腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥梨狀肌綜合征

腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥梨狀肌綜合征正常椎間盤結(jié)構(gòu)圖

第2頁,共75頁，2024年2月25日，星期天椎間盤突出示意圖第3頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

1.

定義及發(fā)病情況

定義：腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起纖維環(huán)破裂，導(dǎo)致椎間盤的髓核突出，壓迫神經(jīng)根或/和馬尾神經(jīng)，而引起相應(yīng)的臨床癥狀。發(fā)病情況：占腰腿痛發(fā)病人數(shù)的80%，好發(fā)于20~40歲青壯年，男多于女，以腰4/5和腰5/骶1多見。第6頁,共75頁，2024年2月25日，星期天2.

病因和發(fā)病機(jī)制中醫(yī)病因：與損傷、腎虧、風(fēng)寒濕邪有關(guān)，涉及腎經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)及肝膽諸經(jīng)。西醫(yī)病因：退變是根源，外傷和勞損是誘因。第7頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共75頁，2024年2月25日，星期天突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系

部位后外側(cè)突出極外側(cè)突出

腰3/4----腰4神經(jīng)根腰3神經(jīng)根

腰4/5----腰5神經(jīng)根腰4神經(jīng)根

腰5/骶1----骶1神經(jīng)根腰5神經(jīng)根第10頁,共75頁，2024年2月25日，星期天受壓神經(jīng)根與癥狀體征關(guān)系表突出椎間盤受壓神經(jīng)根感覺麻木區(qū)肌力減弱和肌萎腱反射減弱或消失其它檢查陽性L3/4L4大腿前外側(cè)、小腿內(nèi)側(cè)股四頭肌膝反射股N牽拉試驗L4/5L5小腿外側(cè)和足背內(nèi)側(cè)脛前肌、伸肌和趾伸肌、腓骨長短肌無直腿抬高試驗L5/S1S1小腿后側(cè)、足背外側(cè)、跟部和足底小腿三頭肌跟腱反射直腿抬高試驗第11頁,共75頁，2024年2月25日，星期天3.

臨床表現(xiàn)癥狀：

腰痛腿痛麻木馬尾神經(jīng)損傷第12頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

體征：腰部畸形腰椎旁的壓痛和叩擊痛腰椎活動受限脊柱側(cè)彎方向取決于髓核突出部位與神經(jīng)根關(guān)系的示意圖第13頁,共75頁，2024年2月25日，星期天直腿抬高試驗股神經(jīng)牽拉試驗屈頸試驗腱反射減弱或消失下肢感覺減退或異常肌力減弱、肌萎縮第14頁,共75頁，2024年2月25日，星期天4.影像學(xué)檢查X光片椎管造影CTMRI肌電圖檢查

第15頁,共75頁，2024年2月25日，星期天X光片正位側(cè)位第16頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

椎管造影第17頁,共75頁，2024年2月25日，星期天CT第18頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共75頁，2024年2月25日，星期天MRI第22頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共75頁，2024年2月25日，星期天提問：

一患者40歲的男性，突發(fā)腰痛，伴右大腿后側(cè)小腿外側(cè)串痛，足背內(nèi)側(cè)及足底發(fā)麻，站立及行走加重，腰身不能直立，臥位時疼痛緩解。醫(yī)者在全面檢查后，診斷為腰椎間盤突出癥。請問突出的部位？第24頁,共75頁，2024年2月25日，星期天5.診斷與鑒別診斷診斷：腰腿痛與腰部受到應(yīng)力刺激有直接關(guān)系多數(shù)腿痛重于腰痛。神經(jīng)損傷體征中的兩種以上征象按神經(jīng)根支配區(qū)域分布的皮膚感覺障礙和肌力減弱。坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)牽拉試驗陽性。臨床表現(xiàn)與影像學(xué)檢查相一致。第25頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

鑒別診斷：必須與以下疾病相鑒別：胸、腰椎管狹窄癥腰椎滑脫癥脊柱腫瘤神經(jīng)根炎、蛛網(wǎng)膜炎內(nèi)臟反射性腰腿痛梨狀肌綜合征第26頁,共75頁，2024年2月25日，星期天6.治療

非手術(shù)治療：適用于大部分患者。手術(shù)治療：適用于少部分反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無效，影響生活及工作，或游離型脫出，臨床癥狀嚴(yán)重，或神經(jīng)實(shí)質(zhì)損害；或有馬尾神經(jīng)損害者。腰椎間盤突出癥的手法治療、中藥治療和功能鍛煉的方法。第27頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

非手術(shù)療法：中藥辯證施治：分6型風(fēng)濕痹阻型（獨(dú)活寄生湯加減）寒濕痹阻型（附子湯加減）濕熱痹阻型（三仁湯加減或清熱利濕湯）氣滯血瘀型（復(fù)元活血湯加減）腎陽虛衰型（右歸丸加減或溫腎壯陽湯）肝腎陰虛型（左歸丸加減或養(yǎng)陰通絡(luò)湯）第28頁,共75頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕痹證主證：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)比利，反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風(fēng)，得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊、弦緩。治法：祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛方藥；獨(dú)活寄生湯加減

獨(dú)活15桑寄生30杜仲24牛膝15黨參24

當(dāng)歸24熟地黃24白芍15川芎9桂枝15

茯苓20細(xì)辛6防風(fēng)10秦艽15蜈蚣3條烏梢蛇30第29頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

寒濕痹阻主證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，隨靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò)方藥：附子湯加減。熟附子15桂枝26白術(shù)15黃芪30白芍15杜仲20狗脊15茯苓18鹿角霜15當(dāng)歸15仙茅15烏梢蛇20第30頁,共75頁，2024年2月25日，星期天濕熱痹阻主證：腰髖腿痛，痛處伴有熱感、或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛方藥：清火利濕湯

羚羊角15（先煎）龍膽草12山梔子12黃柏15車前草24茵陳蒿24薏苡仁30防己21桑枝30桃仁10蒼術(shù)12蠶砂15木通12。第31頁,共75頁，2024年2月25日，星期天氣滯血瘀主證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄黃。脈沉澀。治法：行氣活血，通絡(luò)止痛方藥；復(fù)元活血湯加減

大黃110（后下）桃仁12當(dāng)歸12紅花6穿山甲12柴胡15天花粉15甘草10第32頁,共75頁，2024年2月25日，星期天腎陽虛衰證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕涼，喜按喜揉，遇勞加重，少氣懶言，面色蒼白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽痿，女子月經(jīng)后延量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。治法：溫補(bǔ)腎陽，溫陽通痹方藥：溫腎壯陽方熟附子15骨碎補(bǔ)15巴戟天主15仙茅18杜仲24黃芪30當(dāng)歸10白術(shù)15烏梢蛇20血竭6桂枝9第33頁,共75頁，2024年2月25日，星期天肝腎陰虛主證：腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體消瘦，面色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，小便黃赤，舌紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。治法：滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨方藥：養(yǎng)陰通絡(luò)方

熟地黃30何首烏30女貞子24白芍24丹皮15知母12木瓜18牛膝15蜂房12烏梢蛇20全蝎9五靈脂15地骨皮20第34頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

手法治療三大類手法：輕手法調(diào)整關(guān)節(jié)手法大推拿術(shù)大推拿術(shù)

第35頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

硬外麻下電動骨盆牽引后三位八法仰臥位：屈髖屈膝直腿抬高側(cè)臥位：伸腰拉腿斜搬俯臥位：抬腿運(yùn)腰按壓抖腰放松

第36頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

牽引法：電動骨盆牽引床上持續(xù)牽引自身體重垂直牽引三維立體牽引

電動骨盆牽引

第37頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

其它非手術(shù)療法針灸療法西藥內(nèi)服：包括消炎止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥和糖皮質(zhì)激素。封閉療法：包括椎板封閉和硬膜外腔封閉功能鍛煉、理療和腰圍制動等。第38頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

5點(diǎn)式功能鍛煉第39頁,共75頁，2024年2月25日，星期天戴腰圍制動第40頁,共75頁，2024年2月25日，星期天立體干擾電理療

蠟療第41頁,共75頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)療法優(yōu)點(diǎn)：能夠摘除突出的椎間盤，解除馬尾和神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到明顯的治療效果。缺點(diǎn)：不能修復(fù)已經(jīng)退變的椎間盤，也不能使受損的神經(jīng)組織即時修復(fù)，同時，手術(shù)還可能進(jìn)一步破壞脊柱的穩(wěn)定性。第42頁,共75頁，2024年2月25日，星期天術(shù)式：單側(cè)“開窗”髓核摘除術(shù)雙側(cè)“開窗”髓核摘除術(shù)半椎板式髓核摘除術(shù)椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)其它：旁側(cè)入路的椎間盤髓核抽吸術(shù)、超聲波或激光髓核氣化術(shù)、髓核溶解術(shù)等。第43頁,共75頁，2024年2月25日，星期天椎間盤鏡手術(shù)切口第44頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

困惑復(fù)發(fā)治療無效后期腰椎不穩(wěn)青少年發(fā)病椎間盤源性的椎管狹窄病者拒絕手術(shù)醫(yī)生夸大某種療法的效果第45頁,共75頁，2024年2月25日，星期天思考：1、腰椎間盤突出癥的疼痛特點(diǎn)。2、突出部位與體征的關(guān)系3、影像在診斷中的地位。第46頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第十一節(jié)腰椎管狹窄癥廣東省中醫(yī)院骨一科主講老師：陳博來第47頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

【目的要求】熟悉腰椎管狹窄癥的定義。了解腰椎管狹窄癥的發(fā)病情況。熟悉腰椎管狹窄癥的病因及發(fā)病機(jī)制。掌握腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)及診斷和鑒別診斷。掌握腰椎管狹窄癥的非手術(shù)治療。熟悉腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療。第48頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

1.

定義及發(fā)病情況

定義：腰椎管因骨性或纖維性增生、移位導(dǎo)致一個或多個平面管腔狹窄，壓迫馬尾或神經(jīng)根而產(chǎn)生臨床癥狀者。發(fā)病情況：起病慢，病程長，多見于中老年人。第49頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

2.

病因及發(fā)病機(jī)制中醫(yī)：勞役傷腎。腎氣虧虛為本，風(fēng)、寒、濕、痰、瘀諸邪作崇為標(biāo)。西醫(yī)：腰椎退行性變?yōu)橹饕∫?。腰椎退變椎體后緣骨贅增生、黃韌帶及椎板增厚、小關(guān)節(jié)突增生、椎間隙狹窄及椎體滑脫、椎間盤突出等椎管容積減少狹窄

此外尚有發(fā)育性和醫(yī)源性導(dǎo)致椎管狹窄。第50頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

3.

臨床表現(xiàn)癥狀：反復(fù)發(fā)作的腰痛和腿痛；間歇性跛行；嚴(yán)重的可出現(xiàn)二便障礙及會陰部麻木。體征：體征不明顯，癥狀與體征不相符合；多數(shù)患者腰后伸疼痛加重，前屈則無礙。第51頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

4.影像學(xué)檢查X光片：可見不同程度的脊椎退行性的表現(xiàn)。椎管造影：能反映病變椎管狹窄的程度，表現(xiàn)為不同程度的碘柱充盈缺失甚至完全梗阻。CT：能準(zhǔn)確地測定椎管的形狀和管徑。MRI第52頁,共75頁，2024年2月25日，星期天X光片第53頁,共75頁，2024年2月25日，星期天椎管造影第54頁,共75頁，2024年2月25日，星期天CT片第55頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

5.診斷和鑒別診斷

診斷：反復(fù)發(fā)作的腰痛和腿痛；間歇性跛行；腰后伸時癥狀加重，前屈時無加重；癥狀和體征不相符合；影像學(xué)檢查相一致。第56頁,共75頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷：腰椎間盤突出癥腰椎滑脫癥椎管內(nèi)和脊柱腫瘤神經(jīng)根炎下肢動脈供血不足等第57頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

6.治療

非手術(shù)治療：適用于早期的腰椎管狹窄癥，狹窄尚未形成持續(xù)性壓迫。手術(shù)治療：適用于癥狀明顯，已形成持續(xù)性壓迫者。

第58頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

非手術(shù)治療中醫(yī)辯證用藥：同腰椎間盤突出癥辯證。西藥內(nèi)服：消炎止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥和糖皮質(zhì)激素等。針灸按摩：忌重手法過伸按壓和旋轉(zhuǎn)。臥床休息牽引：忌大重量牽引。功能鍛煉、理療和腰圍制動等。第59頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

手術(shù)治療目的：解決壓迫的因素。術(shù)式：全椎板減壓術(shù)半椎板減壓術(shù)第60頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

腰椎管狹窄癥術(shù)后1第61頁,共75頁，2024年2月25日，星期天腰椎管狹窄癥術(shù)后2第62頁,共75頁，2024年2月25日，星期天小結(jié)：定義和發(fā)病情況病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷治療方法非手術(shù)治療方法手術(shù)治療方法第63頁,共75頁，2024年2月25日，星期天思考題：腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)。腰椎管狹窄癥的非手術(shù)療法。第64頁,共75頁，2024年2月25日，星期天第十三節(jié)梨狀肌綜合征廣東省中醫(yī)院骨一科主講老師：陳博來第65頁,共75頁，2024年2月25日，星期天【目的要求】熟悉梨狀肌綜合征的定義。了解梨狀肌綜合征發(fā)病情況。熟悉梨狀肌綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制。掌握梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。掌握梨狀肌綜合征的封閉療法、手法推拿及功能鍛煉等技術(shù)。了解梨狀肌綜合征手術(shù)治療。

第66頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

1、定義及發(fā)病情況

定義：各種原因?qū)е吕鏍罴’d攣、攣縮，使其間穿出神經(jīng)受壓，而產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀者。發(fā)病情況：不定，多數(shù)與外傷有關(guān)。第67頁,共75頁，2024年2月25日，星期天

2、局部解剖尾骨尖大