重癥監(jiān)護與精神護理課件

重癥監(jiān)護與精神護理精神科龔科重癥監(jiān)護與精神護理應激與焦慮ICU精神障礙心理護理與健康教育ICU護士的心理調適整體護理在ICU的應用重癥監(jiān)護與精神護理應激與焦慮重癥監(jiān)護與精神護理一、應激的概念應激應激源重癥監(jiān)護與精神護理應激應激(stress)是機體遭受到各種有害因素襲擊時所發(fā)生的生理心理的變化。應激是一種緊張狀態(tài)。應激對機體的影響：①提高機體的警覺水平，以適應和應對各種環(huán)境的挑戰(zhàn)；②應激過強或過于突然，超過機體的應對能力和適應能力，將導致身心障礙重癥監(jiān)護與精神護理應激源(ICU)普通性應激源環(huán)境應激源與疾病有關的應激源重癥監(jiān)護與精神護理普通性應激源疼痛與家人的分離瀕臨死亡重癥監(jiān)護與精神護理環(huán)境應激源重癥監(jiān)護室的環(huán)境本身噪聲是最主要的應激源重癥監(jiān)護與精神護理與疾病有關的應激源急性疾病和慢性疾病急性發(fā)作疾病的不同時期心臟手術后的患者應激性較強的事件：早期活動，早期自理；機械通氣患者：制動、正壓通氣、解釋不充分、吸痰、拔出氣管插管重癥監(jiān)護與精神護理二、應激-應對反應應激反應認知評估應對和適應反應（行為適應）防御機制重癥監(jiān)護與精神護理應激反應指機體在應激源的作用下引起的心理-神經(jīng)-內分泌調節(jié)機制和心理-神經(jīng)-免疫調節(jié)機制的激活和作用過程?？厕r的“戰(zhàn)斗或逃跑反應”學說塞里的一般適應綜合征學說應激反應重癥監(jiān)護與精神護理坎農的“戰(zhàn)斗或逃跑反應”學說戰(zhàn)斗逃跑僵住重癥監(jiān)護與精神護理塞里的一般適應綜合征學說警戒期抵抗期衰竭期重癥監(jiān)護與精神護理應激反應生理反應：腎上腺素、去甲腎上腺素、腎上腺皮質激素心理反應：①情緒方面；②認知方面；③行為方面重癥監(jiān)護與精神護理認知評估認知是人認識外界事物的過程，或者說是對作用于人的感覺器官的外界事物進行信息加工的過程，包括感覺、知覺、記憶、表象、思維、言語和想象等個體對這些刺激的不同理解和解釋將出現(xiàn)不同的認知評估重癥監(jiān)護與精神護理影響IUC患者的認知評估因素取決于患者以往生病的經(jīng)歷、對死亡的理解取決于刺激對患者的威脅程度取決于患者是否有足夠的資源和能力來應對和處理所面臨的狀態(tài)重癥監(jiān)護與精神護理應對和適應反應（行為適應）應對(coping)是指為了適應環(huán)境的要求，個體所作出的有意識的努力，是個體處理心理性應激損耗的過程，是對心理社會性應激源（精神的和情緒的）的一種適應性反應。應對方式即應對風格，指一個人在不同情況下反復運用的應對手段。重癥監(jiān)護與精神護理應對方式根據(jù)應對對象：針對問題的應對行為針對情緒的應對行為根據(jù)應對的結果積極應對消極應對重癥監(jiān)護與精神護理防御機制指一個人在無意識狀態(tài)下采用非直接針對問題的方式來抵抗和適應應激源、保持并促進人們的自尊和自我概念的一些心理過程和行為包括壓抑、否認、置換、投射、退行等重癥監(jiān)護與精神護理

應激-應對反應模型重癥監(jiān)護與精神護理應激源認知評估否無應激反應心理生理反應是認知評估是否與自己有關？是否有害？是否有威脅？是否有挑戰(zhàn)性？如何能降低威脅？心理生理反應應對反應防御反應針對問題針對情緒認知評估應對得如何？有用、適應無用應激源被征服、威脅性降低應激源不變或惡化重癥監(jiān)護與精神護理焦慮焦慮是人類在與環(huán)境斗爭及生存適應的過程中發(fā)展起來的基本人類情緒焦慮可有恐懼、內疚、痛苦和憤怒組合起來的復合情緒重癥監(jiān)護與精神護理現(xiàn)實性焦慮概念：是對現(xiàn)實的潛在挑戰(zhàn)或威脅的一種情緒反應，并與現(xiàn)實威脅的事實相適應的特點:焦慮的強度與現(xiàn)實的威脅的程度相一致,并隨現(xiàn)實威脅消失而消失,具有適應性。現(xiàn)實焦慮是人類適應和解決問題的基本情緒反應。重癥監(jiān)護與精神護理焦慮障礙病理性焦慮:是指持續(xù)的無原因的感到緊張不安或無現(xiàn)實依據(jù)的預感到災難、威脅或大禍臨頭感，伴有明顯的自主神經(jīng)功能的紊亂及運動不安，常常伴有焦慮伴隨的主觀痛苦感或社會功能受損。重癥監(jiān)護與精神護理焦慮的表現(xiàn)生理方面（軀體性焦慮）心理方面（情緒性焦慮）行為方面（運動性焦慮）重癥監(jiān)護與精神護理生理方面增高的中樞神經(jīng)系統(tǒng)警覺水平，可伴有睡眠障礙增高的機體交感神經(jīng)系統(tǒng)的反應可有內臟器官功能失調及多系統(tǒng)的軀體癥狀重癥監(jiān)護與精神護理心理方面對危險過高的評價和防御反應持續(xù)的精神緊張、不安、痛苦的情緒注意力不集中、思維效率下降重癥監(jiān)護與精神護理行為方面無目的行為、動作增多，行為效能下降，運動性不安難以采取現(xiàn)實目標指向的行為緩解焦慮的行為，如回避、退縮、尋求刺激、物質依賴重癥監(jiān)護與精神護理焦慮水平輕度中度重度驚恐重癥監(jiān)護與精神護理第二節(jié)ICU精神障礙重癥監(jiān)護與精神護理ICU精神障礙指那些因患有內外科危重疾病而收住ICU的患者，在住院期間出現(xiàn)精神癥狀,既往無精神病、吸毒、物質依賴和酗酒史其主要是譫妄重癥監(jiān)護與精神護理ICU譫妄譫妄是一組表現(xiàn)為急性、一過性(可逆性）、廣泛性的認知障礙，尤以意識障礙為主要特征常發(fā)生于急性起病、病程短暫、病變發(fā)展迅速的中毒、感染、腦外傷等病變，又稱急性腦綜合癥重癥監(jiān)護與精神護理ICU譫妄漏診原因認為ICU患者出現(xiàn)的精神癥狀是正常的、合理的94%的譫妄患者為活動減少型無可靠的客觀評估工具認知狀態(tài)改變呈波動性醫(yī)護人員與患者的互動和接觸時間少重癥監(jiān)護與精神護理ICU譫妄的發(fā)生率在中國占內外科患者的5%-15%在美國占普通內外科患者的15%-60%，ICU譫妄發(fā)病率為15%-40%重癥監(jiān)護與精神護理ICU譫妄的危害住院時間延長發(fā)生并發(fā)癥的危險性增加影響機械通氣患者的脫機成功率病死率增加增加遠期并發(fā)癥或后遺癥的發(fā)生率增加醫(yī)療費用重癥監(jiān)護與精神護理發(fā)生并發(fā)癥的危險性增加活動減少型譫妄活動增加型譫妄重癥監(jiān)護與精神護理增加遠期并發(fā)癥或后遺癥的發(fā)生率神經(jīng)心理缺陷生活質量下降出生后入住養(yǎng)老院的可能性增加3倍重癥監(jiān)護與精神護理ICU譫妄病因危險因素或誘發(fā)因素老年人易患的原因發(fā)病機制重癥監(jiān)護與精神護理病因感染缺氧狀態(tài)代謝異?；虼x障礙性疾病藥物或化學物質的毒性作用或戒斷作用重癥監(jiān)護與精神護理危險因素或誘發(fā)因素危重癥疾病本身宿主因素醫(yī)源性或環(huán)境因素重癥監(jiān)護與精神護理危重癥疾病本身疾病的嚴重程度疼痛重癥監(jiān)護與精神護理宿主因素年齡70歲以上既往有神經(jīng)、精神病史入院時有視力或聽力減退入院時有肝腎功能障礙重癥監(jiān)護與精神護理醫(yī)源性或環(huán)境因素精神活性藥物的使用睡眠剝奪心理社會應激約束患者營養(yǎng)不良入院后使用3種以上的藥物需要使用留置導尿有醫(yī)源性并發(fā)癥發(fā)生重癥監(jiān)護與精神護理老年人易患的原因對藥物的解毒能力和耐受性下降老年人由于正常的衰老過程造成適應能力低下合并其他疾病服用多種藥物內穩(wěn)態(tài)調節(jié)機制的減弱重癥監(jiān)護與精神護理發(fā)病機制膽堿能假說大腦氧化代謝假說應激機制重癥監(jiān)護與精神護理ICU譫妄的臨床表現(xiàn)譫妄的前驅癥狀意識障礙認知障礙感知障礙情感障礙行為障礙睡眠-清醒周期紊亂重癥監(jiān)護與精神護理譫妄的前驅癥狀常在夜間出現(xiàn)倦怠、焦慮、恐懼、煩躁不安、對聲光的敏感性增高、失眠、噩夢等。重癥監(jiān)護與精神護理意識障礙意識清晰度下降、嗜睡和意識模糊，嚴重發(fā)展為昏迷重癥監(jiān)護與精神護理認知障礙早期表現(xiàn)為注意力不易集中，隨之出現(xiàn)邏輯推理能力降低，或出現(xiàn)思維混亂，記憶力減退或記憶錯誤定向力障礙說話跑題、或語無倫次重癥監(jiān)護與精神護理感知障礙表現(xiàn)為錯覺、幻覺，內容?？植佬灾匕Y監(jiān)護與精神護理情感障礙變化無常早期多為輕度抑郁、焦慮、易激惹嚴重時相對淡漠重癥監(jiān)護與精神護理行為障礙活動減少型活動增多型重癥監(jiān)護與精神護理ICU譫妄臨床特點急性起病晝重夜輕一過性病程預后重癥監(jiān)護與精神護理ICU譫妄的觀察及處理評估覺醒狀態(tài)

Glasgow昏迷評分量表

Ramsay量表評分評估注意狀態(tài)意識模糊評估法(CAM)CAM-ICU重癥監(jiān)護與精神護理ICU譫妄的處理及護理ICU譫妄的預防-控制危險因素譫妄的治療重癥監(jiān)護與精神護理ICU譫妄的預防-控制危險因素反復給患者進行時間、地點和人物的定向促進患者對周圍環(huán)境的感知緩解疼痛，保證舒適促使睡眠-覺醒周期的正常早期活動及時拔除導尿管、拆除約束帶早期糾正脫水減少應激刺激降低患者的焦慮監(jiān)測實驗室檢查結果糾正代謝紊亂重癥監(jiān)護與精神護理促使睡眠-覺醒周期的正常非藥物措施①有計劃地關上所有的門②最大限度的降低各種儀器的報警聲音③在23：00-5：00之間盡量協(xié)調和限制各種護理措施④小聲說話⑤在23：00-5：00之間不能使用直接燈光照射藥物治療重癥監(jiān)護與精神護理譫妄的治療治療病因支持治療對癥治療預防加強溝通重癥監(jiān)護與精神護理治療病因糾正導致譫妄的因素糾正威脅患者生命的情況重癥監(jiān)護與精神護理對癥治療苯二氮卓類氟哌啶醇重癥監(jiān)護與精神護理心理護理與健康教育重癥監(jiān)護與精神護理評估患者和家屬的學習需求和能力制定健康教育計劃實施教育計劃健康教育評價ICU患者和家屬的健康教育重癥監(jiān)護與精神護理評估患者和家屬的學習需求和能力評估方法評估內容評估時的注意點重癥監(jiān)護與精神護理評估方法交談觀察問卷調查心理測量重癥監(jiān)護與精神護理評估內容學習能力學習態(tài)度學習經(jīng)歷心理狀況社會文化背景經(jīng)濟和社會狀況重癥監(jiān)護與精神護理評估時的注意點全面準確科學標準化重癥監(jiān)護與精神護理制定健康教育計劃確定教學目標和學習目標篩選教學內容選擇教學方法確定教學所需要的資源形成教育計劃重癥監(jiān)護與精神護理實施教育計劃不同年齡階段人的學習特點不同影響學習的因素實施教學的原則教學技巧重癥監(jiān)護與精神護理不同年齡階段人的學習特點不同成人兒童重癥監(jiān)護與精神護理成人學習的特點具有明確的目的性具有一定學習經(jīng)驗具有主動學習、自我管理和控制的能力強調實用功能易于接受以問題為中心的學習方法重癥監(jiān)護與精神護理兒童學習的特點嬰兒期幼兒期學齡早期學齡中期學齡晚期重癥監(jiān)護與精神護理影響學習的因素教育者學習者學習環(huán)境重癥監(jiān)護與精神護理實施教學的原則遵循已制定的教育目標采用科學但通俗易懂的知識內容按照循序漸進的原則重癥監(jiān)護與精神護理教學技巧建立和發(fā)展良好護患關系的技巧護患溝通的技巧知識灌輸技巧行為訓練技巧重癥監(jiān)護與精神護理知識灌輸技巧講授指導閱讀資料演示和示教重癥監(jiān)護與精神護理行為訓練技巧自我監(jiān)測能力訓練住院適應能力訓練康復能力訓練重癥監(jiān)護與精神護理健康教育評價評價的內容評價的方法重癥監(jiān)護與精神護理評價的內容對學習需求的評價對態(tài)度、知識、行為的評價對教學方法和條件的評價對教育者的評價對教學計劃目標的評價重癥監(jiān)護與精神護理評價的方法直接觀察口頭提問書面評價重癥監(jiān)護與精神護理ICU患者和家屬的健康教育ICU患者和家屬面臨的問題ICU患者和家屬健康教育的內容和過程健康教育的方法重癥監(jiān)護與精神護理ICU患者和家屬面臨的問題疾病本身對患者和家屬是最大的威脅創(chuàng)傷性的監(jiān)護和治療手段陌生緊張的環(huán)境溝通交流障礙重癥監(jiān)護與精神護理ICU患者和家屬健康教育的內容和過程開始入住階段入住期間出科健康教育重癥監(jiān)護與精神護理入住期間心理健康教育診斷、治療的健康教育合理使用藥物教育休息與活動教育疾病知識重癥監(jiān)護與精神護理健康教育的方法簡單講解適當提問模仿訓練閱讀重癥監(jiān)護與精神護理ICU護士的心理調適重癥監(jiān)護與精神護理壓力、壓力源與壓力反應壓力壓力源壓力反應應對適應重癥監(jiān)護與精神護理壓力又稱應激或緊張，是個體對作用于自身的內、外環(huán)境刺激作出認知評價后產(chǎn)生的生理和心理反應的過程分為正向壓力和負向壓力，負向壓力包括急性壓力事件和慢性壓力事件重癥監(jiān)護與精神護理壓力源又稱應激源或緊張源，是指對生物或人類的適應能力進行挑戰(zhàn)，促使個體產(chǎn)生反應的各種內外環(huán)境的刺激可分為物理性、化學性、生物性、生理病理性、心理性、社會性和文化性的壓力源重癥監(jiān)護與精神護理壓力反應主要出現(xiàn)生理反應和心理反應生理性反應分為警覺期、抵抗期、衰竭期重癥監(jiān)護與精神護理