術(shù)的表現(xiàn)，和在實驗室里觀察的現(xiàn)象進行綜合分析［14］。而急性心肌炎的患者發(fā)病癥狀都不一樣，血流速度會受到阻礙，心肌炎癥會有著不同程度的變化［:15-16］。慢性心肌炎的發(fā)展比較緩慢，通過進行影像檢查后可以發(fā)現(xiàn)，炎癥持續(xù)擴散在身體的各個系統(tǒng)中，患者心功能會受到障礙，有些患者的心肌炎癥狀并不明顯，會出現(xiàn)呼吸急促，心力衰竭等一些現(xiàn)象，并且還會不斷變化著。2、心肌炎的診斷通過診斷心肌炎達成的共識，將心肌炎在臨床上的表現(xiàn)分為以下幾種：急性胸痛、心包炎、假缺血［17］；在剛獲得心肌炎的前三個月里，經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，還會經(jīng)常感到身體疲勞，并且心臟會出現(xiàn)各種各樣的情況［18-19］；發(fā)展到三個月以上的心肌炎會感到呼吸困難和身體疲勞，心臟的功能會逐漸衰竭；心臟的跳動也會沒有規(guī)律，雜亂無章，并且經(jīng)常會出現(xiàn)暈厥的情況，還會時而進入休克狀態(tài)，心臟猝死［20-21］?？梢酝ㄟ^以下幾種方式來診斷心肌炎：觀察心電圖上的影像變化；觀察心肌受損的標志，譬如心機中含有的鈣蛋白值增大；拍出的心臟彩超中可以看出，心臟的結(jié)構(gòu)不完善，部分功能失常；做心臟磁共振時，可以看出心臟內(nèi)有炎癥、水腫并且針劑延遲增強［22-24］。當(dāng)臨床表現(xiàn)≥1時并且出現(xiàn)了多項同樣的內(nèi)容，就可以排除一些患病因素，譬如冠狀動脈疾病引起的和歷史心血管疾病引起的，可以將這種現(xiàn)象診斷為心肌炎。如果患者沒有出現(xiàn)這種癥狀，并且同時符合多項診斷標準。被懷疑獲得心肌炎的患者都應(yīng)該去做更一步的檢查，并且要分析患者細胞的組織結(jié)構(gòu)、EMB的免疫組化、聚合酶鏈反應(yīng)分析［25］。有一些學(xué)者認為，患心肌炎之后通過EMB檢驗并不合理，即使這套程序非常安全，但是對身體的系統(tǒng)結(jié)構(gòu)來說，屬于入侵型的檢查，應(yīng)該在心肌炎癥發(fā)展的比較嚴重時，再利用此系統(tǒng)進行檢查。預(yù)判患心肌炎是因為全身炎癥引起的，或者是身體的免疫系統(tǒng)出現(xiàn)疾病，又或者是有巨細胞性、嗜酸性等患的心肌炎，出現(xiàn)這種情況后，用EMB方式進行檢查會獲得非常顯著的成效［26-27］。3、心肌炎的治療如果患者得了病毒性心肌炎，當(dāng)前，我國的醫(yī)療手段并沒有有效的治療方法，許多患者可以通過一段時間的休息，使身體自行調(diào)節(jié)，這種治療方式可以防止出現(xiàn)許多心血管并發(fā)癥。3.1一般治療當(dāng)病人確診為心肌炎之后，應(yīng)該及時躺在床上休息，可以減輕心臟供血的負擔(dān)，使心臟不會再繼續(xù)擴大，如果已經(jīng)發(fā)生心臟擴大的情況，需要在床上休息一段時間，身體可以自己調(diào)節(jié)，使心臟縮回正常大小。在患病初期，如果不躺在床上休息，就會使心臟擴大，會發(fā)生一系列惡劣的影響。工作強度過大時也會增加心臟的負擔(dān)，并且還會使心力衰竭，使心臟無法正常的供血，最后很可能猝死。一直躺在床上休息，直到心臟恢復(fù)正常大小，再去醫(yī)院進行詳細全面的檢查，心電圖上的數(shù)據(jù)也恢復(fù)正常之后才可以下床活動。整個過程一般需要三個月的時間，但心臟已經(jīng)出現(xiàn)擴大的情況，或者是心功能不全的人，需要在床上休息半年左右的時間，才能使心臟恢復(fù)正常大小。當(dāng)心臟的功能逐漸恢復(fù)正常后，還需要適當(dāng)?shù)脑黾尤粘５幕顒恿浚掷m(xù)鍛煉3到6個月的時間［28］。美國的心臟病學(xué)會研究了心肌心包疾病后，給出了一些治療建議，當(dāng)患者被確診為心肌炎之后，需要進行六個月的治療和恢復(fù)，等身體的肌能恢復(fù)正常以后才可以下床活動（循證水平：C級）［29］。如果全身有比較明顯的感染中毒癥狀，譬如發(fā)熱，頭痛等，會使患者的心情比較煩躁，也會加快心臟的跳動，為心臟運輸血液增加很大的負擔(dān)，需要及時處理這種情況，通過為身體注射鎮(zhèn)靜劑或者服用退熱消炎的藥來緩解這種癥狀［30］。各國在是否使用抗生素，將其運用在臨床手術(shù)中這一問題有著許多的爭議，如果是因為病毒感染而患上的心肌炎，在身體里沒有明顯的細菌感染的癥狀，就不建議使用抗生素。如果是心力衰竭而使肺部產(chǎn)生大量的瘀血，可以根據(jù)身體的情況，使用適量的抗生素來進行治療［31］。3.2藥物治療3.2.1可以調(diào)節(jié)心肌細胞的藥物能發(fā)揮這種功效的藥物有維生素C、維生素B12等，輔酶A50～100U或者肌苷需要每天注入200到400毫克，這些藥物要注入靜脈中，每天注射1到2次；細胞色素C每一次需要注入15到30毫克，并且每一天要注射1到2次，在注射該藥物時，需要先進行皮試，沒有發(fā)生過敏反應(yīng)后，才能注射到靜脈里［32］。三磷腺苷（ATP）這種藥物每一天需要注射1到2次，每次需要注入20到40毫克，還可以通過使用口服劑或者靜脈制劑也能發(fā)揮相同的作用［33］。輔酶Q10這種藥物不僅可以口服，還能注入到靜脈中，口服時的劑量是30到60毫克，注射到靜脈中的劑量是十毫克，一天需要口服或者注射兩次。通常，醫(yī)師們在進行臨床治療時，會將這些藥物進行搭配重組，多種藥物同時進行治療，一般一個星期是一個療程［34］。3.2.2糖皮質(zhì)激素激素可以有效的治療重癥性病毒心肌炎，因為激素可以阻止毒素擴散，并阻止其發(fā)揮作用，減少人體產(chǎn)生過敏反應(yīng)，也能將心肌炎癥水腫的現(xiàn)象消退掉，可以使患者脫離生命危險［35］。在短時間里，心臟迅速擴大，身體也出現(xiàn)高燒，身體中的各個器官功能都開始衰退、心臟功能也開始衰竭、心臟會出現(xiàn)休克的現(xiàn)象，如果發(fā)生上述情況，以后需要立即用地塞米松，每一天使用10到30毫克，將此藥物注射到靜脈中，需要和其他藥物用一個星期后再觀察情況，當(dāng)情況有所好轉(zhuǎn)后，可以口服藥物，并且在每一天減少該藥物的使用量，最后不再使用該藥物治療。整個治療過程不能超過兩個星期，使用該藥物治療一個星期后沒有出現(xiàn)顯著的效果，就應(yīng)及時停止治療過程［36］。有較多的學(xué)者都有著同一個主張，那就是在患病毒性的心肌炎后，兩個星期以內(nèi)，如果情況沒有發(fā)生惡化，盡量不要使用激素［37］。3.2.3抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)藥及其他當(dāng)前，我國研發(fā)的抗病毒藥物都沒有很好的治療效果，并不知道這種藥物注射進人體后是否可以發(fā)揮作用，病毒性的心肌炎還和免疫反應(yīng)息息相關(guān)［38］。在臨床治療上可以使用的藥物有嗎啉胍、利巴韋林［39］。根據(jù)患者的發(fā)病情況，可以使用一個星期左右，在臨床醫(yī)學(xué)的治療過程中，并沒有對病毒性的心肌炎應(yīng)該使用多少免疫調(diào)節(jié)劑有著一致的標準，也不建議大家使用較多的免疫抑制劑。但是在治療一些較嚴重的心肌疾病時，譬如巨細胞性心肌炎、過敏性心肌炎，都可以使用這種藥物作為介質(zhì)來治療心肌疾病，這種藥物在治療嚴重的心肌疾病時，有著很好的療效［40］。通常使用這些藥物進行治療：人白細胞干擾素，需要用到1.5萬到2.5萬個干擾素，將干擾素注射在肌肉內(nèi)，一般一個星期左右是一個療程，每使用一回后需要間隔2到3天再次使用，還可以根據(jù)病狀的發(fā)展情況，多使用一個療程，在期間還可以使用中醫(yī)藥黃芪進行輔助治療［41］。4、結(jié)語心肌炎是現(xiàn)代社會中大多數(shù)年輕人都會獲得的疾病之一，這種疾病經(jīng)常會伴隨著病毒產(chǎn)生，并且在發(fā)病后對身體各項機能的影響非常大，如果不及時治療，還會引起其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者無法正常工作和生活。在這幾年中，我國的醫(yī)療技術(shù)得到發(fā)展，在關(guān)于心肌炎的治療手段上，也有了很大的突破。在臨床上有著許多治療心肌炎的方法，可以做心臟磁共振成像、實驗室檢查等，這些方式都可以為后續(xù)的治療提供依據(jù)。不過，在實際治療過程中，還需要根據(jù)患者的臨床癥狀，病史等具體的情況來制作出合適的治療方案，提高工作效率和準確率。當(dāng)患者確診為心肌炎之后，需要采取合適的方法進行治療，通常采用的方法有，一般治療法、藥物治療法等，可以加強醫(yī)療技術(shù)手段，提高治療水平，使臨床治療更加安全高效。參考文獻：[1]中華中醫(yī)藥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