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臨床動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)原理、作用、原理、適應(yīng)人群、技術(shù)優(yōu)勢(shì)及監(jiān)測(cè)正常值及注意事項(xiàng)高血壓是一種常見的心血管疾病,是腦卒中、心力衰竭、心肌梗死、腎功能不全、夾層動(dòng)脈瘤等嚴(yán)重心腦血管并發(fā)癥的最主要危險(xiǎn)因素。其對(duì)生命健康造成的危害巨大,被稱為影響人類健康的“無形殺手”。而測(cè)量血壓就是高血壓患者在家每天必做的“作業(yè)”,對(duì)于某些特定人群,為了準(zhǔn)確評(píng)估血壓情況,還需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)是診斷高血壓及判斷血壓控制情況的“金標(biāo)準(zhǔn)”,是臨床比較常見的檢查。簡(jiǎn)單來說,動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)就是通過儀器自動(dòng)間斷性定時(shí)測(cè)量日常生活狀態(tài)下血壓的一種監(jiān)測(cè)技術(shù),能較客觀的反映24小時(shí)血壓的實(shí)際水平和波動(dòng)狀況。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)作用動(dòng)態(tài)血壓可以監(jiān)測(cè)高血壓患者的降壓效果,有效降低心腦血壓管事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)之外,還可指導(dǎo)降壓藥物的選擇及劑量的調(diào)整,評(píng)價(jià)降壓療效,并可鑒別“白大衣性高血壓”。因此,如果條件允許,所有高血壓患者,均需創(chuàng)造條件進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),這是診斷高血壓和判斷血壓是否得到有效控制的可靠標(biāo)準(zhǔn)。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)原理測(cè)量時(shí),患者佩帶動(dòng)態(tài)血壓記錄儀連續(xù)記錄按設(shè)計(jì)模式要求的白晝、夜間血壓。一般是白天每30分鐘測(cè)量一次,晚上睡眠期間每小時(shí)測(cè)量一次,監(jiān)測(cè)日常狀態(tài)下的24小時(shí)血壓變化,并繪制人體一天的血壓波動(dòng)曲線。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)不僅能夠更真實(shí)反映血壓變化,還能客觀反映24小時(shí)血壓波動(dòng)情況,更好地評(píng)價(jià)高血壓藥物治療的晝夜血壓情況,這對(duì)合理控制夜間高血壓、清晨高血壓、保護(hù)靶器官和預(yù)防心血管疾病至關(guān)重要。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)人群高血壓患者定期監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)血壓可以更客觀地了解自己日常生活狀態(tài)下的血壓,臨床醫(yī)生也能從動(dòng)態(tài)血壓中更準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)高血壓患者心腦血管事件和死亡風(fēng)險(xiǎn),及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。那么,到底哪些人或者什么情況下適宜做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)呢?下列情況適宜做動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè):①降壓治療出現(xiàn)低血壓癥狀者;
②自主神經(jīng)功能紊亂者;③夜間出現(xiàn)心絞痛和肺充血、肺水腫者;④“白大衣高血壓”;⑤臨界高血壓伴靶器官損害者;
⑥頑固性高血壓對(duì)聯(lián)合降壓治療效果欠佳者;⑦陣發(fā)性高血壓患者;
⑧餐后低血壓。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)與門診或家庭偶測(cè)血壓相比優(yōu)點(diǎn)①去除了偶測(cè)血壓的偶然性,避免了情緒、運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、吸煙、飲酒等因素影響血壓,較為客觀真實(shí)地反映血壓情況;②動(dòng)態(tài)血壓可獲知更多的血壓數(shù)據(jù),能實(shí)際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律;③對(duì)早期無癥狀的輕高血壓或臨界高血壓患者,提高了檢出率并可得到及時(shí)治療;④動(dòng)態(tài)血壓可指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來測(cè)定藥物治療效果,幫助選擇藥物,調(diào)整劑量與給藥時(shí)間。⑤判斷高血壓患者有無靶器官(易受高血壓損害的器官)損害。有心肌肥厚、眼底動(dòng)脈血管病變或腎功能改變的高血壓患者,其晝夜之間的血壓差值較小。⑥預(yù)測(cè)一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時(shí)間。一般在凌晨血壓突然升高,最易發(fā)生心腦血管疾病。⑦動(dòng)態(tài)血壓對(duì)判斷預(yù)后有重要意義。與常規(guī)血壓相比,24小時(shí)血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率,均高于24小時(shí)血壓偏低者。正常血壓波動(dòng)規(guī)律及動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)正常值正常血壓在夜間2:00~3:00時(shí)處于最低谷,凌晨血壓急驟上升,白晝基本上處于相對(duì)較高水平,多數(shù)人有雙峰(8:00一9:00和16:00一18:00),18:00以后血壓呈緩慢下降趨勢(shì)。高血壓病患者血壓晝夜波動(dòng)曲線也相類似,但整體水平較高,波動(dòng)幅度增大。24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):24小時(shí)平均值:<130/80mmHg,白晝血壓平均值<135/85mmH,夜間血壓平均值<125/75mmHg,夜間血壓下降率>=10%。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)監(jiān)測(cè)過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循正規(guī)操作程序,以免引起測(cè)試數(shù)據(jù)偏差或無效監(jiān)測(cè)。①袖帶固定不宜過緊或過松;②應(yīng)注意準(zhǔn)確無誤將感知探頭固定于上肢肱動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處;③囑咐受檢者在監(jiān)測(cè)過
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