血細(xì)胞形態(tài)讀片與點(diǎn)評

血細(xì)胞形態(tài)讀片與點(diǎn)評第2頁,共69頁，2024年2月25日，星期天提示血常規(guī)特點(diǎn)：大細(xì)胞性貧血，且紅細(xì)胞分布寬度大說明為大細(xì)胞非均一性貧血，常見有巨幼貧、MDS等。

可查：骨穿、葉酸、VB12、染色體、組化第3頁,共69頁，2024年2月25日，星期天病例1女性，30，長期生活在云南緬甸邊境，今年1月來內(nèi)地。納差、乏力20天，骨痛15天，咳嗽3天。自訴不發(fā)熱，但測體溫39.1度。脾大，平臍，化驗(yàn)全血細(xì)胞少，Hb44g/L，Plt70x109/L。第4頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共69頁，2024年2月25日，星期天提示馬爾尼菲青霉菌（PM）是一種真菌，引起馬爾尼菲青霉菌病，好發(fā)于各種原因所致的免疫抑制患者。PM主要位于巨噬細(xì)胞內(nèi)，主要侵犯肺、肝、脾、淋巴結(jié)，引起相應(yīng)部位腫大。需要鑒別的一是組織胞漿菌、一是杜氏利什曼原蟲，前者菌體周圍的無色莢膜明顯；后者患者長期發(fā)熱、患者皮膚暗色色素沉著。綜合考慮PM感染。第9頁,共69頁，2024年2月25日，星期天最近一例患TTP的女性患者，40歲，盔型紅細(xì)胞、破碎紅細(xì)胞占了10%，網(wǎng)織6%，外周血計(jì)數(shù)100個(gè)白細(xì)胞可見1個(gè)晚幼紅細(xì)胞，凝血四項(xiàng)均正常，尿顆粒管型滿視野，由于腦損害嚴(yán)重、血漿置換后效果不佳、經(jīng)搶救無效死亡。發(fā)病原因不明。TTP是其中一個(gè)診斷，需要排除其他血栓性疾病。

病例2第10頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共69頁，2024年2月25日，星期天病例3男性患者，16歲，咽喉腫痛，發(fā)熱5天，淺表淋巴結(jié)腫大，上肢有皮膚紅斑，瘙癢。血常規(guī)結(jié)果:WBC15.7×109/L,分類異常細(xì)胞43%,Hb133g/L,Plt180×109/L。第12頁,共69頁，2024年2月25日，星期天異型淋巴細(xì)胞：多為T淋巴細(xì)胞。Downey將其按形態(tài)特征分為3型：I型(空泡型，漿細(xì)胞型)，最多見；Ⅱ型(不規(guī)則型，單核細(xì)胞型)；Ⅲ型(幼稚型)第13頁,共69頁，2024年2月25日，星期天病例4男性患者，34歲。廣泛皮膚紅斑2周入院，血常規(guī)WBC23.5×109/L，其中淋巴：73%，Hb：106g/L，Plt：110×109/L，淺表淋巴結(jié)可及，脾臟輕度腫大。第14頁,共69頁，2024年2月25日，星期天Sézary綜合征是一種以紅皮病伴有水腫與色素沉著為特點(diǎn)的網(wǎng)狀細(xì)胞增生性皮膚病。在病人的外周血中能找到特殊單個(gè)核細(xì)胞，Sézary細(xì)胞第15頁,共69頁，2024年2月25日，星期天病例5Thiscasepresentsa1yearoldAsianfemalethatcametothehospitalwithaninfectionandhighfever.Herhairwasofagraycolorandherskinwaspaleandgray.

第16頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第17頁,共69頁，2024年2月25日，星期天先天性白細(xì)胞顆粒異常綜合征（Chediak-Higashi）細(xì)胞：細(xì)胞內(nèi)含有包涵體，即異常紫藍(lán)或紫紅色顆粒，為異常溶酶體。這些顆粒為診斷本綜合征的重要依據(jù)。第18頁,共69頁，2024年2月25日，星期天骨髓瘤細(xì)胞。見于多發(fā)性骨髓瘤，細(xì)胞大小懸殊，常成群簇集，胞質(zhì)呈深蘭色，核旁初漿區(qū)多消失?？呻p核或多核，核仁易見。第19頁,共69頁，2024年2月25日，星期天含豪周小體的晚幼紅細(xì)胞。豪周小體：又稱為染色質(zhì)小體。見于脾切除術(shù)后、紅白血病和某些貧血患者，在巨幼細(xì)胞貧血時(shí)更易見到。第20頁,共69頁，2024年2月25日，星期天多核巨核細(xì)胞。顆粒型巨核細(xì)胞：胞體明顯增大，外形不規(guī)則。胞核明顯增大，高度分葉，或多個(gè)核，胞質(zhì)極豐富，呈其內(nèi)充滿大量細(xì)小紫紅色顆粒。第21頁,共69頁，2024年2月25日，星期天核分裂相第22頁,共69頁，2024年2月25日，星期天單核細(xì)胞胞體12-20微米；圓形或不規(guī)則形；胞質(zhì)量多，淡灰藍(lán)色，可見細(xì)微紫紅色顆粒；核多形性，立體感強(qiáng)。第23頁,共69頁，2024年2月25日，星期天球形紅細(xì)胞(spherocyte)：見于遺傳性和獲得性球形細(xì)胞增多癥（如自身免疫溶血性貧血或直接理化損傷如燒傷等）。第24頁,共69頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)母細(xì)胞瘤。藍(lán)染的小圓形細(xì)胞，菊花形排列。第25頁,共69頁，2024年2月25日，星期天嗜堿點(diǎn)彩晚幼紅細(xì)胞。見于鉛中毒。第26頁,共69頁，2024年2月25日，星期天嗜酸性中幼粒細(xì)胞胞核與中性中幼粒細(xì)胞相似。胞質(zhì)內(nèi)充滿粗大、均勻、排列緊密、有折光感的桔紅色特異性嗜酸性顆粒。增多見于寄生蟲感染、過敏性疾病等。

第27頁,共69頁，2024年2月25日，星期天骨髓轉(zhuǎn)移瘤細(xì)胞瘤細(xì)胞易形成簇集現(xiàn)象,分布在片尾；瘤細(xì)胞大小形態(tài)多變,染色質(zhì)粗而不均勻,核仁大。第28頁,共69頁，2024年2月25日，星期天晚幼粒細(xì)胞第29頁,共69頁，2024年2月25日，星期天海藍(lán)細(xì)胞海藍(lán)組織細(xì)胞直徑20～60μm，有一偏位圓形核，染色質(zhì)凝集，可見核仁，胞漿含不等數(shù)量的海藍(lán)色或藍(lán)綠色顆粒，蘇丹黑及糖原染色呈陽性反應(yīng)，漿內(nèi)含有腦苷脂和糖類物質(zhì)。第30頁,共69頁，2024年2月25日，星期天原始淋巴細(xì)胞L1原始和幼稚淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞（直徑≤12μm）為主，大小均一，染色質(zhì)較粗，核仁小不清。第31頁,共69頁，2024年2月25日，星期天巨中幼紅巨幼細(xì)胞性貧血：易見Howell-Jolly小體、多染性紅細(xì)胞、嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，網(wǎng)織紅細(xì)胞正?；蜉p度增高，常出現(xiàn)幼紅細(xì)胞。第32頁,共69頁，2024年2月25日，星期天桿狀核粒細(xì)胞第33頁,共69頁，2024年2月25日，星期天Chediak-Higashi細(xì)胞第34頁,共69頁，2024年2月25日，星期天漿細(xì)胞細(xì)胞呈圓形或卵圓形，直徑8～20um。胞核圓形，偏位。核染色質(zhì)凝聚塊，深染，排列呈車輪狀。胞質(zhì)豐富，呈不透明深藍(lán)色或藍(lán)紫色，核的一側(cè)常有明顯的淡染區(qū)。?？梢娦】张?，偶見少數(shù)嗜天青顆粒。第35頁,共69頁，2024年2月25日，星期天吞噬細(xì)胞單核細(xì)胞逸出血管進(jìn)入組織后轉(zhuǎn)變成吞噬細(xì)胞。直徑15～50um，有時(shí)可至80um。細(xì)胞外形不規(guī)則形。胞核不規(guī)則形，偏位。核染色質(zhì)呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。可見核仁或無核仁。胞質(zhì)豐富，呈不透明灰藍(lán)色或藍(lán)色，不含顆粒或有少量嗜天青嗜天青顆粒，常見有小空泡。第36頁,共69頁，2024年2月25日，星期天破骨細(xì)胞破骨細(xì)胞，直徑可達(dá)100μm，含有2～50個(gè)緊密堆積的核，主要分布在骨質(zhì)表面、骨內(nèi)血管通道周圍。由多個(gè)單核細(xì)胞融合而成的，胞漿嗜堿性但隨著細(xì)胞的老化，漸變?yōu)槭人嵝?。?7頁,共69頁，2024年2月25日，星期天原始淋巴細(xì)胞細(xì)胞呈圓形或橢圓形，直徑10~18um。胞核大，圓或橢圓形，稍偏位。核染色質(zhì)細(xì)致，呈顆粒狀，但較原粒細(xì)胞稍粗，著色較深，染色質(zhì)在核膜內(nèi)層及核仁周圍有濃集現(xiàn)象，使核膜濃厚而清晰。核仁多為1~2個(gè)，小而清楚，呈淡藍(lán)色或無色。胞質(zhì)量少，呈透明天藍(lán)色，不含顆粒。第38頁,共69頁，2024年2月25日，星期天黑色素瘤細(xì)胞第39頁,共69頁，2024年2月25日，星期天班氏微絲蚴絲蟲（Filaria）類的幼蟲稱為微絲蚴。成蟲主要寄生于淋巴結(jié)、淋巴管、心臟及大血管中，不常移動，并在該處產(chǎn)卵。在血液和淋巴液中孵化出來的微絲蚴可活潑地運(yùn)動，具有夜現(xiàn)周期性。第40頁,共69頁，2024年2月25日，星期天瘧原蟲第41頁,共69頁，2024年2月25日，星期天嗜堿性粒細(xì)胞第42頁,共69頁，2024年2月25日，星期天成骨細(xì)胞成骨細(xì)胞核圓形，細(xì)胞質(zhì)強(qiáng)嗜堿性。存在于將要形成骨組織的地方第43頁,共69頁，2024年2月25日，星期天高雪細(xì)胞為吞有葡萄糖腦苷脂的組織細(xì)胞第44頁,共69頁，2024年2月25日，星期天海藍(lán)細(xì)胞第45頁,共69頁，2024年2月25日，星期天小巨核細(xì)胞見于MDS、慢粒、ITP、骨髓纖維化等。第46頁,共69頁，2024年2月25日，星期天原始紅細(xì)胞細(xì)胞圓形或橢圓形，直徑15~22um，細(xì)胞邊緣有時(shí)可見基底寬的半球狀或瘤狀突起。胞核圓形，居中或稍偏位，約占細(xì)胞直徑的4/5。核染色質(zhì)呈細(xì)砂狀或細(xì)粒狀，較原粒細(xì)胞著色深而粗密。核仁1~5個(gè)，呈暗藍(lán)色，界限不甚清晰，常很快消失。胞質(zhì)量少，不透明，深藍(lán)色，有時(shí)核周形成淡染區(qū)，胞質(zhì)內(nèi)不含顆粒。第47頁,共69頁，2024年2月25日，星期天中性中幼粒細(xì)胞第48頁,共69頁，2024年2月25日，星期天Pelger-Huet畸形：常為桿狀或分2葉(其間難成細(xì)絲)，為常染色體顯性遺傳性異常，一般無臨床癥狀。

第49頁,共69頁，2024年2月25日，星期天細(xì)菌第50頁,共69頁，2024年2月25日，星期天大血小板第51頁,共69頁，2024年2月25日，星期天Auer小體第52頁,共69頁，2024年2月25日，星期天異型淋巴細(xì)胞第53頁,共69頁，2024年2月25日，星期天橢圓形紅細(xì)胞第54頁,共69頁，2024年2月25日，星期天豪周小體第55頁,共69頁，2024年2月25日，星期天嗜堿性粒細(xì)胞第56頁,共69頁，2024年2月25日，星期天早幼紅細(xì)胞第57頁,共69頁，2024年2月25日，星期天毛細(xì)胞第58頁,共69頁，2024年2月25日，星期天中性中幼粒細(xì)胞第59頁,共69頁，2024年2月25日，星期天中幼紅細(xì)胞第60頁,共69頁，2024年2月25日，星期天幼紅細(xì)胞造血島第61頁,共69頁，2024年2月25日，星期天細(xì)胞內(nèi)鐵第62頁,共69頁，2024年2月25日，星期天分葉過多的中性分葉核粒細(xì)胞。巨幼貧多見。第63頁,共69頁，2024年2月25日，星期天原始粒細(xì)胞第64頁,共69頁，2024年2月25日，星期天漿細(xì)胞肥大細(xì)胞肥大細(xì)胞(mastcell)和嗜堿性粒細(xì)胞(basophil)在來源、性質(zhì)和分布方面都不相同，但它們在表面特征和活性方面非常相似，都是IgE介導(dǎo)型炎癥的主要效應(yīng)細(xì)胞。