麻風(fēng)病的早期診斷與治療

麻風(fēng)病的早期診斷與治療主要內(nèi)容麻風(fēng)病簡(jiǎn)介麻風(fēng)病的定義麻風(fēng)病的危害麻風(fēng)病的傳染源與傳播途徑麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)麻風(fēng)病的診斷與治療可疑麻風(fēng)患者的上報(bào)目前相關(guān)政策第2頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的流行概況麻風(fēng)病是一種古老的慢性傳染病，主要侵犯皮膚和周圍神經(jīng)，診療不及時(shí)會(huì)引起嚴(yán)重殘疾，影響病人生活質(zhì)量。自上世紀(jì)50年代開展麻風(fēng)防治以來(lái)，截止到2013年底，山東省累計(jì)發(fā)現(xiàn)麻風(fēng)病患者54088例，居全國(guó)第三位。濟(jì)南市累計(jì)發(fā)病1817例。第3頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2012年底全球麻風(fēng)病現(xiàn)癥和新發(fā)病例數(shù)第4頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天到2013年1月時(shí)全球麻風(fēng)發(fā)病率示意圖第5頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)麻風(fēng)病流行情況第7頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2013年發(fā)現(xiàn)新發(fā)病例：924例發(fā)現(xiàn)率：0.069/10萬(wàn)與2012年相比減少282例，下降23.4%與2010年相比減少400例，下降30.2%新發(fā)病例第8頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2013底現(xiàn)癥病例總數(shù)：4465例與2012年相比，下降了606例，下降了12.0%患病率為0.331/10萬(wàn)2013年底需治病例總數(shù)：1908例與2012年相比下降了423例，下降了18.1%現(xiàn)癥病例第10頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天濟(jì)南市近六年來(lái)新、復(fù)發(fā)病人情況自2008年以來(lái)，全市新增現(xiàn)癥病人13例，其中新發(fā)8例，復(fù)發(fā)2例，遷入3例。至2013年底，尚有現(xiàn)癥病人13例。整體流行情況尚不穩(wěn)定，可能社會(huì)上還有部分病人沒(méi)有發(fā)現(xiàn)。第13頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病早期診斷第14頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天觀點(diǎn)一：病期（從發(fā)病到確診）在三年以內(nèi)發(fā)病時(shí)間估計(jì)的不準(zhǔn)確患者對(duì)自己身體狀況的不了解：自己不知道或忘記了患者隱瞞病史：不愿意或不配合提供醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)病史的能力：不會(huì)采集病史醫(yī)務(wù)人員詢問(wèn)病史的態(tài)度：詢問(wèn)不仔細(xì)早期診斷的定義第15頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天延遲期（病期）在2年以內(nèi)，且無(wú)可見性畸殘（無(wú)2級(jí)殘疾或畸形）《全國(guó)消除麻風(fēng)病危害規(guī)劃（2010-2010年）》的定義早期診斷的定義第16頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的定義

麻風(fēng)病是由麻風(fēng)分枝桿菌引起的一種人類的傳染病，主要特征是侵犯皮膚和周圍神經(jīng)。因主觀癥狀不明顯，往往造成就醫(yī)延遲以及漏診、誤診。

第17頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的危害

麻風(fēng)病的危害主要是由神經(jīng)受損引起的畸殘，而且畸殘不可逆，從而給患者帶來(lái)一系列社會(huì)和經(jīng)濟(jì)問(wèn)題。麻風(fēng)病人因病致殘、致貧，同時(shí)廣受社會(huì)歧視。

第19頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天因病致殘、致貧第20頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天接觸者多菌型患者的接觸者：危險(xiǎn)增加8倍少菌型患者的接觸者：危險(xiǎn)增加鄰居和社會(huì)關(guān)系接觸者：危險(xiǎn)增加遺傳因素?fù)?dān)負(fù)重要角色麻風(fēng)病的危險(xiǎn)因素第23頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天年齡：成人有發(fā)病高峰男性：發(fā)病較女性多帶菌量：增加風(fēng)險(xiǎn)PGL-1抗體：發(fā)病危險(xiǎn)增加麻風(fēng)菌素試驗(yàn)陰性：發(fā)病危險(xiǎn)增加BCG：可降低危險(xiǎn)麻風(fēng)病的危險(xiǎn)因素第24頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的傳染源與傳播途徑麻風(fēng)病的傳染源主要是未經(jīng)過(guò)治療的病人，特別是雙側(cè)眉毛脫落、面部和四肢有彌漫性浸潤(rùn)的瘤型麻風(fēng)病人。呼吸道傳播：通過(guò)吸入麻風(fēng)病人排出的帶有麻風(fēng)菌的飛沫或被污染的灰塵傳染；直接接觸傳播：與患者接觸越密切，被感染的可能性越大；間接傳播；麻風(fēng)病的感染與發(fā)病與個(gè)體自身免疫力有很大的關(guān)系。

第25頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)皮膚損害神經(jīng)損害皮膚附屬器損害第26頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的皮膚損害

麻木斑右股外側(cè)麻木性紅斑2年，漸擴(kuò)大，未經(jīng)治療。病理確診。皮膚麻木斑第27頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)核樣型麻風(fēng)內(nèi)踝麻木斑第28頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天丘疹、結(jié)節(jié)第29頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天斑塊第30頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天彌漫性浸潤(rùn)

醉酒貌

獅面第31頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天水皰潰瘍第32頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天周圍神經(jīng)損害周圍神經(jīng)損害是麻風(fēng)病常見臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)損害對(duì)麻風(fēng)病的診斷具有重要意義。常受累神經(jīng)為尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)、脛神經(jīng)、腓總神經(jīng)、耳大神經(jīng)、面神經(jīng)和眶上神經(jīng)等。第33頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)桿菌侵犯周圍神經(jīng)示意圖手部

尺N--爪形指(手)

正中N--猿手橈N--垂腕、垂指足部脛后N--足底感覺(jué)障礙腓總N--垂足、垂趾面部面N--兔眼、面癱眼部三叉N--角膜感覺(jué)障礙第34頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)損害耳大神經(jīng)粗大面神經(jīng)受損引起的下瞼外翻、兔眼第35頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天神經(jīng)損害爪形手第36頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天垂腕、垂足第37頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天皮膚附屬器損害第38頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第39頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天脫眉脫發(fā)第40頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天閉汗、皮膚干燥第41頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的診斷臨床診斷三大特征（WHO,1997)-麻木性皮損；

-周圍神經(jīng)粗大；

-皮膚抗酸菌陽(yáng)性；第42頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)診斷線索1、皮膚出現(xiàn)淺色或紅色斑疹，久治不愈；2、皮損的感覺(jué)喪失或減退；3、手、足麻木或有麻刺感；4、手、足或眼瞼肌無(wú)力；5、神經(jīng)疼痛或觸痛；6、面部或耳垂出現(xiàn)水腫或腫塊；7、手或足發(fā)生無(wú)痛性傷口或燒/灼傷；8、眉毛稀落、眼瞼閉合不全、歪嘴、爪手垂足等畸形（晚期麻風(fēng)）。第43頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天麻風(fēng)病的臨床型根據(jù)癥狀：分6型-結(jié)核樣型、界線類偏結(jié)核樣型