【耳穴貼壓對腦損傷術(shù)后患者促醒治療探究進(jìn)展綜述5600字】

耳穴貼壓對腦損傷術(shù)后患者促醒治療研究進(jìn)展綜述目錄TOC\o"1-2"\h\u28667耳穴貼壓對腦損傷術(shù)后患者促醒治療研究進(jìn)展綜述 12875關(guān)鍵詞：耳穴貼壓；腦損傷；促醒治療 116681腦損傷術(shù)后促醒治療現(xiàn)狀 2279022耳穴貼壓應(yīng)用研究進(jìn)展 3128652.1耳穴貼壓的概念 3131372.2耳穴貼壓在腦損傷術(shù)后促醒治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀 3196523耳穴貼壓對腦損傷術(shù)后促醒治療的效果 3156063.1調(diào)節(jié)腦部血流 3162413.2刺激穴位 4257884耳穴貼壓在腦損傷術(shù)后促醒治療的發(fā)展前景 4155705小結(jié) 512829參考文獻(xiàn) 5摘要：腦損傷術(shù)后患者可能存在一段時間的昏迷，而昏迷時間越久越可能導(dǎo)致相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生，因而需要采取相應(yīng)方式促進(jìn)患者蘇醒。耳穴貼壓作為當(dāng)前臨床常見傳統(tǒng)中醫(yī)治療手段，具有明顯改善神經(jīng)因子表達(dá)、促進(jìn)患者蘇醒的作用。本文著重概述了耳穴貼壓療法在腦損傷術(shù)后患者蘇醒的應(yīng)用效果，該方法在未來的臨床應(yīng)用上將有著范圍較廣的應(yīng)用。希望通過本次綜述，可以為通過對耳穴貼壓的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行一定的補(bǔ)充，并為今后的臨床實(shí)踐帶來一定的參考，從而更好的促進(jìn)我國臨床醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。關(guān)鍵詞：耳穴貼壓；腦損傷；促醒治療工礦和現(xiàn)代交通事故中常見的損傷，輕者僅發(fā)生頭皮裂傷、血腫等，較重者會發(fā)生顱骨折損，嚴(yán)重者則出現(xiàn)腦損傷。對單純的頭皮裂傷及血腫，一般僅行必要的局部處理，如行清創(chuàng)術(shù)、血腫穿刺術(shù)或壓迫包扎等，但事后要觀察有無神志和肢體感覺運(yùn)動障礙等。如疑有顱骨骨折，應(yīng)拍X光片以確定骨折部位、范圍、程度等。對一般的顱蓋骨折無需特殊處理，但合并腦損傷者應(yīng)治療腦損傷[1-4]。對傷及鼻竇、中耳的顱底骨折并發(fā)現(xiàn)血液或腦脊液經(jīng)耳、鼻外溢者，禁止塞堵及沖洗，亦不可擤鼻，應(yīng)給予抗菌素以防止感染，合并腦損傷需同時治療。多數(shù)學(xué)者通過研究證實(shí)，腦損傷患者會出現(xiàn)明顯中樞神經(jīng)受損，即使在手術(shù)后仍會存在不同程度的昏迷，而昏迷時間的延長極有可能增加患者并發(fā)癥的發(fā)生，從而影響患者和家屬的日常生活質(zhì)量。故而應(yīng)采取相應(yīng)的方式促進(jìn)昏迷患者盡快醒來[5-6]。當(dāng)前臨床[7]應(yīng)對腦損傷術(shù)后昏迷患者促醒治療手段包括促醒藥物、神經(jīng)電刺激、高壓氧、中醫(yī)針刺等，但是藥物發(fā)揮作用時間較長，其他治療方式可能引起不同程度的并發(fā)癥，耳穴貼壓作為一類傳統(tǒng)中醫(yī)技術(shù)，基本不會對人體產(chǎn)生創(chuàng)傷，且在中國有較為悠久的應(yīng)用歷史。因而可用于此類患者的腦損傷術(shù)后促醒治療[8]。本研究針對耳穴貼壓對腦損傷術(shù)后促醒治療研究進(jìn)展展開綜述，從而為當(dāng)前臨床研究提供新思路。1腦損傷術(shù)后促醒治療現(xiàn)狀腦損傷術(shù)后促醒治療手段主要包括藥物促醒、神經(jīng)電刺激治療、高壓氧治療及中醫(yī)治療等方式，其中耳穴貼壓屬于中醫(yī)治療。藥物治療被認(rèn)為是促醒治療的主要方式，西藥的使用主要基于改善腦內(nèi)神經(jīng)活性物質(zhì)從而發(fā)揮相應(yīng)效用但是不同西藥的作用機(jī)制有所差異。如臨床常用的納洛酮可改善腦組織氧輸送，使得神經(jīng)元細(xì)胞膜被保護(hù)，從而對神經(jīng)活性物質(zhì)進(jìn)行促進(jìn)，更好的發(fā)揮對中樞及外周神經(jīng)的效用，而更多劑量的納洛酮則可使得人體興奮皮質(zhì)神經(jīng)元直接被刺激。進(jìn)而實(shí)現(xiàn)促醒[9]。除了納洛酮，臨床常用促醒藥物還包括美多巴、金剛烷胺、依達(dá)拉奉等，均被證實(shí)存在一定促醒效果。神經(jīng)電刺激治療又包括腦深部電刺激、脊髓電刺激、正中神經(jīng)電刺激等，腦深部電刺激主要作用機(jī)制是通過電流刺激改變腦內(nèi)神經(jīng)元電活動，從而使得神經(jīng)生長因子被釋放；脊髓電刺激主要通過脊髓傳導(dǎo)束、后角神經(jīng)輸入持續(xù)電流從而促進(jìn)患者醒來，正中神經(jīng)電刺激通過逐步激發(fā)上行網(wǎng)狀系統(tǒng)，使其逐漸興奮，從而發(fā)揮促醒功能，但是一般來說電刺激具有一定的創(chuàng)傷性，且費(fèi)用較高。因而其缺點(diǎn)也會較為明顯[10]。高壓氧主要通過促進(jìn)側(cè)支循環(huán)開放，并實(shí)現(xiàn)對于腦組織受損細(xì)胞的康復(fù)，但是高壓氧治療需要特殊治療環(huán)境，價格昂貴，操作技術(shù)高，受到基層醫(yī)療條件限制。不能被很好的普及[11-12]。中醫(yī)治療主要包括穴位針刺及耳穴貼壓等[13]。針刺主要通過活血、通經(jīng)活絡(luò)發(fā)揮調(diào)神促醒的功效，而耳穴貼壓主要是用決明子或者是王不留行子，在患者耳部周圍進(jìn)行按壓治療，是一種比較常見的療法，能對相應(yīng)神經(jīng)進(jìn)行刺激，從而發(fā)揮對于腦神經(jīng)的刺激作用。中醫(yī)認(rèn)為“耳為諸宗脈客所附”[14-17]，作為人體經(jīng)絡(luò)會和場所，通過耳穴壓豆刺激能對臟腑進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善大腦皮層興奮和抑制功能，故而對于促醒治療有一定理論依據(jù)。2耳穴貼壓應(yīng)用研究進(jìn)展2.1耳穴貼壓的概念該方法還有一個別名叫耳穴藥壓，在臨床上主要是用決明子或者是王不留行子，在患者耳部周圍進(jìn)行按壓治療。是一種比較常見的療法[18-19]。在中醫(yī)學(xué)的概念上來說[20]，耳朵上的穴位和我們身體上的器官相互對應(yīng)，如果病人與耳穴相對應(yīng)的器官發(fā)生疾病的情況下，那么它的耳朵上的穴位也會做出相應(yīng)的反應(yīng)；只要按壓這些耳朵上的穴位，就可以起到一定的治療效果。耳穴貼壓是中醫(yī)學(xué)的一種常用療法，把王不留行子按壓在患者耳朵旁邊的穴位上，讓相應(yīng)器官與耳穴相連的神經(jīng)受到刺激，從而起到治療相應(yīng)器官的作用。穴位貼敷也是中醫(yī)學(xué)的一種治療手段[21]，在耳朵上的特定穴位敷上藥物，藥物會隨著服藥時間而慢慢滲透到患者的皮下組織，通過毛細(xì)血管隨著血液運(yùn)行到全身，從而對疾病產(chǎn)生治療作用。2.2耳穴貼壓在腦損傷術(shù)后促醒治療中的應(yīng)用現(xiàn)狀目前耳穴貼壓主要應(yīng)用于疼痛、安神治療，由于其具有經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、創(chuàng)傷性小的特點(diǎn)，故而在臨床的報道已涉及16個系統(tǒng)病癥、130個病種。當(dāng)前臨床應(yīng)用耳穴貼壓時主要將藥丸、藥籽等貼于耳穴，并通過適當(dāng)?shù)陌慈嗄髩菏沟闷渌帷⒙?、脹痛，從而使得人體經(jīng)絡(luò)疏通、氣血調(diào)和，進(jìn)而促進(jìn)臟腑調(diào)理，從而實(shí)現(xiàn)疾病治療。目前耳后穴位已被臨床多數(shù)學(xué)者證實(shí)[22-25]可明顯改善人體神經(jīng)興奮性，從而對于神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激作用?；颊咴谀X損傷后由于神經(jīng)系統(tǒng)受到明顯影響，進(jìn)而使得神經(jīng)因子表達(dá)受到一定干擾，而耳穴貼壓可明顯改善此類患者神經(jīng)因子表達(dá)，從而促進(jìn)患者醒來。但是當(dāng)前有關(guān)耳穴貼壓應(yīng)用于腦損傷后促醒治療的報道較少，多是注重研究耳穴貼壓的疼痛、安神作用，而對于其促醒作用的論述多散見于耳穴貼壓在各類手術(shù)后患者的應(yīng)用效果當(dāng)中，因而本文對其進(jìn)行綜合性論述，從而探討耳穴貼壓在腦損傷后促醒治療的應(yīng)用效果。3耳穴貼壓對腦損傷術(shù)后促醒治療的效果3.1調(diào)節(jié)腦部血流耳穴貼壓主要通過對耳穴進(jìn)行刺激[27-30]，從而誘發(fā)循十二經(jīng)脈的感傳，通過耳穴按壓能對左右椎動脈和基底動脈進(jìn)行刺激，從而對血流速度進(jìn)行改變，使得患者血供改善，而此處穴位能通經(jīng)活絡(luò)、調(diào)理臟腑，使得大腦皮層興奮和抑制功能受到調(diào)節(jié)，舒張相應(yīng)血管，從而使得患者生理功能得到改善。臨床還有王倩等[31]學(xué)者對耳穴刺激改善患者焦慮狀態(tài)的作用機(jī)制進(jìn)行研究，認(rèn)為耳穴可對患者大腦皮質(zhì)內(nèi)抑制功能，從而使得患者兒茶酚胺、去甲腎上腺素等表達(dá)受到抑制，從而使得患者盡快醒來。通過刺激皮部和經(jīng)絡(luò)以激發(fā)經(jīng)氣，可對機(jī)體病理狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)，其對于神經(jīng)系統(tǒng)活性進(jìn)行改善，主要在于其可通過對中樞神經(jīng)進(jìn)行激活，從而對皮下產(chǎn)生持續(xù)性刺激作用，從而使得皮膚神經(jīng)末梢被明顯牽拉，末梢神經(jīng)將信息傳遞至中樞，再通過中樞調(diào)節(jié)促進(jìn)患者清醒。3.2刺激穴位耳穴埋豆主要是通過對患者腦部穴位進(jìn)行刺激[32-33]，當(dāng)前認(rèn)為王不留行籽耳穴壓豆主要能對患者腦部血管進(jìn)行改善，使得患者蘇醒所用時間縮短，同時對促進(jìn)其神經(jīng)興奮性提高，讓患者盡快清醒過來。王建亞等[34]的研究認(rèn)為，耳穴貼壓明顯改善患者血液粘稠度，從而表面神經(jīng)元的死亡，降低此類因素導(dǎo)致的患者睡眠障礙。耳穴貼壓對皮部刺激的作用使得患者促醒作用得以長期維持，從而調(diào)節(jié)患者靜脈、臟腑。而選穴也主要在頭部，包括印堂、心俞、足三里、三陰交等，印堂在中醫(yī)中被認(rèn)為是督脈穴位，能調(diào)通陰陽，心俞對人的精神和思維活動均有影響，心俞內(nèi)聯(lián)于心，故而針刺心俞能調(diào)心安神；三陰交對于激活神經(jīng)中樞、調(diào)節(jié)昏迷時間則有明顯作用；足三里有助于調(diào)節(jié)脾胃運(yùn)化，對于升血養(yǎng)心改善腦部神經(jīng)具有較高價值。4耳穴貼壓在腦損傷術(shù)后促醒治療的發(fā)展前景我國用刺激耳朵穴位治療疾病的方法已經(jīng)有很多年了[35]，我國古代的典籍里，也有相當(dāng)多的這方面的記載，并且還記錄了非常多的耳穴治療方法。且這些治療方法還包含損傷和非損傷兩種類型。在上世紀(jì)60年代的時候，我國的主要治療方法還是損傷性治療方法，尤其是這些治療方法里面的埋針法，有時候會因?yàn)椴僮骷夹g(shù)水平不夠高，導(dǎo)致患者的耳廓出現(xiàn)感染。而且在那個時候，防感染的藥物是非常少的，一般都解決不了感染問題，這也使得大部分患者的耳廓受到損傷，同時也造成了埋針法這種治療方法的“式微”，雖然還有一些醫(yī)院利用耳針麻醉，但大部分醫(yī)院已經(jīng)停止了針治療。耳穴貼壓療法[36-37]，是選取2.5mm左右的綠豆，用膠布把它粘在耳朵的穴位上，通過刺激耳朵的穴位來進(jìn)行疾病的治療，這種治療方法的持續(xù)性強(qiáng)，且不會對耳朵產(chǎn)生損傷?，F(xiàn)如今，用耳朵穴位治療疾病的方法結(jié)合中醫(yī)的針灸治療方法，已經(jīng)逐漸成熟。并且通過相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的結(jié)合，還創(chuàng)新出了更多的治療方法。特別是耳穴貼壓法，選取某種藥物的種子，用膠布粘在患者的耳朵穴位上面，并進(jìn)行穴位的按壓，從而起到調(diào)理肝氣。加快血液流動的目的[38-40]。這種方法實(shí)際操作起來難度不高，治療的時候，更加的安全，也不會有副作用，更不可能因?yàn)樵摨煼▽?dǎo)致患者的耳廓出現(xiàn)感染。所以，不難想象，這種方法在以后的臨床診療中會被推廣開來，應(yīng)用的范圍也會更加的廣，并且結(jié)合一些治療手段，加強(qiáng)對患者耳廓穴位的刺激，幫助患者緩解病痛，治療疾病。5小結(jié)耳廓和我們的血管以及腦部神經(jīng)都有很大的關(guān)系，當(dāng)腦部神經(jīng)產(chǎn)生疾病的時候，耳朵上的穴位也會出現(xiàn)相應(yīng)的反應(yīng)。耳穴貼壓法，在我們國家已經(jīng)流行了很多年了，不管是國內(nèi)的相關(guān)典籍也好，還是國外一些學(xué)術(shù)報告也好，都有關(guān)于耳穴貼壓方面的研究和討論。通過對舊時代耳針療法的結(jié)合，近段時間出現(xiàn)了一種新興的耳穴貼壓療法。因?yàn)檫@種治療方法更加便利，不會對患者造成傷害，也不會讓患者有痛感，很快就被推廣了開來，并且逐漸替代了耳針療法。本文分別對當(dāng)前腦損傷術(shù)后促醒治療及耳穴貼壓的應(yīng)用進(jìn)展進(jìn)行探討，發(fā)現(xiàn)耳穴貼壓主要通過促進(jìn)腦部血流、刺激穴位實(shí)現(xiàn)促醒，故而其應(yīng)用有一定的臨床依據(jù)。參考文獻(xiàn)[1]李藹靜,黃清華,邱騰宇,等.穴位貼敷聯(lián)合耳穴干預(yù)對濕熱內(nèi)結(jié)證慢性乙型病毒性肝炎病人臨床療效的影響[J].全科護(hù)理,2022,20(16):2216-2218.[2]劉燕珍.穴位按摩及耳穴埋豆護(hù)理干預(yù)對脊柱手術(shù)后患者尿潴留及生活質(zhì)量的研究[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2022,20(11):145-147.[3]林淑皖,張紅.穴位按摩、耳穴壓豆聯(lián)合情志護(hù)理在風(fēng)濕性心臟病患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2022,19(11):1676-1679.[4]CampbellBCV,MaH,ParsonsMW,etal.AssociationofReperfusionAfterThrombolysisWithClinicalOutcomeAcrossthe4.5-to9-HoursandWake-upStrokeTimeWindow:AMeta-AnalysisoftheEXTENDandEPITHETRandomizedClinicalTrials[J].JAMANeurol.2021,78(2):236-240.[5]EsnaultP,MontcriolA,D'ArandaE,etal.Earlyneurologicalwake-uptestinintubatedbrain-injuredpatients:Along-term,single-centreexperience[J].AustCritCare.2017,30(5):273-278..[6]羅曉春,呂曙光,尚慶娟.銅砭刮痧聯(lián)合耳穴貼壓治療頑固性失眠療效探析[J].中國民間療法,2022,30(10):46-49.[7]羅玲,譚文娟.耳穴貼壓聯(lián)合中藥足浴干預(yù)圍絕經(jīng)期失眠癥的效果觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2022,38(05):88-91.[8]黃壬海.安神祛痰湯聯(lián)合耳穴壓豆治療小兒抽動癥療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2022,38(05):732-733.[9]OksM,KothareSV.Steroids:AWake-UpCallinTBIInducedHypersomnolence[J].JClinSleepMed.2019,15(7):1063-1065.[10]孫雪,孫曉峰.中醫(yī)耳穴壓豆對促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮、增加乳汁分泌的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2022,20(10):112-114.[11]王怡軍,鄭麗麗,曹琳果.冠脈介入術(shù)后耳穴壓豆治療的輔助作用[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2022,34(05):949-952.[12]高明霞,王俊鵬,劉敏.耳穴埋豆聯(lián)合漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2022,28(10):83-85.[13]柏艷,石藝哲,張倩,等.耳穴壓豆治療聯(lián)合中藥熱奄包對心肌梗死介入治療患者功能性便秘的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2022,28(10):113-116.[14]徐婭.耳穴壓豆護(hù)理療法對老年髖部骨折術(shù)后疼痛的緩解作用[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2022,22(10):787-789.[15]張晨光,付信,萬玲君,等.中醫(yī)耳穴壓籽法對晚期前列腺癌患者癌性疼痛、睡眠障礙及細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2022,60(14):136-138+163.[16]金靜,蔡玉娟,任瑋.耳穴貼壓聯(lián)合穴位按摩對剖宮產(chǎn)術(shù)后母嬰分離乳汁分泌情況的影響[J].浙江中醫(yī)雜志,2022,57(05):365-366.[17]王玲,何志娟,羅麗,等.耳穴貼壓在混合痔術(shù)后疼痛護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2022,38(09):1584-1586.[18]YehML,HungYL,ChenHH,etal.Auricularacupressureforpainreliefinadolescentswithdysmenorrhea:aplacebo-controlledstudy.JAlternComplementMed.2013,19(4):313-8.[19]徐云霞,楊婷.耳穴埋籽與穴位敷貼對減輕老年骨折患者手術(shù)后疼痛的效果[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2022,20(09):124-125+160.[20]艾攀,楊莉霞.耳穴壓豆聯(lián)合五行音樂在肝火擾心型失眠患者中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī),2022,37(08):1411-1414.[21]李翰林,徐浩,張偉中,等.耳穴貼壓對高齡股骨頸骨折患者人工股骨頭置換圍手術(shù)期輔助鎮(zhèn)痛的療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2022,17(04):796-801.[22]王春鳳,楊明輝.多奈哌齊聯(lián)合耳穴壓豆治療輕中度血管性癡呆患者臨床療效分析[J].內(nèi)科,2022,17(02):141-144+156.[23]秦曉雅,萬力源,趙曉平.顱腦損傷術(shù)后意識障礙非藥物治療促醒方法進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019,19(50):74-75.[24]齊艷.健脾益氣散結(jié)湯聯(lián)合耳穴貼壓輔治中晚期胃癌療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2022,38(04):630-632.[25]徐紅園,任紅敏,劉文艷.耳穴壓籽聯(lián)合艾灸治療腦梗死恢復(fù)期便秘臨床觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2022,38(04):655-657.[26]SuenL,WangW,ChengKKY,etal.Self-AdministeredAuricularAcupressureIntegratedWithaSmartphoneAppforWeightReduction:RandomizedFeasibilityTrial[J].JMIRMhealthUhealth.2019,7(5):14386..[27]譚麗.基于Orexin對丘腦皮層的作用探索電針“水溝穴”對TBI后意識障礙大鼠的促醒作用[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2020.[28]李彥璐,李龍,黃軍.多感官促醒護(hù)理對高血壓性腦出血術(shù)后昏迷患者感官恢復(fù)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2021,40(24):4563-4567.[29]習(xí)書晗.顱腦損傷患者的疾病特征分析及針刺療效評估研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué),2021.[30]倫蘭娣,王海英,莫肖玲,等.右正中神經(jīng)電刺激聯(lián)合早期持續(xù)功能鍛煉在高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2020,26(24):120-122.[31]王倩,郭慈娟,安頌歌,等