對門脈靜高壓癥出血的幾點(diǎn)認(rèn)識和總結(jié)課件_第1頁
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文檔簡介

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院外科楊春明（116027）對門脈靜高壓癥出血的幾點(diǎn)認(rèn)識中國臨床普外科前沿與爭論高峰論壇2004年11月27日-28日武漢一、從病理學(xué)變化看門靜脈高壓癥出血的一些特點(diǎn)1.出血部位：不僅限于食管和胃底，門靜脈高壓癥出血（postalhypertensivebleeding）的部位最常見于胃、胃食管曲和食管。其他會發(fā)生的部位：①腹膜后的胰、十二指腸、腸系膜根部②腹膜后側(cè)支③直腸上靜脈與中、下靜脈④膀胱上前區(qū)⑤各種胃腸造口處⑥臍周圍⑦脾和膈之間2.病因和分類

竇前性

竇性

竇后性

肝前

肝內(nèi)先天性疾病血吸蟲病肝硬化Budd-Chiari綜合征損傷先天性肝纖維化血管閉塞惡性腫瘤原發(fā)性膽汁性肝硬化高凝狀態(tài)臍靜脈感染3.肝硬化的病理變化（1）肝硬化病因嗜酒非酒精性脂性肝炎B、C、D型肝炎膽管閉鎖自身免疫性肝炎原發(fā)生膽汁性肝硬化α-抗胰蛋白酶缺乏繼發(fā)性膽汁性肝硬化血色素沉著者中毒W(wǎng)ilson病血吸蟲病半乳糖血癥心功衰竭糖原貯存?。?）病理變化肝炎引起肝炎變和壞死酒精引起肝中毒兩者均可致肝內(nèi)竇后性阻塞損害肝細(xì)胞功能在炎癥過程中，肝內(nèi)纖維母細(xì)胞活性增強(qiáng)，在肝內(nèi)瘢痕形成，或肝結(jié)構(gòu)和肝竇解剖改變，增加門靜脈阻力4.靜脈曲張的形成機(jī)制Ohm定律壓力（P）=血流（F）×阻力（R）門靜脈壓力升高，直接與其輸出阻力和輸入流量增高有關(guān)門靜脈—下腔靜脈壓力梯度差升高（正常4~6mmHg）也促使門靜脈側(cè)支開放二、對傳統(tǒng)治療措施的評價(jià)1.急性大出血的緊急處理（1）出血半小時(shí)內(nèi)①了解病情和出血情況②復(fù)蘇措施，維持氣道，建立輸液通路，監(jiān)測生命體征，糾正凝血障礙③補(bǔ)充丟失液體，快速輸入平衡鹽液、庫存紅細(xì)胞、擴(kuò)容劑、鮮凍血漿、凝血因子，并盡快輸血④藥物治療：生長抑素、血管加壓素、

一阻滯劑⑤確定出血部位和病因，了解肝炎原因⑥了解肝功儲備情況，Clild-Pugh分級和Pugh評分（2）出血半小時(shí)后①內(nèi)鏡檢查，明確出血位置，進(jìn)行硬化或結(jié)扎治療②氣囊填差（藥物和內(nèi)鏡治療無效時(shí)使用）③制定確定性治療計(jì)劃，CT、超聲和MRCP檢查，了解門靜脈情況，1周內(nèi)完成，防止再次出血限制肝移植應(yīng)用的問題不是所有病人均需和能夠肝移植不能

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