臨床醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)課程講義

臨床醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)課程講義

核醫(yī)學(xué)

?定義利用放射性示蹤技術(shù)探索生命現(xiàn)象、研究疾病機(jī)制和診斷疾病的學(xué)科；是利用放射性核素及其制品進(jìn)行內(nèi)照

射治療和近距離治療的學(xué)科。

?分類：實(shí)驗(yàn)核醫(yī)學(xué)和臨床核醫(yī)學(xué)（放射性核素顯像；臟器功能測(cè)定；放射性核素治療；放射免疫和體外分析）。

1.放射性核素顯像與其他醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)的關(guān)系

?相同點(diǎn)：

1）以形態(tài)學(xué)改變?yōu)槠湓\斷的基本出發(fā)點(diǎn)

2）顯像技術(shù)中有輻射存在為主要特點(diǎn)

?不同點(diǎn)：

1）射線的來(lái)源不同（來(lái)自體內(nèi)外）

2）診斷的依據(jù)不同

3）射線的存在時(shí)間段不同

4）各自的特點(diǎn)不同

2.原子核由原子和中子組成。

3.核素：即質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同且原子核處于相同能態(tài)的原子為一種核素。原子核所處的能量狀態(tài)不同的原子是

不同的核素。

4.同位素：質(zhì)子數(shù)相同中子數(shù)不同的元素互為同位素，具有相同的化學(xué)性質(zhì)和生物學(xué)特性。

5.同質(zhì)異能素：質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)都相同但核的能量狀態(tài)不同的核素互稱同質(zhì)異能素，如"Tc和"mTco

6.激發(fā)態(tài)：原子核處于能量較高狀態(tài)。表示方法為m,如9%箕。

7.放射性核素:原子核處于不穩(wěn)定狀態(tài),需通過(guò)核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整才能趨于穩(wěn)定的核素

8.放射性衰變:放射性核素的原子由核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能級(jí)調(diào)整，自發(fā)地釋出一種或一種以上地射線并轉(zhuǎn)化為另一種原子地

過(guò)程。

9.衰變類型：a衰變；/衰變；衰變；電子俘獲；丫衰變

10.a衰變（alphadecay）

?a粒子是由兩個(gè)質(zhì)子和兩個(gè)中子組成，實(shí)際是氫核《He

?238U^234Pu+4He+Q

?a粒子的特性：

1）由兩個(gè)質(zhì)子和中子組成帶2個(gè)正電荷

2）射程短，穿透力弱

3）電離輻射生物效應(yīng)作用強(qiáng)

11.B一衰變（Beta-minusdecay）

?B-衰變發(fā)生在中子過(guò)剩的原子核

?32P-?32S+p^+Ue+1.71MeV

?衰變時(shí)放出一個(gè)丁粒子（電子）和反中微子

?一種但衰變核素發(fā)射，粒子的平均能量約等于其最大能量的三分之一

?特性：（1）連續(xù)能譜；（2）穿透力較弱；（3）輻射生物效應(yīng)較強(qiáng)。

12.衰變（Beta-plusdecay）

?正電子衰變是衰變時(shí)放出正電子（positron）的衰變，也叫衰變

?l8F->l8O+B++V+Q

?發(fā)生在中子缺乏的核素，也可認(rèn)為是質(zhì)子過(guò)剩

?衰變時(shí)發(fā)射一個(gè)正電子和一個(gè)中微子（neutrino）,核中一個(gè)質(zhì)子轉(zhuǎn)變成中子

13.電子俘獲（electroncapture）

?定義：原子核俘獲一個(gè)核外軌道電子使核內(nèi)一個(gè)質(zhì)子轉(zhuǎn)變成一個(gè)中子和放出一個(gè)中微子的過(guò)程

?由于外層電子與內(nèi)層能量差，形成的新核素的不穩(wěn)定常產(chǎn)生：

1）特征性X射線：能量轉(zhuǎn)化

2）俄歇電子：能量使電子脫離軌道

3）內(nèi)轉(zhuǎn)換電子：激發(fā)態(tài)核轉(zhuǎn)為基態(tài)多余能量使軌道電子脫離

4）丫射線：能量較高處于激發(fā)態(tài)一恢復(fù)到基態(tài)

14.y衰變（Ydecay）

原子核從激發(fā)態(tài)（excitedstate）回復(fù)到基態(tài)（groundstate）時(shí)，以發(fā)射丫光子釋放過(guò)剩的能量，這一過(guò)程稱為y衰變

15.衰變規(guī)律

x,

?定義：放射性核素原子數(shù)隨時(shí)間以指數(shù)規(guī)律減少。N=N0e-

?衰變常數(shù)九：原子核發(fā)生衰變的幾率。「,2=0.693%

?分類：

1）物理半衰期T|/2：原子數(shù)減少一半的時(shí)間。

2）生物半衰期：生物體內(nèi)的放射性核素由于機(jī)體代謝從體內(nèi)排出一半所需要的時(shí)間。

3）有效半衰期：放射性物質(zhì)在生物體內(nèi)由于物理衰變和生物代謝共同作用下減少一半的時(shí)間。

?放射性活度：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)原子核的衰變數(shù)量。

16.帶電粒子與物質(zhì)的相互作用：

1）電離作用：物質(zhì)中的原子失去軌道電子而形成正負(fù)離子對(duì)。

2）激發(fā)作用：原子的軌道電子從低能級(jí)變?yōu)楦吣芗?jí)，激發(fā)后的原子退激時(shí)放出特征X射線或產(chǎn)生俄歇電子.

3）散射作用：帶電粒子與物質(zhì)的原子核碰撞而改變運(yùn)動(dòng)方向的過(guò)程。

4）韌致輻射：帶電粒子受到物質(zhì)原子核的電場(chǎng)的作用,運(yùn)動(dòng)方向核速度都發(fā)生變化，能量減低,多余的能量以X射線

的形式輻射出來(lái)。

5）湮沒(méi)輻射：正電子與物質(zhì)的電子結(jié)合，電荷消失，兩電子質(zhì)量轉(zhuǎn)化為兩個(gè)能量相等各為511KeV,方向相反y

光子。

17.丫射線與物質(zhì)的相互作用

1）光電效應(yīng)：丫光子與介質(zhì)原子的軌道電子碰撞，把能量全部交給軌道電子，使之脫離原子，光子消失。

2）康普頓效應(yīng)：光子把能量部分傳給軌道電子，發(fā)射成為Compton電子。

3）電子對(duì)生成：光子能量大于1.022MeV,與物質(zhì)形成一對(duì)正.負(fù)電子對(duì)。

18.放射性藥物

?定義：體內(nèi)使用含有放射性核素診斷和治療的化合物。

?類型：

1）放射性核素分子和離子化合物，例9%會(huì)、⑶I

2）與放射性核素相結(jié)合（標(biāo)記）的有機(jī)化合物，如99叫'c-MIBI、99mTc-MDP等。

?放射性藥物的用量一最優(yōu)化。

19.放射性核素制備

1）核反應(yīng)堆制備

2）醫(yī)用回旋加速器制備

3）放射性核素加速器生產(chǎn)：長(zhǎng)半衰期核素產(chǎn)生短半衰期核素，如99M。（ffi）-99mTc（得）發(fā)生器

20.診斷用放射性藥物

?放射性核素選擇要求（Tc）

1）合適的半衰期（half-life）,穿透力強(qiáng)，易探測(cè)。

2）衰變方式發(fā)射丫或特征性X射線的衰變核素；正電子湮沒(méi)輻射產(chǎn)生丫光子。電離密度低。

3）光子的能量100—300Kev

?放射性藥物的生物學(xué)特性要求

1）靶器官吸收快，血液清除快，本底低。

2）具有較高的靶/非靶比值。

21.治療用放射性藥物

?治療用藥物特點(diǎn)

1）放射性藥物不一定要進(jìn)入細(xì)胞通過(guò)輻射作用也可以殺傷細(xì)胞。

2）由于核素自身或被標(biāo)記物選擇性作用能使病變組織濃度較高。

3）射線射程不同治療病變范圍不同。

4）放射性核素治療有持續(xù)性特點(diǎn)。

?治療性核素的選擇（與診斷藥物比較）

1)半衰期較長(zhǎng)。

2)衰變方式目前廣為主，a、俄歇電子是發(fā)展方向。

?治療性藥物體內(nèi)探測(cè)問(wèn)題

22.放射性核素示蹤技術(shù)

?定義：以放射性核素或其表記化合物作為示蹤劑，用射線探測(cè)的方法從體外顯示放射性藥物在體內(nèi)(器官和病變

組織)的選擇性分布。

?原理：同一性和可測(cè)性

1)與所研究的非放射性核素化合物具有相同的性質(zhì)

2)其具有可測(cè)定的射線

?主要類型：體內(nèi)、體外

23.放射性核素顯像的原理

?細(xì)胞選擇性攝取

?化學(xué)吸附作用

?微血管栓塞

?特異性結(jié)合

?血液和腦脊液循環(huán)的特性

24.細(xì)胞的選擇性攝取

1)細(xì)胞代謝過(guò)程中需要的特殊物質(zhì)，⑶I。

2)一些代謝產(chǎn)物或異物被細(xì)胞攝取并清除，131I-0IH、99mTc-EHIDA肝膽顯像。

3)一些細(xì)胞可選擇性攝取特殊化學(xué)價(jià)態(tài)的物質(zhì)，2。叮1心肌顯像。

25.靜態(tài)顯像和動(dòng)態(tài)顯像

?靜態(tài)顯像staticimaging顯像劑在體內(nèi)平衡時(shí)的影像。

特點(diǎn):采集信息量大，圖像清晰。

?動(dòng)態(tài)顯像dynamicimaging顯像劑在體內(nèi)吸收排泄多個(gè)過(guò)程時(shí)間段的影像。

特點(diǎn)：能反映功能隨時(shí)間的變化。

26.平面顯像和斷層顯像

?平面顯像planarimaging投影方向前后疊加的影像。

?斷層影像tomographicimaging多體位采集計(jì)算機(jī)重建的斷層切面圖。能發(fā)現(xiàn)小深的病灶。

27.陽(yáng)性顯像和陰性顯像

?陽(yáng)性顯像positive顯像劑在病灶內(nèi)放射性高于周圍正常組織。

?陰性顯像negative顯像劑在病灶內(nèi)放射性低于周圍正常組織。

28.靜息顯像和負(fù)荷顯像

?靜息顯像(restimaging)病人處于安靜無(wú)其他干預(yù)措施。

?負(fù)荷顯像(stressimaging)病人處于一定程度的干預(yù)措施下進(jìn)行檢查。包括體力活動(dòng)、藥物、生理，目的提高發(fā)

現(xiàn)率。

29.放射性核素顯像的特點(diǎn)(characteristics)

?同時(shí)提供功能和解剖結(jié)構(gòu)(functionandstructure)

?定量的參數(shù)顯示(quantitativeinfo)

?較高的特異性(specificity)

?細(xì)微結(jié)構(gòu)的精確顯示不足(failtoprovidemicrostructureinfo)

30.骨骼顯像

?影響因素：

1)局部血流量

2)骨骼無(wú)機(jī)鹽代謝和成骨活躍程度

3)交感神經(jīng)狀態(tài)

?顯像劑：臨床常用顯像劑99mTc-MDP

?方法：骨動(dòng)態(tài)顯影(三相骨顯影：血流相，血池相，延遲相)，骨靜態(tài)顯影，骨斷層顯影

?動(dòng)態(tài)顯像

1)血流相：較大血管的灌注和通暢情況

2）血池相：反映軟組織的血液分布

3）延遲相：反映骨骼的代謝活性

?正常圖像

1）血流相：顯像劑同時(shí)到達(dá)兩側(cè)分布對(duì)稱。

2）血池相：反映軟組織內(nèi)的血運(yùn)，及所查骨骼有無(wú)充血顯像

3）延遲相：全身骨骼影像

?異常圖像

1）血流相：增高急性骨髓炎、骨腫瘤減低股骨頭缺血性壞死、骨梗塞、良性骨病變

2）血池相：增高局部血管擴(kuò)張、靜脈回流障礙

3）延遲相：

a）局部放射性增高

b）局部放射性減低

c）“超級(jí)影像”（superscan）：顯像劑再全身骨骼分布呈均勻，對(duì)稱性異常濃聚，軟組織分布很少，骨骼影像分

廠清晰，而腎影常消失，這種影像稱為超級(jí)骨顯像，常見(jiàn)于甲亢，惡性腫瘤，廣泛性骨轉(zhuǎn)移患者。

d）閃爍現(xiàn)象（flarephenomenon）：一些惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移患者骨骼轉(zhuǎn)移病灶在經(jīng)過(guò)治療后的一段時(shí)間，出現(xiàn)病

灶部位濃聚較治療前更明顯，而患者的臨床表現(xiàn)則又明顯好轉(zhuǎn)，再經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后，骨骼病灶的顯像劑

濃聚又會(huì)消退，這種現(xiàn)象稱為閃爍現(xiàn)象，是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn)。骨顯像上的“冷區(qū)”最多見(jiàn)于惡性骨腫

瘤，多發(fā)生于胸骨，胸椎和骨盆

e）代謝性骨病

?臨床應(yīng)用

1）早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

首選方法，較X線提前3?6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病灶。

2）原發(fā)性骨腫瘤范圍、療效判斷

3）急性骨髓炎早期診斷

4）骨折診斷

5）股骨頭缺血性壞死早期診斷：股骨頭壞死時(shí)，血管再生修復(fù)過(guò)程開(kāi)始后，成骨作用加強(qiáng)，再梗死區(qū)周邊顯像

劑攝取增加，呈現(xiàn)典型的“炸面圈”樣改變。

6）移植骨、假體監(jiān)測(cè)

7）代謝性骨病

8）Paget病即畸形性骨炎，病變以骨盆最為常見(jiàn)

31.體外分析技術(shù)

?定義

利用放射性分析方法或其派生的相關(guān)技術(shù)在體外進(jìn)行機(jī)體內(nèi)物質(zhì)種類和含量的分析測(cè)定。

?分類：

1）體外放射性分析技術(shù)

a）放射性競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合分析（competitiveradioaclivebindingassay）*放射免疫分析（RIA）

b）放射性非競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合分析（non-competitiveradioactivebindingassay）*免疫放射分析（IRMA）

2）體外非放射性標(biāo)記免疫分析技術(shù)

a）化學(xué)發(fā)光免疫分析

b）時(shí)間分辨熒光免疫分析

c）酶免疫分析

32.放射免疫分析

?原理：

放射免疫分析法是利用限量的特異抗體與標(biāo)記抗原和非標(biāo)記抗原的競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合反應(yīng)，通過(guò)測(cè)定放射性復(fù)合物的量來(lái)計(jì)算

出非標(biāo)記抗原量的一種超微量分析技術(shù)。

?特點(diǎn)：

1）*Ag和Ag與Ab有相同的親和力

2）*Ag和Ab為恒量時(shí)，*Ag和Ag的總量大于Ab上的有效結(jié)合位點(diǎn)。

3）Ag的量與*AgAb的量成反比，而與游離的*Ag成正比。

?基本條件

1）特異性抗體：高親和力、高特異性、高滴度的抗體。

2）標(biāo)記抗原

a）比放射性活度高而適當(dāng)；比放射性活度并不是越高越好。比放射性活度：是指每微克抗原上標(biāo)記放射性核素的

千貝可KBq/ugo

b）保持標(biāo)記抗原的免疫活性：每個(gè)蛋白質(zhì)分子上標(biāo)記1-2個(gè)碘原子。

c）便于放射性測(cè)量：標(biāo)記的抗原有「射線能直接測(cè)量

d）放射化學(xué)純度高：

放射化學(xué)純度：是指具有免疫活性的標(biāo)記抗原占總放射性的百分?jǐn)?shù)。放化純度要求大于90%以上

e）半衰期適當(dāng)：⑵1半衰期60天、⑶J半衰期8天、3H半衰期12.5年

3）分離技術(shù)：雙抗體法；沉淀法（聚乙二醇法）；吸附分離法（活性炭吸附法）；雙抗體沉淀法（PR試劑法）；固相

分離法。

?質(zhì)量控制

1）質(zhì)量控制:就是利用一些客觀的指標(biāo)，經(jīng)常對(duì)分析質(zhì)量進(jìn)行檢查，遇有質(zhì)量異常則及時(shí)采取對(duì)策，以保證分析誤差

控制在可接受的范圍。

2）質(zhì)量控制的目的：證實(shí)驗(yàn)分析誤差控制在可接受的范圍。判斷試劑盒質(zhì)量和方法學(xué)的穩(wěn)定性。

33.實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量控制：

?零標(biāo)準(zhǔn)管結(jié)合率（B。％）

1）B。％指：Ag=0時(shí)，*Ag與Ab的最大結(jié)合率。

2）最大結(jié)合率不是越高越好，最大結(jié)合率過(guò)高（80-90%）可能影響RIA的靈敏度。有時(shí)為了提高靈敏度把最高結(jié)合

率調(diào)到30-50%,以提高靈敏度。

?非特異結(jié)合率（NSB%）

1）當(dāng)Ab=0時(shí)，*Ag與非特異性物質(zhì)的結(jié)合率。

2）一般應(yīng)小于5-10%。NSB越低越好。NSB的高低可以反應(yīng)B與F分離技術(shù)的好壞。如：雙抗法的NSB低；PEG

法的NSB高。

?標(biāo)準(zhǔn)曲線直線回歸參數(shù)

1）標(biāo)準(zhǔn)曲線的主要質(zhì)控指標(biāo)：截距a、斜率b和相關(guān)系數(shù)r

2）要求a、b值穩(wěn)定，r>0.99

?ED25、ED50、ED75

1）指B/B。X100%（結(jié)合率）=25%、50%、75%時(shí)，橫坐標(biāo)上所對(duì)應(yīng)的濃度值。

2）主要用來(lái)反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)曲線的穩(wěn)定性，可以判斷標(biāo)準(zhǔn)曲線的漂移情況.曲線向右漂移ED值升高。曲線向左漂移ED值

降低。

3）試劑盒穩(wěn)定、實(shí)驗(yàn)操作正確則每次的ED值，應(yīng)在一定范圍波動(dòng)。如波動(dòng)異常，表明標(biāo)準(zhǔn)品變質(zhì)或用量有誤。

34.評(píng)價(jià)RIA試劑盒質(zhì)量的指標(biāo)

?精密度：是指同一樣品重復(fù)測(cè)定的實(shí)測(cè)值的離散程度。離散程度越小，表明分析系統(tǒng)的精密度越高。常以變異系

數(shù)（CV）表示。

?準(zhǔn)確性：就是指統(tǒng)計(jì)上能與零劑量相區(qū)別的最小量。一般指測(cè)定方法的最小可檢出量。既B。X90%所對(duì)應(yīng)的值。

?靈敏度：是指樣品的測(cè)定值偏離真值的程度。

回收率：回收率越接近100%說(shuō)明該方法準(zhǔn)確度較好。

回收率=測(cè)定值/真實(shí)值X100%

?特異性

?穩(wěn)定性

?健全性

35.免疫放射分析

?基本原理：免疫放射分析法是利用過(guò)量的標(biāo)記抗體與非標(biāo)記抗原形成復(fù)合物，用免疫吸附劑除去多余的游離的抗

體，發(fā)現(xiàn)復(fù)合物的放射性與非標(biāo)記抗原的量呈正相關(guān)。

?特點(diǎn)：

1）反應(yīng)動(dòng)力學(xué)：非競(jìng)爭(zhēng)性抗原抗體結(jié)合反應(yīng)。Ag-*Ab復(fù)合物的量與非標(biāo)記抗原的量呈正相關(guān)。

2）靈敏度：靈敏度高出RIA10倍。特別在低劑量區(qū)。

3）特異性

4）穩(wěn)定性

5）標(biāo)準(zhǔn)曲線的工作范圍寬

6）缺點(diǎn)：抗原必須有兩個(gè)以上的抗原決定簇。

36.放免法與免疫放射法的比較

RIAIRMA

標(biāo)記物抗原抗體

結(jié)合劑的量（Ab）限量過(guò)量

結(jié)合反應(yīng)式競(jìng)爭(zhēng)性非競(jìng)爭(zhēng)性

靈敏度較低較高（10倍）

NSB對(duì)低劑量區(qū)的影響較低較高

37.放射性和非放射性標(biāo)記免疫分析的異同：

?相同點(diǎn)：

1）基本原理相同（利用Ag—Ab進(jìn)行的免疫結(jié)合反應(yīng)）

2）反應(yīng)類型相同（競(jìng)爭(zhēng)性或非競(jìng)爭(zhēng)性的分析方法）

?不同點(diǎn)：

1）標(biāo)記物不同：一種是放射性的標(biāo)記物；另一種是酶、化學(xué)發(fā)光物、錮系元素。

2）測(cè)量的信號(hào)不同：一種是放射性的計(jì)數(shù);另一種是光信號(hào)

3）測(cè)量?jī)x器也不同：一種是r-計(jì)數(shù)器；另一種是發(fā)光儀

38.化學(xué)發(fā)光免疫分析技術(shù)（chemiluminescenceimmunoassay）

?基本原理：利用能產(chǎn)生化學(xué)發(fā)光的化合物標(biāo)記抗原或抗體，建立競(jìng)爭(zhēng)性或非競(jìng)爭(zhēng)性的免疫分析法?；瘜W(xué)發(fā)光物經(jīng)

適當(dāng)處理后能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，同時(shí)以光子形式釋放出能量。最后通過(guò)測(cè)定化學(xué)發(fā)光物發(fā)光的強(qiáng)弱來(lái)推算出待測(cè)抗

原的量。

?常用的化學(xué)發(fā)光標(biāo)記物：魯米諾、異魯米諾和口丫咤脂等

叫咤脂的特點(diǎn)是：分子量小；可以直接標(biāo)記抗原和抗體；發(fā)光標(biāo)記物很穩(wěn)定（有效期可達(dá)一年左右）

?優(yōu)缺點(diǎn)：

優(yōu)點(diǎn)：⑴直接標(biāo)記的化學(xué)發(fā)光。（2）對(duì)溫度和PH的變化相對(duì)不敏感。

缺點(diǎn)：（1）發(fā)光時(shí)間集中在加入H2O2和磴性溶液后的短時(shí)間內(nèi)；

（2）試劑和儀器的成本較高；

39.時(shí)間分辨熒光免疫分析技術(shù)

?基本原理：用^系元素鑄（Eu）標(biāo)記抗體或抗原，建立競(jìng)爭(zhēng)性或非競(jìng)爭(zhēng)性的免疫分析法。反應(yīng)完后，需設(shè)法把Eu

游離出來(lái)再形成一個(gè)發(fā)射熒光的絡(luò)合物。最后通過(guò)測(cè)定熒光發(fā)光的強(qiáng)弱來(lái)推算出待測(cè)抗原的量。

?時(shí)間分辨熒光免疫分析的標(biāo)記物：鋤系元素：錯(cuò)（Eu）,鍬（Tb）,彩（Sm）,銅（Dy）o

錮系元素為離子價(jià)態(tài)時(shí)（如：Eu3+;Tb3+）?受激發(fā)光照射會(huì)發(fā)出長(zhǎng)半衰期的熒光

?優(yōu)點(diǎn)：（1）原子標(biāo)記，標(biāo)記物更穩(wěn)定。（2）雙標(biāo)記技術(shù)和多標(biāo)記技術(shù)的應(yīng)用。

缺點(diǎn)：（1）試劑和儀器的成本較高。（2）新項(xiàng)目研制開(kāi)發(fā)較慢.

40.酶標(biāo)記免疫分析（enzymeimmunoassay）

?原理：利用酶分子代替放射性核素標(biāo)記抗原或抗體分子，進(jìn)行競(jìng)爭(zhēng)性或非競(jìng)爭(zhēng)性免疫分析的技術(shù)。

?酶免疫分析技術(shù)中發(fā)展最好的是：ELISA（酶聯(lián)免疫吸附分析）

?常用的酶標(biāo)記物：堿性磷酸酶（AKP）、*辣根過(guò)氧化物酶（Horseradish）和半乳糖甘酶（DG）

?ELISA夾心法的反應(yīng)原理：

Abi+Ag==Ab|Ag+*Ab2==Ab|Ag*Ab2+*Ab2

（過(guò)量）（過(guò)量）

洗滌分離B與F,加入底物——利用分光光度計(jì)進(jìn)行測(cè)量。其顏色的深淺與抗原抗體復(fù)合物上酶的量成正比，即

與待測(cè)抗原成正比。同時(shí)利用標(biāo)準(zhǔn)品也可以建立標(biāo)準(zhǔn)曲線，進(jìn)行定量測(cè)定。

?優(yōu)點(diǎn)：無(wú)放射性、容易普及（用分光光度計(jì)可測(cè)量）

?缺點(diǎn)：1.■靈敏度差。2.受反應(yīng)溫度、PH、溶血的影響大。3.發(fā)色反應(yīng)是酶免疫分析的致命弱點(diǎn)。

41.腫瘤顯像機(jī)制：

1）腫瘤組織細(xì)胞過(guò)度生長(zhǎng)，細(xì)胞異化一代謝旺盛。

2）腫瘤組織異常代謝，異常結(jié)構(gòu)一組織和細(xì)胞功能異常。

3）腫瘤組織產(chǎn)生異常蛋白質(zhì)一細(xì)胞免疫異常。

4）腫瘤組織異常增生需要一血管異常增生和血流量增加

42.腫瘤顯像基本原理

利用腫瘤組織的代謝異常，免疫異常，功能異常，功能異常，血流異常時(shí)吸收某些放射性素或其標(biāo)記物發(fā)生改變，導(dǎo)

致腫瘤組織反射性濃度與正常組織產(chǎn)生差異而再顯像中表現(xiàn)出某些特征。

43.腫瘤顯像特點(diǎn)：

1）能同時(shí)提供腫瘤位置，形態(tài)大小等解剖形態(tài)和代謝，血流，免疫等功能異常。

2）特異性高，靈敏好，無(wú)創(chuàng)傷

44.適應(yīng)癥

1）腫瘤的良、惡性鑒別診斷

2）腫瘤的分期

3）評(píng)價(jià)腫瘤的療效

4）檢測(cè)腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移

5）指導(dǎo)放療

6）指導(dǎo)活檢

7）腫瘤殘余和治療后纖維組織形成或壞死的鑒別

8）尋找原發(fā)灶

45.I8FDG腫瘤代謝顯像原理

1）惡性腫瘤存在著異常旺盛的葡萄糖代謝現(xiàn)象。BI8FDG特點(diǎn)（氟標(biāo)記脫氧葡萄糖）

2）在結(jié)構(gòu)上類似普通葡萄糖，兩者可競(jìng)爭(zhēng)膜轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，再經(jīng)高活性的己糖激酶作用形成6-磷酸-氟-脫氧葡

萄糖（I'FDG-PCM）和6-磷酸-葡萄糖（Glucose-6-PO4〉.

3）因前者與后者結(jié)構(gòu)上不同，不能參與進(jìn)一步的糖酹解或磷酸己糖旁路代謝，使*FDG在腫瘤組織滯留（代謝陷落）

而成為腫瘤顯像基礎(chǔ)。

46.標(biāo)準(zhǔn)攝取值（standarduotakevalue）

SUV=腫瘤組織放射性活度（MBq/g）

注入放射性活度（MBq/g）/體重（g）

47.檢查影響因素

1）血糖水平的影響

2）正常組織吸收影響

3）良性疾病的影響

4）腫瘤組織酶活性影響

5）腫瘤反應(yīng)的影響

48.腫瘤顯像試劑：I8FDG、67Ga、2。叮1、",nTc-MIBL"mTC（V）-DMSA（）

49.顯像方法與腫瘤滯留指數(shù)RI

腫瘤攝取比值T/N

腫瘤滯留指數(shù)RI=延遲相T/N一早期相T/N

早期體T/N

T/N大于1.3RI大于0惡性病變可能為大

50.腦血流灌注顯像：原理：某些具有小分子，不帶電荷，脂溶性高的胺類化合物和四配基絡(luò)合物顯像劑，如常用的

某些能穿透完整的血腦屏障被腦細(xì)胞攝取，在腦內(nèi)有關(guān)酶作用下轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄曰衔锊荒芊磾U(kuò)散出腦細(xì)胞而較長(zhǎng)

時(shí)間滯留在腦內(nèi)。靜脈注射顯像劑后，其進(jìn)入腦細(xì)胞的顯像劑量與局部腦血流（rCBF）量成正比關(guān)系，用ECT進(jìn)

行腦斷層顯像，根據(jù)局部腦組織的局部腦血流量。

51.顯像劑通過(guò)血腦屏障的條件：相對(duì)分子量小、不帶電荷、脂溶性高。

52.腦血流灌注顯像臨床應(yīng)用：

1）短暫性腦缺血發(fā)作的診斷

2）急性腦梗死的診斷

3）早老性癡呆

4）癲癇灶定位診斷：發(fā)作期局部血流增加，病灶反射性分布明顯增高，而發(fā)作間歇期局部血流減低，病灶放射性減

低或缺損

5）腦腫瘤手術(shù)及放療后復(fù)發(fā)與壞死的鑒別診斷

6）腦功能研究

7）顱腦損傷

8）精神疾病

53.少數(shù)急性腦梗死患者發(fā)病數(shù)日后，隨著側(cè)支循環(huán)的建立，缺血區(qū)周圍血管擴(kuò)張和血管反應(yīng)性增強(qiáng)，在rCBF斷層影

像上可見(jiàn)梗死灶周邊出現(xiàn)反射性分布增高區(qū)，稱為過(guò)度灌注。

54.部分腦梗死患者，可見(jiàn)病變對(duì)側(cè)小腦呈血流減低，為血管神經(jīng)反應(yīng)，稱為交叉小腦失聯(lián)絡(luò)。

55.心肌灌注顯像（屬于陰性顯像）

1）原理

放射性藥物經(jīng)冠狀動(dòng)脈流經(jīng)正常的心肌細(xì)胞時(shí)，能被后者攝取，且攝取量與光裝動(dòng)脈血流量呈正比。當(dāng)冠狀動(dòng)脈狹窄

引起冠狀動(dòng)脈血流減少或阻塞時(shí)，以及心肌細(xì)胞損傷甚至心梗時(shí)，心肌攝取放射性藥物的功能明顯減退甚至不能攝取。

2）顯像方法：

PET心肌灌注顯像

201Tl心肌灌注：再分布法、靜息再注射法

,■c―MIBI心肌灌注：靜息隔日顯像法、靜息一日顯像法

雙核素顯像：lsFDG/'WmTc-MIBI

3）異常影像：

?可逆性缺損：負(fù)荷影像顯示放射性缺損或稀疏，靜息影像顯示該部位放射性填充。多見(jiàn)心肌缺血.

?不可逆性缺損：負(fù)荷影像顯示放射性缺損和減低，靜息影像仍表現(xiàn)為放射性缺損。多見(jiàn)心肌梗死、疤痕組織、嚴(yán)

重心肌缺血。

?混合性缺損：靜息影像顯示原放射性缺損區(qū)成部分填充，心室壁不可逆和可逆性缺血同時(shí)存在，提示心肌梗死伴

缺血或側(cè)支循環(huán)形成。多見(jiàn)心肌缺血、心肌梗死。

?花斑樣改變：室壁內(nèi)出現(xiàn)斑片狀放射性稀疏。多見(jiàn)心肌病、心肌炎。

?反向再分布：負(fù)荷影像正常而靜息影像顯示放射性稀疏區(qū)。多見(jiàn)X綜合征。

4）臨床應(yīng)用：

a）冠心病心肌缺血診斷、評(píng)價(jià)：冠狀動(dòng)脈狹窄的血液動(dòng)力學(xué)意義與側(cè)支循環(huán)的評(píng)價(jià)、冠狀動(dòng)脈疾病的危險(xiǎn)度分

級(jí)、負(fù)荷心肌灌注顯像對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)價(jià)值、協(xié)助血運(yùn)重建治療病例的選擇

b）存活心?。ㄐ募』盍Γ┡袛?/p>

c）心肌梗死的診斷

d）缺血性心臟病治療后的療效評(píng)估

e）用于術(shù)前心臟事件的預(yù)測(cè)

56.甲狀腺攝碘試驗(yàn)臨床意義

?Graves甲亢的特點(diǎn)：激素水平升高，吸碘率升高

?亞甲炎的“分離現(xiàn)象”：激素水平升高，吸碘率下降

57.過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)，可以輔助診斷與甲狀腺碘有機(jī)化障礙有關(guān)的疾病。

58.甲狀腺顯像劑：珈TcO4、⑶I；在異位甲狀腺和甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶只能用1311

59.甲狀腺顯像臨床應(yīng)用：

1）甲狀腺結(jié)節(jié)功能判斷

2）診斷異位甲狀腺

3）診斷分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶

4）甲狀腺大小和重量估測(cè)

60.影響甲狀腺測(cè)量因素：

1）T3、T4升高：妊娠、雌激素、病毒性肝炎。

2）T3、T4降低：低蛋白血癥、嚴(yán)重肝衰。

61.對(duì)分化型甲狀腺癌監(jiān)測(cè)：Tg、TgAb

62.對(duì)甲亢治療預(yù)后影響：TRAb（甲亢易復(fù)發(fā)）、TPOAb（增加，甲減易復(fù)發(fā)）

63.甲狀旁腺顯像：

（1）雙時(shí)相法：99mTc-MIBI⑵減影法：99mTcO4；

臨床應(yīng)用：診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

64.甲狀腺結(jié)節(jié)功能的診斷

診斷結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)疾病

功能自主性腺瘤