泌尿外科護(hù)理-查房

泌尿外科護(hù)理查房——前列腺增生術(shù)后護(hù)理2021/3/29星期一1病史匯報(bào)：患者49床李百泉男，歲，患者于2015年02月26日擬“前列腺增生”收治入院，主訴近1月來(lái)頻繁出現(xiàn)排尿躊躇，費(fèi)力，不盡感，尿線無(wú)力，分叉，變細(xì)，細(xì)末滴瀝。無(wú)發(fā)熱，無(wú)尿頻，尿急，尿痛，夜尿2-3次，小便時(shí)有血尿，曾外院行B超提示前列腺增生，殘余尿200ml，予以留置導(dǎo)尿，1月前尿管堵塞，給予拔出導(dǎo)尿管，為行進(jìn)一步治療，收入病房，患者于2015年3月05日在硬脊膜外腔阻滯麻醉下行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，術(shù)后安返病房，帶回三腔留置導(dǎo)尿管一根，接生理鹽水膀胱沖洗中予右側(cè)肢體牽拉固定，，引出液體呈淡血性，3月09日引流液澄清醫(yī)囑予以停膀胱沖洗。術(shù)后醫(yī)囑予以明可欣抗炎,蛇毒血凝酶止血，鹽酸坦洛新，特羅定，保列治治療前列腺增生，2021/3/29星期一2異常報(bào)告：鈣：2.03mmol/l↓腹部B超：脂肪肝，前列腺增生尿動(dòng)力學(xué)檢查提示：膀胱出口梗阻2021/3/29星期一3相關(guān)護(hù)理問(wèn)題與措施1.疼痛：術(shù)前與膀胱痙攣有關(guān)，術(shù)后與手術(shù)切口有關(guān)

術(shù)前患者的疼痛是由排尿困難引起的，應(yīng)觀察疼痛的部位，程度，性質(zhì)。有無(wú)伴隨癥狀；可囑病人排尿時(shí)深呼吸，減輕疼痛程度；不能緩解時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

術(shù)后患者的疼痛是由手術(shù)切口引起的。向病人耐心解釋疼痛的原因，教會(huì)病人放松術(shù)，可囑病人分散注意力，深呼吸。不能緩解時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。護(hù)理評(píng)價(jià)——患者疼痛減輕2021/3/29星期一42排尿形態(tài)異常

觀察排尿情況，注意患者排尿的次數(shù)和特點(diǎn)，特別是夜尿的次數(shù)。為保證病人的休息和減輕焦慮的心情，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥。

及時(shí)留置導(dǎo)尿管引流尿液，改善膀胱逼尿肌和保護(hù)腎功能。同時(shí)鼓勵(lì)病人多喝水，起內(nèi)沖刷作用。護(hù)理評(píng)價(jià)——患者恢復(fù)正常排尿形態(tài)2021/3/29星期一53潛在并發(fā)癥：術(shù)后出血

前列切除術(shù)后，做好膀胱沖洗的護(hù)理，需要用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱;注意根據(jù)尿色控制沖洗的速度，色淺則慢，色深則快；注意觀察尿色，若尿色深紅或逐漸加深，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助做相應(yīng)處理；確保沖洗及引流管的通暢，如有血塊，及時(shí)高壓沖洗或吸出；準(zhǔn)確記錄尿量，沖洗量和排出量。

注意在床上翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止傷口裂開(kāi)并出血。護(hù)理評(píng)價(jià)——患者未發(fā)生術(shù)后出血2021/3/29星期一64潛在并發(fā)癥：感染

定時(shí)測(cè)量生命體征，如體溫升高超過(guò)38度，伴脈搏加快，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處理。

每周更換引流袋，更換引流袋時(shí)注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止污染發(fā)生感染；同時(shí)每天2次會(huì)陰護(hù)理，保持尿道口的清潔。

鼓勵(lì)病人大量飲水，飲水可以起到內(nèi)沖刷的作用，有利于尿路感染的預(yù)防。護(hù)理評(píng)價(jià)——患者未發(fā)生感染2021/3/29星期一75有管道脫落的危險(xiǎn)

加強(qiáng)巡視，定時(shí)觀察管道情況，防止管道扭曲，堵塞和脫落。

囑患者轉(zhuǎn)身時(shí)注意動(dòng)作要緩慢，避免牽扯引流管致脫落。

每天做好管道的床邊交接班。護(hù)理評(píng)價(jià)——患者未出現(xiàn)管路滑脫2021/3/29星期一86.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

術(shù)后臥床3—5天時(shí)，注意定時(shí)協(xié)助患者翻身、防止局部受壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而發(fā)生壓瘡。可使用氣墊床。

注意營(yíng)養(yǎng)均衡，清淡，忌辛辣。

鼓勵(lì)病人吃蔬菜等粗纖維食物，保持大便通暢，防止便秘致血壓升高和切口裂開(kāi)。

注意保暖，預(yù)防感冒。護(hù)理評(píng)價(jià)——患者皮膚完整2021/3/29星期一97.焦慮：

多與病人溝通，解釋病情，并解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。

通過(guò)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法，從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。護(hù)理評(píng)價(jià)——患者焦慮緩解2021/3/29星期一10出院指導(dǎo)：1.鼓勵(lì)患者多飲水，進(jìn)食易消化食物，防止便秘，2.3個(gè)月內(nèi)盡量不做下蹲等增加腹壓動(dòng)作。囑患者3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)，不提重物及不騎自行車、忌久坐以預(yù)防繼發(fā)性出血和泌尿道感染。3告知患者術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3～6個(gè)月，術(shù)后仍會(huì)有排尿異常屬正?，F(xiàn)象，應(yīng)多飲水，每日飲水1500～2000ml，上午多飲，下午少飲，以免夜尿增多，影響睡眠。如有溢尿現(xiàn)象，應(yīng)指導(dǎo)患者有意識(shí)地經(jīng)常鍛煉提肛肌，以盡快恢復(fù)尿道括約肌功能。保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防感染。4。指導(dǎo)患者多吃富含纖維素食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。5.囑患者定期復(fù)查，如有血尿、尿線細(xì)、排尿費(fèi)力及時(shí)就診。增加營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，以利疾病康復(fù)。有的病人可發(fā)生一過(guò)性尿失禁，指導(dǎo)其進(jìn)行肛提肌訓(xùn)練，連續(xù)做30min，每日2次，一般均能消失。同時(shí)指導(dǎo)病人多飲水，多攝入粗纖維素食物，保持大便通暢。6.1個(gè)月～2個(gè)月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，如跑步、性生活及騎自行車等，防止前腺窩繼發(fā)出血。2021/3/29星期一11相關(guān)知識(shí)：前列腺增生定義：前列腺增生又稱前列腺肥大是中老年男性的常見(jiàn)疾病又稱良性前列腺肥大增生腺體位于膀胱頸使尿路梗阻引起尿頻和排尿困難溫暖早期膀胱壁肌層增厚想買可以克服頸部阻力排盡尿液隨著腺體增大逐漸超過(guò)了膀胱的代償掛號(hào)能力尿液便殘留膀胱癥狀為了隨之也不加重甚至發(fā)生尿潴留或上尿路積水、病因：尚未完全明確。目前公認(rèn)老齡和有功能的睪丸是發(fā)病的基礎(chǔ)。上皮和基質(zhì)的相互影響，各種生長(zhǎng)因子的作用，隨年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的睪酮.雙氫睪酮以及雌激素水平的改變和失去平衡是前列腺增生的重要因素2021/3/29星期一12三、臨床表現(xiàn).癥狀

1．膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿頻是前列腺增生的早期信號(hào)，尤其夜尿次數(shù)增多更有臨床意義。一般來(lái)說(shuō)，夜尿次數(shù)的多少往往與前列腺增生的程度平行。原來(lái)不起夜的老人出現(xiàn)夜間1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的來(lái)臨，而從每夜2次發(fā)展至每夜4~5次甚至更多，說(shuō)明了病變的發(fā)展和加重2．排尿無(wú)力、尿線變細(xì)和尿滴瀝：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿費(fèi)力；增生前列腺將尿道壓癟致尿線變細(xì)；隨著病情的發(fā)展，還可能出現(xiàn)排尿中斷，排尿后滴瀝不盡等癥狀

3．尿潴留：前列腺增生較重的晚期患者，梗阻嚴(yán)重時(shí)可因受涼、飲酒、憋尿時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或感染等原因?qū)е履蛞簾o(wú)法排出而發(fā)生急性尿潴留。4．前列腺增生時(shí)因局部出血可出現(xiàn)無(wú)痛性血尿。若并發(fā)感染或結(jié)石，有尿急，尿痛等膀胱刺激癥狀。少數(shù)病人在后期可出現(xiàn)腎積水和腎功能不全表現(xiàn)。長(zhǎng)期排尿困難者可并發(fā)疝、痔或脫肛。2021/3/29星期一13術(shù)后護(hù)理1.密切觀察病情意識(shí)、生命體征、重要器官功能狀況、呼吸及泌尿系統(tǒng)感染的征象、各引流管的引流情況等。2.氣囊尿管牽引的護(hù)理平臥位，尿管牽引并固定在病人一側(cè)大腿內(nèi)側(cè)，牽引壓迫時(shí)間為8~10小時(shí)。3.做好膀胱沖洗的護(hù)理生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-7日（1）速度調(diào)節(jié)，尿色深則快，淺則慢（2）確保沖洗管道通暢不通則高壓沖洗抽吸血塊（3）準(zhǔn)確記錄尿量、沖洗量、排出量尿量=排出量—沖洗量4.保持傷口和各引流管的清潔，避免污染。遵醫(yī)囑使用抗生素5、預(yù)防感染尿路感染和精道感染。2021/3/29星期一146、并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理（1）出血加強(qiáng)觀察。指導(dǎo)病人在術(shù)后1周逐漸離床活動(dòng)。避免腹壓增高及便秘，禁止灌腸或肛管排氣，防止前列腺窩出血。（2）TUR綜合征護(hù)理觀察有無(wú)TUR綜合征是指術(shù)中大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，病人可在幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭。一旦出現(xiàn)，遵醫(yī)囑給予利尿劑，脫水劑，減慢輸液速度，對(duì)癥處理。（3）尿頻、尿失禁為減輕拔管后出現(xiàn)的尿頻、尿失禁現(xiàn)象，一般在術(shù)后2-3天矚病人練習(xí)收縮腹肌、臀肌及肛門括約肌；也可輔以針灸或理療。尿頻、尿失禁現(xiàn)象一般在術(shù)后1-2周內(nèi)可緩解。7、飲食術(shù)后6小時(shí)無(wú)惡心、嘔吐者，可進(jìn)流食，1-2天后無(wú)腹脹即可恢復(fù)正常飲食。鼓勵(lì)病人多飲水、進(jìn)食富含纖維的食物，以免便秘。2021/3/29星期一15謝謝！放映結(jié)束感謝各位的批評(píng)指導(dǎo)！讓我們