外科學(xué)緒論、無菌術(shù)(教案)

《外科學(xué)》課程設(shè)計（首頁）

課程名稱：外科學(xué)任課教師：職稱：副教授

所在系部：第一臨床醫(yī)學(xué)院教研室：外科學(xué)教研室

授課對象：本科授課時間2013-2014學(xué)年第二學(xué)期

課程類型：專業(yè)必修課

授課章節(jié)：第一、二章緒論、無菌術(shù)

基本教材：《外科學(xué)》普通高等教育“十一五”國家級規(guī)劃教材

自學(xué)資源：

1、《外科學(xué)》第八版陳孝平主編，人民衛(wèi)生出版社

教學(xué)目標：

（-）知識目標：

L掌握：外科學(xué)的范疇、無菌術(shù)和常用的滅菌、消毒方法。

2.熟悉：外科學(xué)的學(xué)習(xí)方法和手術(shù)進行中的無菌原則。

3.了解：外科學(xué)的發(fā)展史

（二）能力目標：

通過本節(jié)學(xué)習(xí)，使學(xué)生對外科學(xué)有初步的了解，了解外科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，激

起學(xué)生學(xué)習(xí)外科學(xué)的熱情。掌握無菌術(shù)的原則，并貫徹到以后的臨床工作中。

（三）情感目標

本節(jié)是外科學(xué)的第一節(jié)內(nèi)容，通過向?qū)W生進行自我介紹和緒論的講解，使學(xué)

生對教師本人和外科學(xué)內(nèi)容有一定的了解，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。掌握無菌術(shù)的

概念和手術(shù)區(qū)的消毒等，使學(xué)生建立無菌觀念，并貫穿于工作當中。

1.中醫(yī)外科學(xué)具有悠久的歷史和豐富的實踐經(jīng)驗。

我國醫(yī)學(xué)史上外科開始很早，公元前14世紀商代的甲骨文中就有“疥”“瘡"

等字的記載。在周代（公元前1066—公元前249年），外科已獨立成為一門，外

科醫(yī)生稱為“瘍醫(yī)”。秦漢時代的醫(yī)學(xué)名著《內(nèi)經(jīng)》已有“癰疽篇”的外科專章。

漢末，杰出的醫(yī)學(xué)家華佗（141-203年）擅長外科技術(shù)，使用麻沸湯為病人進行死

骨剔除術(shù)、剖腹術(shù)等。南北朝，龔慶宣著《劉涓子鬼遺方》（483年）是中國最早

的外科學(xué)專著，其中有金瘍專論，反映當時處理創(chuàng)傷的情況。隋代，巢元方著《諸

病源候論》（610年）中，敘及斷腸縫連、腹廟脫出等手術(shù)采用絲線結(jié)扎血管。唐

代，孫思邀著《千金要方》（652年）中，應(yīng)用手法整復(fù)下領(lǐng)關(guān)節(jié)脫位，與現(xiàn)代醫(yī)

學(xué)采用的手法相類似。宋代，王懷隱著《太平圣惠方》（992年）記載用砒劑治療

痔核。明代陳實功著的《外科正宗》中，記述切斷氣管應(yīng)急用絲線縫合刀口，

2.現(xiàn)代外科學(xué)奠基于19世紀40年代，先后解決了手術(shù)疼痛、傷口感染和

止血、輸血等問題。這四大問題曾經(jīng)長期制約外科學(xué)的發(fā)展，外科學(xué)在先后解決

了這四大問題后進入了快速發(fā)展的時期。但這四大問題的解決非常困難，是很多

患者用鮮血和生命所換取的，也是人類不斷探索和總結(jié)的結(jié)果。比如無菌術(shù)的觀

念，前后用了大概100年的時間，這當中有多少人因術(shù)后感染而死亡？所以，要

告誡同學(xué)一定要先很好的繼承前人的成果，一些外科的基本理念，如無菌術(shù)等要

牢記在心，并且貫徹于我們的醫(yī)療實踐中。

3.損傷是現(xiàn)代外科學(xué)研究的主要范疇之一?，F(xiàn)代社會，交通事故日益增多，

礦難、火災(zāi)、地震等突發(fā)災(zāi)害頻發(fā)，嚴重影響人民群眾的生命安全。在災(zāi)害和意

外發(fā)生的過程中，往往會形成各種類型的損傷，這些患者往往都是急診入院，病

情多急、危、重，家屬情緒激動。但各種類型的損傷恰恰是我們學(xué)習(xí)的重點，裘

法祖曾經(jīng)說過：“研究創(chuàng)傷外科，其實就是研究外科學(xué)的基礎(chǔ)”。各種類型的創(chuàng)傷

患者占一般基礎(chǔ)醫(yī)院外科患者的一半左右，同學(xué)們一定要認真學(xué)習(xí)。嚴重的創(chuàng)傷

患者在恢復(fù)期往往會留有后遺癥，比如重度顱腦損傷患者，可能會導(dǎo)致植物人，

對家庭和社會負擔(dān)極重，患者生活質(zhì)量不高，西醫(yī)沒有太好的辦法，在臨床實踐

中，中藥安宮牛黃丸在這方面治療有一定效果，中醫(yī)藥在恢復(fù)期的作用效果顯著，

大家將來應(yīng)好好挖掘，并發(fā)揚光大。

4.惡性腫瘤是嚴重影響人類健康的一類疾病，本門課程要介紹一些常見的惡

性腫瘤疾?。ㄈ?，乳腺癌，食管癌等），目前西醫(yī)主張以手術(shù)為主的綜合治療，

包括放療、化療、免疫治療等等。但副作用大，費用大，往往存在過度醫(yī)療，并

不能有效的延長患者的生命，提高生活質(zhì)量。但中醫(yī)主張“人瘤共存、標本兼治”,

目前有人風(fēng)趣的說“西醫(yī)是讓患者明明白白去死，中醫(yī)是讓患者糊里糊涂的活著”

中醫(yī)藥在惡性腫瘤的治療方面潛力巨大。

5.外科學(xué)的學(xué)習(xí)必須重視基本知識、基本技能和基礎(chǔ)理，必須貫徹理論與

實踐相結(jié)合的原則。外科學(xué)的每一進展，都體現(xiàn)了理論與實踐相結(jié)合的原則。一

方面要認真學(xué)習(xí)書本上的理論知識，另一方面必須親自參加實踐，也就是說，書

本上的知識是不能代替實踐的。外科學(xué)中很多疾病病情變化快，我們一定要有高

度的責(zé)任心，認真、仔細，嚴密觀察病情變化；同時，患者在得病后都比較痛苦,

我們一定要理解、同情患者的痛苦，并耐心做好家屬和患者的思想工作，減少醫(yī)

患矛盾。我們要善于分析實踐中所遇到的各種問題，不斷通過自己的獨立思考，

把感性認識和理性知識緊密地結(jié)合起來，從而提高我們發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解

決問題的能力。

學(xué)生特點分析：

1.學(xué)習(xí)《西醫(yī)外科學(xué)》的學(xué)生己經(jīng)學(xué)習(xí)了《解剖學(xué)》、《生理學(xué)》、《病理生理

學(xué)》、《診斷學(xué)》、《中醫(yī)外科學(xué)》等基礎(chǔ)課和橋梁課，并且已經(jīng)多次到醫(yī)院見習(xí)。

有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，有初步的臨床能力。但中醫(yī)專業(yè)學(xué)生西醫(yī)課程學(xué)時較少,

基礎(chǔ)差，在上課時，有必要對相關(guān)的解剖、生理等基礎(chǔ)知識進行復(fù)習(xí)。

2.中醫(yī)專業(yè)學(xué)生既要學(xué)習(xí)中醫(yī)，又要學(xué)習(xí)西醫(yī)，課程比較多，本課程又安排

在大四第二學(xué)期，學(xué)生面臨實習(xí)前的各種考試，很快又要進入臨床實習(xí)，課程多，

時間緊。所以，應(yīng)該盡量抓住課堂的時間，讓學(xué)生掌握重點內(nèi)容。

教學(xué)重點：

1.外科學(xué)的范疇。

2.無菌術(shù)和常用的滅菌、消毒方法。

教學(xué)難點：

1.外科學(xué)的發(fā)展史（中醫(yī)外科學(xué)的成就）。

解決方法和處理措施：

通過PPT圖片和視頻，采用啟發(fā)式及案例教學(xué)。

教學(xué)內(nèi)容與教學(xué)活動：

1、外科學(xué)的范疇

2、外科學(xué)的發(fā)展及成就

3、怎樣學(xué)習(xí)外科學(xué)

4、無菌術(shù)和常用的滅菌、消毒方法

5、手術(shù)區(qū)的無菌準備和手術(shù)進行中的無菌原則

教學(xué)媒體的選擇和使用方法：

采用課堂講授，使用多媒體教學(xué)。

教學(xué)反思與評價：

本節(jié)內(nèi)容是西醫(yī)外科學(xué)第一節(jié)課，本節(jié)內(nèi)容相對簡單，主要使學(xué)生對外科學(xué)

有初步的了解，激起學(xué)生學(xué)習(xí)外科學(xué)的熱情，掌握無菌術(shù)和常用的滅菌、消毒方

法。此次教學(xué)采用多媒體，運用大量的圖片和視頻，形象生動，結(jié)合自己的臨床

實踐和感悟，通過講解近年來外科學(xué)的快速發(fā)展，提高學(xué)生學(xué)習(xí)外科學(xué)的熱情。

板書設(shè)計和課件：

將黑板分左右兩部分，以左側(cè)為先，依次列出標題，幻燈片給出圖片和視頻。

學(xué)生可上國家精品課程資源網(wǎng)學(xué)習(xí)相關(guān)課件。

教學(xué)改革：

1、通過課后和學(xué)生的交流，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)外科學(xué)的熱情。

2、通過臨床見習(xí)和實訓(xùn)，使學(xué)生掌握無菌術(shù)的原則，進入手術(shù)室后要有無

菌觀念，為今后的臨床實習(xí)打下基礎(chǔ)。

《外科學(xué)》課程設(shè)計（續(xù)頁）

時間教學(xué)重點、內(nèi)容和步驟

教學(xué)方法與手段

分配板書提要、課堂提問、舉例要點

第一章緒論采取課堂講授

一、外科學(xué)簡史

1、古代外科學(xué)

20min

中醫(yī)外科學(xué)的成就互動：

中醫(yī)外科學(xué)的成

漢代華佗一中國歷史上杰出的外科醫(yī)生就?（5分鐘）

龔慶宣著《劉涓子鬼遺方》（483年）是中國最早的外

科學(xué)專著

唐代，孫思邀著《千金要方》，應(yīng)用手法整復(fù)下領(lǐng)關(guān)節(jié)

脫位

結(jié)合臨床講解外科

不光是手術(shù)，并培

2、現(xiàn)代外科學(xué)：養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)外科的

解剖、麻醉、輸血、術(shù)后感染、手術(shù)基本操作技術(shù)。興趣

20min二、外科學(xué)范疇

1、外科疾病分類：（重點）

'創(chuàng)傷

感染

J腫瘤

畸形

、其它。

2、外科所屬分科：

5min外科發(fā)展中四個難題

疼痛通過外科學(xué)大家

J感染“裘法祖”的故事

告訴同學(xué)，醫(yī)德對

出血（止血）一名醫(yī)生非常重

要。

輸血

三、學(xué)習(xí)外科的目的、方法和要求（難點）

1、樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，全心全意為病人解除疾苦外科醫(yī)生應(yīng)具備：

lOmin虎膽、鷹抓、慈母

2、貫徹理論必須與實踐相結(jié)合的正確學(xué)習(xí)方法心…

3、狠抓三基教育，打好堅實的外科基礎(chǔ)

互動：

1、你認為什么樣的外科醫(yī)生才是好醫(yī)生？

5min

2、中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生如何學(xué)好《西醫(yī)外科學(xué)》？

第二章無菌術(shù)

第一節(jié)概述

無菌術(shù)：無菌術(shù)是臨床醫(yī)學(xué)的一個基本操作規(guī)范，是針

對微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施。無菌術(shù)的內(nèi)

容包括滅菌、消毒、操作規(guī)范及管理制度。

PPT講解

滅菌：是指殺滅一切活的微生物。

消毒：是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不

要求清除或殺滅所有微生物（如芽胞等）.

lOmin

消毒和滅菌的相同點：

殺滅所有病原微生物和其他有害微生物，達到無菌術(shù)要求。

第二節(jié)手術(shù)器械、物品、敷料的消毒和滅菌

一、化學(xué)消毒劑

藥液浸泡：適用于銳昨器械，內(nèi)鏡和腹腔鏡等不適于熱力滅

菌的器械。

（二）甲醛蒸氣熏蒸法；

（三）環(huán)氧乙烷熏蒸法

二、物理滅菌法

（-）高壓蒸氣法重點講解各種消

能殺滅包括具有頑強抵抗力的細菌芽胞在內(nèi)的一切微生物。毒、滅菌方法的優(yōu)

缺點和注意事項。

（二）煮沸法：

（三）干熱滅菌法：

第三節(jié)手術(shù)人員和病人手術(shù)區(qū)域的準備

（一）手術(shù)人員的準備

1.一般準備

互動：

2.手臂消毒法假設(shè)你是一名外科

⑴肥皂水刷手法（重點）醫(yī)生，現(xiàn)在你的一

位患者需要手術(shù)，

⑵碘爾康刷手法（重點）當進入手術(shù)室后，

⑶滅菌王刷手法（重點）按照無菌術(shù)的要

求，你應(yīng)該如何去

⑷碘附刷手法（重點）做？（3分鐘）

lOmin3.穿無菌手術(shù)衣和戴手套的方法

（二）病人手術(shù)區(qū)的準備

第四節(jié)手術(shù)進行中的無菌原則

1、手術(shù)人員穿衣后，手不能接觸背部、腰以下、肩以上，

也不要接觸手術(shù)臺以下的布單。

此內(nèi)容自學(xué)，

2、不可在手術(shù)人員背后傳遞器械及用品；墜落手術(shù)臺邊或?qū)嵱?xùn)課時，觀看視

無菌巾以外的器械物品不準再用。頻后再進行實踐。

3、術(shù)中發(fā)現(xiàn)手套破損或接觸到非無菌區(qū)，應(yīng)及時更換，臂

肘接觸有菌區(qū)，應(yīng)戴無菌袖套或換手術(shù)衣。布單濕透加蓋干

無菌布單。

4、同側(cè)手術(shù)人員調(diào)換位置，應(yīng)先退一步，轉(zhuǎn)身背對背調(diào)換。

5、手術(shù)開始前要清點器械、敷料，手術(shù)結(jié)束，檢查體腔核

查無誤后關(guān)切口。

6、切口邊緣無菌巾遮蓋，巾鉗固定，僅顯露切口。

7、切皮、縫皮前酒精涂擦。和學(xué)生互動：

曾經(jīng)有媒體報導(dǎo)：

8、切開空腔臟器前，紗布墊保護周圍組織，防止減少污染.有位患者術(shù)后傷口

9、參觀人員不能太靠近手術(shù)人員或站太高，也不可經(jīng)常走感染，家屬質(zhì)疑醫(yī)

生在手術(shù)時把一把

動，以減少污染機會。掉在地上的鉗子撿

10、手術(shù)時不能開窗或風(fēng)扇，空調(diào)風(fēng)口不吹向手術(shù)臺，以免起來繼續(xù)手術(shù)而導(dǎo)

致感染，你覺得可

揚塵污染。