預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈留置針穿刺中的應(yīng)用

摘要：目的：探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)在小兒靜脈留置針穿刺中的作用。方法：將76例需進(jìn)行靜脈留置針輸液的患兒分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組除常按規(guī)方法外，還運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序?qū)o脈留置針穿刺過(guò)程實(shí)施護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：患兒一次性注射成功率提高了26.3%。結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理大大地提高了小兒靜脈留置針穿刺成功率，有效地減少患兒重復(fù)注射的痛苦，對(duì)提高兒科護(hù)理質(zhì)量起重要作用。關(guān)鍵詞：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)；靜脈留置針；穿刺；應(yīng)用在兒科臨床護(hù)理工作中，靜脈留置針由于具有留置時(shí)間長(zhǎng)、減少穿刺次數(shù)、減輕患者痛苦、降低靜脈炎發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用[1]。但是，由于小兒淺表靜脈具有細(xì)小、分布少、易損傷等特點(diǎn)，且操作方法相對(duì)復(fù)雜，為提高注射成功率，筆者采用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)試驗(yàn)組患兒進(jìn)行了干預(yù)，并取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取2010年1月～2010年9月在我院兒科住院部靜脈輸液76例患兒，其中男39例，女37例，年齡6個(gè)月～14歲。將76例患兒隨機(jī)分為試驗(yàn)組38例和對(duì)照組38例。兩組患兒在性別、年齡、穿刺部位、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2方法1.2.1靜脈留置針的選擇：選用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的靜脈留置針，根據(jù)患兒年齡、靜脈局部條件、輸液目的、種類和治療時(shí)限及患兒的活動(dòng)需要，選擇22G或24G留置針。1.2.2操作均由技術(shù)水平相當(dāng)?shù)耐唤M護(hù)士來(lái)完成：試驗(yàn)組除常按規(guī)方法外，還運(yùn)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序?qū)o脈留置針穿刺過(guò)程實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)士觀察并記錄兩組一次穿刺成功率。1.2.3評(píng)估方法：評(píng)介護(hù)士為患兒進(jìn)行靜脈穿刺、固定至輸液的總過(guò)程，如穿刺后輸注通暢且穿刺局部無(wú)液體外滲為初步成功；有回血但穿刺局部青紫或外滲，無(wú)回血且滴注不暢為失敗。同時(shí)，還需在半小時(shí)內(nèi)評(píng)價(jià)無(wú)穿刺并發(fā)癥（有無(wú)皮下血腫、液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、形成等）發(fā)生，如無(wú)上述情況發(fā)生將視為一次性穿刺成功[2]。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2護(hù)理干預(yù)2.1穿刺前準(zhǔn)備2.1.1留置針的選擇：穿刺針的選擇主要是根據(jù)患兒的年齡及所選靜脈的大小、部位、以及輸液要求進(jìn)行選擇。一般來(lái)說(shuō)，頭皮靜脈穿刺使用最小的型號(hào)即可，輸液計(jì)劃中，如有甘露醇或其他刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡可能選擇中號(hào)穿刺針。使用前要對(duì)留置針的質(zhì)量進(jìn)行檢查，注意針頭有無(wú)倒鉤，套管有無(wú)破裂、開(kāi)叉現(xiàn)象。2.1.2穿刺環(huán)境準(zhǔn)備：靜脈穿刺時(shí)，室內(nèi)光線、有無(wú)人流走動(dòng)，以及注射臺(tái)的高矮等因素均可影響穿刺成功率。為此，注射區(qū)內(nèi)應(yīng)寬敞明亮或室內(nèi)裝有足夠瓦數(shù)的白熾燈，操作者及監(jiān)護(hù)人有固定坐位，期間排除其他人對(duì)穿刺過(guò)程的干擾，注射臺(tái)高矮適中，以操作者彎腰30°角手臂能夠著為宜[3]。2.1.3對(duì)患兒及家屬的心理護(hù)理：讓患兒與家屬參與協(xié)助穿刺操作，并介紹過(guò)程中的配合要點(diǎn)，對(duì)較大的患兒進(jìn)行安撫、夸獎(jiǎng)、鼓勵(lì)、減輕其緊張感與危機(jī)感，使之配合。同時(shí)，護(hù)理人員在靜脈注射前也應(yīng)情緒穩(wěn)定，不要總想著注射失敗后會(huì)受到患兒家長(zhǎng)的指責(zé)，心理上的不平衡，會(huì)影響穿刺的成功率。2.1.4血管的選擇：選擇靜脈是保證輸液成功的第一步，小兒頭皮皮下脂肪少，易尋找，在小兒頭顱沿額縫、冠縫、矢狀縫、人字縫均有靜脈走行，額正中靜脈、顳前靜脈、耳后靜脈均可見(jiàn)。對(duì)于有些小兒哭鬧或有濕疹、藥疹、麻疹等膚色變深難以辨別的患兒，可用指壓法稍用力按壓局部皮膚來(lái)確定血管走向，并沿血管走向輕輕作一印記，穿刺時(shí)就可沿這一基線緩緩進(jìn)入，從而提高小兒頭皮靜脈穿刺成功率。2.1.5穿刺固定物品準(zhǔn)備：小兒靜脈穿刺過(guò)程中，因小兒不配合可有哭鬧、掙扎等動(dòng)作，所以，操作中能扎中血管只是其中的一小部分，能體現(xiàn)穿刺成功更重要的是固定好針管，以保證輸液過(guò)程順利進(jìn)行。在所有的準(zhǔn)備工作中，操作者根據(jù)