高血壓病的合理用藥課件

高血壓病的合理用藥概述和分類(lèi)是世界各國(guó)最常見(jiàn)的心血管疾病概述和分類(lèi)收縮壓：當(dāng)人的心臟收縮時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)的壓力最高，此時(shí)內(nèi)壁的壓力稱(chēng)為收縮壓，亦稱(chēng)高壓。舒張壓：當(dāng)人的心臟舒張時(shí)，動(dòng)脈血管彈性回縮時(shí)，產(chǎn)生的壓力稱(chēng)為舒張壓，又叫低壓。確診為高血壓根據(jù)世界衛(wèi)生組織規(guī)定，成人收縮壓≥140mmHg或(和)舒張壓≥90mmHg時(shí)即可確診為高血壓。概述和分類(lèi)WHO專(zhuān)家會(huì)議認(rèn)為：1、中重度高血壓只要舒張壓大于105mmHg,收縮壓達(dá)到180mmHg，甚至沒(méi)有并無(wú)其他危險(xiǎn)因素，也應(yīng)馬上治療。2、抗高血壓治療的絕對(duì)效益取決于心血管疾病的絕對(duì)危險(xiǎn)性，即有較高危險(xiǎn)性的患者恰好是較大的獲益者。3、很多血壓輕度升高的患者發(fā)生并發(fā)癥的絕對(duì)數(shù)卻是很高。因此，對(duì)這類(lèi)人的高血壓要像對(duì)待血壓明顯升高的患者一樣給予有效的降壓措施。高血壓如不加治療，常引起腦、心、腎的損害，為腦卒中和冠心病的重要危險(xiǎn)因子。高血壓藥品現(xiàn)狀治療高血壓的藥物分成西藥和中藥西藥：1、鈣拮抗劑2、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）3、β受體阻滯劑（α受體阻滯劑）4、利尿劑5、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)中藥：羅布麻、豨薟草、臭梧桐、夏枯草、鉤藤、杜仲、決明子、石決明治療高血壓的西藥－鈣拮抗劑鈣拮抗劑目前許多心血管醫(yī)生將鈣拮抗劑作為治療高血壓的“一線(xiàn)藥物”。有降壓和抗心絞痛作用適用于合并冠心病的高血壓患者。能有效的降低血壓，適用于輕、中、重度高血壓。血壓越高，降壓效果越明顯，收縮壓增高者用藥后降壓作用更顯著、迅速、維持時(shí)間長(zhǎng)。長(zhǎng)期服用不產(chǎn)生耐藥性，也不產(chǎn)生血壓的明顯波動(dòng)主要副作用為頭痛、頭暈、低血壓、面部潮紅、心悸、心率快、肢端麻木、惡心嘔吐、牙齦腫脹、乏力、肌陣攣和震顫、膽汁淤滯、便秘、鈉潴留和下肢水腫

治療高血壓的西藥－鈣拮抗劑治療高血壓的西藥－鈣拮抗劑雙氫吡啶類(lèi)的鈣拮抗劑目前在臨床上主要用于治療高血壓常用的有硝苯地平、尼群地平、氨氯地平、非洛地平等。非雙氫吡啶類(lèi)鈣拮抗劑主要用于心律失常（如維拉帕米）、冠心病心絞痛（如硫氮卓酮）。治療高血壓的西藥－血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）可阻止體內(nèi)自然合成血管緊張素的形成，適用于原發(fā)性高血壓及腎血管性高血壓，有治療心力衰竭的作用臨床應(yīng)用ACEI的特殊指征：①高血壓并有左室肥厚②左室功能不全或心力衰竭③心肌梗塞后及心室重構(gòu)④糖尿病并有微量蛋白尿⑤高血壓病人伴有周?chē)懿』蚶字Z現(xiàn)象，慢性阻塞性呼吸道疾病、抑郁⑥硬皮病高血壓危象⑦透析抵抗腎性高血壓妊娠高血壓絕對(duì)應(yīng)用，可使胎兒畸形。治療高血壓的西藥－血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）－雷諾現(xiàn)象（Rp）是一種周?chē)h(huán)疾病。在寒冷或情緒緊張等刺激下，突然發(fā)生于指（趾）小動(dòng)脈的痙攣。典型的Rp癥狀包括幾個(gè)或幾節(jié)手指或腳趾遇冷或情緒緊張后，發(fā)作蒼白后繼青紫，經(jīng)搓揉或保暖后轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，在Rp發(fā)作時(shí)可伴有局部麻木或刺痛。Rp最常影響手指，但腳趾、耳、鼻和舌也可受累。治療高血壓的西藥－血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）治療高血壓的西藥－β受體阻滯劑治療高血壓的西藥－β受體阻滯劑能使體內(nèi)腎上腺素功能得到有限的控制使心臟跳動(dòng)適當(dāng)減緩，以減少對(duì)血管的壓力作用安全、溫和，適用于合并有高血壓心臟病的患者以及年輕人和需要用血管擴(kuò)張劑的患者。主要禁忌癥1.支氣管哮喘2.嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯3.重度心力衰竭、急性肺水腫β受體阻滯劑的主要不良反應(yīng)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)：多夢(mèng)、幻覺(jué)、失眠、疲乏、眩暈以及抑郁2.支氣管痙攣治療高血壓的西藥－β受體阻滯劑我公司經(jīng)營(yíng)治療高血壓的西藥－β受體阻滯劑阿替洛爾、普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾、阿羅洛爾、索他洛爾α受體阻滯劑：酚妥拉明、酚芐明α受體、β受體阻滯劑：卡維地洛、拉貝洛爾治療高血壓的西藥－利尿劑利尿劑能排除體內(nèi)多余的液體，減少血液的體積，從而達(dá)到降壓的目的。這類(lèi)藥物中有強(qiáng)利尿劑、中效降壓利尿劑、弱降壓利尿劑高血壓患者應(yīng)用利尿劑，應(yīng)現(xiàn)用中效降壓利尿劑，無(wú)效時(shí)或有慢性腎功能衰竭時(shí)宜用強(qiáng)利尿劑。使用時(shí)，先從小劑量開(kāi)始，根據(jù)病情逐漸增加，尤其是老年人，初始劑量更要小。服用利尿劑時(shí)，不要食多鹽飲食，并且要及時(shí)補(bǔ)充含鉀的藥品。聯(lián)合治療利尿劑＋β受體阻斷劑，利尿劑＋ACEI或ARB治療高血壓的西藥－利尿劑治療高血壓的西藥－利尿劑治療高血壓的西藥－血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)ARB能有效控制血壓,降低伴有糖尿病、心房顫動(dòng)、左室肥厚、頸動(dòng)脈內(nèi)膜硬化等高血壓患者卒中風(fēng)險(xiǎn),推薦ARB作為高血壓患者預(yù)防卒中的一線(xiàn)用藥;ARB通過(guò)選擇性阻斷血管緊張素受體1(AT1),阻斷了血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)收縮血管、升高血壓、促進(jìn)醛固酮分泌、水鈉潴留、交感神經(jīng)興奮等作用,產(chǎn)生與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)相似的藥理學(xué)作用。另一方面,由于AngⅡ合成反饋性增加,血液與組織中AngⅡ水平升高,作用于AT2,產(chǎn)生擴(kuò)血管、抗細(xì)胞增殖、調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡等作用。治療高血壓的西藥－血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)我公司經(jīng)營(yíng)治療高血壓的西藥－血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)厄貝沙坦、坎地沙坦、替米沙坦、氯沙坦、纈沙坦、治療高血壓的西藥－其他其他類(lèi)中樞性α受體激動(dòng)劑，如：可樂(lè)定平滑肌抑制藥：地巴唑，對(duì)血管平滑肌有直接松弛作用，使血壓略有下降。異黃酮類(lèi)：黃豆苷元是異黃酮類(lèi)的主要組成之一，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、股動(dòng)脈、腦動(dòng)脈，增加腦血流量，加強(qiáng)四肢血流循環(huán)，降低血液黏度，減弱血管阻力，減少心肌耗氧量，改善心功能，增強(qiáng)微循環(huán)，加強(qiáng)末梢血流量，使血液流變學(xué)改變，降壓、改善心率作用。不作為降壓藥品的一線(xiàn)藥物治療高血壓的中藥祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為高血壓是因肝腎失調(diào)、陰虛陽(yáng)抗所致，中藥治療高血壓多從調(diào)整腎陰腎陽(yáng)入手，作用雖然緩慢，但藥效持久，對(duì)于輕型高血壓即臨界高血壓有肯定的療效，對(duì)重度高血壓可配合其他降壓藥物以達(dá)標(biāo)本兼治的效果。治療高血壓的中藥很多，但也需辯證施治，可用單方，也可配伍使用。治療高血壓的中藥合理用藥高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)多次測(cè)量血壓，（一般是在同一上臂測(cè)量血壓，連續(xù)3日，）如果血壓≥140／90毫米汞柱，即收縮壓大于或等于140毫米汞柱，舒張壓大于或等于90毫米汞柱，就是高血壓了。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界高血壓患，病人數(shù)已達(dá)6億，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者1．2億人。若使血壓平均下降56毫米汞柱，就可使冠心病減少16％，腦卒中減少38％。因此，加強(qiáng)對(duì)高血壓的防治，對(duì)于提高整個(gè)國(guó)民的健