使用約束帶患者的護(hù)理

使用約束帶患者的護(hù)理保護(hù)具：是用來限制病人身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的各種器具。常見保護(hù)具有床檔、約束帶、支被架。約束帶

：是一種保護(hù)病人安全的裝置，用于躁動(dòng)病人，有自傷或墜床危險(xiǎn)，或治療需要固定身體某一部位時(shí)，限制其身體及肢體的活動(dòng)。定義約束：使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料或工具附加或臨靠與患者身體，使其不能輕易移除，從而限制其自由活動(dòng)，防止其觸碰自己身體``````使用約束帶的目的010203控制病人危險(xiǎn)行為的發(fā)生，防止自傷或傷人保護(hù)病人安全，防止躁動(dòng)病人墜床防止病人自行拔出各種重要管道（如氣管插管、引流管、輸液管等），延誤治療甚至危及生命。運(yùn)用患者降低意外拔管率用于脊髓損傷的患者用于不合作患者的檢查或操作用于具有行為或者精神障礙的患者使用約束的種類DB腰部約束肩部約束F全身約束CA四肢約束膝部約束E約束背心約束類型用棉墊包裹手腕和踝部、寬繃帶打成雙套結(jié)，將雙套結(jié)套于手腕和踝部棉墊外、稍拉緊（以不脫出、不影響血液循環(huán)為宜），帶子系于床緣上。四肢約束注意：上肢外展不得超過90度，

以免造成臂叢神經(jīng)損傷。約束類型腰部約束膝部約束肩部約束約束背心01020304約束可能發(fā)生的意外01局部紅腫02局部疼痛03皮膚淤紫04皮膚勒傷05腫脹、甚至壞死約束帶的規(guī)范使用向家屬解釋保護(hù)性約束的原因、必要性、方法以及約束可能產(chǎn)生的不良后果簽訂《約束帶使用同意書》。使用前010203使用時(shí)短期使用，使患者肢體處于功能位協(xié)助患者經(jīng)常更換體位約束帶下墊軟墊，松緊度以能進(jìn)入一手指為宜評(píng)估與觀察至少每2小時(shí)解除約束帶一次，時(shí)間大于5分鐘ACB每2小時(shí)評(píng)估皮膚情況，并記錄每班（8小時(shí)）評(píng)估對(duì)患者身體約束的必要性，去除不必要的約束。觀察末梢循環(huán)情況，皮膚顏色、溫度、脈搏搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、水腫等觀察放松預(yù)防遇約束部位皮膚顏色蒼白、紫紺、麻木、刺痛、冰冷時(shí)，應(yīng)立即放松約束帶并采取措施使用約束背心/約束衣時(shí)觀察患者的呼吸和面色，防止窒息觀察要點(diǎn)記錄解除保護(hù)性約束解除保護(hù)性約束的細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)交談進(jìn)食穿衣服大小便定向力記憶力注意力關(guān)節(jié)及肢體、安靜的程度和時(shí)間沖動(dòng)、傷人、毀物行為的認(rèn)知對(duì)自殺行為的認(rèn)知實(shí)施保護(hù)性約束的潛在問題醫(yī)患糾紛問題1.由于保護(hù)性約束時(shí)針對(duì)興奮、躁動(dòng)、自殺自傷、傷人毀物的患者2.違背患者本人的意愿，強(qiáng)制的將患者約束在床上的一種強(qiáng)制性護(hù)理行為3.若醫(yī)務(wù)人員沒有及時(shí)向患者級(jí)家屬告知、解釋、患者家屬可能對(duì)其產(chǎn)生不滿和誤解，引起醫(yī)療糾紛對(duì)象行為糾紛對(duì)患者潛在的損害自尊心受到傷害患者認(rèn)為自己過著牢獄般的生活，感覺無臉見人，對(duì)約束的體驗(yàn)往往是痛苦而深刻的，也是產(chǎn)生自殺念頭或行為的誘因。約束后如果沒有做到專人護(hù)理，患者可能自己解除約束帶或讓他人幫忙，易發(fā)生患者用約束帶自縊或被其他患者傷害。身體約束對(duì)患者的傷害如神經(jīng)損傷身體功能減退肌肉損耗增加醫(yī)院感染壓瘡便秘靜脈血栓甚至?xí)?dǎo)致窒息和死亡焦慮恐懼躁動(dòng)不安抑郁狀態(tài)嗜睡軀體傷害心理傷害并發(fā)癥：身體約束對(duì)患者的傷害壓瘡一般是骶尾部I期壓瘡（淤血紅潤(rùn)區(qū)）1.由于患者被約束時(shí)間長(zhǎng)，局部受壓過久2.再加上患者拒絕飲食營(yíng)養(yǎng)狀況差3.有時(shí)大小便未及時(shí)清洗所致身體約束對(duì)患者的傷害臂叢神經(jīng)麻痹多為一側(cè)，表現(xiàn)上肢麻木，不能上抬、外展、旋轉(zhuǎn)、