腦神經(jīng)的解剖定位診斷和體格檢查學(xué)時(shí)

腦神經(jīng)的解剖定位診斷和體格檢查學(xué)時(shí)一、概述二、腦神經(jīng)與腦干的位置關(guān)系腦干的外形腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)三、腦神經(jīng)第2頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天顱神經(jīng)共12對(duì)。1嗅2視3動(dòng)眼4滑5叉6外展7面8聽(tīng)9舌咽迷副舌下神經(jīng)全一、概述第3頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第Ⅰ對(duì)與端腦相連;第Ⅱ?qū)εc間腦相連;其他10對(duì)與腦干聯(lián)系。第4頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天

腦干的外形：腹側(cè)觀，背側(cè)觀腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)二、腦神經(jīng)與腦干的位置關(guān)系第5頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天 1.腦干的外形----腹面觀延髓—延髓腦橋溝、錐體、錐體交叉、橄欖；舌下神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)腦橋—基底溝；三叉神經(jīng)、外展神經(jīng)、面神經(jīng)、前庭神經(jīng)中腦—大腦腳、腳間窩；動(dòng)眼神經(jīng)第6頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.腦干的外形----背側(cè)觀

延髓—薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)中腦—上丘、下丘、滑車(chē)神經(jīng)第9頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．腦干的內(nèi)部結(jié)構(gòu)

腦神經(jīng)核

非腦神經(jīng)核長(zhǎng)的上、下行纖維束，網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)第12頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、腦神經(jīng)第15頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天據(jù)腦神經(jīng)纖維成分的分布、功能、胚胎發(fā)生來(lái)源，腦神經(jīng)包含7種纖維成分：感覺(jué)纖維1．一般軀體感覺(jué)纖維——頭部皮膚、口鼻黏膜2．特殊軀體感覺(jué)纖維——視器、位聽(tīng)器3．一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維——頭、頸、胸、腹的臟器4．特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維——味蕾、嗅器第16頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天據(jù)腦神經(jīng)纖維成分的分布、功能、胚胎發(fā)生來(lái)源，腦神經(jīng)包含7種纖維成分：運(yùn)動(dòng)纖維1．一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維——眼球外肌、舌肌2．一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維——平滑肌、心肌、腺體3．特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維——咀嚼肌、面肌、咽喉肌、胸鎖乳突肌、斜方肌腦神經(jīng)中的一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維均屬副交感成分，僅存在于Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ對(duì)腦神經(jīng)中。第17頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天純感覺(jué)性顱神經(jīng)嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、位聽(tīng)神經(jīng)混合性顱神經(jīng)三叉、面、舌咽、迷走神經(jīng)純運(yùn)動(dòng)性顱神經(jīng)動(dòng)眼、滑車(chē)、外展、副神經(jīng)、舌下神經(jīng)

純感覺(jué)性顱神經(jīng)嗅神經(jīng)、視神經(jīng)、位聽(tīng)神經(jīng)混合性顱神經(jīng)三叉、面、舌咽、迷走神經(jīng)第18頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天重點(diǎn)掌握：三叉、面、舌下神經(jīng)的解剖生

理、臨床表現(xiàn)、檢查方法

熟悉：其余9對(duì)腦神經(jīng)的臨床表現(xiàn)、檢查方法三、腦神經(jīng)第19頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天嗅神經(jīng)三、腦神經(jīng)第20頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天１．嗅覺(jué)傳導(dǎo)通路氣味

鼻粘膜內(nèi)的嗅細(xì)胞①

嗅神經(jīng)穿篩孔入顱腔

嗅球②

嗅束

嗅三角外側(cè)嗅紋

嗅覺(jué)中樞（海馬回前端、鉤回

和杏仁核），產(chǎn)生嗅覺(jué)。 內(nèi)側(cè)、中間嗅紋

與嗅覺(jué)的反射聯(lián)絡(luò)有關(guān)。

第21頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（3）由初級(jí)嗅皮質(zhì)向腦的其他部分的進(jìn)一步投射，有兩種通路：反射性的通路：初級(jí)嗅皮質(zhì)

顱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核，建立嗅覺(jué)體壁和嗅覺(jué)內(nèi)臟反射。皮質(zhì)性的通路：初級(jí)嗅皮質(zhì)

邊緣葉，使嗅覺(jué)帶上情感性色彩并產(chǎn)生嗅覺(jué)記憶。第24頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（４）嗅覺(jué)傳導(dǎo)通路特點(diǎn)嗅覺(jué)傳導(dǎo)路主要由2級(jí)神經(jīng)元組成，在向嗅皮質(zhì)投射時(shí)不經(jīng)過(guò)丘腦核團(tuán)的中繼。在嗅覺(jué)傳導(dǎo)通路上，第2級(jí)神經(jīng)元均與兩側(cè)的嗅覺(jué)中樞相聯(lián)系，故一側(cè)嗅中樞受損不會(huì)出現(xiàn)嗅覺(jué)喪失。第25頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天２．檢查方法有鼻腔炎癥或阻塞時(shí)，不能作此檢查。測(cè)試品應(yīng)無(wú)刺激且具揮發(fā)性。首先詢(xún)問(wèn)是否幻嗅。兩側(cè)鼻孔分別檢查，并閉眼。第26頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天

３．臨床意義嗅覺(jué)障礙—嗅覺(jué)喪失、嗅覺(jué)過(guò)敏、幻嗅等（1）單側(cè)、兩側(cè)嗅覺(jué)減退或消失（2）嗅覺(jué)過(guò)敏（3）幻嗅第27頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天視神經(jīng)三、腦神經(jīng)第28頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）視神經(jīng) 纖維膜角膜 鞏膜 虹膜 眼球壁 血管膜睫狀體 脈絡(luò)膜 虹膜部 盲部 眼球 視網(wǎng)膜睫狀體部 視網(wǎng)膜視部 房水 內(nèi)容物 晶狀體 玻璃體眼副器視器的組成第29頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天１．視覺(jué)傳導(dǎo)通路光線

光感受器

雙極細(xì)胞①

節(jié)細(xì)胞②

視乳頭

視神經(jīng)

視交叉

大部分視束纖維

外側(cè)膝狀體③

內(nèi)囊后肢

視輻射

視中樞皮質(zhì)（距狀裂紋狀區(qū)），產(chǎn)生視覺(jué)。2．瞳孔對(duì)光反射通路光照射一側(cè)瞳孔

……視交叉

少數(shù)視束纖維不經(jīng)外側(cè)膝狀體

對(duì)光反射中樞（中腦頂蓋前區(qū)）

兩側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)副核節(jié)前纖維睫狀神經(jīng)節(jié)

節(jié)后纖維

兩側(cè)瞳孔括約肌

兩側(cè)瞳孔縮小。第31頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3．檢查方法（1）視力（2）視野

周邊視野測(cè)定法

中心視野測(cè)定法

（3）眼底檢查:乳頭、黃斑、血管及視網(wǎng)膜等。（4）對(duì)光反射檢查第33頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4．臨床意義（1）視覺(jué)障礙（視力障礙、視野缺損）視覺(jué)通路障礙第34頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天視力障礙第35頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第36頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（２）視野障礙視神經(jīng)一側(cè)視神經(jīng)損傷——同側(cè)視力下降或全盲視交叉一側(cè)視交叉中央部損傷——雙眼顳側(cè)偏盲外側(cè)部損傷——同側(cè)眼鼻側(cè)偏盲第37頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天8第38頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天一側(cè)視束及以后的部位受損兩眼對(duì)側(cè)視野的同向偏盲（患側(cè)視野鼻側(cè)半盲和健側(cè)視野顳側(cè)半盲）視輻射

視輻射的下部受損——雙眼對(duì)側(cè)視野的同向上象限盲；

視輻射的上部受損——雙眼對(duì)側(cè)視野的同向下象限性盲；

視輻射完全受損——雙眼對(duì)側(cè)視野同向偏盲但無(wú)黃斑回避。第39頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天8第40頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天枕葉枕葉視中樞——偏盲但有黃斑回避枕葉受刺激——幻視第41頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）眼底改變視乳頭水腫視神經(jīng)萎縮：原發(fā)性繼發(fā)性第42頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天動(dòng)眼、滑車(chē)、外展神經(jīng)三、腦神經(jīng)第43頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天

１．解剖生理運(yùn)動(dòng)眼球的骨骼肌：4塊直肌、2塊斜肌和提上瞼肌。眼球的正常運(yùn)動(dòng)，是兩眼數(shù)條肌協(xié)同作用的結(jié)果。第44頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第45頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）動(dòng)眼神經(jīng)①一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維：動(dòng)眼神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

動(dòng)眼神經(jīng)的一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維大腦腳底內(nèi)側(cè)出腦

海綿竇

眶上裂入眶

支配提上瞼肌、上直肌、下直肌、內(nèi)直肌、下斜肌等眼外肌。②一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：動(dòng)眼神經(jīng)副核

動(dòng)眼神經(jīng)的副交感節(jié)前纖維

睫狀神經(jīng)節(jié)

副交感節(jié)后纖維

支配瞳孔括約肌和睫狀肌。第46頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）滑車(chē)神經(jīng)一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維：滑車(chē)神經(jīng)核

滑車(chē)神經(jīng)的一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維

前髓帆出腦

海綿竇

眶上裂入眶

支配上斜肌。（3）外展神經(jīng)一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維：展神經(jīng)核

展神經(jīng)的一般軀體運(yùn)動(dòng)纖維

橋延溝出腦

海綿竇

眶上裂入眶

支配外直肌。第47頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）瞳孔的神經(jīng)支配

①支配瞳孔縮小的副交感神經(jīng)通路其高級(jí)中樞尚不明確。動(dòng)眼神經(jīng)副核

節(jié)前纖維

走在動(dòng)眼神經(jīng)的表面

海綿竇外側(cè)壁

眶上裂入眶

睫狀神經(jīng)節(jié)

睫狀短神經(jīng)

支配瞳孔括約肌和睫狀肌。第48頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天

２．檢查方法（1）瞼裂和眼瞼（2）瞳孔外形：大小、形狀、對(duì)稱(chēng)性和位置。對(duì)光反射

調(diào)節(jié)反射

（3）眼球位置運(yùn)動(dòng)眼震復(fù)視第49頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第50頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第51頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天

３．臨床意義（1）眼瞼下垂第52頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）眼肌麻痹

周?chē)?、核性、核間性及核上性四種。①

周?chē)匝奂÷楸詣?dòng)眼神經(jīng)麻痹：患側(cè)上瞼下垂，外下斜視，眼球不能向上、內(nèi)運(yùn)動(dòng)，復(fù)視，瞳孔散大，對(duì)光反射及調(diào)節(jié)反射消失?；?chē)神經(jīng)麻痹展神經(jīng)麻痹動(dòng)眼、滑車(chē)及展神經(jīng)合并麻痹：上瞼下垂，眼球固定于中間位置，向各方向運(yùn)動(dòng)均不能，瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失。第53頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第54頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天②核性眼肌麻痹

常伴鄰近神經(jīng)組織的損害分離性眼肌麻痹雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核損害

第55頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第56頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天③核間性眼肌麻痹前核間性眼肌麻痹：腦橋側(cè)視中樞與動(dòng)眼神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束受損患眼不能內(nèi)收，對(duì)側(cè)眼球外展時(shí)有震顫。后核間性眼肌麻痹：腦橋側(cè)視中樞與外展神經(jīng)核之間的內(nèi)側(cè)縱束受損患眼不能外展，對(duì)側(cè)眼球內(nèi)收正常。一個(gè)半綜合征：一側(cè)腦橋側(cè)視中樞與對(duì)側(cè)已交叉過(guò)來(lái)的內(nèi)側(cè)縱束同時(shí)受損患眼不能內(nèi)收、外展；對(duì)側(cè)眼球不能內(nèi)收，外展時(shí)有水平震顫。第57頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第58頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天

核上性眼肌麻痹

兩眼不能協(xié)同向上、向下或向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生兩眼同向偏斜。皮質(zhì)側(cè)視中樞（額中回后部）刺激性病灶——雙眼向病灶對(duì)側(cè)偏斜；破壞性病灶——雙眼同病灶側(cè)偏斜。腦橋側(cè)視中樞（展神經(jīng)核附近），支配兩眼向同側(cè)的側(cè)視，受對(duì)側(cè)皮質(zhì)側(cè)視中樞來(lái)的纖維的控制。破壞性病灶——雙眼向病灶對(duì)側(cè)同向偏斜。第59頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第60頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天進(jìn)行性核上性麻痹患者ABC顯示其他方向注視，D圖下視不能

第61頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）眼肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)失調(diào)核間性和核上性眼肌麻痹

上視不能：上丘破壞性病變引起兩眼不能向上同向運(yùn)動(dòng)，稱(chēng)帕里諾綜合征。動(dòng)眼危象：上丘的刺激性病變引起眼球發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方。（4）復(fù)視當(dāng)眼肌麻痹時(shí)，由于物體不能投射到兩眼對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，就會(huì)出現(xiàn)重影，稱(chēng)為復(fù)視。第62頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（5）瞳孔大小異常

①瞳孔散大單側(cè)瞳孔散大雙側(cè)瞳孔散大②瞳孔縮小單側(cè)瞳孔縮小兩側(cè)瞳孔縮小：針尖樣縮小第63頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（6）瞳孔對(duì)光反射該徑路上任何一處損害均可引起對(duì)光反射喪失和瞳孔散大。一側(cè)視神經(jīng)受損：直接、間接對(duì)光反射消失；一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損：直接反射消失，間接反射存在；外側(cè)膝狀體、視輻射或視覺(jué)中樞損害：對(duì)光反射存在。第64頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（7）調(diào)節(jié)反射：調(diào)節(jié)反射的縮瞳反應(yīng)和會(huì)聚動(dòng)作不一定同時(shí)被損害?？s瞳反應(yīng)的喪失會(huì)聚動(dòng)作不能阿-羅氏瞳孔第65頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天三叉神經(jīng)三、腦神經(jīng)第66頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（四）三叉神經(jīng)１．解剖生理（1）一般軀體感覺(jué)纖維：為主。顏面、額部和頂部前區(qū)的皮膚、眼、鼻腔和口腔的大部粘膜的痛、溫、觸覺(jué)沖動(dòng)及咀嚼肌的本體覺(jué)沖動(dòng)

眼支、上頜支、下頜支

三叉神經(jīng)半月節(jié)①

三叉神經(jīng)感覺(jué)根

腦橋臂入腦

三叉神經(jīng)感覺(jué)諸核②

對(duì)側(cè)三叉丘系

丘腦腹后內(nèi)側(cè)核③

內(nèi)囊后肢

中央后回下1/3。（２）特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維

三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核

三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根

腦橋臂出腦與第三支并行入下頜神經(jīng)

卵圓孔出顱腔

支配咀嚼肌、鼓膜張肌，司咀嚼運(yùn)動(dòng)及張口動(dòng)作。第67頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第68頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第69頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（３）角膜反射通路角膜觸覺(jué)沖動(dòng)

三叉神經(jīng)眼支

三叉神經(jīng)節(jié)

三叉神經(jīng)脊束核網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)兩側(cè)面神經(jīng)核兩側(cè)面神經(jīng)

支配兩側(cè)眼輪匝肌，引起閉眼反應(yīng)。第70頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天２．檢查方法（1）面部感覺(jué)功能：兩側(cè)、三支及內(nèi)外范圍比較，區(qū)別核性與周?chē)愿杏X(jué)障礙。

（2）咀嚼肌群功能咀嚼肌翼內(nèi)外?。?）角膜反射 直接角膜反射 間接角膜反射（4）下頜反射第71頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第72頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第73頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第74頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第75頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天３．臨床意義（1）三叉神經(jīng)周?chē)愿杏X(jué)障礙（2）三叉神經(jīng)核性感覺(jué)損害：節(jié)段性分離性痛、溫覺(jué)缺失，而觸覺(jué)存在。（3）一側(cè)或兩側(cè)運(yùn)動(dòng)支受損（4）一側(cè)三叉神經(jīng)完全損傷（5）角膜反射減低或消失（6）三叉神經(jīng)傳導(dǎo)徑路上任何部位的刺激性病變第76頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天面神經(jīng)三、腦神經(jīng)第77頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）面神經(jīng)

１．解剖生理（1）面神經(jīng)

特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：面神經(jīng)核

面神經(jīng)支配同側(cè)面部表情肌。

一般軀體感覺(jué)纖維（少量）

內(nèi)外耳感覺(jué)

特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維：味道

舌前2/3粘膜的味蕾鼓索支膝神經(jīng)節(jié)

面神經(jīng)中間支

孤束核上部

丘腦腹后內(nèi)側(cè)核

額葉島蓋、島葉。

副交感神經(jīng)纖維：上泌涎核

面神經(jīng)

翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)

支配同側(cè)淚腺、下頜下腺、舌下腺及鼻腭粘膜腺的分泌。第78頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）面神經(jīng)的走行路徑面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)根和混合根(中間神經(jīng))自橋延溝外側(cè)出腦

內(nèi)耳門(mén)

內(nèi)耳道

面神經(jīng)管

先水平、后垂直下行

莖乳孔出顱腔

穿腮腺

面部。（3）面神經(jīng)管內(nèi)的分支：由上下①巖大神經(jīng)：膝神經(jīng)節(jié)附近巖大神經(jīng)翼腭神經(jīng)節(jié)

節(jié)后纖維

支配淚腺、腭及鼻粘膜的分泌。

鐙骨肌神經(jīng)：支配鼓室內(nèi)的鐙骨肌。

鼓索神經(jīng)：鼓室

顳下窩

入舌神經(jīng)分布。含兩種纖維： 味覺(jué)纖維

分布于舌前2/3的味蕾。 節(jié)前纖維

下頜下神經(jīng)節(jié)

節(jié)后纖維

支配下頜下腺、舌下腺的分泌。第79頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第80頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第81頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天２．檢查方法（1）外觀（2）運(yùn)動(dòng)功能（3）味覺(jué)：可疑側(cè)

健側(cè)（4）淚腺和唾液分泌第82頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第83頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第84頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第85頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天３．臨床意義（1）中樞性面癱（2）周?chē)悦姘c：區(qū)別腦干內(nèi)外、顱腔內(nèi)外及面神經(jīng)管內(nèi)外損害部位。①面神經(jīng)管前病變面神經(jīng)核——周?chē)悦姘c+對(duì)側(cè)錐體束征+展神經(jīng)麻痹

Bell氏征

膝狀神經(jīng)節(jié)——亨特氏綜合征②面神經(jīng)管內(nèi)損害：除面肌癱瘓外，還出現(xiàn)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏、舌前2/3味覺(jué)障礙、淚腺和唾液腺的分泌障礙等。③面神經(jīng)管外損害：主要表現(xiàn)損害側(cè)表情肌癱瘓。第86頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第87頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第88頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天前庭蝸神經(jīng)三、腦神經(jīng)第89頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（六）位聽(tīng)神經(jīng)１．解剖生理（1）聽(tīng)覺(jué)的解剖生理①聲音的感受外耳中耳內(nèi)耳②聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)的神經(jīng)傳導(dǎo)③聽(tīng)覺(jué)皮質(zhì)中樞的分析綜合第90頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第91頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第92頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第93頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)路聲波外耳、中耳內(nèi)耳螺旋器的毛細(xì)胞

蝸螺旋神經(jīng)節(jié)①

內(nèi)耳道蝸神經(jīng)

內(nèi)耳門(mén)入顱腔

橋延溝外側(cè)部入腦

蝸神經(jīng)前、后核②： 小部分纖維不交叉

同側(cè)外側(cè)丘系 大部分纖維交叉

對(duì)側(cè)外側(cè)丘系對(duì)側(cè)下丘內(nèi)側(cè)膝狀體③

對(duì)側(cè)內(nèi)囊對(duì)側(cè)聽(tīng)輻射最后部

對(duì)側(cè)顳橫回聽(tīng)覺(jué)中樞，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)。第94頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第95頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）前庭系統(tǒng)的解剖生理①內(nèi)耳前庭器官：前庭和半規(guī)管②前庭神經(jīng)③中樞傳導(dǎo)徑路④前庭皮質(zhì)代表區(qū)第96頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）平衡覺(jué)傳導(dǎo)路頭部作直線變速運(yùn)動(dòng)內(nèi)耳的球囊斑和橢圓囊斑中的毛細(xì)胞頭部作旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)內(nèi)耳的壺腹嵴中的毛細(xì)胞

前庭神經(jīng)節(jié)①

前庭神經(jīng)

與蝸神經(jīng)一起入顱腔

大部分纖維經(jīng)橋延溝外側(cè)入腦

前庭神經(jīng)核②和小腦，前者到兩側(cè)丘腦腹后外側(cè)核③

前庭皮質(zhì)區(qū)，產(chǎn)生身體的位相感覺(jué)。前庭神經(jīng)外側(cè)核

前庭脊髓束

同側(cè)前角，協(xié)助維持肌張力。其他前庭神經(jīng)核

雙側(cè)內(nèi)側(cè)縱束：上升纖維

動(dòng)眼、滑車(chē)和展神經(jīng)核下降纖維

副神經(jīng)核和上段頸髓前角完成眼肌前庭反射，即維持眼的姿勢(shì)性偏視并協(xié)調(diào)眼、頭、頸和身體的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)。第97頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天頭部作直線變速運(yùn)動(dòng)內(nèi)耳球囊斑和橢圓囊斑中的毛細(xì)胞

前庭神經(jīng)節(jié)①

前庭神經(jīng)

延髓和小腦引起姿勢(shì)反射，以保持身體的平衡。大腦皮質(zhì)引起身體在空間的位置感覺(jué)和變速感覺(jué)。頭部作旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)內(nèi)耳壺腹嵴中的毛細(xì)胞

前庭神經(jīng)節(jié)①

前庭神經(jīng)

中樞引起眼球震顫、調(diào)節(jié)身體姿勢(shì)以保持平衡。大腦皮質(zhì)引起旋轉(zhuǎn)的感覺(jué)。第98頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第99頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第100頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天

２．檢查方法（1）耳蝸神經(jīng)檢查①聽(tīng)力檢查②聽(tīng)力試驗(yàn)：鑒別傳導(dǎo)性和神經(jīng)性耳聾。任內(nèi)氏試驗(yàn)（Rinne）魏伯氏試驗(yàn)（Weber）（2）前庭神經(jīng)功能檢查①平衡功能檢查步態(tài)Romberg征指鼻試驗(yàn)②眼球震顫③前庭功能檢查旋轉(zhuǎn)試驗(yàn)變溫試驗(yàn)第101頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性耳聾瑞內(nèi)（Rinne）試驗(yàn)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)氣導(dǎo)＜骨導(dǎo)氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)（均縮短）魏伯（Weber）試驗(yàn)居中偏向患側(cè)偏向健側(cè)許瓦巴赫（Schwabach）試驗(yàn)正常延長(zhǎng)縮短病變部位—中耳或/和外耳內(nèi)耳和蝸神經(jīng)第102頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第103頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第104頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第105頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第106頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天３．臨床意義（1）聽(tīng)神經(jīng)損害①耳鳴：低音性耳鳴，傳導(dǎo)徑路病變；高音性耳鳴，感音器病變。②耳聾傳導(dǎo)性耳聾：外耳和中耳疾病。神經(jīng)性耳聾：耳蝸或聽(tīng)神經(jīng)病變。中樞性耳聾：蝸神經(jīng)核及核上聽(tīng)覺(jué)中樞徑路損害。（2）前庭神經(jīng)損害①眩暈周?chē)匝炛袠行匝灑谘壅稷燮胶庹系K第107頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天前庭中樞性眩暈起病特點(diǎn)突然的周期性發(fā)作逐漸起病，持續(xù)性病變部位內(nèi)耳前庭感受器及前庭神經(jīng)病變前庭神經(jīng)核及中樞徑路病變眩暈程度及時(shí)間呈發(fā)作性，癥狀較重，持續(xù)時(shí)間較短癥狀較輕、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)頭位改變引起眩暈程度的波動(dòng)不影響眩暈程度眼震眼震幅度細(xì)小，多為水平或水平加旋轉(zhuǎn)眼震幅度粗大，眼震形式多變眼震與眩暈程度一致可不一致耳蝸癥狀伴耳鳴、聽(tīng)力減退等不明顯自主神經(jīng)癥狀?lèi)盒?、嘔吐、出汗、面色蒼白少有，且不明顯中樞神經(jīng)癥狀無(wú)常有腦干癥狀，如抽搐、昏厥等前庭功能試驗(yàn)無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)減弱常呈正常反應(yīng)前庭周?chē)匝灥?08頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天舌咽、迷走神經(jīng)三、腦神經(jīng)第109頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（七）舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)（1）舌咽神經(jīng)：５種纖維成分①一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維：舌后1/3、咽、咽鼓管和鼓室等處粘膜及頸動(dòng)脈竇、頸動(dòng)脈小球的一般內(nèi)臟感覺(jué)沖動(dòng)

舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)①

舌咽神經(jīng)

孤束核下部②。②特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維：舌后1/3的味蕾舌咽神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)①

舌咽神經(jīng)→孤束核上部②，傳導(dǎo)味覺(jué)。③一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：下泌涎核

舌咽神經(jīng)

耳神經(jīng)節(jié)

節(jié)后纖維

支配腮腺分泌。④特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：疑核

舌咽神經(jīng)

支配莖突咽肌和咽縮肌，提高咽穹窿。

⑤一般軀體感覺(jué)纖維：很少，耳后皮膚的淺感覺(jué)

舌咽神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)①

舌咽神經(jīng)

三叉神經(jīng)脊束核②

。第110頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第111頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）迷走神經(jīng)：含４種纖維成分。①一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：迷走神經(jīng)背核

迷走神經(jīng)

臟器附近或臟壁內(nèi)的副交感節(jié)

節(jié)后纖維控制頸、胸和腹腔內(nèi)臟的平滑肌、心肌和腺體的活動(dòng)。②特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維：疑核

迷走神經(jīng)

支配咽喉肌。③一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維：頸、胸和腹部器官的一般內(nèi)臟感覺(jué)

結(jié)狀神經(jīng)節(jié)（迷走神經(jīng)下神經(jīng)節(jié)）①

迷走神經(jīng)

孤束核下部②。④一般軀體感覺(jué)纖維：顱后窩的硬腦膜、耳廓和外耳道皮膚的淺感覺(jué)

迷走神經(jīng)上神經(jīng)節(jié)①

迷走神經(jīng)

三叉神經(jīng)脊束核②。第112頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天第113頁(yè),共127頁(yè)，2024年2月25日，星期天

２．檢查方法（1）運(yùn)動(dòng)（2）感覺(jué)（3）咽