降低精神病住院患者藥物相關(guān)性跌倒

降低精神病住院患者藥物相關(guān)性跌倒前言跌倒指突發(fā)、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或比初始位置更低的平面上。分類：按照國際疾病分類（ICD-10）分為兩類從一個平面至另一個平面的跌落同一平面的跌倒第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天一.選題背景1、精神病患者常用藥物（1）抗精神病藥物（2）抗抑郁藥：抗抑郁藥分為三環(huán)類抗抑郁

藥(TCA)、選擇性5-羥色胺再攝取抑制

劑(SSRI)及單胺氧化酶抑制劑(MAOI)（3）鎮(zhèn)靜安眠藥（主要是苯二氮卓類）第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天一.選題背景2、藥物常用副作用

（1）抗精神病藥：包括典型藥物和非典型藥物，藥物會產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)、遲發(fā)型運動障礙、抗膽堿作用與認知障礙、直立性低血壓和鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，因而會增加患者跌倒的風(fēng)險。第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天一.選題背景（2）抗抑郁藥副作用

錐體外系反應(yīng)、運動不能、直立性低血壓、鎮(zhèn)靜及抗膽堿作用等。相比SSRI，TCA致跌倒的風(fēng)險更大。

患者發(fā)生跌倒時均有不同程度頭暈、雙下肢乏力，與體位改變有關(guān)。第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天一.選題背景（3）苯二氮卓類藥物

抗焦慮作用同時，出現(xiàn)肌肉松弛作用，引起患者下肢乏力、步態(tài)不穩(wěn)等副作用。

在與藥物有關(guān)的發(fā)生跌倒的事件中，鎮(zhèn)靜催眠藥的影響最為明顯，發(fā)生的比例最大。王佳慶，劉靜，黃佳.藥物使用導(dǎo)致跌倒及其預(yù)防藥品評價朱正東,肖水源.苯二氮(卓)類藥物使用現(xiàn)狀分析中國藥物依賴性雜志第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天二、選題理由1、三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則第三章第七條七、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生

衛(wèi)生部：三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則(2013年版)

第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天二、選題理由2、2010年1月1日至2014年12月31日發(fā)生跌倒的19例精神疾病住院患者進行回顧性原因分析（跌率1.3%）。其中有18例跌倒患者與使用藥物出現(xiàn)的副作用有關(guān)。

抗精神病藥物16例84.2%

抗抑郁藥物8例42.1%

鎮(zhèn)靜安眠藥17例89.5%

同用上述三類藥10例52.6%第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天三、成立專案改善活動小組專案小組成員組長：張靜輝組員：護理組全體成員醫(yī)療組全體成員患者及家屬第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

四、活動進度表時間活動項目周計劃2015年1月-2015年4月2015年5月-2015年8月2015年9月-2015年12月負責(zé)人123456789101112現(xiàn)狀調(diào)查

張靜輝原因分析張靜輝設(shè)定目標(biāo)全體人員制定對策全體人員組織實施全體人員效果檢查張靜輝鞏固措施全體人員總結(jié)資料張靜輝成果發(fā)布張靜輝第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天五、現(xiàn)狀調(diào)查

2、2015年1-6月份我科發(fā)生跌倒患者12人次，跌倒率4.4%。年齡：20-72歲性別：男2人，女10人次地點：病房4例、廁所4例、走廊、樓梯4例用藥情況：鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁藥及抗精神病藥物跌倒時癥狀：頭暈、無力8例后果：右上肢骨折1例，輕傷3例，無受傷8例

第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天六、設(shè)定目標(biāo)2015年7-12月精神病住院患者藥物相關(guān)性跌倒率下降到2%以下

【1】曹香.196例老年精神病住院患者跌倒的原因分析及護理干預(yù).中國民康醫(yī)學(xué).2010年09月第22卷上半月第17期(跌倒率為11.2%)【2】黃麗卿，黃佳祥，林曉蘭.對住院精神病人跌倒預(yù)防效果研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2012年第33卷第16期(跌倒率由8％降至2％)?！?】陶筱琴，端木欣榮，陳恬茵等。精神科病人跌倒危險評估及早期護理干預(yù)的方法與效果.護理管理雜志.2011年11月第11卷11期(跌倒率8.26%下降到4.24%）第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天精神科病人跌倒率改善前4.4%目標(biāo)值2%標(biāo)桿值2%第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天七、原因分析人：醫(yī)生對跌倒風(fēng)險認識不足護士對患者教育欠缺、缺乏動態(tài)評估患者及家屬缺乏風(fēng)險意識、過分自信環(huán)境：病房加床多，擁擠，地面潮濕系統(tǒng)：缺乏動態(tài)評估、監(jiān)管力度欠缺、藥物引起副作用第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天藥物相關(guān)性跌倒率高系統(tǒng)因素患者因素環(huán)境因素工作人員工作忙醫(yī)生病房擁擠

對跌倒危險認識不足宣教不到位缺乏動態(tài)評估對風(fēng)險認識不足缺乏主動參與意識評估工具欠缺對風(fēng)險認識不足預(yù)防跌倒知識缺乏過分自信用藥副作用認識不足監(jiān)管力度不夠新人培訓(xùn)不足藥物副作用地面潮濕護士第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天八、確定要因序號末端原因要因確認是否主要原因1護士培訓(xùn)不足新護士培訓(xùn)未能到位是2工作忙人力資源不足否3護士藥物副作用重視不夠未能進行動態(tài)評估是4護士對患者健康教育欠缺患者沒能掌握跌倒相關(guān)知識是5患者欠缺主動參與意識患者對跌倒危害性認識不足是6醫(yī)生對跌倒危險因素認識不足對藥物副作用危害性認識不足是7病房擁擠加床較多否8監(jiān)管力度不夠沒有專責(zé)人員落實是9藥物副作用認識不足藥物引起無力、頭暈是10評估工具欠缺護士未能使用新工具是11缺乏風(fēng)險意識未能意識到藥物副作用風(fēng)險是第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天九、制定對策序號要因?qū)Σ吣繕?biāo)措施地點完成人時間1護士藥物引起跌倒相關(guān)知識缺乏對護士進行培訓(xùn)所有護士掌握藥物副作用組織護士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)精神醫(yī)學(xué)科護士站張靜輝2015年5-6月份2患者健康教育欠缺，對危險認識不足對患者及家屬進行健康教育患者掌握預(yù)防跌倒相關(guān)知識對高危跌倒患者進行教育病房主管護士7-12月3缺乏動態(tài)評估制定評估指引所有患者進行動態(tài)評估使用評估表；下肢肌力評估病房主管護士7-12月4醫(yī)生、護士對藥物副作用風(fēng)險意識欠缺加強醫(yī)生、護士風(fēng)險意識全體人員重視藥物風(fēng)險醫(yī)護早交班通告高?；颊咔闆r，共同研究對策護士站醫(yī)生、護士2015年7-12月第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天十、實施方案１、對新入職護士進行全員培訓(xùn)，要求每個人都必須掌握評估方法及預(yù)防跌倒措施。２、入院時進行跌倒高危因素評估，高危者給予落實預(yù)防跌倒措施，包括：床頭掛預(yù)防跌倒警示牌，向患者及家屬簽“預(yù)防跌倒告知書”，對患者進行健康教育，每周動態(tài)評估２次。第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天十、實施方案３、入院用藥后的第二天再次進行評估，由當(dāng)班護士執(zhí)行，如果分?jǐn)?shù)不到４分，但是患者有肢體無力、頭暈時改為對患者進行下肢肌力評估，患者單腳站立能超過５秒者為通過，不能通過者則為高危跌倒患者。第20頁,共23頁，2024年2月25日，星期天十、實施方案4、如果患者出現(xiàn)藥物副作用，如下肢無力、頭暈等癥狀時馬上告知主管醫(yī)生，請主管醫(yī)生評估藥物是否需要調(diào)整，以減輕藥物副作用。5、鼓勵患者主動參與預(yù)防跌倒：評估結(jié)果為高危跌倒時，向患者解釋其存在的具體高危因素及其危害性，教育患者如何預(yù)防跌倒，第21頁,共23頁，2024年2月25日，星期天十、實施方案6、每天查房重點觀察患者用藥后的副作用，是否出現(xiàn)頭暈、無力，行走不穩(wěn)，并做