腦的動脈血管內(nèi)一

腦的動脈血管內(nèi)一頸內(nèi)動脈：供應(yīng)大腦半球前2／3及部分間腦椎-基底動脈：供應(yīng)大腦半球后1／3、間腦后部、小腦和腦干第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天1．頸內(nèi)動脈

（1）行程：頸總動脈→頸內(nèi)動脈（①頸部）→

頸動脈管（②巖部）→海綿竇（③海綿竇部）→

前床突（④前床突上部）

［③④合稱虹吸部］第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天（2）

分支

①大腦前動脈皮質(zhì)支：頂枕溝以前大腦半球內(nèi)側(cè)面、額葉底面的一部分和額、頂葉上外側(cè)面的上部中央支：尾狀核、豆狀核的前部和內(nèi)囊前肢第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天②大腦中動脈皮質(zhì)支：大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉中央支；豆狀核、尾狀核、內(nèi)囊膝和內(nèi)囊后肢（豆紋動脈）第5頁,共25頁，2024年2月25日，星期天③脈絡(luò)叢前動脈

→

側(cè)腦室脈絡(luò)叢,

沿途發(fā)出分支供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中3/5及蒼白球等④后交通動脈：連于大腦后動脈第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2．椎動脈

vertebrala.a.第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3．大腦動脈環(huán)(Willis環(huán))，

（1）構(gòu)成：由前交通動脈、兩側(cè)大腦前動脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動脈末端，后交通動脈和兩側(cè)大腦后動脈共同構(gòu)成（2）位置：腦底下方、蝶鞍上方，環(huán)繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天病損表現(xiàn)及定位診斷腦血管疾病以動脈受累的疾病居多，其癥狀繁多復(fù)雜，不同血管分支的病變因損害不同區(qū)域而表現(xiàn)各異。第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天(一)頸內(nèi)動脈主干受累可出現(xiàn)病側(cè)單眼一過性黑蒙、病側(cè)Horner征、對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和偏育，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙。第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天(二)大腦中動脈受累

1.主干①三偏癥狀：病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱、偏身感覺障礙、偏盲或象限盲；②優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語癥，非優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)體象障礙；③可有不同程度的意識障礙。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2.皮質(zhì)支①上分支分布于眶額部、額部、中央前回及頂葉前部，病損時出現(xiàn)對側(cè)偏癱和感覺缺失，面部及上肢重于下肢，Broca失語(優(yōu)勢半球)和體象障礙(非優(yōu)勢半球)；②下分支分布于顳極、顳葉前中后部及顳枕部，病損時出現(xiàn)Wernicke失語、命名性失語和行為異常等，常無偏癱。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3.深穿支①對側(cè)中樞性偏癱，上下肢均等，可有面舌癱；②對側(cè)偏身感覺障礙；③可有對側(cè)同向性偏盲；④優(yōu)勢半球可出現(xiàn)皮質(zhì)下失語。第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天(三)大腦前動脈受累

1.主干①病灶對側(cè)中樞性面舌癱及偏癱，以面舌癱及下肢癱為重，可伴輕度感覺障礙；②尿潴留或尿急；③精神障礙如淡漠、反應(yīng)遲鈍、欣快、始動障礙和緘默等，常有強握與吸吮反射；④優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)上肢失用，也可出現(xiàn)Broca失語。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2.皮質(zhì)支①對側(cè)下肢遠端為主的中樞性癱，可伴感覺障礙；②對側(cè)下肢短暫性共濟失調(diào)、強握反射及精神癥狀。3.深穿支對側(cè)中樞性面舌癱及上肢近端輕癱。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天(四)大腦后動脈受累

1.主干出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙及偏盲，丘腦綜合征，優(yōu)勢半球病變可有失讀。2.皮質(zhì)支①對側(cè)同向性偏盲或象限盲，而黃斑視力保存(黃斑回避現(xiàn)象)，雙側(cè)病變可出現(xiàn)皮質(zhì)盲；②優(yōu)勢側(cè)顳下動脈受累可見視覺失認及顏色失認；頂枕動脈受累可有對側(cè)偏盲，視幻覺癇性發(fā)作，優(yōu)勢側(cè)病損可有命名性失語。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3.深穿支①丘腦穿通動脈受累產(chǎn)生紅核丘腦綜合征；②丘腦膝狀體動脈受累可見丘腦綜合征。③中腦支受累出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天(五)基底動脈受累

1.主干引起腦干廣泛性病變，累及腦神經(jīng)、錐體束及小腦，出現(xiàn)眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)、瞳孔縮小、四肢癱瘓、肺水腫、消化道出血、昏迷和高熱等，甚至死亡。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天2.基底動脈尖部基底動脈尖分出了小腦上動脈和大腦后動脈，供應(yīng)中腦、丘腦、小腦上部、顳葉內(nèi)側(cè)及枕葉，受累時可出現(xiàn)基底動脈尖部綜合征，表現(xiàn)為:①眼球運動及瞳孔異常；②對側(cè)偏盲或皮質(zhì)盲；③嚴重的記憶障礙；④少數(shù)患者可有腦干幻覺，表現(xiàn)為大腦腳幻覺及腦橋幻覺；⑤可有意識障礙。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天3.內(nèi)聽動脈表現(xiàn)為病灶側(cè)耳鳴、聽力減退、眩暈、嘔吐及眼球艇顫。4.中腦支可出現(xiàn)Weber綜合征或Benedikt綜合征。Weber綜合征:1).動眼神經(jīng)根損傷--除外支肌和上斜肌之外的所有眼球外肌麻痹。2).皮質(zhì)脊髓束受損--對側(cè)上下肢癱瘓。3)。皮質(zhì)核束損傷--對側(cè)面神經(jīng)和舌下神經(jīng)核上癱。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天5.腦橋支可出現(xiàn)Millard-Gubler綜合征。Millard-Gubler綜合征特征：為病變側(cè)外展神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹，對側(cè)肢體上運動神經(jīng)元性癱及中樞性舌下神經(jīng)麻痹。表現(xiàn)為復(fù)視，病變側(cè)內(nèi)斜視，眼外展障礙，內(nèi)側(cè)額紋消失，眼瞼不有閉合，鼻唇溝變淺，口角歪向外側(cè)，對側(cè)上、下肢癱瘓。第24頁,共25頁，2024年2月25日，星期天6.