膽囊結(jié)石-精講課件

膽道疾病病人的護(hù)理膽道疾病膽石病膽道感染膽道蛔蟲病Biliaryascariasis膽囊結(jié)石cholecystolithiasis膽道結(jié)石choledocholithiasis膽囊炎cholecystolithiasis急性梗阻性化膿性膽管炎AOSC膽道腫瘤膽囊息肉樣病變膽囊癌膽管癌學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：膽道疾病病人的護(hù)理措施及健康教育熟悉：膽道疾病病人的護(hù)理問題、了解：膽道疾病病人的護(hù)理評估

解剖生理概要解剖結(jié)構(gòu)

膽石的分類（成分）

膽石易發(fā)的部位膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝管分叉處膽道疾病病人的護(hù)理膽道疾病病人的護(hù)理

護(hù)理評估護(hù)理診斷及目標(biāo)護(hù)理措施※

護(hù)理評價健康教育※護(hù)理評估局部：腹痛消化道癥狀腹膜刺激征（膽管癌除外）全身：高熱、寒戰(zhàn)黃疸神志改變休克

Murphy征陽性Charcot(夏柯）三聯(lián)癥（急性膽管炎）腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸Reynolds（雷諾）五聯(lián)癥（急性梗阻性化膿性膽管炎）腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)實驗室檢查血尿常規(guī)凝血酶原時間生化檢查（肝腎功能）心肺功能空腹8小時以上，前一天晚宜進(jìn)清淡素食。超聲檢查應(yīng)在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查前或鋇餐檢查3日后進(jìn)行，膽系造影2天后進(jìn)行。腸道氣體多者事先可服緩瀉劑或灌腸排便后檢查，以減少氣體干擾。檢查過程中的體位：仰臥位、左側(cè)位、半坐位等。B超檢查護(hù)理ERCP檢查護(hù)理CT檢查的護(hù)理檢查前2天進(jìn)少渣和產(chǎn)氣少的食物，禁食4小時；檢查前1日行碘過敏試驗；近期內(nèi)曾行鋇劑檢查的病人，待鋇劑排盡后再行CT檢查；備好急救器械和藥品，以備造影劑引起的過敏反應(yīng)或休克時緊急使用。了解病人及家屬對疾病的認(rèn)知、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、心理承受度、對疾病的期望等生命體征腹部癥狀、體征傷口情況引流情況全身營養(yǎng)狀況有無并發(fā)癥護(hù)理診斷相關(guān)因素護(hù)理目標(biāo)疼痛結(jié)石嵌頓、膽囊收縮、感染、腫瘤浸潤、手術(shù)疼痛減輕或得到控制知識缺乏缺乏膽道疾病相關(guān)知識病人掌握與疾病及康復(fù)有關(guān)的知識體溫過高膽管梗阻繼發(fā)感染感染得到控制，體溫恢復(fù)正常營養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）長時間發(fā)熱、攝入不足、高代謝狀態(tài)營養(yǎng)得到補充、營養(yǎng)狀況得以維持有皮膚完整性受損的危險皮膚瘙癢、術(shù)后膽汁滲漏皮膚完整，無破損有體液不足的危險或體液不足禁食水、嘔吐、胃腸減壓體液得以維持平衡潛在并發(fā)癥膽瘺、出血、感染、膽囊穿孔、MODS并發(fā)癥得以預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)和處理低效性呼吸形態(tài)感染中毒維持有效呼吸焦慮擔(dān)心腫瘤預(yù)后、家庭社會地位的改變焦慮減輕或緩解護(hù)理措施※

疼痛護(hù)理降溫護(hù)理皮膚護(hù)理維持有效呼吸

T管引流護(hù)理維持體液平衡營養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察和護(hù)理提供相關(guān)知識心理護(hù)理護(hù)理評價病人疼痛主訴是否減少，腹痛程度是否減輕。病人是否掌握與疾病有關(guān)知識，能否復(fù)述教育內(nèi)容并配合護(hù)理工作。病人感染是否得到控制，體溫是否恢復(fù)正常。病人營養(yǎng)是否得到適當(dāng)補充，是否逐步恢復(fù)。病人皮膚是否完整，有無破損。病人水、電解質(zhì)是否平衡，生命體征是否平穩(wěn)，有無休克發(fā)生。并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。病人是否維持有效呼吸。病人焦慮癥狀是否減輕或消失護(hù)理評價健康教育※妥善固定防止扭曲或受壓避免舉重物或過度活動淋浴，塑料薄膜保護(hù)傷口處引流管傷口每日換藥一次，敷料滲濕及時更換，周圍皮膚涂氧化鋅軟膏保護(hù)每日更換引流袋，記錄引流液的色、質(zhì)、量T管護(hù)理

重點：膽道疾病病人的護(hù)理措施及健康教育難點：膽道的解剖生理概要膽道疾病病人護(hù)理評估

小結(jié)

思考題1.膽道疾病病人護(hù)理要點有哪些？ 2.T管引流如何護(hù)理？

T管引流和普通的引流管的護(hù)理有什么不同？3.膽道疾病病人有哪些護(hù)理診斷/問題？4.如何對膽石病病人進(jìn)行健康教育？教學(xué)情景一張先生，60歲。因劇烈腹痛已2日，伴畏寒發(fā)熱、鞏膜黃染入院。發(fā)病前一日進(jìn)是油膩食物后感右上腹不適，數(shù)小時后發(fā)展為劇痛，并向右肩部放射；惡心嘔吐，畏寒發(fā)熱，尿呈濃茶色，鞏膜發(fā)黃。在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)服務(wù)站檢查發(fā)現(xiàn)血壓較低，轉(zhuǎn)來本院治療。病人入院后，迅速補液，應(yīng)用抗生素等處理。思考：作為值班護(hù)士，考慮初步的診斷？對該病人評估應(yīng)該收集哪些方面的資料？膽囊結(jié)石（cholecystolithiasis）

發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石，主要為膽固醇結(jié)石和以膽固醇為主的混合性結(jié)石，常與膽囊炎并存。見于成年人，女性多見，男女之比約為1：3膽管結(jié)石（choledocholithiasis）發(fā)生在肝內(nèi)、外膽管的結(jié)石為膽管結(jié)石。按形成原因分

--原發(fā)性膽管結(jié)石（膽管內(nèi)形成—膽色素或混合性）

--繼發(fā)性膽管結(jié)石（膽囊內(nèi)形成—膽固醇）按形成部位分--肝外膽管結(jié)石--肝內(nèi)膽管結(jié)石膽囊炎(cholecystitis)

是指發(fā)生在膽囊的細(xì)菌和（或）化學(xué)性炎癥。分急性膽囊炎和慢性膽囊炎約95%的急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石，稱為急性結(jié)石性膽囊炎未合并膽囊結(jié)石者，稱為急性非結(jié)石性膽囊炎膽管癌(carcinomaofbileduct)

指原發(fā)于肝外膽管包括左、右肝管至膽總管下端的癌性病變。50—70歲男性多見易發(fā)生在肝門部膽管Murphy征臥床休息合理飲食藥物止痛控制感染疼痛護(hù)理知識宣教保持皮膚清潔藥物止癢引流管周圍皮膚護(hù)理皮膚護(hù)理加強觀察采取合適體位禁食和胃腸減壓解痙鎮(zhèn)痛氧氣吸入維持有效呼吸T管引流護(hù)理T管目的：引流膽汁引流殘余結(jié)石支撐膽囊經(jīng)T管溶石和造影維持體液平衡加強觀察：是生命體征及循環(huán)功能補液擴(kuò)容：恢復(fù)血容量保證組織血流量及供氧糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂營養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察和護(hù)理

膽瘺膽囊穿孔出血感染

MODS

膽瘺加強觀察：體溫升高腹膜炎體征引流黃綠色及時協(xié)助處理妥善固定引流管保持引流通暢觀察引流情況出血臥床休息：防止肝斷面出血改善凝血功能：維生素K加強觀察：引流血性液增多100ml，持續(xù)3小時腹脹、腹圍增大，脈搏細(xì)速血壓下降