腫瘤科護(hù)理學(xué)習(xí)培訓(xùn)課件心得

腫瘤科第二周實習(xí)計劃主講人：xxx各種無菌物品、藥品開啟后的有效時間無菌包（未開包）：（夏季）5月1日到10月1日，有效期一周。（冬季）10月1日到次年的5月1日，有效期2周。開包后：4小時。無菌持物鉗的有效期：干式：4小時；濕式：1周。啟封后的無菌溶液有效期24小時；無菌盤的有效期4小時。透明敷料：外周靜脈置留針每72小時更換一次，中央靜脈留置針每周更換2次。紗布敷料：所有類型留置針均每日更換敷料。周圍靜脈輸液管道、靜脈高營養(yǎng)的輸液導(dǎo)管24小時更換1次；輸血、血制品或脂肪乳后輸液管道應(yīng)立即更換。各種無菌物品、藥品開啟后的有效時間碘酒、酒精應(yīng)密閉保存,液體每日更換，容器每周滅菌2次抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時間，超過2小時后不得使用。啟封抽吸的各種溶媒超過24小時不得使用胰島素：注意胰島素包裝盒上的有效日期，開瓶時應(yīng)注明開啟日期及時間，開啟后30天內(nèi)使用。配制好的肝素液超過4小時不得使用。配制使用的氣管內(nèi)滴注液、霧化液須注明時間，超過24小時不得使用操作：口腔護(hù)理各種消毒液濃度的配置一、75%酒精的配制方法：75%酒精×500ml=95%酒精×（X）

X≈95%酒精395ml95%酒精395ml+105ml蒸餾水=75%酒精500ml。用途：用于皮膚表面及不耐腐蝕物品的消毒。二、消佳凈的配制方法及消毒對象1、含有效氯500mg/L消佳凈的配制方法：20克消佳凈+3980毫升清水用途：用于醫(yī)院環(huán)境及一般物體表面消毒，作用15分鐘。2、含有效氯1000mg/L消佳凈的配制方法：20克消佳凈+2000毫升清水用途：用于輕度污染的物體表面消毒，作用15分鐘。3、含有效氯10000mg/L消佳凈的配制方法：20克消佳凈+200毫升清水用途：用于病人嘔吐物、排泄物的消毒，用作2小時。操作：會陰護(hù)理無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作原則

1.操作前準(zhǔn)備

操作環(huán)境應(yīng)清潔、寬敞、定期消毒；無菌操作前半小時應(yīng)停止清掃工作。

戴好帽子、口罩，修剪指甲并洗手，必要時穿無菌衣、帶無菌手套。

2.操作中保持無菌

應(yīng)面向無菌區(qū)，手臂應(yīng)保持在腰部或操作臺臺面以上，不可跨越無菌區(qū)避免面對無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。

用無菌持物鑷取用物品；無菌物品一經(jīng)取出，即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)；一套無菌物品僅供一位患者使用。

無菌操作中，無菌物品疑有污染或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。無菌技術(shù)無菌技術(shù)操作原則

3.無菌物品保管

無菌物品必須與非無菌物品分開放置。

無菌物品不可暴露于空氣中，應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中，無菌包外須標(biāo)明物品名稱、滅菌日期，并按失效期先后順序排放。

定期檢查無菌物品的滅菌日期及保存情況。無菌包在未被污染的情況下保存期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。操作：抽吸藥液病人的出入院宣教介紹醫(yī)院環(huán)境介紹醫(yī)護(hù)人員介紹醫(yī)院規(guī)章制度介紹疾病知識及時做好宣教操作：病人的出入院護(hù)理血糖、血氧異常的處理一、低血糖的處理補(bǔ)充吸收快的含糖食品靜脈輸入葡萄糖液體查明低血糖發(fā)生的原因。二、高血糖的護(hù)理立即查末梢血糖急查尿常規(guī)、血漿血糖尿素、肌酐、電解質(zhì)及血氣分析

明確診斷及時補(bǔ)液或應(yīng)用胰島素血糖、血氧異常的處理三、血氧異常的處理血氧飽和度小于90%即為缺氧及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予吸氧急查血氣查明血氧異常原因根據(jù)不同情況選用不同的方法改善缺氧狀況。操作：血糖檢測常見靜脈輸液反應(yīng)及處理一、發(fā)熱反應(yīng)①反應(yīng)輕者，立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生；②反應(yīng)嚴(yán)重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細(xì)菌培養(yǎng)；③高熱者，給予物理降溫，嚴(yán)格觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。二、急性肺水腫①立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，取端坐位，雙腿下垂。②高流量氧氣吸入。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物。④必要時進(jìn)行四肢輪扎⑤靜脈放血200～300ml可有效減少回心血量，但應(yīng)慎用，貧血者禁忌。常見靜脈輸液反應(yīng)及處理三、靜脈炎①停止在此部位靜脈輸液，將患肢抬高。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷。②超短波理療；中藥治療。④如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素。四、空氣栓塞①立即將患者置于右側(cè)頭低足高位。②高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。④嚴(yán)密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。操作：血氧監(jiān)測吸氧注意事項嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，切實做好“四防”患者吸氧過程中，應(yīng)當(dāng)先將患者鼻導(dǎo)管取下，調(diào)節(jié)好氧流量后，再與患者連接。吸氧時，注意觀察病人脈搏、血壓、精神狀態(tài)皮膚顏色等情況有無改善，及時調(diào)整用氧濃度。持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次以上，及時清楚鼻腔分泌物，防止鼻導(dǎo)管堵塞濕化瓶每次用后均須清洗、消毒氧氣瓶內(nèi)氧氣不可用盡。對未用或已用空的氧氣筒應(yīng)分別放置并掛作標(biāo)記。操作：氧氣吸入PICC基礎(chǔ)理論P(yáng)ICC即經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管，是利用導(dǎo)管從外周手臂的靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，避免化療藥物與手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激，因此能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量。操作：PICC及留置針的開、封管方法腫瘤科第七周實習(xí)計劃主講人：xxx護(hù)理文書的書寫記錄和保管護(hù)理文書是護(hù)士記錄病人的病情變化、治療情況和所采取的護(hù)理措施，有體溫單、醫(yī)囑單、醫(yī)囑記錄單、特別護(hù)理記錄單、護(hù)理交班記錄、責(zé)任制護(hù)理記錄等。護(hù)理文書的書寫記錄和保管書寫要求：書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、規(guī)范。內(nèi)容應(yīng)與其他病歷資料有機(jī)結(jié)合，避免重復(fù)和矛盾。書寫內(nèi)容：體溫單、醫(yī)囑單、手術(shù)用物清點記錄單、護(hù)理記錄單、護(hù)理評估單等。統(tǒng)一按要求歸檔保存。操作：靜脈輸液層流柜的使用方法使用步驟打開換氣裝置和照明裝置,向上開啟移門,在柜內(nèi)鋪設(shè)一次性臺布向下關(guān)閉移門,拉開孔口滑板,操作者雙手戴乳膠手套經(jīng)兩孔伸入柜內(nèi),墊無菌紗布，打開溶解藥物并將藥液抽出。配藥完畢,用無菌紗布擦拭輸液瓶,關(guān)閉滑板,迅速開啟移門取出藥液,并立即關(guān)閉移門。半小時后,戴手套開啟移門,用紗布擦拭層流柜內(nèi)壁,再用濕毛巾清潔2遍,再用75%乙醇擦拭。將廢棄物放入專用的廢品袋內(nèi),最后焚燒處理,毛巾用清水洗滌曬干操作：護(hù)理體檢Bipap的基礎(chǔ)理論Bipap呼吸機(jī)是一種體積小，適合無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的呼吸機(jī)。它使用簡便安全，操作靈活，療效可靠。通過鼻面罩采用雙水平氣道正壓來提供壓力支持通氣，維持預(yù)設(shè)壓力水平，可以保證使用鼻面罩不會因漏氣影響治療效果，具有優(yōu)異的人機(jī)同步性能。允許自主呼吸在兩個壓力水平上發(fā)生，提高了人機(jī)配合的程度，避免人機(jī)對抗。Bipap的基礎(chǔ)理論禁忌癥：原則上對呼吸道施加正壓會使病情加重的病人均為禁忌。巨大肺大泡；高壓氣胸及縱膈氣腫未行引流者；大咯血；急性心肌梗塞；活動性肺結(jié)核操作：導(dǎo)尿熱療的日常護(hù)理熱療是指加熱來治療腫瘤的一類治療方法，即利用物理能量作用于腫瘤組織使其溫度上升到有效治療溫度，發(fā)生熱效應(yīng)或熱的后繼效應(yīng)以使腫瘤細(xì)胞凋亡、壞死，從而使腫瘤組織縮小或消失，而無損于正常組織的一種新的治療方法。熱療的日常護(hù)理熱療前護(hù)理常規(guī)向病人說明熱療的治療原理、方法，取得患者合作熱療前一日開始進(jìn)食流質(zhì)飲食。保證充足的睡眠取下身上攜帶的金屬物品，準(zhǔn)備兩套寬大的病號服，以便治療中更換。為病人準(zhǔn)備一個便器，以利于治療中排便的需要治療前30分鐘停止進(jìn)食并排空大小便（便于有效放置測體溫導(dǎo)線及準(zhǔn)備反應(yīng)治療中的溫度）測量病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好記錄，便于與熱療中的生命體征做比較。操作：灌腸技術(shù)熱療的日常護(hù)理熱療后的護(hù)理常規(guī)了解患者熱療情況，詢問病人熱療中的反應(yīng)觀察患者生命體征，每30分鐘測量一次體溫、脈搏、呼吸、血壓，連續(xù)測量6次，如有異常及時報告醫(yī)師；保持床單位清潔，及時更換汗?jié)褚挛?，注意保暖觀察尿量并記錄，鼓勵病人多飲淡鹽水或湯觀察皮膚情況，特別是熱療加溫區(qū)皮膚如皮膚出現(xiàn)紅腫，可以給予冷敷或冰敷。操作：胃管的置入輸液泵、微量泵的使用操作準(zhǔn)備：按規(guī)定著裝，按醫(yī)囑備藥。儀器檢查

：查藥名、劑量等；輸液泵管：連接液體與泵管；微量泵：連接注射器與輸液泵泵管，排盡空氣；將注射器安裝在微量泵上。解釋評估查對床頭號、姓名解釋并告知使用輸液泵（或微量注射泵）的目的評估患者的注射部位的皮膚及血管情況輸液泵、微量泵的使用正確使用：連接電源，打開輸液泵（或微量注射泵）開關(guān)，遵醫(yī)囑設(shè)定輸液量、速度及其他參數(shù)。輸液泵：將輸液泵管與常規(guī)輸液器連接，固定妥當(dāng)微量泵：連接微量泵泵管及常規(guī)輸液管。整理解釋觀察

：告知患者輸液肢體不要劇烈活動。告知患者及家屬不要隨意搬動或者調(diào)節(jié)輸液泵，以保證用藥安全。查對記錄操作：心肺復(fù)蘇多源循經(jīng)的使用方法治療以儀器附設(shè)探頭緊貼相關(guān)穴位皮膚實施毫米波照射。穴位選擇依據(jù)腫瘤所在臟器并結(jié)合中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論復(fù)合選穴。必要時可選阿是穴。主要治療的腫瘤及其選穴有:肝癌為肝俞、三陰交;肝腸癌為胃俞、脾俞、中脘;乳腺癌為膻中、內(nèi)關(guān);肺癌為肺俞、列缺。操作：造口護(hù)理上消化道大出血患者的護(hù)理體位與保持呼吸道通