心血管系統(tǒng)護理課對人文素養(yǎng)的影響

心血管系統(tǒng)護理課對人文素養(yǎng)的影響

摘要：目的探討心血管系統(tǒng)護理思政教學改革對護理本科生人文素養(yǎng)的影響。方法2019年10月～2019年12月，隨機抽取西安市某高校277名2017級護理本科生為研究對象。4個班149名護生為常規(guī)組，采用常規(guī)教學方法。4個班128名護生為教改組，采用心血管系統(tǒng)思政教學改革。實施前后，對兩組護生人文素養(yǎng)指標進行比較。結(jié)果課程改革實施后教改組護生法律素質(zhì)、審美素質(zhì)、心理素質(zhì)三個維度得分及總分分別為（20±4）分、（32±5）分、（41±5）分、（163±18）分，顯著高于常規(guī)組的（19±3）分、（31±4）分、（40±5）分、（159±17）分，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。教改組護生過程性考核成績、章節(jié)測試成績和課程總成績分別為（68±6）分、（85±5）分、（75±5）分，顯著高于常規(guī)組的（65±10）分、（83±8）分、（72±8）分，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）。結(jié)論心血管系統(tǒng)護理思政教學改革有助于提升護生人文素養(yǎng)和課程整體教學質(zhì)量。關(guān)鍵詞：護理；課程思政；心血管；人文素養(yǎng)隨著社會經(jīng)濟發(fā)展及醫(yī)學護理模式的轉(zhuǎn)變，要求護理專業(yè)學生（護生）不僅要掌握扎實的護理學科知識，還需要具備高尚的道德品格和人文素養(yǎng)[1]。護理本科生作為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才的后備軍，是未來生命科學研究和醫(yī)療衛(wèi)生實踐的中堅力量[2]?！秲?nèi)科護理學》是護理專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，其中以心血管系統(tǒng)疾病護理為首的內(nèi)科疾病護理是教學中的重點和難點[3]，但傳統(tǒng)的教學模式由于授課內(nèi)容相對枯燥，護生缺乏學習興趣，存在對知識點掌握不牢固，人文素養(yǎng)薄弱等問題[4～5]。2016年12月全國高校思想政治工作會議上，習近平總書記強調(diào)要堅持把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，把思想政治（思政）工作貫穿教育教學全過程，特別是要“用好課堂教學這個主渠道”[6]。思想政治教育是人文素養(yǎng)培養(yǎng)的主要手段。目前，各高校對護生人文素養(yǎng)的培育主要通過思政課程，但這種過于集中的學習方式并不能滿足和實現(xiàn)全程育人和全方位育人的目標。因此，為了探索一種將專業(yè)知識教育與人文素養(yǎng)培育巧妙而有效結(jié)合的途徑和方法，本研究對護理本科生《內(nèi)科護理學》心血管系統(tǒng)教學進行了思政改革，并評價了其對人文素養(yǎng)的初步影響和作用，以期為今后護理課程的全面思政教改提供一定經(jīng)驗和思路。1對象和方法1.1對象2019年10月～2019年12月，采取隨機整群抽樣方法，抽取西安市某高校護理本科生8個班277（女生241，男生36）名為研究對象，年齡19～24（20.7±0.8）歲，均為全國統(tǒng)考入校。采用隨機數(shù)字表法以班為單位分為2組：教學改革組（教改組，n=128）和常規(guī)教學組（常規(guī)組，n=149）。1.2方法常規(guī)組采用常規(guī)教學方法。主要通過課堂講授、課后作業(yè)等常規(guī)授課方式完成心血管系統(tǒng)內(nèi)容的學習。教改組除了常規(guī)學習之外，增加思政系列教育，即根據(jù)心血管系統(tǒng)疾病護理的特點，結(jié)合護理本科生人文素質(zhì)自評表各維度內(nèi)容，梳理護理專業(yè)人才培養(yǎng)和道德品質(zhì)教育的共通點和關(guān)聯(lián)點，甄選思政教育專題，編寫思政教育素材，將其融入課前、課中、課后三個教學環(huán)節(jié)。①課前儀式教學。組織護生在南丁格爾像前背誦南丁格爾誓言，幫助護生理解為患者服務(wù)的內(nèi)涵，以此提升護生職業(yè)榮譽感。②課中思想融入。根據(jù)不同授課內(nèi)容，共甄選4個思政教育專題，分別是創(chuàng)新精神、大醫(yī)情懷、職業(yè)素養(yǎng)、愛國意識，通過多媒體講授和視頻觀看形式將其融入到課堂講授。同時通過情景劇、課堂演講、主題攝影、辯論賽、醫(yī)學名家傳記閱讀活動提升護生人文素養(yǎng)，整個教學過程中更加注重護生的情感體驗。另外，利用課上5min分享一篇敘事護理案例，以達到護患共情。③課后素質(zhì)拓展。通過藍墨云班課向護生發(fā)送優(yōu)秀醫(yī)者的事跡，鼓勵其向榜樣學習；利用課余時間組織護生到社區(qū)為老年人進行測量血壓、心率，預防心血管病健康知識宣教等志愿者服務(wù)，積極開展第二課堂，幫助護生真正理解“健康中國戰(zhàn)略”的擔當，提升護生的職業(yè)自信。1.3評價指標①護理本科生人文素質(zhì)自評表，該量表由南方醫(yī)科大學護理學院編制，量表的Cronbach，sα系數(shù)為0.967，因子分析結(jié)果表明，量表的結(jié)構(gòu)效度較好，該量表包括5個維度共40個條目，即道德素質(zhì)(7個)、法律素質(zhì)(5個)、審美素質(zhì)(8個)、文化素質(zhì)(10個)、心理素質(zhì)(10個)。采用Likert5級計分法，得分為每個條目得分的累加，得分越高，表明護生人文素質(zhì)越高[7]。分別與課程改革實施前和結(jié)束后發(fā)放問卷，由被調(diào)查者自行填寫。②課程考核，考核方式采用過程性考核和閉卷考核的方法。過程性考核包括出勤、課后作業(yè)、課堂表現(xiàn)、德育素質(zhì)4部分，占60%，其中德育素質(zhì)的評價主要采用行動觀察法，一考核行動參與性，如角色扮演中是否體現(xiàn)人文關(guān)懷理念、討論的參與程度是否體現(xiàn)團隊合作等；二考核行動的結(jié)果，如小組匯報效果是否引起護生共鳴、文字表述是否符合敘事護理要求等。另外，實訓課結(jié)束后，查看每個小組床單位整理情況，以此來判斷護生是否尊重、關(guān)愛模擬人，是否遵守實訓室規(guī)章制度等。章節(jié)測試采用試卷閉卷考核，占40%。ˉx1.4統(tǒng)計學方法將原始資料進行整理后錄入數(shù)據(jù)庫，用SPSS25.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量數(shù)據(jù)以±s來表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，組間比較，采用χ2檢驗，檢驗水準均采用雙側(cè)檢驗，P≤0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。2結(jié)果2.1兩組均衡性檢驗兩組護生在性別、來源地、是否擔任干部方面，差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。實施前，兩組護生人文素質(zhì)總分及各維度得分比較，差異均無統(tǒng)計學意義，參見表2實施前的數(shù)據(jù)。2.2教學改革實施后兩組護生人文素質(zhì)比較常規(guī)組實施前后護生人文素質(zhì)總分及法律素質(zhì)、審美素質(zhì)、心理素質(zhì)三個維度得分均無顯著差異。教改組實施后護生人文素質(zhì)總分及法律素質(zhì)、審美素質(zhì)、文化素質(zhì)和心理素質(zhì)四個維度得分均顯著高于本組實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），而且教改組文素質(zhì)總分及法律素質(zhì)、審美素質(zhì)和心理素質(zhì)得分顯著常規(guī)組（P<0.05，P<0.01），兩組在道德素質(zhì)、文化素質(zhì)兩個維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義，見表2。2.3教學改革實施后兩組護生考核成績比較實施后，教改組護生的過程性考核成績、章節(jié)測試成績和總成績均高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05和P<0.01），見表3。3討論隨著醫(yī)學模式由生物醫(yī)學模式向生物-心理-社會醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，護理學的概念和范疇得到了不斷的豐富和拓展[8]。護理工作的性質(zhì)已由原來單純的醫(yī)療護理服務(wù)，向人性化、整體化、綜合性人文護理服務(wù)轉(zhuǎn)變，它要求護士必須具備很強的人文素質(zhì)。但人文素質(zhì)的提升不是一朝一夕之功，需要在校期間就加強培養(yǎng)[9]。傳統(tǒng)的教育模式更加注重知識傳授和技能訓練，忽視了對護生人文素質(zhì)的培養(yǎng)。習近平總書記提出，要把立德樹人作為中心環(huán)節(jié)，各門課要守好一段渠，做好責任田，使各類課程與思政理論課同向同行，形成協(xié)同效應(yīng)[10]。課程思政建設(shè)就是要充分發(fā)揮專業(yè)課程育人的作用，把各門課程所蘊含的思政教育元素有機融入課堂教學，將思政工作貫穿教育教學全過程，進而提升學生的人文素質(zhì)。本研究開展前對護生進行人文素質(zhì)測評，各維度得分從高到低依次是道德素質(zhì)、法律素質(zhì)、審美素質(zhì)、心理素質(zhì)、文化素質(zhì)。為此，針對各維度內(nèi)容專門制定了第二課堂教學方案，如：為提升護生道德素質(zhì)，安排護生以“醫(yī)者仁心”為主題排練情景劇，通過真實體驗引導護生關(guān)愛患者。為提升護生法律素質(zhì)，安排護生以“醫(yī)鬧背景下如何用法律保護自我”為主題進行課堂演講，通過汲取各方智慧，學習法律知識，冰釋醫(yī)患之殤。為提升護生審美素質(zhì)，安排護生進行“白衣天使”主題攝影活動，向護生講授護士禮儀，提升護生光榮感和使命感。為提升護生心理素質(zhì)，安排護生進行以“過度醫(yī)療利與弊”為主題的辯論賽，在唇槍舌戰(zhàn)中提升心理素質(zhì)和思辨思維。為提升護生文化素質(zhì)，安排護生開展《護理札記》讀書會，學習戰(zhàn)地救護和護理管理相關(guān)經(jīng)驗。教學結(jié)束后，對護生重新進行人文素質(zhì)測評，發(fā)現(xiàn)教改組法律素質(zhì)、審美素質(zhì)和心理素質(zhì)三個維度得分及總分不但較本組實施前有顯著提高，而且均高于常規(guī)組?666?心臟雜志（ChinHeartJ）2020，32（6）得分，差異有統(tǒng)計學意義（而常規(guī)組實施前后各維度得分和總分并無顯著差異），說明在心血管系統(tǒng)護理教學實施思政改革有助于提升護生人文素質(zhì)。在道德素質(zhì)方面，實施改革后兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義，分析原因可能是在改革前，兩組護生在道德素質(zhì)方面得分均最高，說明護生本身就具有良好的道德水平和道德風貌，雖然我們在教學中重點加強了護生的職業(yè)道德教育，但效果很難在短時間內(nèi)顯現(xiàn)出來。在文化素質(zhì)方面，實施改革后兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義，分析原因可能是在課程改革前，兩組護生在文化素質(zhì)方面得分均最低，根據(jù)量表內(nèi)容發(fā)現(xiàn)文化素質(zhì)包括哲學、邏輯學、語言學、心理學、史學、倫理學等內(nèi)容，涉及范圍之廣，護生很難在兩個月的時間通過重點章節(jié)的課程改革有質(zhì)的提升，對此提示我們應(yīng)盡量在整個《內(nèi)科護理學》教學乃至整個護理教學體系中宏觀規(guī)劃并實施課程思政改革，以確保人文素養(yǎng)培育氛圍的連貫性，做到全程育人、全方位育人。心血管系統(tǒng)每個疾病的護理都蘊含豐富的思政元素，挖掘思政資源，重新進行教學設(shè)計，使教學目標在原有知識目標、技能目標的前提下，重點融入學習態(tài)度及價值觀的情感目標，有利于提升《內(nèi)科護理學》的整體教學質(zhì)量。在講授緩解心絞痛患者胸痛首選硝酸甘油時，通過向護生講述硝酸甘油的研制，引導護生學習威廉?默雷爾鍥而不舍的科學態(tài)度和求真創(chuàng)新的科學精神；在講授冠狀動脈支架植入術(shù)治療心肌梗死時，通過向護生分享德國醫(yī)生WernerForssmann首次在自己身上將導管插入心臟的案例，培養(yǎng)護生獻身醫(yī)學的職業(yè)素養(yǎng)；在講授心肌炎患者抗炎治療時，帶領(lǐng)護生觀看3年僅開出1張門診輸液單陶曉南教授的新聞采訪視頻，幫助護生理解為患者負責的大醫(yī)情懷；在講授射頻消融術(shù)治療快速心律失常時，向護生分享胡大一教授為全球普及射頻消融術(shù)所做的不懈努力，培養(yǎng)護生的愛國意識和文化自信。這種春風化雨、潤物無聲的教學設(shè)計和教學實施直接提升了護生課堂參與的積極性，極大地激發(fā)了護生的學習興趣，潛移默化中提升了護生的德育素質(zhì)。通過以上內(nèi)容的課程改革，發(fā)現(xiàn)教改組過程性考核成績和章節(jié)試卷成績均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義，說明心血管系統(tǒng)護理實施思政改革不僅提高了護生的綜合成績，更提升了《內(nèi)科護理學》整個課程的教學質(zhì)量。心血管系統(tǒng)護理思政教學改革有助于推動課堂策略革新，一是小組學習評價策略革新：為充分發(fā)揮同伴的彼此監(jiān)督和相互影響作用，要求護生在開課前自發(fā)組成4～6人小組，學習任務(wù)多以小組形式完成，然后根據(jù)表現(xiàn)效果對小組進行評價打分，該分即為每個小組成員的得分。但個別護生會有蹭分現(xiàn)象發(fā)生，于是評價策略調(diào)整為對小組打分，然后乘以小組人數(shù)，給出總分，小組成員根據(jù)各自的貢獻度分配分值，這種打分方法相對較公平，且一定程度上調(diào)動了小組所有成員的積極性。二是課業(yè)展示分享策略革新：由于課堂時間有限，針對某個思政專題，不可能請所有小組上臺展示分享，已展示過的小組發(fā)現(xiàn)其他專題再展示的機會不多，因此